Inflammasjon av skiatisk nerve

Inflammasjon av nervesystemet, nervesykdom, iskias, iskias) er en av de vanligste nevrologiske sykdommene forbundet med skader på nesen (Ischiadicus) og klinisk manifestert brennende smerte i lårets bakside, kneleddets svakhet, lidelser hud følsomhet av huden på beinet og foten.

Sykdommen er vanligvis ensidig. Bilaterale lesjoner av skiasnerven observeres sjelden. Fortrinnsvis lider personer i alderen 40-60 av ischias, forekomsten er 25-30 tilfeller for hver 100.000 mennesker.

Inflammasjon av nervesystemet kan permanent redusere pasientens evne til å arbeide, og i alvorlige tilfeller blir det selv årsaken til funksjonshemning. Derfor betraktes denne patologien av vertebrologer og nevrologer, ikke bare som en medisinsk, men også som et sosialt betydelig problem.

Årsaker til muskelbetennelse

Årsakene til betennelse i nervesystemet er variert. Disse inkluderer:

  • hypothermia i lumbal regionen;
  • vektløfting;
  • herpesinfeksjon;
  • ryggsmerter;
  • gikt;
  • bekken skader;
  • brokk av intervertebral plate;
  • spondylose;
  • stenos av spinalkanalen;
  • ondartede eller godartede svulster i ryggen
  • ondartede eller godartede svulster i bekkenorganene
  • piriformis syndrom;
  • diabetes mellitus;
  • urologiske og gynekologiske sykdommer;
  • graviditet og patologisk fødsel;
  • Reiter syndrom;
  • Lyme sykdom;
  • blodkar trombose;
  • tungmetallforgiftning (arsen, kvikksølv, bly).

Også smittefarlige sykdommer, som HIV-infeksjon, meslinger, røde hunder, skarlagensfeber og tuberkulose, kan bli årsaken til nervesykdommer.

Hyppig eller langvarig betennelse i skiatisk nerve har en negativ effekt på blodtilførselen og trofismen i muskler i det berørte lemmet, samt noen indre organer.

Symptomer på sciatic nerve betennelse

Hovedsymptomet på betennelse i nervesystemet er intens smerte som sprer seg langs den berørte nervestammen og kalles iskias. Det er lokalisert i gluteal regionen og baksiden av låret, gir til skinn og fot til fingertuppene på fingrene. Arten av denne smerten er beskrevet av pasienter som "slag med en dolk", skyting gjennom eller brennende smerte. Ofte uttrykkes det så sterkt at pasientene tar en tvunget stilling og ikke kan bevege seg selvstendig. Smertsyndrom er assosiert med nedsatt hudfølsomhet i det berørte underlivet.

En objektiv undersøkelse bestemmer vanskeligheten ved bøyning av benet i kneleddet, noe som forklares av parese av semitendinosus, semi-membranøse og biceps muskler. På denne bakgrunn begynner tonen i quadriceps-muskelen i låret å seire, og beinet er festet i en stilling ubent ved kneleddet. Derfor er et typisk symptom på betennelse i nervesystemet en pasient med en rett ben.

Når det utføres en nevrologisk undersøkelse, er det en reduksjon eller mangel på Achilles og plantar tendon reflekser, parese av fotmusklene. Langsiktig sykdom kan forårsake atrofi av disse musklene.

Forstyrrelser av smertefølsomhet ved betennelse i skjelettnerven omfatter ytre og bakoverflater av tibia, samt foten. Forsvingene av muskulær-artikulær følelse er notert i ankel- og interphalangeale ledd, og i den ytre ankelområdet forsvinner eller svekker vibrasjonsfølsomheten.

Andre tegn på skjelettnervenbetennelse er:

  • sårhet ved utgangspunktet til skiatisk nerve på låret;
  • sårhet i punktene Valle og Gar;
  • Bonnetts positive symptom (spenningssymptom), som består i at pasienten har skarp skytesmerte når han prøver å ligge i den bakre posisjonen passivt, beveger benet bøyd i knær og hofteledd til siden;
  • et positivt symptom på Lasegue (skarp smerte som oppstår på et bestemt stadium av langsomt å heve et rettben mens du ligger på ryggen).

Inflammasjon av nervesystemet kan permanent redusere pasientens evne til å arbeide, og i alvorlige tilfeller blir det selv årsaken til funksjonshemning.

I noen tilfeller ledsages betennelse i nervesystemet av vasomotoriske og trofiske lidelser. Dette manifesteres ved avkjøling av fotens fot, dets cyanose, svekket svette i plantarområdet (hyperhidrose, anhidrose).

diagnostikk

Diagnose av betennelse i skjelettnerven, på grunn av det utprøvde kliniske bildet av sykdommen, forårsaker ikke vanskeligheter. Det er mye vanskeligere å fastslå årsaken til utviklingen av den patologiske prosessen.

På tidspunktet for undersøkelsen av pasienten, tar nevropatologen spesiell oppmerksomhet til smerte syndromets særegenheter, områder med tap av reflekser, reduksjon av muskelstyrken og nedsatt hudfølsomhet.

Ved diagnosen betennelse i skiatisk nerve brukes metoder for instrumentell diagnostikk:

  • electroneurogram;
  • elektromyografi;
  • ultralyd undersøkelse av bekken organer og hofte leddene;
  • røntgen av lumbosakral ryggraden;
  • Beregnet eller magnetisk resonans avbildning av bekkenorganene og hofteleddene.

Behandling av økt nervesvikt

Anbefalt sengerest, og pasienter med betennelse i nervesystemet må legges på en hard overflate. Den beste stillingen er på magen med en liten pute under brystet. Om nødvendig kan pasienten dekkes med et varmt teppe. Bruk av varmeputer og oppvarmingskompresser bør ikke brukes, da varme øker blodstrømmen til lesjonsstedet, noe som resulterer i hevelse av myke vev øker, og den økologiske nervekompresjonen øker, og smerten blir mer intens.

Narkotikabehandling av neseblodbetennelse utføres kun for nevrologens formål. I terapiordningen inkluderer:

  1. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Disse stoffene har en utbredt antiinflammatorisk og smertestillende effekt. For å forhindre mulig utvikling av bivirkninger, bør ikke øke dosen anbefalt av legen din.
  2. Analgetikk av sentral handling. De er vant til å lindre et sterkt smertesyndrom, et kort kurs, da de kan forårsake dannelsen av mental avhengighet hos en pasient.
  3. Kortikosteroider. De har en kraftig anti-inflammatorisk og anti-ødem effekt. I alvorlige tilfeller, når andre midler er ineffektive, kan legemidler fra denne gruppen injiseres i epiduralrommet, noe som bidrar til rask forbedring av pasientens tilstand.
  4. Antidepressiva. Reduser alvorlighetsgraden av frykt og angst, rolig pasienten, normaliser søvn.
  5. Vitaminer. Vitaminkomplekser har en gunstig effekt på nervesystemet, bidrar til restaurering av skadede nervefibre.

Også i behandlingen av betennelse i skiasnerven er mye brukt salver som har enten antiinflammatorisk effekt (Voltaren, Diclofenac, Nurofen), eller en lokal irritasjonsvirkning (Finalgon, Apizatron).

På scenen av remisjon brukes fysioterapeutiske metoder for eksponering; elektro- og fonophorese av medisiner, UHF-terapi, magnetisk og laserterapi, akupunktur, parafinbad brukes.

Fortrinnsvis lider personer i alderen 40-60 av ischias, forekomsten er 25-30 tilfeller for hver 100.000 mennesker.

Ved manglende konservativ behandling vurderes spørsmålet om kirurgisk behandling av isjias. Valget av kirurgisk metode avhenger av hva slags tilstand som forårsaket skiatisk nerve.

Øvelser for betennelse i nervesystemet

Etter at den akutte prosessen reduseres, anbefales det at pasientene tar regelmessige fysioterapeutiske øvelser. Å trene i betennelse i den økologiske nerven akselererer rehabiliteringsprosessen, og er også en effektiv forebygging av tilbakefall.

Begynn trening fysioterapi bør være under veiledning av en instruktør. Øvelser bør ikke føre til muskelspenning, ubehag eller utseende eller økning av smerte. Intensiteten av belastningen skal øke jevnt, ettersom pasientens muskelstyrke øker. Fysioterapi kan suppleres med andre typer fysisk aktivitet, for eksempel svømming, fotturer eller sykling.

Hovedformålet med fysioterapi for betennelse i nervesystemet er å øke muskeltonen, forbedre blodtilførselen, redusere betennelse. I tillegg bidrar regelmessig fysisk aktivitet til normalisering av kroppsvekt, slik at du kan danne den såkalte muskelkorsetten - for å styrke musklene som støtter ryggraden og forhindre overtredelse av nerverøttene.

