Kontrakt og Dupuytrens sykdom

Kontrakt er en tilstand når leddets bevegelighet er begrenset, de er bøyd med vanskeligheter og med smerte. Dette bruddet er karakteristisk for mange plager.

Typer av kontrakturer

Kontrakter vises som følge av sykdom eller etter skade. De vanligste ikke-traumatiske sykdommene som forårsaker kontrakturer er aldersrelaterte plager: leddgikt og artrose. Andre sykdommer som slag, mangel på blodtilførsel og muskelbetennelse, skade på perifere nerver og til og med føre til felles stivhet. hysteri.

Derfor er det umulig å kurere noen vedvarende kontraktur uten å klargjøre diagnosen! Men i forbindelse med behandlingen av den viktigste sykdommen, som alltid er selektiv, er det generelle metoder for å bekjempe kontrakturer.

Det skyldes at alle disse bruddene har en felles utviklingstakt. Muskulaturens myke vev trenger konstant bevegelse og tolererer ikke lang inaktivitet. Hver av dem har en karakteristisk sammenbrudd. Den felles kapsel krymper og deretter tykkere. Muskler vil atrofi. Det er adhesjoner mellom sener og omkringliggende vev. Det mest katastrofale resultatet av noen kontraktur er ankylose i leddet, det vil si fullstendig tap av mobilitet.

Hvis skaden (subluxation, stretching, blåmerke) ikke var sterk, vil kroppen takle skaden selv. Smerte vil bidra til å eliminere de bevegelsene som hindrer riktig helbredelse av vev. Og etter hvert som funksjonene vender tilbake til normal, begynner smertebegrensere å slå av. Som et resultat er bevegelsen brutt for kort tid, vedvarende kontraktur har ikke tid til å modnes.

Flere mikrotraumer forårsaker kontraktur av hånden, kalt Dupuytren's sykdom. Det kan virke som om skaderne er "mikroskopiske", da er sykdommen lett behandlet, men dette er langt fra tilfelle! Av alle kontrakturene er denne definitivt den farligste.

Sykdomsforebygging

Dupuytrens sykdom forekommer vanligvis på høyre side hos menn eldre enn 40 år, mange år med manuell arbeidskraft (først og fremst er det sjåfører til tunge kjøretøy, traktordrivere, kombinatorer, dreiemoment, malere, mekanikere). Permanente skader fører til permanent skade på håndsene.

Fingrene fryser i en bøyd stilling. Og vilkårlig rette dem blir umulig.

For å forebygge Dupuytren's sykdom, anbefales det å bruke hansker når du arbeider (spesielt med metall), med det tetteste stoffet, så langt som det er lett å jobbe med. Selv under votter, påfør en mykning og beskyttende krem ​​for huden, som kan kjøpes på hvert apotek. Uten krem ​​vises sprekker raskt, hvorved ulike skadelige faktorer lett trenger inn i vevet. Etter å ha jobbet med materialer fra hvilke aggressive stoffer, splinter, kan alle typer spåner forbli på huden. Pass på å vaske hendene med såpe og bedre, med en rengjøringspasta som du kan kjøpe hos auto deler butikker. Tørk deretter håndflatene med en svamp eller en myk klut. Den lange og anspente bøyde posisjonen til hånden (føreren holder rattet) øker risikoen for denne sykdommen. Under hver time av slikt arbeid minst 5-7 minutter, gjør du gymnastikk, bøyer og unbending børsten.

Prøv å forsiktig beskytte hendene, ikke glem øvelsene, og du kan forhindre denne sykdommen! En funksjon av den destruktive prosessen i vev med Dupuytren's kontraktur er at den beveger seg fremover med ekstraordinær utholdenhet. Og selv når en person endrer jobber og starter en konservativ behandling som hjelper med å helbrede alle andre kontrakturer! Kirurgi kreves i mer enn 90% av tilfellene. Men hun, på grunn av den store kompleksiteten og sårbarheten i penselens senemekanisme, vil bare i sjeldne tilfeller gjenopprette sin bevegelse helt.

Bevegelse for behandling

På egen måte er kontrakturer som skyldes alvorlige "enstadie" skader (som brudd, dislokasjoner) også farlige. Her, fordi gjenopprettingen er forsinket, velger vi i lang tid for den skadede lemmen en posisjon som dikterer smerte for oss. Og dette er ofte feil og unaturlig holdning. Den skadede leddet blir raskt vant til det. Etter en stund blir det svært vanskelig å endre posisjonen. Og etter seks til åtte uker med fiksering av leddet i feil posisjon, kan kontraktur fjernes kun ved hjelp av intensiv og langsiktig konservativ behandling eller operasjon.

Det er derfor etter en alvorlig skade, selv om det ikke var brudd, er det nødvendig å fikse lemmen i riktig stilling så snart som mulig ved hjelp av en gipsskinne eller et tett bandasje. Selv om fiksering ikke er den beste måten, vil et slikt problem som "utvikling" av en alvorlig syk ledd føre til enda mer ødeleggende konsekvenser.

Likevel er det universelle prinsipper for å bekjempe stivhet i leddet. Deres grunnlag er bruk av to polære teknikker: å gi felles fred i riktig posisjon, men samtidig så tidlig som mulig for å begynne å utføre øvelsene, det vil si å begynne kinesitherapy. Såkalt behandling gjennom ulike typer leddbevegelser.

Husk at den korrekte posisjonen (og ikke den som skjøten velger selv), unntatt ødem, iskemi, spenning av leddkapsel, kan kun foreslås av en traumatolog. For skulderleddet er dette for eksempel skulderenabduksjonen ved 45 grader, bøyning ved 40 grader, og vri lemmen innover også med 40 grader. Selv om du beregner disse vinklene riktig, utvikler du ikke selv festeanordningen, og det viktigste er ikke å bestemme hvilken periode den skal brukes til. Derfor må du aldri utsette turen til beredskapsrommet etter alvorlig skade, eller til og med, etter din mening, ikke alvorlig, men en deretter, av en eller annen grunn, går ikke den stramme mobiliteten.

Selvbehandling er uakseptabel

Vi går nå til kinesitherapy. Løvenes andel av pasientreferanser til en traumatolog om kontrakturer er slike tilfeller. Den kroke felles er gnidd med en brennende salve, alkohol er tatt som en bedøvelse og en lem er rettet med en rykk. Resultatet kan være flere muskelbrudd, sener, ledbånd og behovet for kirurgi! Selv om du ikke beskader det myke vevet, kan du utvikle kontraktur forårsaket av refleks muskel spasmer (pseudoparalych muskler). Det er vanskelig å behandle, det er ofte "husket" av sentrene for nervøs regulering og returnerer på den farligste måten, si mens du bader i kaldt vann.

Samtidig er tidlig utnevnelse av fysiologisk forsvarlige og korrekte bevegelser den beste metoden for forebygging og behandling av kontrakturer. Sammentrekning av muskler og bevegelse i leddene øker næringen av vev og metabolisme, og forhindrer utbrudd av stivhet.

