Obstruksjon av egglederørene - som en av årsakene til infertilitet

Ifølge statistikken er årsaken til kvinnelig infertilitet i 20-25% et brudd på transporten av et egg eller allerede befruktet egg gjennom fallopian (livmoderhalsrøret). Noen ganger er graviditet med obstruksjon av egglederne fortsatt mulig hvis prosessen er ensidig eller delvis. Det slutter imidlertid vanligvis i en ektopisk (ektopisk), oftest tubal plassering og utvikling av embryoet. Som et resultat er det behov for akutt kirurgisk behandling for trusselen eller allerede oppnådd ruptur av fallopierøret, ledsaget av rikelig intra abdominal blødning.

Kort anatomi og årsaker til obstruksjon av egglederne

Kort anatomi og befruktningsmekanisme

Fallopian rør er et par rørformet formasjon. Gjennomsnittlig lengde på hver av dem i reproduktiv alder varierer fra 10 til 12 cm, og diameteren av lumen i den innledende delen ikke overstiger 0,1 cm. Det er væske i rørets lumen. Anatomisk skiller de tre avdelinger:

  1. Interstitial, lokalisert i tykkelsen av livmuskulaturens muskelvegg (1-3 cm) og kommuniserer med dens lumen med hulrommet.
  2. Den cervical ischus (3-4 cm), som passerer mellom to ark med bred livmorbond.
  3. Ampulær, som slutter i en trakt, kommunikasjonens lumen (munnen) kommuniserer med bukhulen. Munnen av trakten er dekket med fimbriae (villi, tynne filamenter), den lengste som er festet til eggstokken under ampullen. Resten av fimbriae, med sine vibrasjoner, fanger egget som har modnet og kommer ut av eggstokken og sender det til rørets lumen.

Fallopian tube struktur

Veggene i egglederen består av tre skaller:

  1. Utendørs, eller serøs.
  2. Internt eller slimete, i form av forgrenede folder. Det indre laget av slimhinnen i seg selv er et ciliert epitel med villi (utvekster). Skalltykkelsen er ikke den samme, og antall bretter er ujevn. Villi oscillere, hvis hastighet er maksimal i løpet av eggløsningstiden og for en stund etter det, som avhenger av hormonnivået.
  3. Muskuløs, som igjen består av tre lag - to langsgående og en tverrgående, som gir peristalsis (bølgelignende bevegelse) av rørveggene. Dette minner om peristaltiske sammentrekninger i tarmene, noe som bidrar til bevegelsen av matmasser gjennom dens lumen.

I tillegg til det brede leddet er kardinal og runde leddbånd festet til livmoren. Alle av dem gir fiksering og en bestemt stilling av livmoren med vedlegg i bekkenet.

Generelle ideer om kroppens struktur gjør at du bedre kan forstå årsaksmekanismer og hvordan å behandle obstruksjon av egglederne, samt viktigheten av å forhindre inflammatoriske sykdommer i livmoren og dets vedlegg for gjennomføringen av mekanismen for befruktning.

Spermen trenger gjennom livmorhalsen og livmoren inn i egglederen, hvor den knytter seg til eggcellen. Svingninger i villi, tubal peristaltis, avslapping av livmor muskler i området med sin forbindelse med røret, samt den rettede flyt av væske i røret, sikrer fremdriften av eggcellen og etter befruktning av ovommen gjennom røret inn i livmorhulen. Her er det festet (implantert) til endometrium (livmorhalsens slimhinne). Mekanismen for transportfunksjonen blir realisert under påvirkning av hormoner, hovedsakelig progesteron og østrogener, utsatt av corpus luteum av eggstokken.

Årsaker til brudd på åpenhet

Alle prosessene med befruktning i hele organismen er i nært forhold til hormonfunksjonen i endokrine kjertler og sentralnervesystemet. Infertilitet er en konsekvens av dysfunksjonen av en hvilken som helst lenke i denne komplekse kjeden. En av disse koblingene er høyden på egglederne. Avhengig av årsakene til bruddet er obstruksjon preget:

  • mekanisk, som følge av anatomiske hindringer - vedheft (filmer) i fallhinnenes lumen, vedheft i det lille bekkenet, dra røret eller endre posisjon og form og føre til en reduksjon i lumenets diameter, samt vedheft eller andre formasjoner som dekker røret i munnen fra livmoren eller ampullar ende;
  • funksjonell, på grunn av nedsatt peristaltis av røret (avtar eller omvendt, overdreven gevinst) eller dynamikken til fimbriae og villi av slimhinnen.