Øvelser for betennelse i skiatisk nerve er rettet mot å utarbeide forskjellige muskelgrupper og fremfor alt skinker og ben. Følgende øvelser kan inngå i komplekset:

  1. Startposisjon: Liggende på en hard overflate. Løft bena og bøy på kneleddene, trekk dem opp til brystet. Hold deg i denne stillingen i 30 sekunder. Gå tilbake til opprinnelig posisjon. Gjenta 10-12 ganger. Hvis øvelsen er vanskelig å utføre, kan du støtte baken med hendene dine.
  2. Startposisjon: Liggende på siden. Feet trekker seg opp til brystet, drar av sokkene, og deretter rettere. Trening skal utføres 10-12 ganger i et raskt tempo.
  3. Utgangsposisjon: Liggende på magen, bena sammen, armer forlenget fremover. Løft overkroppen opp, kommer av gulvet. Benene forblir ubevegelige. Hold deg i denne stillingen i noen sekunder og gå tilbake til startposisjonen. Utfør øvelsen 5-6 ganger. Etter hvert som musklene styrker, øker antall repetisjoner gradvis.
  4. Startposisjon: Sitt på en stol, tilbake rett, armer bak hodet, benet krysset. Vri torso til venstre og høyre. I hver retning skal gjøres på 10 svinger.
  5. Startposisjon: Knel på gulvet, armer hevet over hodet. Bøy fremover, og prøv å nå med håndflatene til gulvet, og gå tilbake til startposisjonen. Du må fullføre øvelsen 15 ganger.
  6. Startposisjon: Sitter på gulvet, benene strekkes fremover, armer hevet til skuldernivå og spredt fra hverandre. Springbevegelser for å flytte hendene tilbake og gå tilbake til startposisjonen. Gjenta øvelsen 5-8 ganger.
  7. Utgangsposisjon: liggende, bena fra hverandre, armer bak hodet. Løft sakte bena sakte, uten å løfte skulderbladene fra gulvet. Ved det høyeste punktet på føttene bør dekkes i noen sekunder, og deretter tilbake til den opprinnelige posisjonen. Gjenta øvelsen 5-10 ganger.
  8. Startposisjon: Stående, føtter skulderbredde fra hverandre. Sett høyre hånd i livet og trekk venstre hånd over hodet. Kjør 10 sving til høyre. Deretter endrer du posisjonen til hendene og utfører samme tilbøyelighet til venstre.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

Hyppig eller langvarig betennelse i skiatisk nerve har en negativ effekt på blodtilførselen og trofismen i muskler i det berørte lemmet, samt noen indre organer. Omfordeling av fysisk aktivitet forårsaket av den berørte lemmernes tvunget stilling fører til forstyrrelse av funksjonene i hele muskuloskeletalsystemet og påvirker kroppen som helhet negativt.

Isjias kan forårsake en rekke komplikasjoner:

  • tørrhet og tynning av huden på det berørte lemmet;
  • muskelatrofi, med det resultat at benet på den delen av lesjonen "tørker ut", det vil si at det mister sitt volum;
  • tynning og økt skrøbelighet av neglene;
  • redusert muskelstyrke;
  • brudd på mekanikken til bevegelser i knær og ankelledd, noe som fører til endringer i gang, økt tretthet;
  • parese eller muskel lammelse av den berørte beinet.

Komplikasjoner av betennelse i skjelettnerven fra indre organer er avføring eller inkontinens, tap av urinkontroll, kraftig reduksjon i libido og erektil dysfunksjon.

outlook

Med rettidig tilstrekkelig behandling som tilbys, er prognosen gunstig. Med ineffektiviteten til konservativ terapi kan det være indikasjoner på kirurgisk inngrep.

forebygging

Regelmessige forebyggende tiltak tillater mer enn 80% reduksjon i risikoen for å utvikle den første forekomsten av sciatic nervebetennelse, samt tilbakevending av sykdommen. Disse aktivitetene inkluderer:

  • vanlig trening;
  • riktig vektløfting (fra en knepstilling med en rett bak);
  • dannelsen av riktig holdning;
  • unngå hypotermi i lumbale og bäckenregionen;
  • opprettholde normal kroppsvekt.

Sciatic nerve

Nerve nerve [Nerve ischiadicus (PNA, JNA, BNA)] er en blandet nerve som stammer fra sakral plexus og deltar i innerveringen av underbenet.

C. n. er en lang gren av sakral plexus (se Lumbo-sacral plexus), inneholder nervefibre som strekker seg fra segmentene i ryggmargen L4-S3. Dannet S. n. i den lille bekkenet (se) i nærheten av de store sciatic foramen (foramen ischiadicum ma-jus) og forlater bekkenhulen gjennom de underordnede foramen (foramen infrapiriforme) sammen med arterien som følger med nervesystemet (a. comitans n. ischiadici). Nerven er plassert mer lateralt i skumåpningen; den nedre gluteale arterien (a. glutea inf.) med tilhørende vener og den nedre gluteal nerveen (n. gluteus inf.) går over og innover fra den. Den bakre kutane lårbenen (n. Cutaneus femoris post.), I tillegg til nevrovaskulært bunt, som består av den indre genitala arterien (a. Pudenda int.), Vener og kjønnsnerven (n. Pudendus), passerer medialt. C. n. kan gå ut gjennom fossa (foramen suprapiriforme) eller direkte gjennom pæreformet tykkelse! muskler (m. piriformis), og i nærvær av to trunker - gjennom begge hullene.

I gluteal regionen (se) S. n. lokalisert under gluteus maximus muskel (m. gluteus maximus) bak tvillingmusklene (tt. gemelli), den indre obturatormuskel (m. obturatorius int.) og kvadratmuskel i låret (m. quadratus femoris). På dette stedet fra S. n. grener til hofteleddet (se).

I området av gluteal-foldene S. n. ligger overfladisk under den brede fascien av låret utover fra det lange hodet til biceps femoris (m. biceps femoris). Deretter går det ned i midterlinjen av bakre lårbenet (se), mellom biceps av låret, semitendinosus (m. Semitendinosus) og semi-vinkelrettede (m. Semimembranosus) muskler, bakom den store adduktormuskelen (m. Adductor magnus).

Et vaskulært nettverk av mange anastomoser (arterier-satellitter, grener av de nedre gluteal og popliteale arterier) er dannet rundt nerven langs hele lengden, til-rug gir blodtilførsel til S. n. På låret fra S. n. de muskulære grenene (rr musculares) beveger seg bort til biceps femoris, semitendinosus og semimembranosus muskler, og også den store adductor muskelen. Som regel er nerven i den øvre delen av poplitealfossa delt inn i endelige grener (figur 1, a): tibialnerven (n. Tibialis) og den felles peroneale nerve [n. peroneus (fibularis communis)]. Nerveavdelingen kan imidlertid forekomme på forskjellige nivåer. En av varianter av normen kan være separat separasjon av tibial og felles peroneal nerver direkte fra sakral plexus (figur 1, b).

Tibialnerven, når den er separert separat fra sakral plexus, er dannet fra segmentene L4 - L5, S1 - S2. Ifølge naturen av fibrene, er nerveen blandet, den passerer gjennom en nagogriform eller naggerformet åpning, dens topografi på låret ligner Ss sving. Deretter passerer den midt i popliteal fossa, som ligger lateralt og mer overfladisk enn poplitealbenet og arterien, og sammen med fartøyene passerer inn i ankel-kneskanalen (canalis cruropopliteus) gjennom den øvre åpningen. Kanalen tibialnerve strekker seg fra den bakre tibial arterie og vene mellom de dype og overfladiske flexors til den nedre åpning av kanalen, det er da plassert bak den mediale ankel henhold Begrense-ers flexor sener (retinaculum musculorum flexorum), som deler seg i to terminale grener - mediale og laterale plantar nerver (nn. plantaris med. et lat.).

Tibialnerve leverer den bakre gruppe av leggmusklene, muskler av sålen med skinnsiden av den bakre kalveskinn hæl og den laterale kant av foten og V finger, huden av sålen og plantar side av alle fem fingre, sender grener til kne- og ankelleddene.

Den er delt inn i flere grener.

1. Muskelgrener (rr. Muskler), og når til ryggen på muskelgruppen i benet. 2. Grener til kneledd. 3. Den mediale kutane nerven av kalven (n. Cutaneus surae med.), Går sammen med den lille saphenøse venen under benets fascia i sporet mellom bukene i gastrocnemius muskelen. I den nedre tredjedel av benet nerve skjærer fascia blir saphena-nerven og forbinder med kutan gren av peroneal nerve, danner sural nerve (n. Suralis), for å-ing bak den laterale malleolus er oppdelt i sideveis hælben-gren (rr. Calcanei later), og videre danner lateral dorsal kutan nerve (n. cutaneus dorsalis lat.), og nådde basisen av den terminale phalanxen på den femte fingeren. 4. Grenene fører til ankelforbindelsen. 5. Medial hælgrener (rr. Calcanei med.). 6. Medial og lateral plantar nerver. Den mediale plantar nerve forsyner muskelgruppe I finger - flexor digitorum brevis muskel, muskel, I bortfører hallucis, flexor kort hode I finger og lumbrical I og II fingre, gir kutane grener til den mediale kant av foten og jeg finger. Den mediale plantarnerven er delt inn i tre felles digitale plantarner (nn. Digitales plantares communes), to-rug, som går mellom plantaraponeurosen og den korte flexor av fingrene (m. Flexor digitorum brevis), som hver er delt inn i to egne digitale fotplantarene (nn. Digitales plantares proprii), innervating huden på sidene av I - IV fingrene vendt mot hverandre. Den laterale plantarnerven følger med arterien med samme navn og er delt inn i dype og overfladiske grener (r. Profundus et superficialis). Overflaten grenen er delt inn i plantar og digitale nerver (avsnitt digitalales plantares), som kommer til siden av V fingeren og vender mot sidene av V og IV fingrene. Dype sidestilte gren plantar nerve innervates muskel firkantet såle (m. Quadratus Plantae), muskelgruppe V finger lumbrical III-IV fingre interosseous muskellukke I finger og laterale hodet kort flexor I tå.