Bevegelsesbehandling for kontrakturer utføres i form av passiv og aktiv terapeutisk gymnastikk. Ved hjelp av passive fysiske øvelser, så vel som massasje, forsøker de å strekke de kontraherte muskler og periarticular vev. I tilfelle av for eksempel Dupuytrens kontraktur, som allerede er kjent for oss, masserer de musklene i underarmen i nærheten av børsten med strekk og gnidningsbevegelser. I intervaller mellom massasje utføres en passiv utvikling av de bøyde fingrene til den berørte hånden med en sunn hånd. De unngår jevnt før utseendet av tålelig smerte. I hver av øvelsene må en total varighet på opptil 20 minutter være 5-6 massasjer og det samme antall ekstensorøvelser.

Øvelser og prosedyrer

I tilfelle av stivhet, vil ting gå raskere hvis du gjør øvelsene i et varmt bad og også etter varm innpakning av en lem eller mudderapplikasjoner. Det finnes mange nyttige tilsetningsstoffer som forbedrer den terapeutiske effekten av slike bad (aromatiske oljer og ekstrakter av eukalyptus, alfalfa, bjørkeknopper, tranebær, chaga, nål, furu nåler, klorider og sulfater av sølv, kalium, magnesium, kobber, natrium, Dead Sea salt).

Men det gjør ikke vondt og går til fysioterapi. Når alt kommer til alt, når kontrakturene kjører, må de helbredende stoffene trenge inn i vevet i tilstrekkelige mengder. Og dette kan bare oppnås ved å anvende elektroforese eller en annen metode for å "presse" molekyler i vev. I ekstreme tilfeller bruker legen injeksjoner, for eksempel i de resulterende arrene. For å myke det ar-modifiserte vev, blir enzymet lidazu introdusert. Lokal påføring av dressinger med et annet enzym, ronidase, er vist. De er plassert på arrområdet i minst to uker. Aloe ekstrakter brukes også til injeksjoner, som inneholder kraftige mykningsstoffer.

Aktive øvelser med stivhet bør ikke bare strekke det kontraherte vevet, forbedre stoffskiftet, men øke også styrken av de strukkede musklene som motvirker kontraktur. Så, med flexion contractures, extensor muskler "swing" og vice versa.

Spesielt nyttige øvelser med motstand på treningsstudioet. Med vedvarende og flittig bruk (minst 5 ganger om dagen, men hver økt er ikke lenger enn 15-20 minutter, er den totale varigheten av klassene ikke mindre enn en måned) de gummi- eller vårtreningsapparatene eller spesielle baller til en børste som selges i sportsbutikker, er tilstrekkelig. Men hvis du har muligheten til å trene på et fysioterapi rom, ikke gå glipp av det! Selv utdaterte blokkanordninger har fordelen at belastningen på leddet kan tydelig måles. Dermed kan du med hver øvelse sette en ny oppgave for deg selv, noe som øker "baren" litt. Overvinne det, du vil føle at du overvinter sykdommen, og dette vil bli en viktig psykologisk hjelp i ditt utvinning.

Dupuytren er kontraktur

Dupuytrens kontraktur (palmarfibromatosis) er en ikke-inflammatorisk sykdom, hvor arr-degenerasjonen av palmar-senene oppstår. På grunn av spredning av bindevev, er senene forkortet, forlengelsen av en eller flere fingre er begrenset, utviklingen av bøyning utvikler seg, med delvis tap av funksjon av hånden. Ledsaget av utseendet av en stram knutet ledning i området av de berørte senene. I milde tilfeller er det en liten begrensning av forlengelse, med fremgang, stivhet eller til og med ankylose (fullstendig immobilitet) av den berørte fingeren eller fingrene kan utvikle seg. Årsakene til sykdommen er ikke kjent ennå. Konservativ behandling er mulig i de tidlige stadier, men i de fleste tilfeller utvikler Dupuytrens kontraktur, og kirurgisk inngrep er fortsatt den mest effektive måten å behandle den på.

Dupuytren er kontraktur

Dupuytren er kontraktur - Overdreven utvikling av bindevev i området med flexor sener av en eller flere fingre. Prosessen er lokalisert på håndflaten. Den utvikler seg gradvis, oppstår for uforklarlige grunner. Det fører til begrensning av forlengelse og dannelse av flekkkontraktur på en eller flere fingre. Konservative metoder brukes i de tidlige stadiene av sykdommen, men den mest effektive behandlingen er kirurgi.

Dupuytrens kontraktur er en ganske vanlig sykdom i ortopedi og traumatologi, noe som er vanlig hos middelaldrende menn. I halvparten av sakene er bilateral. I ca 40% av tilfellene er ringfingeren påvirket, i 35% - litenfingeren i 16% - langfingeren i 2-3% - den første og andre fingeren. Hos kvinner oppdages det 6-10 ganger sjeldnere og er gunstigere. Når det skjer i ung alder, er en raskere progresjon karakteristisk.

Årsaker til utvikling

Dupuytrens kontraktur er ikke forbundet med nedsatt protein-, karbohydrat- eller saltmetabolisme. Noen forfattere hevder at det er en klar sammenheng mellom sykdomsutbrudd og diabetes mellitus, men denne teorien er ennå ikke bevist.

Det er også traumatisk (på grunn av skade), konstitusjonelle (arvelige strukturelle trekk ved palmar aponeurosis) og neurogen (nederlag av perifere nerver) teorien, men meninger fra forskere forblir kontroversielle. Til fordel for den konstitusjonelle teorien vitner om arvelig disposisjon. I 25-30% av tilfellene har pasienter nære blodfamilier som lider av samme sykdom.

symptomer

Dupuytrens kontraktur har et svært karakteristisk klinisk bilde, som er vanskelig å forveksle med symptomene på andre sykdommer. På palmen av pasienten avslørte en segl dannet av en knute og en eller flere subkutane ledninger. Fingerforlengelsen er begrenset.

Det første tegn på utviklingen av Dupuytren's kontraktur blir vanligvis et segl på palmarens overflate av hånden, vanligvis i regionen av metacarpophalangeal leddene i fjerde til femte fingre. I det etterfølgende tette knutepunktet øker det langsomt i størrelse. Det er ledninger som strekker seg fra det til hoveddelen, og deretter til den midterste phalanx av den berørte fingeren. På grunn av forkortelse av senen blir kontraktur først dannet i metacarpophalangeal ledd, og deretter i den proksimale interphalangeale ledd (lokalisert nærmere kroppens midtpunkt).

Huden rundt knuten blir tykkere og avkjøles gradvis med det underliggende vevet. På grunn av dette vises buler og tilbaketrekk i det berørte området. Når du prøver å unbend en finger, blir knuten og trådene klarere og mer synlige.

Dupuytrens kontraktur er vanligvis dannet uten smerte, og bare ca 10% av pasientene klager over et mer eller mindre uttalt smertesyndrom. Smerter er vanligvis gitt til underarmen eller til og med skulderen. Dupuytrens kontraktur er preget av et progressivt kurs. Progresjonen av sykdommen kan variere og er ikke avhengig av noen eksterne forhold.

grader

Gitt alvorlighetsgraden av symptomer, er det tre grader av Dupuytrens kontraktur:

Den første. Det er en stram knute med en diameter på 0,5-1 cm på håndflaten. Det er en ledning som ligger på håndflaten eller når regionen av metacarpophalangeal ledd. Noen ganger er det smerte på palpasjon.