Fra de identifiserte årsakene er det avhengig av behandling av obstruksjon av eggleder og valg av metode for befruktning. Faktorer som forårsaker disse årsakene inkluderer:

  1. Medfødte misdannelser - Embronsyst i røret eller bred ligament, atresi (adhesjon av veggene) av røret eller bred ligament, underutvikling av eggleder og noen andre.
  2. Akutte og kroniske inflammatoriske prosesser i uterus (endometritis), eggstokker (oophoritt), rør (salpingitt) forårsaket av tuberkulose av egglederne eller en banal infeksjon. Inflammasjon kan utløses av tilstedeværelsen av endometriose (med den etterfølgende dannelsen av adhesjoner), intrauterin enhet, terapeutisk og diagnostisk prosedyre i livmor eller bekken, fødsel, spontan eller kunstig avslutning av graviditet.
  3. Akutt og kronisk betennelse forårsaket av smittsomme patogener som er seksuelt overført - gonoré, trichomoniasis, klamydia, genital herpesvirus, mycoplasmosis, gardnerellezis. Hos kvinner forekommer disse sykdommene svært ofte uten alvorlige symptomer eller uten det i det hele tatt, og nesten umiddelbart får et kronisk kurs, spesielt klamydia og trichomoniasis.
  4. Inflammatoriske prosesser og kirurgiske inngrep på bekken- eller bukorganene, samt peritonitt og pelvioperitonitt (betennelse i bukhulen og bekkenet). Årsaken til slike operasjoner eller peritonitt kan være torsjon av ovariecyster, livmorfibroider, utilsiktet perforering (perforering) av livmoren med instrumentell abort, perforert magesår, appenditt og perforering av divertikulum, akutt intestinal obstruksjon og mange andre. De blir alltid ledsaget av den etterfølgende dannelsen av adhesjoner i bukhulen, som kan deformere eller komprimere egglederne helt, noe som fører til hindring.
  5. Mekanisk skade på egglederens munn under diagnostisk curettage eller instrumental abort, etterfulgt av dannelse av adhesjoner, tubulær submukosa myoma.
  6. Uterin fibroids, komprimere munnen, eller en stor polyp i dette området, en ovariecyst.
  7. Langvarig nervespenning eller hyppige stressfulle tilstander, endokrine sykdommer eller hormonelle dysfunksjoner, samt innerveringsforstyrrelser, for eksempel i tilfelle sykdommer eller skader i lumbaleområdet i ryggmargen.

Brudd på åpenhet kan være ensidig og bilateral, fullstendig eller delvis.

Symptomer og diagnose

Som et resultat av undersøkelse av kvinner for infertilitet i 30-60%, er årsaken anatomisk eller funksjonell obstruksjon, med fullstendig okklusjon av lumen av egglederrørene oppdaget i gjennomsnitt på 14%, delvis - i 11%.

Vanligvis er det ingen subjektive symptomer på obstruksjon av egglederne. Hovedsymptomet er at en kvinne ikke har graviditet under vanlig seksuell aktivitet uten å bruke prevensjon.

  • Tilstedeværelsen av kronisk smerte i bekkenregionen;
  • magesmerter under tung trening;
  • dysmenoré (smertefull menstruasjon);
  • uorden av blærefunksjon, manifestert av symptomer på dysuri;
  • dysfunksjon i endetarm, ledsaget av smerte i løpet av avføring, forstoppelse;
  • smertefullt samleie
  • dyspareuni.

Imidlertid er disse symptomene ikke typiske og er ikke-permanente og ikke-bindende. De skyldes tilstedeværelsen av bindevevsadhesjoner (adhesjoner). I andre tilfeller er symptomet på patologi vanligvis en komplikasjon i form av tubal graviditet.

diagnostikk

Grunnleggende diagnostiske metoder:

Ultralyddiagnostikk av obstruksjon av egglederørene er uinformativ. Det gir deg mulighet til å bestemme bare utligningsstilling i livmoren, avvik i utviklingen og visse typer medfødt patologi av røret, tilstedeværelsen av myomatiske noder og andre svulster, størrelsen og plasseringen av eggstokkene.

Hysterosalpingografi (HSG) er introduksjonen av en kontrastløsning i livmorhulen, som går inn i egglederørene og derfra inn i bukhulen, som fastgjøres av flere påfølgende røntgenstråler. Ved hjelp av GHA bestemmes forekomsten av patologi i livmoren og fraværet eller tilstedeværelsen av hindringer i rørets lumen. Mangelen på en metode i en betydelig prosentandel av falsk-negative og falske positive resultater (20%).

Sonohysterosalpingografi (SGSG) på utførelsesmetoden er identisk med den forrige prosedyren, men utføres ved bruk av en ultralydsmaskin, og isotonisk natriumkloridoppløsning brukes som en kontrast. GHSF er en mer godartet diagnostisk metode enn GHA, siden bekkenorganene ikke blir utsatt for røntgenstråling. Men informasjonsinnholdet i resultatene er mye lavere, på grunn av den lavere oppløsningen til ultralydsenheten sammenlignet med røntgenstråler.