Vanlig fibrene nerve [n. peroneus (fibularis) communis] er dannet fra segmentene L4-L5 og S1-S5 og blandes i sammensetning av grenene. Separert fra S. n., Den går langs sidevegen av popliteal fossa, bøyer seg rundt fibulahodet, og er delt inn i terminale grener - dype fibrulære og overfladiske fibrene nerver. Felles peroneal nerve produserer grener: En gren går til kneledd og den laterale dermalnerven av kalven (n. Cutaneus surae lat.). Den sistnevnte faller under fascia av tibia langs den bakre overflaten av det laterale hode av gastrocnemius muskelen og sender den fibulære forbindelsesgrenen til den midterste dermalnerven av kalven, innervater huden på tibiaens laterale overflate.

Dyp peroneal nerve [n. peroneus (fibularis) profundus] følger med den fremre tibialarterien og venen og innerverer tibiens fremre muskler, dorsale muskler i foten og huden på tærens bakside i området jeg interdigital plass.

Overfladisk peroneal nerve [n. peroneus (fibularis) superficialis] passerer i den overlegne muskelfibulære kanalen, innerverer de lange og korte peroneale muskler, huden på baksiden av tærne, med unntak av det interdigitale rommet. Dens grener er de mediale dorsale kutane og mellomliggende dorsale kutane nerver (nan. Cutanei dorsales medialis et intermedius) som slutter i form av fotens dorsale digitale nerver (nn Digitales dorsales pedis).

patologi

Årsakene til nederlaget til S. n. mangfoldig - (. cm) infeksjon, forgiftning, lokal kjøling, traumer, sykdommer i bekkenorganer, degenerative og andre rygg endringer (osteokondros, deformeres spondiloartroz, spondylolisthesis, prolapsed intervertebral skive), så vel som dens utviklingsmessige avvik i form av sacralization, lyumbalizatsii (se.) og kulebuer av sakral vertebrae (se Spina bifida).

Skade C. n. oppstår som følge av blåmerker og forstuinger, med brudd og dislokasjoner, med kompresjon av en aneurisme, en svulst, som en komplikasjon av kirurgiske operasjoner. Fordel injeksjonskader av S. of n. i gluteal-regionen, i opprinnelsen til rygh, nåltrauma, overdreven rask administrering og giftighet av det administrerte legemidlet er viktig. Skuddssår S. n. I krigstid okkuperte de, men ifølge B. S. Doynikov (1935), N. I. Mironovich (1952), en av de første stedene blant nerve sår. I fredstid er tibial og peroneal nerver ofte skadet i poplitealområdet og underbena.

Med en full pause, S. n. i gluteal-regionen og i overlårene, fra øyeblikket av skade, går aktive bevegelser av fot og tær bort. Følsomhet er svekket for graden av anestesi på sålen og hælen, på baksiden av foten og på den fremre overflaten av den nedre tredjedel av benet. På periferien av anestesi-områdene blir en smal sone av hypoestesi avslørt (figur 2). Knæbøyning er vanligvis ikke svekket, som Hovedgrenene innervating musklene på baksiden av låret, beveger seg høyere, noen ganger direkte fra sakral plexus. Med en full pause, S. n. å gå er vanskelig, men mulig; Med bare en pause er peroneal nerve veldig vanskelig på grunn av dangling av foten. Hvis bare tibialnerven på hoftet på foten er skadet, er den hele tiden i forlengelsesstilling ("hælfoten"), pasienten kan ikke stå på tærne. Ved pause av peroneal nerve oppstår lammelse av de fremre og ytre gruppene av benmuskulaturen, slik at pasienten ikke kan bøye foten og løfte sin ytre kant.

For å diagnostisere skade på tibialnerven, hvis såret ligger over kneleddet, er det nødvendig å vurdere tilstanden til den bakre gruppen av underbenmuskulaturen, og foreslår pasienten å bøye foten og undersøke følsomheten av huden på sålen. Hvis såret befinner seg på kneleddets nivå eller under det, dvs. hvor grenene til den bakre gruppen av underbenmuskulaturene allerede har skilt, blir ikke bøyningen av foten forstyrret; i dette tilfellet undersøkes muligheten for å bøye fingrene og følsomheten til sålen. Denervering av sålen og hælen under en pause i tibialnerven på et hvilket som helst nivå er den største fare som skyldes at fottøyet er skadet når man går og vanskelige helbredende sår dannes. Kalkaneus- og metatarsalbeinene er involvert i den dystrofiske prosessen over tid. Et langsiktig ikke-helende sår og skade på fotbenet kan være årsaken til amputasjonen av tibia, noen ganger år etter skade. Full gjenoppretting av følsomhet på sålen skjer sjelden; effekten av hyperpati og parestesi vedvarer i lang tid. Ofte utvikler kontrakturer av fot og fingre i feil posisjon.

Med åpne skader med fullstendig ledningsforstyrrelse, bekreftet av dataene for elektrodiagnostikk og elektromyografi, vises sømmen i S.. (se nerve sutur). For bred eksponering C. n. i gluteal-regionen er tilgang i henhold til Radzievsky mest hensiktsmessig (figur 3). I hoftenerven eksponeres ved projeksjon linje tatt fra midten av avstanden mellom ischial tuberosity og trochanter major ned til midten av popliteal fossa, femoris biceps trekkes i den øvre del av låret medialt og i den nedre - utover (figur 4). Stadier av imponerende epinevraGyu søm avvike ikke fra standarden. Ved pålegg av en perinær søm er det nødvendig å vurdere at S. of N. består av mange bjelker, og det er viktig å unngå å forbinde motorbjelker med sensitive og vice versa.

Ved lukkede skader av S. of n. Konservativ behandling med bruk av termiske prosedyrer, elektrisk stimulering, treningsbehandling, massasje i lang tid er vist. Det er nødvendig å forhindre utvikling av onde posisjoner av fot og fingre ved hjelp av bandasjer, dekk og ortopediske sko.

Skade C. n. De utmerker seg ved en lang regenereringstid (3-5 år og mer) og dens utilstrekkelige fullstendighet. Jo høyere skadenivået, desto mindre fullfører gjenopprettingen. Etter epineural sutur i baken og proksimale lår, observeres ikke fullstendig restaurering av innervingen av fotens muskler, smerte i sålen blir ofte notert, men pasientene tilpasser seg eksisterende sykdommer. Hyperpati og parestesi kan lindres ved riktig å plukke opp sko med en hardsål og en myk innleggssåle.

S. sykdommer n. en kil, et bilde av neuralgia (ischialgia) og nevritt (ischias) vises. Ved neuralgi patol. prosessen er oftere begrenset til perineural membran, forårsaker irritasjon syndrom. Nevrolitt S. n. utvikler seg med involvering i patol. prosess, unntatt peri-nevriya, og nerveparenchyma.

I en kil, et bilde av en neuralgi av S. of n. i forkant er det vondt, og noen ganger tåre, stikkende eller brennende smerter, lokalisert først på baksiden av låret og spredt til ben og fot. Med nederlaget i nerven på et høyt nivå (over gluteal fold), oppstår smerte i lumbosakral regionen med spredning til lår og underben. Oftere utvikler smerte gradvis, sjeldnere forekommer de akutt, spesielt når det er skarpe bøyninger i kroppen, vektløfting, og noen ganger ledsaget av parestesier (følelse av nummenhet eller kravling, chilliness eller varme osv.). Smertene forverres ved å gå, stå eller sitte på en hard stol. I stående stilling er pasienten avhengig av et sunt ben, pasientbenet er litt bøyd.

Karakterisert av smertefulle trykkpunkter; de er plassert mellom L5 og S1 ryggvirvler i midten av rumpeballene, lår mellom trochanter major og den ischial tuberosity, i popliteal fossa, under hodet av fibula og den midterste delen indre halvsålen. Med alvorlig og langvarig smerte, spesielt hos pasienter med nevrotiske manifestasjoner, kan ryggkornens antalgiske krumning utvikle seg på en sunn måte. Symptomene på Lasegue, Bonnet, Minor er uttrykt (se Radiculitis), Sicard symptom (med plantarbøyning av foten, smerte oppstår langs peroneal nerve), Turins symptom (tvungen plantarbøyning av tommelen forårsaker smerte i kalvemuskelen). Avdekket en rekke smertefulle toniske reflekser: Vengerov symptom (spenningsmagemusklene når løfte rettet ben liggende stilling), ufrivillig fleksjon av pasientens ben i kneet når det beveger seg fra en liggende stilling til en sittende stilling, bøyer benene når pasientens hode er skråstilt.

Pasientens gang er merkelig - han går bøyd, løyer hånden på kneet av et sunt ben, eller beveger seg med en pinne, på ru-ruyu hviler med begge hender. Pasientbenet er halvbøyet og berører gulvet bare med tåen, bagasjerommet er avbøyet i motsatt retning. Ofte merket hyperestesi eller nedsatt hudfølsomhet i innerveringssonen S. n. I noen tilfeller, mulige smertefulle spasmer av biceps femoris. Achilles refleks (se) lagret eller forbedret. Vasomotorisk-sekretoriske lidelser er begrenset til rødhet eller blekhet i føttene og fingrene, økt svetting.