Den andre. Tungt blir tøffere og tøffere, strekker seg til de viktigste phalanxene. Huden grover også og er loddet med palmar aponeurosis. Synlige traktformede fordybninger og tilbaketrukne folder vises i det berørte området. Den berørte fingeren (eller fingrene) er bøyd i metacarpophalangeal leddet i en vinkel på 100 grader, forlengelsen er umulig.

Tredjedel. Byrden strekker seg til midten, sjeldnere - til spikerfalanxen. I metacarpophalangeal leddet oppdages flekkkontraktur med en vinkel på 90 grader eller mindre. Utvidelsen av interphalangeal ledd er begrenset, graden av begrensning kan variere. I alvorlige tilfeller ligger phalangene i skarp vinkel mot hverandre. Subluxasjon eller til og med ankylose er mulig.

Progresjonsgraden for Dupuytrens kontraktur er vanskelig å forutsi. Noen ganger varer en liten begrensning i flere år eller til og med tiår, og noen ganger går det bare noen få måneder fra utseendet til de første symptomene til utviklingen av stivhet. Det er også mulig alternativ med en lang stabil kurs, som erstattes av rask progresjon.

diagnostikk

Diagnosen av Dupuytren's kontraktur er satt ut fra pasientens klager og det karakteristiske kliniske bildet. Under undersøkelsen palperer doktoren pasientens palme, identifiserer noder og tråder, samt evaluerer amplituden av bevegelser i leddet.

Ytterligere laboratorie- og instrumentstudier for å bekrefte diagnosen er vanligvis ikke nødvendig.

behandling

Traumatologer og ortopedister behandler behandlingen av Dupuytren's kontraktur. Behandlingen kan være både konservativ og operativ. Valg av metoder er gjort under hensyntagen til alvorlighetsgraden av patologiske forandringer.

Konservativ terapi brukes i begynnelsen av Dupuytrens kontraktur. Pasienten er foreskrevet fysioterapi (termiske prosedyrer) og spesielle øvelser for å strekke palmar aponeurosis. Avtakbare splinter kan også brukes til å sikre fingrene i utstrakt stilling. Som regel blir de slitt om natten og fjernet om dagen.

Med vedvarende smertesyndrom brukes terapeutiske blokkeringer med hormonelle stoffer (diprospan, triamcinolon, hydrokortison, etc.). Løsningen av legemidlet blandes med lokalbedøvelse og injiseres i det smertefulle området. Vanligvis varer effekten av en blokkad i 6-8 uker. Det bør tas i betraktning at bruken av hormoner er blant de behandlingsmetoder som skal brukes med forsiktighet. Konservative agenter kan ikke eliminere alle manifestasjoner av sykdommen. De svekker bare utviklingen av kontraktur. Den eneste radikale behandlingsmetoden er kirurgi.

Klare anbefalinger om alvorlighetsgraden av symptomer der det er nødvendig å utføre kirurgisk behandling, er foreløpig ikke tilgjengelig. Beslutningen om det kirurgiske inngrep er basert på sykdomsprogresjonen og pasientens klager om smerte, begrensning av bevegelser og tilhørende vanskeligheter med selvbehandling eller ytelse av faglige oppgaver.

Vanligvis anbefaler legene kirurgi i nærvær av flexion contracture med en vinkel på 30 grader eller mer. Formålet med operasjonen er som regel utskjæring av arret vev og gjenoppretting av hele spekteret av bevegelse i leddene. Men i alvorlige tilfeller, spesielt med gamle kontrakturer, kan arthrodesis tilbys til pasienten (skape et fast ledd med fingeren fast i en funksjonelt fordelaktig stilling) eller til og med fingeramputasjon.

Rekonstruktiv kirurgi for Dupuytren's kontraktur kan utføres under generell anestesi eller lokalbedøvelse. Ved utprøvde endringer i hud og palmar aponeurose er kirurgisk inngrep ganske lang, derfor anbefales generelt anestesi.

Det er mange muligheter for snitt i Dupuytrens kontrakturer. Det vanligste tversgående snittet i palmarområdet brettes i kombinasjon med L- eller S-formede snitt langs palmarflaten av fingerens hovedfalter. Valget av en bestemt metode er gjort under hensyntagen til egenskapene til plasseringen av arrvævet. Under operasjonen blir palmar aponeurosis helt eller delvis skåret ut. I nærvær av omfattende vedheft, som vanligvis ledsages av tynning av huden, kan det være nødvendig med dermoplastikk med et fritt hudtransplantat.

Deretter såres såret og dreneres av en gummistudent. En tett trykkforbinding påføres håndflaten, som forhindrer akkumulering av blod og utvikling av nye cicatricial endringer. Armenen er festet med gips lim, slik at fingrene har en funksjonell fordelaktig posisjon. Sømmene blir vanligvis fjernet på den tiende dagen. Deretter foreskrives pasienten medisinsk gymnastikk for å gjenopprette bevegelsesområdet i fingrene. Noen ganger (spesielt med tidlig oppstart og rask progresjon) i flere år eller tiår kan et tilbakefall av kontraktur forekomme. I dette tilfellet er det nødvendig med en annen operasjon.

Behandling av Dupuytren's kontraktur: kirurgi og konservativ - hva er effektiv og når?

Dupuytrens kontraktur regnes som en ganske vanlig patologi: Ifølge noen kilder lider opptil 20% av europeerne av det. Uten å utgjøre en trussel mot livet, kompliserer sykdommen ytelsen til profesjonelle oppgaver, selvomsorg, og til og med fører til uførhet, og krever radikale tiltak av kirurger og ortopedere.

Operasjonen i tilfelle av Dupuytren's kontraktur anses av flertallet av spesialister å være den optimale behandlingsmetoden, men det er fortsatt ingen enkelt kirurgisk taktikk, så vel som tilnærminger til vurdering av indikasjoner kan være diametralt motsatt i ulike klinikker.

Dupuytrens kontraktur er en overdreven spredning av fibrøst vev med ar deformasjon av sener i hånden. Gradvis forverret, fører sykdommen til en betydelig begrensning av mobiliteten av fingrene, opp til fullstendig immobilisering. I nesten halvparten av tilfellene påvirkes ringefingerens sene.

Blant pasienter opptil 10 ganger flere menn enn kvinner, begynner sykdommen ofte i ung og aktiv alder, så det er umulig å ikke legge merke til funksjonshemningen. Konservativ behandling, som kun er mulig i begynnelsen av sykdommen, og kirurgi, som den mest radikale og effektive metoden, bidrar til å forhindre uførhet.

Hverken den nøyaktige årsaken, mekanismen for cicatricial endringer i håndflaten er grundig avklart, derfor har patogenetisk basert konservativ terapi ikke blitt utviklet, og metodene som brukes er rettet mot lindring av smerte, økende bevegelse, hindring av utviklingen av fibrose.

Kirurgenes innsats er rettet mot å finne ikke bare den mest effektive måten å eliminere patologien, men også typen av snitt som bestemmer synligheten i det kirurgiske feltet, den kosmetiske effekten og graden av arr etter kirurgi. I dag brukes mer enn femti forskjellige seksjoner, både langsgående og tversgående.