Laparoskopi gir en forstørret utsikt over bukhulen og tilstanden til bukhinnen, overflaten av livmoren og dens vedlegg. Mer informativ laparoskopi for egglederobstruksjon, om den er utført samtidig med hromogidrotubatsiey - en innføring i livmorhalsen av metylen-blå løsning, som også gjennom livmoren faller inn i røret, noe som innebærer bukhulen, noe som indikerer fravær av hindringer i dem.

Behandling av obstruksjon av eggleder og graviditet

Med funksjonell obstruksjon avhenger effekten av behandlingen av graden av hormonelle lidelser og muligheten for korreksjonen. I noen tilfeller er det nødvendig å gjennomføre adekvat anti-inflammatorisk behandling, og noen ganger er terapi for den psykosomatiske tilstanden til en kvinne tilstrekkelig.

Når anatomiske uregelmessigheter gjennom laparoskopisk dissekert detektert pigger rundt egglederne eller den sistnevnte er laget av plast for å gjenopprette deres permeabilitet, noe som tidligere bare kunne bære laparotomi (innsnitt i den fremre abdominalvegg og peritoneum) tilgang.

Imidlertid opptrer selvgraviditet etter gjentatte laparoskopiske operasjoner på fallopierørene i mindre enn 5% av tilfellene. Dette skyldes re-utvikling av adhesjoner.

Ved mindre skader på rørene under operasjoner som krever kutte et lite antall vedheft, forekommer graviditet hos mer enn halvparten av pasientene, og i tilfelle gjenopprettelse av patronen til ampullarrøret, i 15-29%. Vesentlig skade på fimbriae reduserer muligheten for naturlig graviditet.

Behandling ved hjelp av kirurgiske metoder er kun effektiv med delvis obstruksjon av fallopierørene, siden gjenoppretting av normal lumen i dem tillater ikke å gjenopprette funksjonen av ciliaryepitelet i slimhinnen. Muligheten for normal graviditet i disse tilfellene er svært liten, men sannsynligheten for ektopisk graviditet er mye høyere. In vitro befruktning er den beste løsningen på disse problemene.

Obstruksjon av egglederne

Obstruksjon av fallopierørene - lukking av lumen eller dysfunksjon av egglederne, noe som forårsaker umuligheten av å flytte egget og spermatozoa gjennom dem, fraværet av gunstige omgivelser for befruktning og preimplantasjonsutvikling av embryoet. Obstruksjon av egglederørene kan manifesteres av infertilitet, bekken smerte syndrom, algomenorrhea, leucorrhea, eller utviklingen av en ektopisk graviditet. Diagnosen er basert på ultralyddata fra bekkenorganene, echoGSG, GHA, hysteroskopi, laparoskopi, gjødoskopi. Ved obstruksjon av eggleder, medisinsk terapi, kirurgisk korreksjon, IVF brukes.

Obstruksjon av egglederne

Obstruksjon av egglederørene er anatomiske og fysiologiske endringer i ovidukter som bryter deres funksjon: kontakt med eggstokken, oppdragsprosessen, transport av en ikke-befruktet eller befruktet eggcelle i livmoren. Emnet for kvinnelig infertilitet i reproduksjon og gynekologi er spesielt viktig i dag: Den primære formen registreres ofte hos kvinner yngre enn 30 år. Obstruksjon av fallopierørene i infertile pasienter fremstår som en av de ledende (20-30% tilfeller) og komplekse årsaker til denne patologien. Det er preget av en vedvarende prevensjonseffekt og krever ofte korrigering av årsakene ved hjelp av høyteknologisk medisinsk hjelp og assistert reproduksjonsmetoder (ART).

Eggledere (oviduktene) spiller en avgjørende rolle i prosessen for unnfangelse, som senderne sperm til egg, og modningen av oocytten etter eggløsning fra magen inn i livmoren, og skaper en behagelig miljø for befruktning og de første 7-10 dager embryoutvikling. I tilfelle av obstruksjon av egglindens lumen, kan egget ikke møtes med sædceller og i en unfertilisert tilstand dør etter kort tid, og under befruktning holdes den i røret av røret, implantert i sin slimhinne med utviklingen av ektopisk graviditet.

Årsaker til obstruksjon av eggleder

Obstruksjon av fallopierørene er systematisert ved siden av lesjonen (ensidig, tosidig), kanalkanalnivået, graden av obstruksjon (full, delvis) og årsaken til utviklingen. Patologi kan være forbundet med strukturelle forandringer i ovidukter (fravær, underutvikling av organet, innsnevring eller lukking av lumen) eller fysiologiske lidelser (hypotoni, muskelstivhet, ciliary adynami, villøs fimbria, diskoordinering av deres handlinger).