I milde tilfeller, neuralgia S. n. under påvirkning av behandling, er den vellykket stoppet, noen ganger er det den første fasen av nevritt (se), med Krom-, motor-, sensoriske og vasomotoriske trofiske lidelser blir symptomene på irritasjon.

I en kil, et bilde av nevritt S. av n. symptomer på en reduksjon eller tap av nervefunksjon råder. Med nederlaget til S. n. over gluteal fold, reduseres volumet av gluteal muskler og paresis av den bakre lårmuskelgruppen oppstår, noe som resulterer i at det blir umulig å bøye tibia.

Med tap av peroneal nerve er markert reduksjon i volum og en reduksjon i tonen peroneale muskelgruppe, begrensning av bøyning til flere sider av foten og tærne, snører fot og slår den innover (pes equinovarus), hvorved der peroneale, eller "hane", gangart - en syk høy ben heiser til Ikke slå gulvet med en hengende fot. Å gå på hælene er vanskelig eller umulig. Hudfølsomhet er mildt forstyrret på ytre overflate av ben og fot. Achilles og knereflekser lagret.

Med involvering i patol. Prosessen med tibialnerven, det er intense smerter og ubehagelige paresthesier på baksiden av tibia og sålen, samt tap av hudfølsomhet i samme sone. Det er en nedgang i kalvemuskulaturens volum og musklene i sålen, som følge av hvilken fotens fot dør og fingrene antar en klødd posisjon (pes calcaneus). Å gå på fingrene er umulig på grunn av paresis av gastrocnemius musklene. Vasomotorisk-sekretoriske forstyrrelser i form av lomme eller cyanose av føttens tær og forstyrrelser i svette og termoregulering (fuktighet, nedsatt hudtemperatur) uttrykkes. I alvorlige tilfeller er det et tap av hår på beina eller lokal hypertrichose, sprø negler, trofiske sår av foten. Achilles refleks, periosteal refleks fra calcaneus, samt median-planar refleks; Knekjerk (se) kan forbedres.

Neuralgi og nevrolitt C. og. bør differensieres i første rekke med syphilitic lesjoner av spinalnerver (se. syfilis, tabes dorsalis), så vel som meningoradikulitom, lumbosacral plexites, polyradiculitis-nevritt, og en rekke andre sykdommer, til-ryh observert smerte i lumbosacral og seteområder. På en meningo-radikulitt (se Radiculitis) smerter vanligvis bilateralt og går utover grensene til S.'s innervation. I cerebrospinalvæsken (se) er pleocytose mulig. Lumbosakrale plexitis (se. Lumbosakrale plexus) forskjellige lokaliserte smerter i gluteal- og den fremre overflate av lårmuskelen hyppig observeres vekttap femur og tibia, og redusert kne og Achilles reflekser. Polyradiculoneuritt (se Polyneuritis) er preget av flere lesjoner av perifere nerver, noen ganger protein-celledissociasjon og xanthochromia i cerebrospinalvæsken. Med et forlenget og tilbakevendende kurs bør sykdommer i ryggraden og organene i det lille bekken utelukkes. Sårhet i lumbosakralområdet med aksial belastning er karakteristisk for tuberkuløs spondylitt (se), og når du tapper på lår og hælens store spyt, for coxitt (se). Ved lokalisering av smerte i gluteal-regionen, bør tilstedeværelsen av patol utelukkes. lesjon i bekkenet (svulst, parametritis, livmorbukt, etc.).

I den akutte perioden, underlagt hvilestilling, utføres termiske prosedyrer på sakralområdet eller låret i form av varmeovner og sennepplaster, banker, solluxer, lysbad, diatermi etc. foreskrevet i kombinasjon med smertestillende midler. Med intenst smerte, tyver de til intravenøs administrering av 0,5% av p-ra novokindet eller til tilfellet Novocain-blokkaden (se). Den smertestillende effekten forekommer også ved intramuskulær administrasjon av vitamin Bg og Novocainic hudinfiltrering i henhold til Astvatsaturov. Fysioterapi er mye brukt: ultrafiolett bestråling i erie-mørke doser, Bernard-strømmer, ion-galvanisering med novokain, kaliumjodid eller litium på sakrum eller lårområde. Med vedvarende smerte kommer en positiv effekt fra perineurale injeksjoner av den isotoniske oppløsningen av natriumklorid i en blanding * med 0,25% p-rom av novokain eller epidural administrering av de samme løsningene. Ved nevritt av proksimal S. og., Associert med osteokondrose i ryggraden, er det vist på et festebelte, strekker seg (se), og i noen tilfeller kirurgi. Ved lange og tilbakevendende former for nevro er verdigheten vist. - høner. behandling ved bruk av balneologiske faktorer: hydrosulfuriske bad, inkludert termisk (Sochi-Matsesta), radonbad (Tskaltubo), svovelbad, mud-torvbehandling, paraffin og ozo-keritt-applikasjoner (Pyatigorsk, Saki, Evpatoria, Odessa, etc.).

Prognosen for rettidig behandling er gunstig. Men tilbakefall er hyppige. Permanent funksjonshemning er sjelden.

For å forhindre sykdom, hypotermi eller overoppheting, bør overdreven belastning på ryggraden unngås. Det er nødvendig å ivareta forebyggende tiltak under arbeid som er forbundet med uønskede forhold (fuktighet, kulde, tvunget stilling osv.). Tidlig påvisning av sykdommer hos de kvinnelige kjønnsorganene er nødvendig for rettidig forebygging og behandling av komplikasjoner. Av stor betydning er den kliniske undersøkelsen for å forhindre at sykdommen oppstår og overgangen fra mild til alvorlig.

Ved å bestemme graden av funksjonshemming tas hensyn til hyppigheten og varigheten av tilbakefall, deres forhold til arbeidets art og arbeidsforhold.

Tumorer kan bli funnet på hvilket som helst nivå av S. of N. Nek-rye av dem, for eksempel, neurinom (se) og neurofibroma (se), skyver eller skyver av upåvirket bunter av nervefibre. Noen ganger er en svulst, f.eks. lipom (se), infiltrerer den intracellulære cellulose C. n. Andre svulster, for eksempel ondartet schwannom (se Neurinoma) og sarkom (se) infiltrerer fiber, spiser perineurium og ødelegger nervefibre.

Med svulster som ikke spiser bunter av nervefibre, kilen, utvikler bildet vanligvis sakte. Smerte, som regel, forekommer ikke, parestetiske sensasjoner er mindre, og ledningsforstyrrelser er ubetydelige. Tumorer med infiltrativ vekst vokser raskt, i kilen viser bildet smerte, tap av følsomhet og bevegelse.

Behandlingen er rask. Fjerning av svulster som ikke vokser inn i nervebuntene, kan gjøres uten reseksjon av de upåvirkede bunter, atrauratisk atraumatisk utstråling etter et kutt av epineurium og avskal fra svulsten. Vanligvis, som et resultat av kirurgisk behandling, oppstår ikke tap av følelse og bevegelse. Tumorer med infiltrativ vekst er skåret sammen med nerverstammen i sunt vev.

Relapses etter fjerning av enkelte ikke-infiltrerende svulster er vanligvis sjeldne. Etter operasjon for tumorer som består av flere noder, for eksempel med nevofibromatose (se), er det hyppige tilbakefall, noen ganger malignisering, akselerasjon av veksten av de gjenværende nodene, utseendet av nye tumornoder i andre områder av kroppen er mulig. Prognosen for ondartede svulster C. n. ugunstig.

Bibliografi: Bogolepov NK og andre. Nervesykdommer, s. 197, M., 1956; Grigorovich KA Kirurgisk behandling av nerveskader, JI., 1981; Yeremeyev V.S. og Yeremeyev A.A. På mekanismen for den trofiske påvirkning av motorens nerve på skjelettmuskulaturen, Fiziol. shurn. Sovjetunionen, t. 59, nr. 10, s. 1494, 1973; V. Kaverina og Ye. N. Rozhkov. Topografiske-anatomiske relasjoner i den nervøse nerven med nerver i gluteal regionen, Uchen. Rec. Petrozavodsk, University, vol. 19, c. 7, s. 63, 1973; Kanareikin KF. Lumbosakral smerte, s. 18, M., 197 °; M. Krol og E. Fedorov. Grunnleggende neuropatologiske syndrom, s. 76, 199, M., 1966; JI ved b om ts til og y D. N, Baser av topografisk anatomi, M., 1953; Den multivolume guiden til nevrologi, ed. S.N. Davidenkova, vol. 1, bok. 1, s. 307, M., 1955, vol. 3, vol. 1, s. 117, M., 1962; Opplevelsen av sovjetisk medisin i den store patriotiske krigen 1941-1945, vers 20, s. 31, M., 1952; Irina I. I. Vegetative nervesykdommer, s. 210, M., 1958; A.V. Triumfov. Aktuell diagnose av sykdommer i nervesystemet, s. 231, JI., 1974; Flat IM Til spørsmålet om anatomien til sirkulasjonssystemet av den nedre ekstremiteten til en person når den nervøse nerven er skadet, i: Faktisk. Vopr. Pathol. sirkulasjonsorganer, med. 126, Barnaul, 1971; F. at-D. D. S. Lumbosacral radiculitis, M., 1940; Shamburov D. A. Isjias, s. 46, M., 1954; Se d d o n N. J. Kirurgiske lidelser i perifere nerver, Edinburgh, 1972; Sunderland S. Nerver og nerveskader, s. 1161, Edinburgh - L., 1972; V i 1 1 I G e r E. Die Periphere Innervation, Basel - Stuttgart, 1957.