Volumet av fibroserende aponeurose fjerning kan også være forskjellig - fra delvis til total eksisjon av vev. Det er teknisk umulig å fullstendig fjerne aponeurosen, intervensjonen er traumatisk og garanterer ikke fravær av tilbakevending, derfor er partiell aponeurotomi vurdert å være foretrukket uavhengig av størrelsen, alvorlighetsgraden av lesjonen og sykdomsstadiet.

Konservativ behandling av Dupuytrens kontraktur

Ikke-kirurgisk behandling av fibrose av håndsene involvert traumatologer og ortopediske leger. Konservative metoder brukes kun i et tidlig stadium av patologien, de er rettet mot å bremse arrdannelsen og inkluderer:

  • Fysioterapi;
  • fysioterapi;
  • Festbare fingre flyttbare Longuet;
  • Drug blokkering;
  • Kollagenaseinjeksjoner.

Spesielle terapeutiske øvelser bidrar til å strekke palmar aponeurosis og redusere graden av bøyning av fingerens kontraktur. Gymnastikk for hånden kan være aktiv og passiv. For å strekke håndflaten, bruker pasienter splinter, som er slitt om natten og fikse fingrene i ubøyelig tilstand.

Fysioterapi inkluderer termiske prosedyrer som forbedrer lokal blodsirkulasjon og trofisme. Viser applikasjoner av paraffin, ozokeritt og terapeutisk mudder som har en oppvarmende effekt. Partiell resorpsjon av arrvæv og nedbremsing av fibrose fremmes ved elektroforese med lidaza, hyaluronidase og jod. Påfør diadynamiske strømmer og UHF.

Hvis kontrakturen er ledsaget av vedvarende, dårlig lindret smerte, så vises medisinske blokkeringer med kortikosteroidhormoner (triamcinolon, diprospan), som samtidig administreres med lokalbedøvelse inn i det smertefulle fibroseringsfokuset.

Effekten av en slik blokkad varer en og en halv til to måneder, hvoretter smerten kan fortsette igjen. Bruk hormoner med forsiktighet på grunn av risikoen for bivirkninger og husk at bare en konservativ effekt ikke helbreder kontraktur, men bringer midlertidig lindring.

I hjemmet kan pasienten selv utføre mange prosedyrer. Bruk paraffin, la varme bader for borsten, samtidig som du beveger fingrene i vann, massere endrede områder på palmaroverflaten.

En av de nye retningene i den konservative behandlingen av håndkontraktendringer anses å være kollagenaseinjeksjoner. Denne teknikken er vanlig i mange europeiske land og begynner å bli praktisert i post-sovjetiske rom.

Kollagenase, et enzym som er i stand til å bryte ned kollagenfibre og reduserer arrdannelse, brukes til å bremse fibrose. Legemidlet injiseres i de subkutane fibrøse noder eller fortykket aponeurotisk ledning. I løpet av dagen er pasienten forbudt å bevege hånden og fingrene aktivt.

På den andre dagen etter den første injeksjonen av kollagenase kommer pasienten til legen igjen, som forsiktig strekker seg fra fingrene. De første 24 timene er strengt forbudt hver uavhengig bevegelse, da de kan provosere spredningen av stoffet i det omkringliggende vevet, som er fulle av ødemer, betennelser og alvorlig smerte.

Vanligvis er effekten merkbar etter en prosedyre - smerten og graden av kontraktur reduseres, volumet av aktive fingerbevegelser øker. Sjeldnere krever pasienten gjentatt administrasjon av kollagenase, noe som er mulig ikke tidligere enn en måned etter den første prosedyren.

Innføringen av enzympreparatet er effektiv hos de fleste pasienter, men metoden kan ikke anses som helt ufarlig. Det kan forårsake bivirkninger som hevelse, ømhet, hematomdannelse på injeksjonsstedet. Disse fenomenene forsvinner vanligvis innen to uker.

Uansett hvor effektiv den konservative metoden for behandling av Dupuytren's kontraktur kan virke, lindrer den likevel ikke patologien, siden substratet i form av en cicatricial modifisert aponeurose forblir på hånden, og hver andre pasient vender tilbake til legen med et tilbakefall.

Med fremdriften av kontraktur, begrensning av fingerens mobilitet og manglende evne til å utføre sine faglige eller daglige oppgaver, er den eneste mulige behandlingsmetoden kirurgi, som kun skal utføres av en spesialist som har spesialisert seg på håndoperasjon og har erfaring med denne patologien. Intervensjon krever det høyeste nivået av kunnskap om anatomi, ekstrem nøyaktighet, forsiktig utvelgelse av en rasjonell måte å kutte på huden og volumet av vevseksplisjon.

Kirurgisk behandling av Dupuytrens kontraktur

Kirurgisk behandling av Dupuytren's kontraktur kan være en palliativ operasjon hvor fibrøse adhesjoner blir dissekert, fingrene returneres til ekstensor eller funksjonelt fordelaktig stilling, men selve aponeurosen er ikke fjernet eller radikal inngrep.

I alvorlige tilfeller er radikal behandling indikert med total ekskisjon av alle endrede områder av palmar aponeurosis. Radikale og palliative tilnærminger kan kombineres i avanserte stadier av sykdommen, når cicatricial prosessen er vanlig på håndflaten og på fingeren.

Det er flere typer kirurgiske inngrep for palmar kontraktur. De hyppigste er:

  1. Aponeurotomi (nål og åpen);
  2. Aponevrektomiya;
  3. Dermoaponevrektomiya;
  4. Korrigerende arthrodesis;
  5. Finger amputasjon;
  6. Fiksering av Ilizarov.

Kirurgisk behandling av Dupuytrens kontraktur utføres oftest på ambulansebasis under lokalbedøvelse. Før operasjonen gjennomgår standardundersøkelser (blod- og urintester, koagulogram, fluorografi, konsultasjon med terapeuten, testing for HIV, hepatitt, syfilis) og kommer til kirurgen på behandlingsdagen med resultatene.

For å forhindre komplikasjoner og øke synligheten, blir den opererte børsten ekssanguinert ved å pakke den med en elastisk bandasje, påføre en sele eller en mansjett fra en tonometer. Børstenes hud behandles med et antiseptisk middel. Kirurgen bruker forstørrelsesoptikk.

Aponeurotomi er ikke en radikal kirurgi, vanligvis vist hos eldre pasienter, men det kan også gjøres for unge mennesker. Aponeurotomi er svært effektiv når man observerer strenge indikasjoner for det, som er:

  • Den eneste fibrøse belastningen på håndflatene;
  • Huden over fibrosisonen er sunn eller minimal endret.

Det er ingen mening å utføre aponeurotomi i tilfeller hvor arret rører på fingeren og en vedvarende flekkkontrakt blir dannet.

I aponeurotomi gjør kirurgen flere tverrsnitt av bindevevstrengen under lokalbedøvelse på poliklinisk basis. Etter operasjonen blir gips påført, festet fingeren i forlenget tilstand. Ytterligere plast i huden i kombinasjon med disseksjon av arret på børsten bidrar til å forlenge børstens aktivitet i mange år.

Needle aponeurotomy er en minimal invasiv metode for å håndtere patologi, hvor kirurgen kutter bindevevsbaner etter flere nålepunkturer i huden. Operasjonen gjør nesten ingen komplikasjoner, gjenopprettingen er veldig rask, men sannsynligheten for et tilbakefall er ganske høyt.