Obstruksjon av fallopierør utvikler seg hovedsakelig som et resultat av andre sykdommer i reproduktive sfæren. Forårsaker obstruksjon av egglederne kan virke vanlige spesifikke og ikke-spesifikke infeksjons inflammatoriske prosesser av kjønnsorganer, endometriose, livmorslimhinnen, mekanisk skade og eggleder hydrosalpinx, medfødte misdannelser bokmerker, embryoniske og postembryogenesis egglederne alene eller i kombinasjon med misdannelser i livmoren og vagina.

STIer (gonoré, syfilis, klamydia, mykoplasmose osv.), Genitaltuberkulose er de vanligste faktorene som fører til endringer i strukturen og utviklingen av obstruksjon av egglederne. I den akutte fasen av den inflammatoriske prosessen oppstår obstruksjon på grunn av alvorlig ødem i slimhinnene i slimhinnen, når betennelsen minker eller blir slettet som en svak strøm, som et resultat av dannelse av arr og adhesjoner. Sannsynligheten for å utvikle obstruksjon av fallopierør etter en enkelt episode av bindebetennelse er 12%, etter 2 tilfeller - 35%, etter 3 - opptil 75%. Store fibroider og endometriepolypper som vokser i uterusvinkelen, kan også blokkere kanalen i egglederen. Medisinsk manipulering (abort ved utskrapning, RDV, hysteroskopi, IVF, intrauterine prevensjon), kompleks levering kan være ledsaget av utviklingen av betennelse og adhesjoner (Asherman syndrom), karakterisert ved at de sammenbindende trådene som produseres i livmoren, kan lukke inngangen til egglederen. Obstruksjon kan være en konsekvens av en tidligere utført operativ skjæringspunkt mellom egglederne for å sterilisere og deretter forsøke å gjenopprette fertilitetsfunksjonen.

En signifikant rolle er tildelt peritonealfaktoren - tilstedeværelsen av ekstern komprimering av egglederørene med en neoplasma eller adhesjon i det lille bekkenet. Akutt betennelse i mage- og bekkenhulen (oophoritis, enterokolitt, proktitt, blindtarmbetennelse, ureteritis, peritonitt) fortsette med avsetning av fibrin, raskt å danne massive og tette arr, deformasjon og bryte struktur topografi av egglederne. I dette tilfellet kan obstruksjonen av egglederørene være forbigående, hvis det ikke er noen adhesjoner etter terapi i ovidukterområdet. En lignende reaksjon med peritoneale adhesjoner opptreden av fibrin kan forekomme etter skader og operasjoner i bekkenområdet (diskontinuitetsverdier ovariecyster og cystectomy, tubotomii ektopisk svangerskap, myomectomy appendectomies, mage og revisjon al.). Ekstern vedheft, festet direkte til egglederveggen, lager torsjonen, eller går forbi, klem og blokkere lumen (vanligvis på den ene siden).

Komprimering av fallopierørene med massive tumorer og cyster, hematomer, abscesser i bekkenområdet (> 3-4 cm i størrelse) kan føre til fullstendig lukking av rørkanalen. Dysfunksjoner av fallopierørene utløses av en ubalanse av hormoner (ovarie og binyre dysfunksjon, polycystisk ovarie), innerveringsforstyrrelser på grunn av langvarig stress, buk og lumbale ryggsmerter og neurodegenerative prosesser.

Symptomer på obstruksjon av egglederne

Obstruksjon av egglederørene er ofte ikke manifestert på noen måte og påvirker ikke pasientens velvære, og oppdages kun under undersøkelsen for fravær av ønsket graviditet. Obstruksjon av fallopierørene har ikke noen karakteristiske tegn, men kan være ledsaget av symptomer på den underliggende sykdommen som forårsaket den, eller en utviklende komplikasjon.

Med ensidig ugjennomtrengelighet eksisterer sannsynligheten for oppfattelsen, men avtar med halvparten; med bilateral - som regel er det tubal infertilitet. Med delvis obstruksjon (innsnevring av fallopierøret i et bestemt område eller funksjonsnedsettelse), er unnfangelsen ikke utelukket. Hvis det er en isolert fullstendig obstruksjon av røret på grunn av lukking av lumen, er unnfangelsen umulig. Infertilitet er diagnostisert hos et ektepar i fravær av graviditet etter 1 år med regelmessige seksuelle forhold uten prevensjon.