K.F. Kanareikin; KA Grigorovich (traumer., Onc.), N. V. Krylova (an.).

Sciatic nerve

Den sciatic nerve (n. Ischiadicus) er en lang gren av sakral plexus, inneholder nervefibre av nevroner som ligger i segmentene av ryggmargen LIV - SIII. Dannet sciatic nerve i bekkenhulen i nærheten av det store skiatiske hullet og la det gjennom underglossalåpningen. I denne åpningen ligger nerveen mer lateralt; over og innover fra det går den nedre gluteal arterien med tilhørende vener og den nedre gluteal nerveen. Den bakre kutane nerven av låret, samt nevropsystemet, som består av den indre folkevektige arterien, årene og kjønnsnerven, passerer medialt. Den sciatic nerve kan gå ut gjennom nakken under nakken eller direkte gjennom tykkelsen av pæreformet muskel (i 10% av individer), og i nærvær av to koffertene, gjennom begge åpningene. På grunn av denne anatomiske beliggenheten mellom den pæreformede muskelen og det tette sacrospinous ligamentet, kan den nervøse nerven ofte bli utsatt for kompresjon på dette nivået.

Ved utgangen gjennom spalten under den pæreformede muskelen (underglossalåpning) ligger den nervøse nerven utenfor alle nervene og karene som passerer gjennom denne åpningen. Nerven her ligger nesten i midten av linjen trukket mellom ischial tubercle og større lår spyt. Kommer ut fra under gluteus maximus nedre kant, ligger den nervøse nerven i regionen av gluteal fold nær den brede fascia av låret. Under nerveen er dekket av det lange hode av biceps muskelen og ligger mellom den og den store adduktormuskelen. I midten av låret ligger det lange hodet av biceps av låret på tvers av sciatic nerve, og ligger også mellom biceps av låret og semimembranosus. Oppdelingen av nervesystemet i tibial og felles peroneal nerver forekommer ofte i nivået av den øvre vinkelen til popliteal fossa. Men ofte er nerven delt høyere - i den øvre tredjedel av låret. Noen ganger er nerven delt selv i nærheten av sakral plexus. I dette tilfellet passerer begge deler av sciatic nerve gjennom de enkelte trunksene, hvorav tibialnerven passerer gjennom den nedre delen av de store sciatic foramen (den underglossale åpningen), og den felles peronealnerven trenger inn i nagosaia, eller den pierces den pæreformede muskelen. Noen ganger ikke fra sakral plexus, men fra nesen i nervesystemet grener til kvadratmuskulaturen i låret, tvilling og indre obturator muskler. Disse grenene avviker enten på skjæringsnervenes passasje gjennom underglossalåpningen eller over. I lårregionen, grener fra den fibulære delen av skjelettnerven til det korte hode av biceps av låret, fra tibialdelen til de store, ledende, halvtennende og halvmembranøse musklene, samt til det lange hode av biceps av låret. Grenene til de tre siste musklene er skilt fra hovedstammen til nerveen høy i glutealområdet. Derfor, selv med ganske høye skader på skiasnerven, blir ikke bøyen i lemmen i kneleddet forstyrret.

De halvmembranøse og semi-tumble musklene bøye underbenet på kneleddet, roter det litt innover.

En test for å bestemme styrken til de halvmembranøse og semi-tendinøse musklene: pasienten er i utsatt stilling tilbys å bøye underbenet i en vinkel på 15 ° - 160 ° ved knæleddet, roterer skinnen innover; Undersøkeren motstår denne bevegelsen og palpaterer den spente muskelensonen.

Biceps-muskelen i låret bøyer underbenet i kneleddet og roterer skinnen utover.

Test for å bestemme styrken til biceps femoris:

  1. motivet, i den bakre posisjonen med underbenet bøyd i knær og hofteforbindelser, tilbys å bøye lemmen i knæleddet i en mer skarp vinkel; eksaminator motstår denne bevegelsen;
  2. pasienten er i utsatt stilling tilbys å bøye underbenet i knæleddet, roterer det litt utover; Undersøkeren motstår denne bevegelsen og palpaterer den kontraherte muskelen og spenet sene.

I tillegg gir sciatic nerve innerveringen av alle musklene i ben- og fotgrenene som strekker seg fra trunker av tibial og peroneal nerver. Fra den skjelettende nerve og dets grener avgrener seg til posene av alle leddene i underekstremiteter, inkludert hofte. Fra tibial og peroneal nerver gren grener, gir følsomhet av huden på foten og det meste av beinet, bortsett fra dens indre overflate. Noen ganger faller den bakre kutane nerven av låret til den nedre tredjedel av tibiaen, og deretter overlapper den innerveringssonen av tibialnerven på baksiden av denne tibia.

Den vanlige stammen til nervesystemet kan bli påvirket av skader, traumer med brudd på bekkenbentene, inflammatoriske prosesser i bekkenbunnen og skinker. Denne nerven lider imidlertid oftest av mekanismen for tunnelsyndrom med involvering av piriformis-muskelen i den patologiske prosessen.

Mekanismene for forekomsten av syndromet i pærmuskelkomplekset. Den modifiserte pæreformede muskelen kan klemme ikke bare den skjelettsnerven, men også andre grener av SII-IV. Det bør også tas i betraktning at mellom den pæreformede muskelen og den skiiske nerverstammen ligger choroid plexus, som tilhører systemet til de nedre gluteal-karene. Når det er komprimert, opptrer venøs overbelastning og passiv hyperemi av skjelettene i den skiiske nervesokkelen.

Pearsyndrom er det primære, forårsaket av patologiske forandringer i muskelen selv og sekundær, på grunn av sin spasme eller ekstern komprimering. Ofte oppstår dette syndromet etter skade på den sacroiliale eller gluteal regionen, etterfulgt av dannelsen av adhesjoner mellom den pæreformede muskelen og den sciatic nerven, samt ved å senke myositis. Sekundært pæreformet muskel syndrom kan forekomme i sykdommer i sacroiliac joint. Denne muskelen reflekser spasmer med spondylogen skade på røttene til ryggraden. Det er refleksvirkninger på muskeltonen som kan oppstå når fokuset på nervefiberirritasjon er fjernt fra muskelen.

Tilstedeværelsen av spasmer av den pæreformede muskelen med diskogen radikulitt er bekreftet av effekten av novokainblokker av denne muskelen. Etter injeksjon av en 0,5% oppløsning av novokain (20-30 ml), stanser smerten eller reduseres betydelig i flere timer. Dette skyldes en midlertidig nedgang i spasticiteten til piriformis-muskelen og dens trykk på den sciatic nerven. Den pæreformede muskelen er involvert i ekstern rotasjon av låret med underbenet ubent i hofteleddet, og når det er bøyet - i hofteledelsen.

Når du går, er denne muskelen anstrengt med hvert trinn. Den sciatic nerve, hvis mobilitet er begrenset, mottar hyppige tremor mens du går, mens sammentrekning av piriformis muskel. Ved hver slik presset nervefibre er irritert, øker deres spenning. Slike pasienter er ofte i tvungen stilling med nedre lemmer bøyd i hofteleddet. I dette tilfellet oppstår en kompensatorisk lumbale lordose og nerveen strekkes over skiisk hakk. For å kompensere for utilstrekkelig stabilisering av lumbale ryggraden, beveger iliopsoa og pæreformede muskler seg i en tilstand av økt tonisk spenning. Det kan også være grunnlaget for forekomsten av det pæreformede muskel syndromet. Den økologiske nerven ved utgangen av det lille bekkenet gjennom en relativt smal åpning under øyet blir utsatt for ganske sterke mekaniske effekter.

Det kliniske bildet av syndromet til piriformis-muskelen består av symptomene på lesjon av piriformis og sciatic nerve. Den første gruppen av symptomer inkluderer:

  1. smerte på palpasjon av den øvre indre delen av den øvre trochanteren på låret (festpunktet for muskelen);
  2. palpatorisk smerte i den nedre delen av sacroiliac joint (projeksjon av stedet for vedlegg av den pæreformede muskelen til kapsel av denne leddet);
  3. passiv adduksjon av låret med rotasjon innover, forårsaker smerte i gluteal-regionen, mindre ofte i zonen av innervering av nervesystemet på beinet (brystsymtom);
  4. smerte på palpasjon av baken på utløpspunktet til den nervøse nerven fra under piriformis muskelen. Sistnevnte symptom er mer på grunn av palpasjon av den modifiserte pæreformede muskelen enn den sciatic nerven.

Den andre gruppen inneholder symptomer på komprimering av skiasnerven og blodårene. Smertefulle opplevelser under komprimering av sciatic nerven med en pæreformet muskel har sine egne egenskaper. Pasienter klager over en følelse av tyngde i nedre lemmer eller kjedelig, hjerne smerte. Samtidig kjennetegnes kompresjonen av ryggraden ved en stikkende, skytende karakter av smerte med spredning i området av et bestemt dermatom. Smerten forverres ved hoste, nysing.