Aponevrektomiya - en radikal behandlingsmetode, og selve operasjonen er teknisk ganske komplisert, krever kirurgisk erfaring og kunnskap om mulige komplikasjoner under implementeringen. For å unngå negative konsekvenser, må en spesialist velge riktig tilgang, eliminere sannsynligheten for skade på nerveren på hånden og karene, og plastisere huddefekter.

Kompleksiteten i operasjonen skyldes det faktum at i den postoperative perioden er det en sammentrekning av huden over arret, derfor må tilgangen sikre sin forlengelse. I tillegg er nekrose ikke uvanlig ved feil kutting av hudtransplantater under inngrep. Optimal tilgang er lineær langs fiberstrengen med etterfølgende Z-formet plast.

Operasjonsteknikken inkluderer en rekke påfølgende trinn:

  1. Betegnelse av huden snittlinjen;
  2. Isolering og ekskisering av arrvæv, områder eller aponeurose helt;
  3. Grundig hemostase, forlengelse av fingrene;
  4. Overlapp drenering;
  5. Fjerning av tourniquet eller mansjett, vaskulær koagulasjon, lukning av huden
  6. Påføring av trykkbinding og immobilisering i et støp.

Radikal aponeuroktomi innebærer fullstendig utskjæring av fibrøst vev og tilstøtende soner av aponeurose, samt hudfragmenter involvert i cicatricial prosessen. Operasjonen begynner fra toppen av aponeurosen, som forsiktig skilles i retning av fingrene, og deretter blir bindevevsadhesjonene fjernet på håndflaten.

Den vanskeligste fasen av operasjonen er utskjæring av arr som har spredt seg til fingrene, fordrevet og omgitt de digitale fartøyene og nerver. På dette punktet kan det oppstå nerveskader på hånden, noe som er en av de hyppigste komplikasjonene, og er nesten alltid en konsekvens av manglende kirurgisk erfaring.

For å forhindre skade på nerver, bør de gjenkjennes og isoleres utenfor arrdannelsesområdet og før lårkordene fjernes, for hvilke mikrokirurgiske instrumenter og forstørrelsesoptikk kan også brukes. Hvis skader på nerver ikke kunne unngås, blir de nødvendigvis sydd i henhold til alle regler for kirurgisk teknikk på nervefibrene.

Skader på blodkarene som gir fingrene, er ikke mindre et problem ved håndkirurgi. Det er spesielt relevant når du spre fibros på en gang på begge sider av fingeren. I slike tekniske vanskelige tilfeller bruker kirurgen alltid et operasjonsmikroskop for å bevare minst en av fingerens arterier.

Hvis arteriene ble skadet, er det i den postoperative perioden nødvendig å utføre konservativ terapi for å forbedre blodstrømmen og mikrosirkulasjonen. Med sin ineffektivitet er plastbeholdere.

Det viktige punktet i den radikale operasjonen er plastisiteten av huddefekter på palmarens side av hånden. For dette kan både palmarflapper og hudfragmenter tatt fra underarmen brukes. For å forhindre nekrotiske komplikasjoner, bør ikke hudtransplantater trekkes.

Teknikken for sårlukking etter aponeuroktomi er todelt: med blind sutur eller bruk av "åpen palme" -metode. Den første metoden kan forårsake overdreven vevspenning, hematomdannelse og nekrose. Den "åpne håndflaten" -metoden er blottet for disse manglene, siden snittet langs den distale sporet av håndflaten ikke er helt lukket.

Dermoaponevrektomiya er en type operasjon der hud som har gjennomgått cicatricial endringer, bindevevpartisjoner og hudligamenter fjernes, hvoretter huddefekten erstattes av en transplantasjon. Hvis blodsirkulasjonen i operasjonsområdet er bra, vil helbredelsen gi et godt estetisk resultat, men volumet av bevegelser med en finger vil redusere. En slik teknikk er mulig med tilbakevending av sykdommen, men garanterer ikke fravær av nye tilbakefall.

Korrigerende arthrodesis er angitt i avanserte tilfeller av Dupuytren's kontraktur og regnes som en palliativ metode som bidrar til å forbedre plasseringen av den berørte fingeren på hånden. Ofte er arthrodse av metakarpal artikulasjon med fingerfalen laget, mens de gjenstander av beinene fjernes, slik at de resterende deler av dem kan tilpasses i den gunstigste posisjonen til fingeren. Arthrodesis kan kombineres med aponeurotomi og aponeurotomi.

Den mest radikale, men også den mest traumatiske metoden for behandling av kontraktur, kan betraktes som amputasjon av en finger, som utføres når patologien forsømmes, faller tilbake. Vanligvis insisterer eldre pasienter på en slik operasjon, som ikke er klar for en langsiktig og mer godartet behandling eller ikke ser på det på grunn av ferdigstillelse av arbeidet.

Bruken av Ilizarov-apparatet er laget på forberedelsesstadiet for kirurgisk behandling for å rette en sterkt bøyd finger. Langsom fingerabduksjon kan gi et godt resultat og til og med myke bindevevstrenger, men i sjeldne tilfeller er nekrose av huden på håndflaten mulig.

Video: behandling av Dupuytrens kontraktur - plottet på NTV-kanalen

Den postoperative perioden og gjenoppretting

Rehabilitering etter operasjon på palmar aponeurosis er lang, drar i en halv til to måneder. Ved hjemkomst bør håndfri ledd av gipsen være aktiv, men overbelast dem ikke. Pasienten kan trenge hjelp av familiemedlemmer, og lekser er bedre å midlertidig utsette.

På den første dagen etter intervensjonen blir dreneringen fjernet, kirurgen overvåker nøye tilstanden til det myke vevet og stillingen av fingrene. Ved slutten av den første uken blir støpene fjernet, dressingen erstattet, fysioterapi og terapeutiske øvelser begynner. Etter 10-14 dager fjernes sømene og bandasjen fjernes.

Tilstrekkelig gjenoppretting etter utskjæring av arrvævet er bare mulig med regelmessige, daglige øvelser flere ganger om dagen. De starter i kaldt vann for å redusere hevelse og ømhet. Noen dager etter at suturene er fjernet, kan fett salve (med calendula, rosehip, etc.) gnides i det postoperative arrområdet for å myke vevet og redusere smerte.

I pausene mellom øvelser og om natten kan legen anbefale å bruke avtagbare splinter for å holde fingrene i en ubøyelig tilstand eller ha et uttrekksdekk. De brukes lenge, opptil flere måneder, og helt avbrutt bare i fravær av endringer på den delen av arret.

Uførhetsperioden for arbeid er en og en halv måned, der det er nødvendig å følge alle anbefalingene fra legen, utføre øvelsene og følg nøye på de minste endringene i hånden.

Behandling etter operasjon er nødvendig ikke bare for å hindre tidlige komplikasjoner, men også for å redusere sannsynligheten for tilbakefall av Dupuyutrna kontraktur etter år. Som praksis viser nesten halvparten av pasientene gjentatte arrdannelser på samme sted eller andre områder av senene etter en lang tid, men jo mer aktiv gymnastikk og fysioterapi var, desto større var sannsynligheten for et gunstig utfall.