I tilfelle obstruksjon av fallopierørene mot bakgrunnen av en akutt eller kronisk tilbakevendende inflammatorisk prosess, i tillegg til ufruktbarhet, har kvinnen moderat eller alvorlig smerte i underlivet, som forverres under trening, plutselige bevegelser og samleie. Det kan være feber, slimhinner eller blandet med hvit pus. Når svak infeksjon periodisk bekymret bekken smerte syndrom, algomenorrhea, tung utslipp. Tilstedeværelsen av adhesjoner kan indikere smerte i underlivet, forverret av mekanisk irritasjon, i fravær av en temperaturreaktjon.

Med delvis obstruksjon av egglederørene, er ektopisk graviditet mulig. I de tidlige stadiene er det amenoré, nagende smerter i underlivet. Med et bekreftet fakta om graviditet i en periode på 5-6 uker på grunn av alvorlig overdreven spenning og ruptur av røret, blir smerten akutt, det er rikelig blødning, svakhet med hjertebanken, nedsatt urinering. Utviklet et smertefullt sjokk med en kraftig nedgang i blodtrykk og svimning. Med utviklingen av pelvioperitonitt øker temperaturen. En kvinnes tilstand er livstruende.

Diagnostikk av obstruksjon av egglederne

Det er mulig å fastslå det faktum at obstruksjon av fallopierørene skjer ved hjelp av ultralyd, radiopaque og endoskopiske undersøkelsesmetoder - USGSS, hysterosalpingografi (HSG), hysteroskopi, laparoskopi med kromhydrotubasjon, transvaginal hydrolaparoskopi (gjødoskopi).

Ved bruk av ultralyd av bekkenorganene, strukturen av kjønnsorganene, tilstedeværelsen av vanlig eggløsning, tegn på mulig betennelse, adhesjoner, hydrosalpinx og neoplasmer bestemmes av pasienten. På echoSGG med fullstendig obstruksjon av egglederne, kan du se strekk av livmorveggene og utvidelsen av hulrommet introduserte steril saltvann; med delvis form og adhesjon er dataene ikke veiledende. På kontrastdiagrammer av fallopierørene oppnådd under GHA, bestemmer fakta og grad av obstruksjon av hver rørseksjon og lokalisering av barrieren (uten å spesifisere dens natur) formen av lumen.

Diagnostisk laparoskopi med samtidig kontrast av egglederørene gjør det mulig å direkte vurdere størrelse og form, utviklingsfeil, vridning, tilstedeværelse av smalere og utvidede deler av rørkanaler; stivhet av veggen, samt tilstanden til livmor og eggstokker, peritoneum og andre organer, tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av adhesjoner og ekstern endometriose. Innenfor rammen av denne studien er det mulig å rette opp ulike avvik. Transvaginal hydrolaparoskopi (gjødoskopi) er også informativ og mindre traumatisk på grunn av mer fysiologisk tilgang.

I tillegg utføres blod- og urintester, vaginal smear for flora, hormon deteksjon, serodiagnose (ELISA for klamydia, ureaplasma og mykoplasma). Seksuell partner er tildelt semen. Konsultasjon av gynekolog-endokrinolog, reproduserende spesialist holdes.

Behandling av obstruksjon av eggleder

Behandling av obstruksjon av egglederne er rettet mot å eliminere årsakene som forårsaket det, og utnevnes etter en detaljert undersøkelse av pasienten. Terapeutisk taktikk er avhengig av parets reproduktive funksjon. I tilfelle av akutte inflammatoriske sykdommer i kjønnsområdet, utføres legemiddelbehandling på et tidlig tidspunkt for å unngå utvikling av degenerative prosesser av livmorforing og -rør. Antiinflammatoriske og antimikrobielle stoffer, antipyretiske og smertestillende midler brukes i kombinasjon med menstruasjonsforstyrrelser - hormonelle legemidler. Vitaminer, Ca-preparater, immunterapi, fysioterapi (ultralydsbehandling, laserterapi, medisinsk elektroforese med Ca og Mg, elektrostimulering av livmor og vedlegg, gynekologisk massasje, balneoterapi) kan brukes. Visuell seksuell hvile ved behandlingstidspunktet.

Hovedveiene i behandlingen av obstruksjon av egglederørene av organisk genese er kirurgiske inngrep og assistert reproduksjonsmetoder (IVF). Kirurgisk korreksjon anbefales til pasienter opptil 35 år i tilfelle av høy sannsynlighet for spontan graviditet (høy fertilitet hos partnere, vanlig eggløsning, delvis obstruksjon av rørene). Fjernelse av neoplasmer av OMT, adhesjoner og foci av purulent betennelse, tubektomi, laparoskopi for å gjenopprette lumen av egglederørene, rekonstruktiv plastikkirurgi utføres. Siden operasjonen for å gjenopprette tubal patency øker risikoen for å utvikle ektopisk graviditet, er ultralyd overvåking nødvendig når man bestemmer svangerskapet etter tidlig kirurgisk behandling.