Identifisering av naturen av tap av følsomhet bidrar til å skille mellom lumbosakral spinalrøttene av den sciatic nerven. Med sciatic nevropati, er det en nedgang i følsomhet på ben og fotens hud. Hvis det er en herniated plate med involvering av LV-SI-II-roten, er det en lampelignende hypestesi. Sann LV-SI dermatomene strekker seg til hele underbenet og gluteal-regionen. Med sciatic neuropati, stiger sone med redusert følsomhet ikke over knæleddet. Bevegelsesforstyrrelser kan også være informative. Komprimeringsradikopati forårsaker ofte atrofi av gluteusmuskulaturen, som vanligvis ikke forekommer med nederlag av nervesystemet.

Når en kombinasjon av diskogen lumbosakral radiculitt og pæreformet muskel syndrom, observeres også autonome sykdommer. I de fleste tilfeller oppdages en nedgang i hudtemperatur og en oscillografisk indeks på lesionssiden, noe som øker etter nyokaininjeksjon (0,5% oppløsning på 20 ml) i den pæreformede muskelen. Imidlertid er disse angiospastiske fenomenene vanskelig å forklare bare ved ischial nevropati. Konstrictor-effekter på karene i ekstremitetene kan ikke bare fortsette fra den klemt og iskemiske stammen til nesen, men også fra nerverøttene som er utsatt for lignende stimulering. Med introduksjonen av novokain inn i nerveområdet, forstyrrer blokkaden den vasokonstriktive impulsen som kommer fra de høyere delene av nervesystemet.

Med nederlag av nesen på lårnivået (under utgangen fra bekkenet og til delingsnivået i de små og tibiale nerver), blir bevegelsen av underbenet i kneleddet forstyrret på grunn av parese av semitendinosus, semi-membranøse og biceps femoris. Underbenet er ubent på kneet på grunn av den antagonistiske virkningen av quadriceps femoris. Gangen til slike pasienter oppnår en spesiell egenskap - den rettede nedre lemmen overføres som stilter. Aktive bevegelser i fot og tær er fraværende. Fødder og tær måttet falle. Når en brutto anatomisk lesjon av nerven etter 2-3 uker går sammen med atrofi av lammede muskler.

Konstante tegn på skade på nervesystemet er nedsatt følsomhet for bakre underdel av underben, bakre fot, tær og sålen. Muskel-artikulær følelse i ankelforbindelsen og interphalangeale ledd i fingrene går tapt. Den vibrerende følelsen er fraværende på den ytre ankelen. Den er preget av smertefull palpasjon langs nesen (ved Ballepunktene) - på baksiden midtveis mellom sciatic tubercle og større trochanter, i popliteal fossa, etc. Lasegues symptom er viktig i første fase av undersøkelsen. Achilles og plantar reflekser forsvinner.

Med ufullstendig skade på skiasnerven er smerte årsakssammenheng, det er alvorlige vasomotoriske og trofiske lidelser. Smertene har et brennende karakter og forverres ved å senke nedre lemmer. En liten taktil irritasjon (berøring av teppet til underben og fot) kan forårsake angrep av forverret smerte. Foten blir cyanotisk, kald for berøring (ved sykdomsutbruddet, kan temperaturen på underbenet og foten stige, men senere reduseres hudtemperaturen i forhold til temperaturen på den friske siden). Det er godt oppdaget i studien av nedre ekstremiteter. Hyperkeratose, anhidrose (eller hyperhidrose), hypotrichose, forandringer i formen, farge og vekst av negler blir ofte observert på plantaroverflaten. Noen ganger kan trophic ulcers forekomme på hælen, ytre kanten av foten og dorsum av fingrene. På radiografer, blir osteoporose og avkalking av fotben oppdaget. Fotens muskler vil atrofi.

Slike pasienter har problemer med å prøve å stå på tær og hæl, slå dem med føttene til musikken, løfte hælen, føttene hviler på tåen og så videre.

Oftere i klinisk praksis, er det en lesjon som ikke er på selve nervesystemet, men på dens distale grener - peroneale og tibiale nerver.

Den sciatic nerven deler noe over popliteal fossa i tibial og peroneal nerver.

Funksjoner av anatomi. Den økologiske nerve kommer fra bekkenhulen til den gluteal regionen gjennom den nedre delen av de store sciatic (podrhushevidnogo) hullene og projiseres her midt på avstanden mellom ischial tubercle og den øvre trochanteren av lårbenet.

Adskillelsen av nervesystemet i de vanlige peroneale og tibiale nerver forekommer ofte i nedre halvdel av låret, og noen ganger lavere - i øvre hjørne av popliteal fossa. Med en høy deling av nerveen, kan begge delene forekomme i den gluteal regionen i form av uavhengige trunker.

I den øvre tredjedel av låret ligger den nervøse nerven under den brede fascien mellom den store marginen til gluteus maximus og den ytre marginen av biceps. Dens posisjon tilsvarer den vertikale, som passerer mellom indre og midtre tredjedel av linjen som forbinder ischial tubercle med en stor spytte. Gjennom låret ligger sciatic nerve på den bakre overflaten av den store adduktormuskelen. Langs nerve er de medfølgende arterier og vener, så vel som andre fartøyer involvert i blodtilførselen til nerven.

Diagnose av skade. Det kliniske bildet av skader på nervesystemet består av symptomer på lesjoner av tibial og peroneal nerver. Når nervesystemet er helt avbrutt, ligger anestesia sone på ytre siden av tibia og strekker seg til hele foten (figur 31.2.1).


Fig. 31.2.1. Områder med krenkelse av hudfølsomhet med en komplett anatomisk pause i nervesystemet på låretivået.
A - anestesi; G - hypestesi.
Fig. 31.2.2. Ordning av rumpa-femoral tilgang (prikket linje) til proksimal sciatic nerve (forklart i teksten).

Kirurgisk tilgang til sciatic nerve. Øvre tredjedel av lår og gluteal region. Den mest rasjonelle tilgangen er av Radzievsky. Den lunate snittet starter fra iliacrestet bakre til den fremre overlegne ryggraden og fører deretter til forsiden av den større trochanteren på baksiden av låret (figur 31.2.2).

Etter disseksjon av hud, fiber og overfladisk fascia, åpnes aponeurotisk strekking av gluteus maximus muskel (i midten av såret), og fortsetter disseksjonen i proksimale og distale retninger.

Denne scenen foregår med minimal blodtap og lar kirurgen avvise medialt kanten av gluteus maximus, for å avsløre et dypt lag av vev med kar og nerver som kommer opp på overflaten (figur 31.2.2, b).

Midt og nedre tredjedel av låret. Snittet passerer gjennom projeksjonslinjen av nerveen med overgangen til poplitealområdet, hvor den er bøyd i en S-form (figur 31.2.3). På grunn av det faktum at den midterste delen av segmentet er dekket av biceps av låret, i den øvre halvdelen av tilgangen for å avsløre nerven, må muskelen være trukket medialt, og i den nedre halvdelen av låret - lateralt (Fig. 31.2.4).


Fig. 31.2.3. Tilgangslinje til skiatisk nerve gjennom låret.
Fig. 31.2.4. Plasseringen av sciatic nerve (CH) i forhold til biceps femoris (DM) på forskjellige nivåer av segmentet.
PsM er en semitendinosus muskel (forklart i teorien).

Funksjoner av skiatic nerveskade og kirurgisk taktikk. For sciatic nerve er følgende egenskaper av skade karakteristiske:

1) Selv med skader på nerveen i den øvre tredjedel av låret, blir funksjonen til buksemuskulaturen i underbenet vanligvis bevart, siden grenene til musklene i den bakre gruppen beveger seg til et høyere nivå;

2) den sciatic nerve er en av de største nerver av låret og gir motoren innervering av muskler i ben og fot, samt følsomheten av huden på periferien av lemmen; På grunn av den betydelige tykkelsen til denne nervestammen er skaden ofte ufullstendig når funksjonen til en overveiende tibial eller peroneal del er forstyrret; kirurgens taktikk er i hvert fall å utføre plast av den skadede delen av nerven eller suturere den (med primære kjerne sår);

3) den skiatic nerve plast er oftest utført; Dette bestemmes av det faktum at sømmen på nesen kan bare påføres med primære kjerne sår, som er ekstremt sjeldne; nerveskade oppstår hovedsakelig i alvorlig nedre lem mekanisk skade eller skudd sår; Under den primære kirurgiske behandlingen av slike skader er pålegget av en primær sutur på nerven upraktisk på grunn av vanskeligheter ved å vurdere tilstanden av dens ender; i en forsinket operasjon er det nesten umulig å eliminere diastasen mellom endene av nerven på grunn av en svært liten reduksjon av diastasenes størrelse når endene av nerven trekkes ut fra vevet; De eneste unntakene er skader på nerven i poplitealfossaområdet, når det er mulig å oppnå betydelig konvergens mellom de skadede endene av nerverstammen når de bøyes i knæleddet.