Generelt, ifølge pasientene, er operasjonen for Dupuytrens kontraktur godt tolerert, men det postoperative utvinningen kan ikke kalles enkelt, da det krever litt innsats fra pasienten og er ganske lang.

Medikamentbehandling eliminerer ikke sykdommen, men utsetter bare operasjonen i noen tid, så hvis det ikke er noen positiv effekt av det, forverring av arrdannelse, er det ikke verdt å besøke en kirurg for et besøk, fordi tap av tid vil gjøre operasjonen mer traumatisk og omfattende.

Dupuytren's kontraktur: behandling uten kirurgi, fysioterapi

Dupuytren's kontraktur er en sykdom som preges av cicatricial degenerasjon av senevevet av palmar aponeurosis, som fører til begrensning av forlengelse (flexion contracture) av en eller flere fingre. Den ble oppkalt etter en kirurg fra Frankrike, Guillaume Dupuytren, som for nesten to århundrer siden (i 1832) beskrev i detalj hans kliniske bilde. Det andre navnet på sykdommen er palmarfibromatose.

Ifølge statistikken påvirker denne patologen rundt 3% av befolkningen på planeten vår. Oftere er menn i moden alder syke - fra 40 til 60 år. Bare i 4-8% av sykdomsfallene er det diagnostisert hos kvinner.

Dupuytrens kontraktur er ikke en dødelig sykdom, men det fører til vedvarende dysfunksjon av hånden, noe som er uakseptabelt for funksjonshemmede menn. Gjenkjennelig i de tidlige stadier, er det gjenstand for konservativ behandling, som inkluderer, i tillegg til medisiner, massasje og fysioterapi teknikker, og i noen tilfeller reduserer progresjonen av sykdommen betydelig.

Derfor er det viktig for hver person å ha en ide om hva palmarfibromatose er, hvorfor det oppstår og hvordan det manifesterer, samt om metoder for diagnose og behandling av denne tilstanden - både uten kirurgi og kirurgi. Disse øyeblikkene vil bli vurdert i vår artikkel.

Årsaker og mekanisme for utvikling

Selv om Dupuytrens sykdom ble oppdaget i lang tid og i medisinsk litteratur er det allerede mange publikasjoner om dette emnet, det er trygt å si hvorfor denne patogen oppstår, kan forskere fortsatt ikke. Det er bevist at arvelighet er av stor betydning - i genotypen til medlemmer av en familie som lider av palmarfibromatose, ble det funnet et gen som er fraværende hos friske personer. Men ikke alle bærere av dette genet blir syke. Det er sannsynlig at sykdommen manifesterte seg, det er nødvendig å påvirke kroppen til en person som er utsatt for det av en eller flere risikofaktorer. Disse er:

  • håndskader (som en eneste alvorlig skade, samt flere mindre skader);
  • dårlige vaner (røyking, alkoholmisbruk);
  • Arbeidsforhold (et yrke som er knyttet til hardt arbeid)
  • alder, kjønn (menn over 40 år);
  • noen sykdommer i andre organer og systemer (diabetes mellitus, epilepsi, leversykdom, etc.).

Så, en person som har et gen i genotypen som er ansvarlig for utviklingen av Dupuytren's kontraktur, er utsatt for en eller flere av faktorene nevnt ovenfor. I området av sine palmer senger (palmar aponeurosis) aktiveres en rekke prosesser, som resulterer i erstatning av det fysiologiske vev av senen med det patologiske cikatricial arret. Dette fører til utseendet av kliniske tegn på sykdommen.

Symptomer, perioder og stadier av sykdommen

Dupuytren's kontraktur er en sykdom med kronisk stabil progressiv kurs. Hvis det utvikler seg i voksen alder, går det vanligvis langsomt, og hos unge går det mer aggressivt, utvikler seg raskt.

I de fleste tilfeller påvirkes kun individuelle stråler av palmar aponeurosis (vanligvis den fjerde eller femte fingeren) av den ene hånden i begynnelsen av sykdommen. Over tid sprer den patologiske prosessen, og i den endelige sykdommen blir den totale (fullstendige) cicatricial degenerasjonen av senene i begge hender bestemt.

Klinikere identifiserer 4 betingede perioder med Dupuytrens kontraktur, som hver er preget av visse symptomer:

  1. Preklinisk. Selv før forekomsten av de typiske symptomene på denne patologien, opplever mange pasienter stivhet i morgen, en følelse av tretthet, tyngde, smerte av den snakkende karakteren i håndområdet, følelsesløp i fingrene. Noen ganger er det tørrhet, liten komprimering av palmens hud, flattning av brettene på den. Denne perioden varer lenge - opptil 8 år.
  2. Perioden med innledende manifestasjoner. En person merker utseendet til de første symptomene på sykdommen - atrofiske endringer av subkutan fettvev, noder som ligger under huden, samt depressioner på den. Det varer opptil to år.
  3. Progresjonsperioden. Lesjonens område øker gradvis - ikke bare nodulene bestemmes under huden, men også grove bindevevstrenger langs en eller flere fingre, som er spesielt merkbare når pasienten prøver å bøye fingeren. En bøyningskontrakt er dannet, det vil si at pasienten ikke helt kan unbend den berørte fingeren på grunn av at senen, erstattet av arrvev, forkortes og blir uelastisk. Også på håndflaten vises indrykk som er synlige i øyet i brettene av huden, sammentrekningen av traktens formede, områder med peeling, betennelse, atrofi. I noen tilfeller, selv utvikle bedsores. Huden er grov, tett.
  4. Sen periode. I den patologiske prosessen er palmar aponeurosis fullt involvert. Fleksjons kontrakturer av flere ledd utviklet (den såkalte fiberankylose), og dislokasjoner og subluxasjoner oppstod i tilstøtende ledd. Huden er tett, grovt, tørt, subkutant fettvev atrophied. Videre fremgang av sykdommen rett og slett ingen steder, slik at den ikke lenger utvikler seg. Men dette får ikke pasienten til å føle seg lettere, fordi håndfunksjonene er alvorlig svekket, og for å i det minste delvis rette dem, er det nødvendig med en rekke kirurgiske inngrep.

Smerte for denne patologien er praktisk talt ikke typisk - bare 10% av pasientene rapporterer smerte i det berørte området.

Avhengig av alvorlighetsgraden av fingerkontrakten er det 4 grader av sykdommen:

I - i regionen av IV eller V-strålen av palmar aponeurosis (det vil si senene til de respektive fingrene) bestemmes av tetningen under huden; det forstyrrer ikke personen i hverdagen, fordi det ikke påvirker forlengelsen av fingeren; Selvfølgelig, bare noen få pasienter på dette stadiet søker medisinsk behandling.

II - sykdommen utvikler seg fingerforlengelse er begrenset til 30 °; Pasienter noterer seg en vis visuell mangel på hånden og en liten begrensning av funksjonene, men bare i en liten del av dem hører også en lege, de fleste håp om at "ingenting er galt" og "alt vil gå bort av seg selv".

III - det er umulig å rette den berørte fingeren, den ligger i en vinkel på 30-90 ° til hånden, hvis funksjon er sterkt begrenset; her går pasientene allerede til legen for hjelp, men han kan ikke tilby dem noe annet enn en rekke operasjoner for å gjenopprette handens funksjoner.