I fravær av graviditet i 1-1,5 år etter operasjon hos kvinner 40 år og eldre, samt fullstendig obstruksjon av eggleder, anbefales det å bruke IVF-metoder. Forebygging av utviklingen av obstruksjon av egglederøret ligger i tiltak for å beskytte mot uønsket graviditet og STI, rettidig behandling av inflammatoriske prosesser i kjønnsorganene, endometriose.

Obstruksjon av egglederne

Obstruksjon av egglederørene - en tilstand der lumen i egglederne lukkes helt. WHO anser dette ikke for en uavhengig sykdom, men resultatet av andre sykdommer i det kvinnelige kjønnsområdet.

Eggstokkene er koblet til livmor av egglederne, hvor eggene fra eggstokkene kommer inn i livmoren. I en sunn tilstand er egglederne fordelbare, og eggcellen går uhindret inn i livmorhulen. Noen ganger smelter lumen inne i fallopierøret eller lukker det, og bakteriene kommer ikke inn i livmoren - dette forhindrer graviditet.

årsaker til

Fallopierørene deformeres som følge av en rekke sykdommer. Årsaker til tubal infertilitet kan være:

  • bakterielle sykdommer
  • skader på indre kjønnsorganer,
  • brudd på vev innervering,
  • fødselsdefekter av eggleder,
  • tilstedeværelsen av adhesjoner,
  • trykk på rør av svulster - svulster, cyster, hematomer,
  • hormonelle endringer,
  • spasmer.

Obstruksjon av rørene oppstår etter steriliseringsoperasjonen. Når en kvinne er sikker på at hun ikke vil ha graviditet, eller hvis et barns fødsel er kontraindisert for henne, er egglederne ligert. Disse er irreversible operasjoner, hvorpå graviditet er umulig.

Leger skiller flere typer obstruksjon.

Ved antall berørte eggleder utløser ensidig og bilateral hindring av rørene.

  • Når ensidig obstruksjon lukker ett rør. Dette forstyrrer ikke barnets oppfatning, men reduserer sjansen til å bli gravid to ganger.
  • Med bilateral hindring av rørene, er begge rørene stengt - mens graviditet er umulig.

I henhold til graden av obstruksjon av eggleder, er det to typer: full og delvis.

  • Med delvis obstruksjon av rørene, smelter lumen. Mannceller kan passere, og egget kan befruktes underveis. Siden det befruktede egget er stort, går det ikke gjennom det innsnevrede røret og sitter fast. Dette fører til ektopisk graviditet.
  • Med fullstendig hindring av røret er lumen helt lukket. Eggcellen går ikke inn i livmoren, spermien når ikke eggcellen. Conception er ikke mulig, leger diagnostiserer infertilitet. Dette skyldes ofte vedheft.

I området med overlapning av lumen er det 4 typer: obstruksjon av rørets indre del, rørets rytme, viklingsdel eller trakt.

  • Det intramurale området (knutepunktet i livmor og eggleder) er lukket på grunn av feilen av polypper i livmoren, betennelse i livmoren eller muskelkontraksjon.
  • Rørets hymne er stengt etter betennelse i slimhinnen. Dette er et tynt område, så selv den minste betennelse eller vedheft forårsaker blokkering av egglederne.
  • Den svingete delen er ikke så smal, men lang. Det kan påvirke naboorganer og svulster i bukhulen. Spikes er mulige.
  • Trappen lukker sjelden, da den er den bredeste delen av rørene. Grunnårsaken er en medfødt defekt eller traumer.

Av årsaker til lukning av eggleder, er to typer obstruksjoner skilt - funksjonelle og anatomiske.

  • Med funksjonell obstruksjon av rørene, observeres ingen patologier i organer og vev. Rørene er av tilstrekkelig bredde, eggcellen og sædcellen kan trenge inn. Conception forhindrer brudd på nerver. Eggcellen beveger seg gjennom rørene som et resultat av sammentrekninger av muskler i rør og livmor. Hvis nervene fungerer ukorrekt, muskler ikke kontrakt, egget mister mobilitet, og kvinnen kan ikke bli gravid.
  • Ved anatomisk obstruksjon av røret blir lumen lukket eller innsnevret på grunn av endringer i vevene i egglederne, for eksempel etter dannelse av adhesjoner. Med denne typen obstruksjon er det ofte nødvendig med kirurgisk inngrep.

Tegn på

Hovedklagen hos kvinner med obstruksjon av rør er umuligheten av graviditet. Infertilitet er forårsaket av andre sykdommer, ikke bare ved obstruksjon av rørene, men leger kontrollerer alltid tilstanden til egglederne, når en kvinne klager over manglende evne til å bli gravid etter 1 år med fruktløse forsøk.