4) På grunn av de lange perioder med gjenoppbevaring av de denervaterte delene av lemmet med skader på skiasnerven, må gjenopprettingsoperasjoner på den utføres så tidlig som mulig;

5) I tilfelle av betydelige mangler i den skiiske nerverstammen, kan ikke autoplastisk materiale være nok til å gjenopprette begge de skadede delene, noe som setter kirurgen foran et vanskelig valg; i en slik situasjon kan preferanse gis til plasten av tibialdelen av nerveen, og gi innervering av fotens bøyere og følsomheten av plantaroverflaten av huden; Slagring av foten kan senere fjernes ved kirurgi på senene;

6) når plasten i den sciatic nerve er ønskelig for å forhindre dannelsen av store konglomerater av nevrale grafter; ellers, på grunn av utilstrekkelig ernæring av flere sentrale segmenter av nerve, kan nekrose forekomme; fortrinnsvis plasseringen av nevrale grafter i 1-2 lag med plassering i godt forsynt blod; sistnevnte kan oppnås ved å bevege muskelflappene eller (med mindre defekter) ved å transponere nerve gjenopprettet med overflødig lengde til den intakte sone.

Funksjoner av anatomi. Den femorale nerven er den største grenen av lumbale plexus, som splitter seg inn i sine endelige grener på nivået av inguinalfold eller 1-2 cm under den. Muskelgrener er ikke konstant på plass og kvantitet og gir ernæring til quadriceps- og sartoriusmusklene, samt leddmuskulaturene i kneet (figur 31.2.5).


Fig. 31.2.5. Plasseringen og delingen av lårbenet (BN) og låsende (NR) nerver på låret (forklart i teksten).

Den lengste delen av lårbenet er den subkutane (skjulte) nerveen (n. Saphenus), som går sammen med lårbenet i den ledende (Gunter) kanalen og gjennom den fremre veggen til sistnevnte til låret, forsyner huden i sonen av kneleddets og medialens sone. overflate skinne.

På nivået av inngangsligamentet ligger lårbenet og dets grener i sengen m. iliopsoas utover fra lårbenet og adskilt fra det ved et dypt blad av lårets brede fascia. Deretter ligger nerverens grener utenfor nevrovaskulært bunt, og kommer inn i musklene på deres indre overflate.

Skader og kirurgisk taktikk. Skader på nerverens hovedstamme oppstår kun med skader på nivået av inguinalbåndet eller over det. Som regel er de kombinert med skader på femoral vaskulær bunt, i forbindelse med hvilken kirurgen fokuserer på problemet med å reparere skadede kar.

Senere, avhengig av arten av skaden, kan det i noen tilfeller gjøres forsøk på å sy (plast) lårbenen eller dens grener. I tilfelle av uopprettelige skader på lårbenen, står kirurgen overfor behovet for å utføre rekonstruktiv operasjon med sikte på å gjenopprette den aktive forlengelsen av lemmen i kneleddet.

Uopprettelig lammelse av quadriceps-muskelen i låret er hovedsakelig funnet i etterkant av polio. For den aktive stabiliseringen av kneleddet overføres en rekke muskler til patellaen, og deres valg avhenger av i hvilken grad funksjonen til de andre musklene i segmentet blir bevart. Oftest blir lårmusklene transplantert i følgende kombinasjoner:

- biceps muskel av lår + tynn muskel;

- biceps muskel av lår + skreddersydd muskel;

- spenning fascia fascia + + semitendinosus muskel.

En viktig betingelse for vellykket behandling er den foreløpige eliminering av flekkkontrakt i knæleddet.

Teknikk av drift. Under operasjonen, gjør tre tilgang:

1) ekstern (for å markere biceps femoris muskel eller den brede fascia strekkeren);

2) zadnevnutrenny (for valg av muskler festet til lårbenets indre kondyl);

3) perednevreshy å utsette patella og sener festet til den.

Muskler valgt for bevegelse fordeles i den proximale retningen til maksimal lengde med bevaring av hovedkildene til deres blodtilførsel og innervering, slik at muskelens lange akse etter rettetegning er rettet i en rett linje til det nye festpunktet.

Sene av de fordrevne musklene er festet til patellar-senen eller til patellaen. I sistnevnte tilfelle, for å sikre en sterkere fiksering, anbefales det å forlenge senene ved hjelp av senetransplantasjoner, en del av lårets brede fascia eller et sterkt mylarbånd. Dette gjør at du kan utføre den mest holdbare transosseous fiksering av senene til de fordrevne musklene til patellaen (figur 31.2.6).


Fig. 31.2.6. Ordningen med fiksering av flexor sener til patellaen (forklart i teksten).

En viktig betingelse for operasjonen er å skape spenning som er normal for den fordrevne muskelen, noe som sikrer sin maksimale styrke i fremtiden.

Etter operasjonen er lemmen festet i forlengelsesposisjon i 4-5 uker. Men fra 5.-6. Dag begynner rytmiske isometriske sammentrekninger av lårmusklene. Etter å ha fjernet gipsstøpet begynner pasienten å gå med hjelp av en pinne, og øker belastningen på lemmen gradvis.

Fungerer anatomi og skade. Obturator-nervens grener vises på låret ved utgangen av obturatorkanalen og befinner seg under kammusklene (se figur 31.2.5). Den låsende vaskulære bunten ligger medialt og bakover fra nerven. Her er nerveen delt inn i fremre og bakre grener, som går rundt den korte abductoren, henholdsvis, anteriorly og posteriorly.

Obturator nerve tilfører adductor muskler, samt tynn, obturator og kam.

Skaden på motorens grener av obturatorens nerve kan føre til dysfunksjon av lårets adduktorer, men i praksis er slike tilfeller ekstremt sjeldne.

VI Arkhangelsky, V.F. Kirillov

Klemming eller klemming av skiatisk nerve, samt lumbosakral radikulitt med klemming av ryggene til sakral delen, er en og samme sykdom, hvor smerte er lokalisert i lumbalområdet, lår, underben, fot, forverret av hosting, vandring. Først når sykdommen er bare begynt, fortsetter den i henhold til type lumbalgi, lumbago, lumboischialgia.

Også synonymt med denne sykdommen er isjias - er nevritt, betennelse, klemming av nervesystemet, symptomene som manifesteres av smerte i lumbosakral ryggraden, som strekker seg til beinet. Med komprimering av den lengste og største nerven i menneskekroppen - den nervøse nerven, kan smerten være fra svak til bare uutholdelig, slik at en person ikke sover eller går normalt. Årsakene til forekomsten, symptomene på klemming av nervesystemet, behandling med medisiner, folkemidlene, de generelle prinsippene for terapi, vil vi beskrive i denne artikkelen.

Hvor er sciatic nerve? Dette er de 2 største og lengste nerver i menneskekroppen som går til tærne til venstre og høyre for livet. Vanligvis, i tilfelle betennelse, er pasienten bekymret for smerter i bare en av dem, som er lokalisert i baken, bak låret, bak kneet på kalven og når foten.

Når nevrolitt eller klemt nervesykdom, symptomer, er smerte beskrevet av pasienter som brennende, stikkende, skarpe, skjære. De ser både ut og forsvinner plutselig, men i alvorlige betennelser kan de være kroniske, med tilbakevendende tilbakefall.

Begynnelsen av betennelse begynner vanligvis etter følelsesmessig eller fysisk overbelastning, spesielt i kombinasjon med hypotermi, begynner ofte om natten. I løpet av nerven kan følsomheten i huden bli forstyrret, eller den kan øke - prikking, tannkjøtt eller omvendt, senke - nummenhet. For det første strekker smerten seg til baksiden av låret og faller til underbenet og foten.

Etter et angrep forblir smerten mellom 5. lumbal og 1 sakral vertebrae, så vel som under kneet og i midten av baken. På grunn av alvorlig smerte, kan en person svette, så vel som autoniske lidelser - økt svetting av føttene, hevelse og rødhet i huden. Smerten øker med langvarig stående, gå, sitte på en hard overflate. Ved angrep av smerte, tar en person en tvunget stilling av kroppen, hviler på et sunt ben, et av tegnene på klemming av nervesystemet er gangforstyrrelser (se også årsakene til ryggsmerter, gi til benet).

Med alvorlig betennelse i skiatisk nerve, blir symptomene uttrykt i en sterk reduksjon eller fullstendig brudd på nervefunksjonen. Samtidig kan gluteus, femoral eller gastrocnemius muskel reduseres. Pasienten kan oppleve vanskeligheter med å forsøke å bøye underbenet på grunn av midlertidig immobilisering av musklene på lårets bakside, samt bøyning av tærne og sving av foten.

Før behandling må legen finne ut årsaken til smerte i nervesystemet, så en tilstrekkelig diagnose bør utføres, fordi ischias er et syndrom som kan følge ulike forhold.

Neurologen gjennomfører først undersøkelsen, kontrollerer refleksene på beina ved å tappe med en hammer, og bestemmer hudfølsomheten, noe som muliggjør en omtrentlig vurdering av stadiet av skade på nervesystemet.

For å klargjøre diagnosen, er den enkleste metoden som er tilgjengelig på alle klinikker, standard radiografi, som vil bekrefte eller utelukke alvorlige beinendringer.

Hvis denne diagnosen ikke er tilstrekkelig, kan legen foreskrive en MR-magnetisk resonansavbildning eller CT-scan-computertomografi. Hvis en svulst mistenkes, er det også mulig å radioisotop skanning av ryggraden, spesielt for de som tar langvarige kortikosteroider, samt for de som er smittet med HIV.

Inflammasjon eller klemming av nervesystemet er en svært vanlig sykdom, årsaken til hvilken den offisielle medisinen ser på mekanisk (forskyvning av vertebrae, vertebral brokk, osteokondrose etc.), temperatur (hypotermi) faktorer, samt forekomst av en svulst, infeksjon i bekkenregionen, Reiter's syndrom og andre sykdommer. Vi vil ikke liste dem.