IV - Passiv forlengelse av fingeren er så begrenset som mulig - mer enn 90 °, det er dislokasjoner og subluxasjoner av interphalangeale leddene; Prognosen for denne fasen av sykdommen er ekstremt ugunstig for hånden.

Prinsipper for diagnose

Diagnosen er basert primært på spesifikke kliniske data, med tanke på klager og pasienthistorikkdata.

Eventuelle laboratorie- eller instrumentelle diagnostiske metoder, som regel, er ikke påkrevet for diagnose. I noen tilfeller, med henblikk på differensial diagnose, kan pasienten bli anbefalt radiografi av hendene.

Behandlingstaktikk

Behandlingen av Dupuytren's kontraktur skal være omfattende, det tar sikte på å eliminere eller i det minste redusere flekkkontrakturen til en finger eller flere fingre. Avhengig av scenen av sykdommen, foreskrives pasienten konservativ behandling eller kirurgisk inngrep.

Konservativ behandling

Metoder for konservativ terapi fører ikke til gjenoppretting av pasienten, men bare senker utviklingen av sin sykdom. De er mest effektive i den stadium av den patologiske prosessen, men kan også tildeles pasienten i tilfelle av hans kategoriske avvisning av operasjonen, samt på rehabiliteringsstadiet etter det.

De gjennomfører behandling uten kirurgi i en polyklinisk kurs to ganger i året. Dens komponenter er:

Fra medisiner til pasienten foreskriver som regel:

  • injeksjoner av glukokortikoider - dexametason, diprospana og andre (hemmer den inflammatoriske prosessen og reduserer smerte);
  • applikasjoner til sonen av skade på proteolytiske enzymer - lidazy, trypsin, ronidase og andre (aktivere metabolske prosesser i det berørte vevet, myk arrvev, senke gjenfødelsen);
  • xiaflex er et spesifikt kombinasjonsmiddel der ingrediensene har en destruktiv effekt på kollagen; designet spesielt for behandling av Dupuytren's kontraktur; injisert i området av kontraktur.

fysioterapi

Fysioterapi teknikker er en viktig del av den integrerte konservative behandlingen av Dupuytren's kontraktur, og brukes også i rehabiliteringsstadiet etter operasjonen.

En lege som foreskriver en pasient en eller flere behandlingsmetoder med fysiske faktorer, forfølger følgende mål:

  • aktivering av metabolske prosesser i de berørte områdene av palmar aponeurosis;
  • resorpsjon av arrvæv, og hvis dette ikke er mulig, så minst dets mykning
  • restaurering av bevegelsesfrekvens i leddet involvert i den patologiske prosessen.

Reduser spenningen av arrvævet vil hjelpe:

  • lavfrekvent elektroterapi;
  • infrarød laser terapi;
  • lokal darsonvalisering (bidrar til å forbedre ernæringen av vev i effektssonen, bruk en labil teknikk med en nåværende styrke på ikke mer enn 10 μA, økt varighet er 10 minutter, løpet av behandlingen inkluderer 8-10 eksponeringer).

Følgende metoder forbedrer tilstanden til arret:

Slow down prosessen med arrdannelse, aktiver resorpsjonen av arr endringer slike metoder:

  • komprimerer med dimexid og proteolytiske enzymer - lidaza, trypsin, ronidase og andre (preparatene ødelegger peptidbindingene av arr-kollagen, uten å påvirke det fysiologiske kollagenet, ronidasepulver helles på en forfuktet gaze med kokt vann og påføres deretter på det berørte området papir, bomull og fikse i denne stillingen i 12-18 timer, gjør en slik komprimering hver dag med et kurs på opptil 30 effekter, hvis lidaza brukes, løses løsningen med en løsning av ny celle og den resulterende blanding påføres arr; behandling omfatter opp til 30 sesjoner);
  • stoffelektroforese og ultrafonophorese av seg selv.

For å utvide fartøyene i skadesonen, og dermed forbedre blodstrømmen til den, er pasienten foreskrevet:

For å stimulere musklene i hånden gjelder:

Kirurgisk behandling

Fingerfleksjonskontrakt med en vinkel på mer enn 30 ° (det vil si fase III-sykdom) er en direkte indikasjon på kirurgisk inngrep. Mange eksperter mener at det er nødvendig enda tidligere - på fase II, om pasienten allerede har besøkt en lege. Men med hensyn til sistnevnte situasjon er en individuell tilnærming viktig her, med tanke på egenskapene i sykdomsforløpet (hastigheten på dens progresjon, tilstedeværelsen av predisponerende faktorer, pasientens alder).

Formålet med operasjonen er å beskytte vevet som er berørt av den patologiske prosessen, for å gjenopprette så mye som mulig bevegelsesområdet i leddet. Det utføres under lokalbedøvelse eller under generell anestesi. Etter at såret er sutert, bruker kirurgen en tett steril bandasje til håndflaten og fikser fingeren i den fysiologiske stillingen for den med en funksjonell skinne. Pasienten bruker den fra flere uker til flere måneder, avhengig av sykdomsstadiet.

Særlig alvorlige tilfeller krever en annen taktikk for kirurgisk inngrep, kalt arthrodesis. Dens essens er å skape en ledd som ikke er i bevegelse, med fiksering av fingeren selv i en stilling som er mest gunstig for den. Det er som følge av denne operasjonen, vil fingeren ikke virke, men det vil være i en fysiologisk stilling, som er ganske behagelig for pasienten, og er ikke en kosmetisk defekt.

I noen tilfeller, som regel, på stadium IV i palmarfibromatosen, anbefaler legen pasienten å amputere (fjerning) av den berørte fingeren.

På stadium III og IV i den patologiske prosessen behøver pasienten ofte ikke en, men flere påfølgende operasjoner.

Til tross for at kirurgisk behandling gjør det mulig for pasienten å øke håndens funksjonelle evne og forbedre livskvaliteten, skjer nesten halvparten av tilfellene av patologien beskrevet av oss etter operasjonen. Deres risiko er spesielt høy hos unge pasienter med rask utvikling av sykdommen. Slike situasjoner krever gjentatte inngrep av kirurgen.

Tidligere ble operasjoner utført med Dupuytrens kontraktur ledsaget av en høy risiko for utvikling av ulike komplikasjoner. Mange klinikker har i dag moderne mikrokirurgiske teknikker med god optikk, noe som gjør det mulig å redusere risikoen for postoperative komplikasjoner til et minimum og redusere rehabiliteringsperioden betydelig.

Som rehabiliteringsforanstaltninger foreskrives pasienten en terapeutisk massasje, treningsbehandling og fysioterapi, som er oppført i forrige avsnitt.

konklusjon

Dupuytrens kontraktur er ikke en sjelden sykdom. Selv om det ikke er dødelig, er det fortsatt ekstremt ubehagelig for pasienten, siden før eller senere fører det til vedvarende deformiteter av hånden. I de tidlige stadiene av sykdommen, anbefaler legen pasienten behandling uten kirurgi, som inkluderer medisiner, terapeutisk massasje og fysioterapi. Slike terapier vil ikke føre til utvinning, men kan redusere sykdomsprogresjonen betydelig, samtidig som børsten opprettholdes. I avanserte tilfeller av den patologiske prosessen er kirurgisk inngrep uunnværlig, men det garanterer heller ikke restaureringen av bevegelsesområdet i de berørte leddene.