Når obstruksjon av rørene er forårsaket av betennelse i rørene, eggstokkene eller naboorganene, er alle symptomene på den inflammatoriske prosessen tilstede. Pasienter klager over smerter i magen, feber, uvanlig utslipp. Smerten er sterk, permanent eller midlertidig, for eksempel etter idrettsaktiviteter eller samleie.

I tilstedeværelse av svulster eller vedheft blir smerte og kraftig blødning på menstruasjons dager eller i midten av syklusen hovedsymptomene.

Når obstruksjon av eggleder på grunn av hormonell ubalanse, merker kvinner kvalme, hodepine, uregelmessig syklus, magesmerter og andre tegn. Symptomatologi i disse tilfellene er direkte avhengig av et overskudd eller mangel på et bestemt hormon.

I tilfeller av innervering eller tilstedeværelse av adhesjoner, kan symptomene være fraværende. Kvinner føler seg tilfredsstillende, men graviditet forekommer ikke.

Diagnostiske metoder

For behandling av obstruksjon av egglederørene, er det nødvendig å forstå årsaken til forekomsten.

Som en del av en omfattende diagnose av obstruksjon av egglederørene, brukes ultralyd. Ultralyd av bekkenorganene viser tilstanden til vevet, organene og hulrommene i bekkenet. Intravaginal ultralyd utføres oftest når sensoren settes inn i skjeden. Studien viser inflammerte områder, svulster, gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av adhesjoner og størrelsen av hulrom. Du kan finne årsaken til sykdommen og velge en behandling, inkludert kirurgi.

En annen metode er endoskopi. Ved hjelp av en sonde settes et miniatyrkamera inn i livmorhulen eller det små bekkenet, og bildet overføres til skjermen. Metoden tillater å beskrive tilstanden til den indre overflate av livmor og tilstøtende organer for å identifisere tilstedeværelsen av adhesjoner.

Hysterosalpingografi (GHA) bidrar til å diagnostisere blokkering av rørene. En kontrastmiddel helles i livmorhulen, som er tydelig synlig i bildet og bidrar til å finne sted for okklusjon.

I tillegg til diagnose av infertilitet utføres en rekke laboratorietester - blod, urin, vaginale sekresjoner.

I noen tilfeller må du kanskje konsultere en nevrolog, spesialist på smittsomme sykdommer, onkolog og endokrinolog.

behandling

Valget av metoden for behandling av obstruksjon av rør på grunn av årsaken til patologien.

Ved inflammatoriske prosesser og endringer i hormonell bakgrunn foreskrives legemiddelbehandling, som suppleres med fysioterapi og generelle styringsprosedyrer.

Fysioterapeutiske prosedyrer inkluderer elektroforese, myostimulering, bad, gynekologisk massasje. Denne metoden for behandling er nyttig i inflammatoriske prosesser og for behandling av sykdommer i vevsinnervering og gir i noen tilfeller et positivt resultat.

Med medfødte mangler, med en overflod av vedheft, etter skader, er det mulig å gjenopprette patenen av rørene bare ved hjelp av kirurgisk inngrep. Operasjoner kan deles inn i to typer: fjerning av vev og innføring av syntetiske materialer for gjenoppbygging av eggleder.

I moderne gynekologisk praksis, er mest kirurgi for å gjenopprette patogen i fallopierør laparoskopisk. Fordelene med denne metoden for kirurgisk inngrep er dens lave invasivitet og rask utvinningsprosess.

Med ineffektiviteten i behandlingen av obstruksjon av eggleder, utføres IVF - kunstig befruktning av bakterieceller. Under IVF fjernes eggene direkte fra eggstokken og befruktes under laboratorieforhold, hvoretter embryoene plasseres i livmorhulen. IVF er mulig når patologien kun gjelder rørene, og selve legemet er sunt. Graviditet fortsetter normalt, det er ikke nødvendig med ekstra behandling, barn blir født sunn og adskiller seg ikke fra babyer som oppfattes på en naturlig måte.

Godt å vite Alle artikler

Ekstrudering av livmoren

Ekstrudering av livmor (hysterektomi) er en gynekologisk kirurgi for å fjerne livmoren. Ofte utføres det i nærvær av ondartede neoplasmer, så vel som andre livssykdommer (myoma, endometriose), hvis det ikke er noen effekt fra konservativ terapi.

Behandling av livmorhalsen

Livmorhalskonstruksjon er en kirurgisk prosedyre hvor kirurgen exciserer livmorhalskanal og livmorhalsvev med spesialverktøy. Hun fikk dette navnet fordi delen som skal fjernes, har formen av en kjegle. Denne operasjonen brukes i gynekologi for å identifisere alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen i livmorhalsen i livmorhalsen, samt å kvitte seg med kreft på et ikke-invasivt stadium (når de patologiske cellene ikke har penetrert utover epitelet). Også conization anses å være en av varianter...