I denne artikkelen vil vi se på en interessant teori om årsaken til klemmen av den nervøse nervesystemet, som etter vår mening er det virkelige faktum av forekomsten av nervesneurgi i nervesystemet. Og å vite den dype årsaken til sykdommen, er det lettere å takle det.

Hvis du leser denne teksten, betyr det at du allerede har stått overfor det faktum at klemmen av den nervøse nerven er relatert til praktisk talt uhelbredelige sykdommer, er behandlingen basert på midlertidig anestesi. Hvis hypotermi oppstår, plutselig bevegelse eller løft, kommer symptomene på nevrologisk nervesykdom tilbake igjen, og du leter etter et svar på spørsmålet om hvordan man skal behandle en skiatisk nerve.

Faktum er at en person med bevissthet ikke kan kontrollere tonen i muskelene i ryggen, muskler i muskler og piriformis-muskelen, som med spenning og spasme fører til ryggsmerter, problemer i ryggraden, smerter i ekstremiteter, inkludert de som forårsaker klemming eller betennelse. sciatic nerve. Det er overraskende at en person lett kan strekke disse musklene, men ikke kan slappe av dem.

Denne funksjonen utføres av hjernekonstruksjonene som er ansvarlige for den følelsesmessige siden av menneskelivet, siden alle indre organer, kar og bensystem i kroppen styres hovedsakelig fra hjernestammen og halvkule. Som regel bidrar positive følelser som er dannet i hjernen til å slappe av disse musklene, og negative, negative til deres spasmer, ufrivillig spenning.

Dessuten forårsaker selv en kortvarig, men svært kraftig, negativ følelsesmessig reaksjon at celler, vev og muskler skal være i en lang tilstand av årvåkenhet, høy aktivitet. Dette fremkaller i sin tur muskelspasmer og knuste nerver, og skiasnerven er særlig sårbar for eksisterende patologi i ryggraden, særlig lumbosakralområdet, selve intervertebrale brokk, osteokondrose, spondylolistese, nedsatt funksjon av sacroiliac joint og andre årsaker nevnt i alle kilder til medisinsk informasjon.

For å endelig bli overbevist om sannheten om denne teorien, la oss si et annet faktum. Alle vet at menn og kvinner ikke bare adskiller seg etter kjønn, den største forskjellen mellom kjønnene i forskjellen i hjernens funksjon og struktur, reaksjonen på stress - dermed forskjellen i lokalisering av den typiske smerten når nervesystemet er klemt. Hos 80% av kvinnene er smerten under klemmen av skiasnerven lokalisert i høyre side av baken, høyre lår, kne, fot og underben. I menn, tvert imot, i de samme 80% av tilfellene, lider venstre halvdel av baken og venstre ben.

Alle vet at høyre halvkule er "ansvarlig" for venstre side av kroppen, og den venstre - for den rette. Det er også kjent at forskjeller i hjernens prefrontale cortex (kontroll over beslutningstaking) og i hjernens frontalbark ble avslørt hos menn og kvinner. Forskjeller i det limbiske systemet (der følelser er dannet) av kjønnene er relatert til amygdalaen, som regulerer både utseendet på følelser og evnen til å huske dem. Den mandelformede kroppen av den mannlige kroppen kommuniserer med høyre halvkule, og kvinnen med venstre.

Forsker Larry Cahill, som observerer hjernens arbeid i akutt stress hos menn og kvinner (ser på horrorfilmer), bemerket at hos menn med stress var venstre halvkule i ro, og reaksjonen var mest uttalt fra amygdala i høyre halvkule. I kvinner ble den venstre amygdala mer aktiv, mens den rette var stille.

Derfor, i tilfelle stress, negative tanker, dårlig humør og opplevelser, har kvinner en tendens til å strekke seg mer, høyre side er spasmified, sårer den høyre sciatic nerve, og hos menn på venstre side.

Dessuten har mange nevrologer lagt merke til et så interessant faktum at når en person opplever stressende situasjoner, misnøye med seg selv, med sitt arbeid, kanskje en slags intern fordøyelse, selv-flagellasjon - intensiverer betennelse i den nervøse nerven, hvor behandlingen ikke gir betydelig lettelse, men så snart problemet går, indre fred og harmoni blir bedre, en person beroliger seg, endrer arbeidet, tilbringer en hel ferie, vil ha en god hvile - så sykler roen ned.

Gitt ovenstående, analyser livet ditt, din følelsesmessige tilstand, de siste hendelsene i livet, hva forårsaket sykdommen din? Kanskje, hvis du kan roe nervesystemet, gjenoppbygge på en positiv bølge, vil det bidra til å takle sykdommen.

De provokerende faktorene som påvirker forekomsten av denne sykdommen er:

  • Skader, hypotermi, tung sport eller overdreven trening.
  • Smittsomme sykdommer som har en sterk effekt på nervesystemet, som tuberkulose, herpes zoster, brucellose.
  • Smittsomme og allergiske sykdommer
  • Multiple sklerose
  • Forgiftning, forgiftning - stoffer, giftstoffer, tungmetaller, giftstoffer i forfall av ondartede svulster.
  • Forringet blodsirkulasjon, metabolisme, diabetes, alkoholisme.

Klemming av nervesystemet, sjelden har en grunn, det forekommer vanligvis i alderen, mot bakgrunnen av et kompleks av ulike patologiske forandringer i ryggraden, vaskulære sykdommer i området med denne nerven, slik at denne sykdommen ikke forekommer hos barn.

Hvis nervesystemet er klemt, bør behandlingen overlates til en kvalifisert nevrolog, som skal tildele riktig behandling basert på diagnosens resultat:

Denne metoden for terapi hjelper pasienter til å redusere smerte, men eliminerer ikke årsaken til sykdommen. Legen kan foreskrive ulike prosedyrer: elektroforese med antispasmodik, vitaminer, muskelavslappende midler, antiinflammatoriske stoffer, UHF-terapi, magnetisk laser eller laserterapi, fonophorese, parafinbad, UV i det berørte området, elektro-elektrisk. Virkningen av fysioterapi forbedrer blodsirkulasjonen, lindrer hevelse og smerte reduseres gradvis.

I løpet av perioden med å redusere den akutte inflammatoriske prosessen kan hermetikk, generell massasje, akupunktur, cauterization, akupressur, selv Kuznetsovs hjemmeapplikator hjelpe pasienten til å lindre smerte og lindre overdreven muskelspenning, være svært effektiv. Enhver type massasje og refleksologi forbedrer lymfestrømmen, reduserer smerte, gjenoppretter nervefunksjonen og forhindrer muskelhypotrofi.

  • Kurs med antiinflammatorisk og smertestillende behandling

De mest effektive smertestillende midler er NSAIDs. Denne farmasøytiske gruppen av legemidler er representert av legemidler som stopper virkningen av COX-enzymet og har antiinflammatoriske virkninger, inkludert diklofenak, indometacin, ibuprofen, ortofen, tebekjerner, sulindak, naproxen, ketorolak. Alle disse legemidlene er irriterende for mageslimhinnen, påvirker nyrene og reduserer blodproppene, slik at deres bruk bør være begrenset. Slike ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, som Movalis, Arcoxia, Nimesulide, er mindre irriterende for mage-tarmkanalen enn andre, og muligens deres lengre bruk, etter kurset foreskrevet av legen (samtidig med Omeprazol). Les mer om salver for ryggsmerter, en sammenligning av priser og effektivitet, samt injeksjoner, injeksjoner for ryggsmerter, les artikler. Med økningen i smerte og betennelse, er det noen ganger foreskrevet steroid hormonelle midler, i korte kurer, lindrer de smerter, men eliminerer ikke årsaken til betennelse, og bruken av dem har mange bivirkninger og kontraindikasjoner.

  • Annen medisinering behandling av sciatic nerve betennelse

Legen foreskriver også vitaminer, spesielt vist er vitaminer fra gruppe B, B12, vitamin E, vitamin-mineralkomplekser, legemidler som forbedrer metabolske prosesser og blodsirkulasjon, samt midler til å slappe av muskler.

Selv de mest enkle øvelsene, som en sykkel, utført ligge ned, roterende bevegelser i bekkenet, går på gulvet på baken, noe som strekker seg, er svært effektive. Øvelser bør utføres når lindring av den akutte prosessen i perioder med remisjon, bør de utføres sakte, jevnt, uten sterk spenning.

  • Modus i den akutte perioden

I den akutte perioden anbefales det at pasienten hviler i sengen, helst på en seng med en hard madrass, for å begrense enhver fysisk aktivitet til akutt betennelse minker. Lytt til kroppen din, noen pasienter er veldig godt hjulpet av vekselvis å bruke varmeputer og is, andre er bare kalde, spesielt massasjebevegelsene i smertelokalisering med et isstykke.

  • Sanatoriumbehandling, slambehandling

Bare ut av forverring anbefales sanatorium-feriets behandling av nervesmerter, slamherding, hydroterapi ved bruk av radon-, hydrogensulfid- og perlebad, og undervannsoperasjoner er spesielt effektive. Climatotherapy bidrar alltid til å styrke immunforsvaret, reduserer hyppigheten av forkjølelse, hvile forbedrer stemningen og skaper en positiv holdning, noe som er så viktig for utvinning.