Fra det ovenstående følger det at det er viktig for hver person å være oppmerksom på deres helsetilstand og å se en lege når de føler seg verre. I dette tilfellet er sannsynligheten for et positivt resultat av behandlingen maksimalt. Ja, og det er bedre å knytte deg som reassurandør, enn du vil beskylde deg selv for ikke å kunne returnere tid tilbake for å motta medisinsk hjelp i tide.

Behandlingssenteret for Dupuytrens kontraktur, en spesialist, forteller om årsakene, symptomene og behandlingen av denne patologien:

Dupuytrens kontrakturbehandling og forebygging av sykdom

Dupuytrens kontraktur er en sykdom som er preget av degenerasjon av cicatricial sener på palmer. Av denne grunn er det konstant deformasjon, noe som fører til tap av børstens evne til å utføre alle nødvendige funksjoner. Dupuytren's kontraktur kan føre til at børsten mister sin evne til å unbend på grunn av knotty selene på håndflatene. Denne sykdommen krever velvalgt behandling som vil bidra til å eliminere de viktigste symptomene.

Symptomer på sykdommen

Dupuytrens kontraktur er preget av følgende symptomer:

  • Knotter eller seler av forskjellige størrelser vises på håndflaten.
  • En person klager over det konstante utseendet på ledninger under huden, som stadig øker i størrelse.
  • Det er en dårlig forlengelse av fingrene.
  • Dupuytrens kontraktur fører til en betydelig reduksjon i følsomheten av fingrene.

I normal stand kan hånden bøyes og unbend fritt. Symptomene på denne sykdommen fører imidlertid til en rynke av fascia, som forhindrer fingrene i å bevege seg fritt.

Hvis sykdommen begynner å utvikle seg, begynner leddene å bevege seg med store vanskeligheter. Slike symptomer kan føre til fullstendig ugjennomtrengelighet av hånden eller en av fingrene.

De vanligste årsakene til at pasientene skal gå til klinikken, er kosmetiske grunner eller tap av mobilitet av en av fingrene. Noder på hånden kan være vondt. Dette symptomet får også pasienten til å konsultere.

Diagnose av Dupuytren's kontraktur

Dupuytrens kontraktur kan i noen tilfeller også være på beina. Ofte er plasseringen av plasseringen av noderne foten. Også ganske sjeldne tilfeller av observasjon av denne patologien på penis ble registrert.

Ved første fase av en diagnose er legen kjent med pasientens hovedklager. Etter dette vil en fysisk undersøkelse følge: inspeksjon, palpasjon, og studiet av evnen til å bevege fingrene. Palpasjon er nødvendig for å oppdage noduler på hånden. I den første fasen av sykdommen blir de plassert på håndflaten. I det siste stadiet kan de distribueres selv i fingreområdet. Pasienten kan også oppdage slike seler uavhengig. Dupuytrens kontraktur er preget av vanskeligheter med bevegelse av en av fingrene.

Hvis sykdommen blir forsømt, kan mobiliteten være helt fraværende. Diagnose utføres uten bruk av tekniske og laboratorieverktøy.

Til nå er det ingen studier på grunnlag av hvilke det ville være mulig å bestemme sykdomsraten. Det var tilfeller da ankylose av fingrene kom inn bare et par uker etter sykdomsutbruddet.

Dupuytrens kontraktur bestemmes ved å bruke følgende diagnostiske metoder:

  • Undersøkelse av en kirurg eller en ortopedisk kirurg.
  • Røntgenstudie av børsten.

Det bør bemerkes at det er sykdommer med lignende symptomer. Disse inkluderer: tenosynovitet og håndtumorer.

Komplikasjoner av sykdommen

I denne sykdommen observeres arrdannelse av noen deler av håndflaten ved hjelp av en bindevevplate som befinner seg under huden på hendene. Denne prosessen foregår i flere faser:

  1. Mindre arrdannelse i håndflaten din. I dette tilfellet beveger fingrene seg i samme modus.
  2. I fingrene føles det en viss spenning på grunn av den kontraherte tilstanden til metacarpophalangeal leddene.
  3. Fingre på hender er bøyd i en vinkel på nitti grader, bevegelsen er komplisert av dem, det oppdages hyppig sprekkdannelse av huden.

Hvis behandlingen ikke ble gjort i tid, så, kanskje, i fremtiden, tilstedeværelsen av følgende komplikasjoner:

  • Fingrene beveger seg ikke, leddene er i frosset stilling.
  • En merkbar nedgang i følsomheten til fingrene.

Det bør bemerkes at eneste behandling kan stoppe sykdomsprogresjonen. I noen tilfeller er operasjonen nødvendig. I første og andre trinn er det mulig å fullstendig gjenopprette børstens funksjonalitet.

Dupuytren's kontraktur er en sykdom som er mest karakteristisk for menn over femten og femti år. Arvelig disposisjon, fortidskader og kroniske sykdommer påvirker utviklingen. Negativt med denne sykdommen på kroppen påvirker alkohol. Til dags dato er det fortsatt fastslått at det er den viktigste årsaken til sykdommen. Hans behandling er rettet mot fornyelse av armens mobilitet, samt eliminering av mikrotraumas.

Behandling av sykdommen

For å bestemme riktig videre behandling bør man konsultere en lege eller en ortopedisk kirurg. Behandling på et tidlig stadium involverer arbeidet med massasje, gymnastikk, fysioterapi, samt bruk av et justeringsdekk.

For løpevalg må du utføre en operasjon. Behandling gjennom kirurgi lar deg fullt ut gjenopprette mobiliteten til fingrene.

Denne sykdommen kan også elimineres ved bruk av ulike metoder for tradisjonell medisin. For behandling kan gnidning, komprimering, bad og tinkturer brukes.

Sammensetningen for rubbing kan fremstilles uavhengig. Følgende er alternativer for det mest effektive gnidningen:

  • Blander 250 ml petroleum, 250 ml vegetabilsk olje og fem pods med varm pepper. Pepper skal hakkes med kjøttkvern. Insister komposisjonen bør være innen ni dager. Hell væsken på en fin sil før gnidning. Ull stoff brukes til å gni.
  • Vi tar tre hundre gram kastanjer uten en skorpe, slip dem og bland med en halv liter vodka. Å insistere sammensetningen bør være i to uker. Påfør væske til sår flekker.

Effektivt å eliminere symptomene på sykdommen kan også være ved hjelp av bad. Dette vil kreve rengjøring av poteter, gulrøtter, rødbeter og løk. Det totale volumet av væske for prosedyren skal være fem liter. Du må først legge til 20 dråper jod i alkohol og en spiseskje salt. Neste kokes til fullstendig beredskap av alle komponenter. Kjøle væsken til trettifem grader og plasser børsten i den i tolv minutter. Etter at badet skal vikle hånden varmt.

De helbredende egenskapene til kastanjebønner ble også notert. For å gjøre dette, ta en håndfull blomster og hell en halv liter vodka. Prosessen med insistering bør foregå over en periode på to uker. Det anbefales å bruke tretti dråper fire ganger om dagen.