Fjerning av ovariecyster

Ovariecyst er en godartet neoplastisk formasjon som krever kirurgisk behandling. Den mest effektive metoden for kirurgisk inngrep i dette tilfellet vil være laparoskopi - en delikat operasjon, ledsaget av minimal traumer i magehulen og tillater ikke å påvirke funksjonaliteten til eggstokken. Laparoskopi brukes til behandling av follikulære svulster i corpus luteum. I det overveldende flertallet av tilfeller klarer legene å bevare organet og ikke påvirke det...

Obstruksjon av eggleder: symptomer og behandling

Obstruksjon av egglederørene - de viktigste symptomene:

  • Mindre smerter i magen
  • Smerte under samleie
  • Rikelig vaginal utslipp
  • Smertefull menstruasjon
  • Gul vaginal utslipp

Obstruksjon av egglederør er en sykdom som preges av blokkering av ett eller to ovidukter samtidig, med det resultat at eggcellen ikke kan komme inn i livmorhulen. Som et resultat, i nærvær av en slik sykdom, oppstår ikke graviditet i en kvinne. Denne sykdommen har nylig blitt diagnostisert i det rettferdige kjønet oftere.

Det er viktig når de første tegnene som indikerer obstruksjon av egglederne, vises umiddelbart, kontakt en kvalifisert gynekolog for å gjennomgå en fullstendig undersøkelse og reseptbehandling. Ikke i noe tilfelle bør ikke forsøke å kurere sykdommen alene, ta ulike legemidler eller behandle folkemidlene. Så du kan bare forverre tilstanden din og provosere utviklingen av farlige komplikasjoner.

arter

Begrepet "obstruksjon av egglederne" inkluderer fem stater som kombinerer det samme - eggcellen kan ikke passere gjennom ovidukten og komme inn i kjønnsorganets hule. Det er følgende typer av denne sykdommen:

  • total obstruksjon av egglederne;
  • bare ett rør er blokkert, det andre lumen er ikke blokkert;
  • flere adhesjoner dannet rundt livmoren;
  • reduksjon i aktiviteten til fimbriae og uterine villi, og derfor kan de ikke fange det frigjorte egget og sende det til røret hule;
  • delvis obstruksjon. En svært farlig tilstand som uten behandling kan forårsake mange komplikasjoner, spesielt ektopisk graviditet. Det er umulig å bestemme obstruksjonen av dette skjemaet alene, da symptomene kanskje ikke vises. Denne patologien er preget av et brudd på patensen på en bestemt del av røret (den normale prosessen med sammentrekning er forstyrret).

Obstruksjon av egglederørene kan forekomme hos en kvinne som følge av en lesjon inne i ovidukten, eller når den klemmes av en limprosess som er lokalisert utenfor. I alle fall, hvis det er mistanke om patologi, bør det kureres så snart som mulig for å eliminere risikoen for å utvikle komplikasjoner og slik at kvinnen kan bli gravid senere.

Årsaker til utvikling

Årsakene til obstruksjon av eggleder er mange, men i første omgang er patologiene i organene i det kvinnelige reproduktive systemet. Vanligvis fører til utviklingen av denne sykdommen:

  • betennelse i vedleggene, hvor behandlingen enten ikke ble utført i det hele tatt eller var ufullstendig
  • tuberkuløs skade på reproduktive systemet;
  • Tidligere overført ektopisk graviditet øker risikoen for å utvikle obstruksjon av eggleder i fremtiden betydelig.
  • endometriose;
  • tidligere utførte operative inngrep på organene i reproduktive systemet, samt på organene i bukhulen;
  • medfødte anomalier av strukturen av ovidukter;
  • Tilstedeværelsen i fallopierørene av svulster av både godartet og ondartet natur. For å bestemme deres tilstedeværelse er det bare mulig gjennom ultralyddiagnostikk;
  • utfører forskjellige manipulasjoner i kjønnsorganets hulrom
  • hydrotubasjon av egglederne;
  • utførte aborter, etter hvilke komplikasjoner begynte å utvikle seg.

Tegn og symptomer på patologi

Tegn og symptomer på obstruksjon av egglederne kan ikke vises overhodet i en kvinne. Og ettersom patologien utvikler seg, vil den generelle tilstanden heller ikke forringes. Ganske ofte i gynekologisk praksis er det tilfeller der en kvinne i løpet av en viss tid brukte prevensjonsmidler for å forhindre uønsket graviditet, og etter at hun endelig ønsket å bli mor, kan hun ikke gjøre det. En grundig diagnose utføres, og det viser seg at det rettferdige kjønnet har en hindring av egglederne, som egget ikke bare beveger seg inn i hulrommet for befruktning.

Men det er et annet bilde. For eksempel, hvis en kvinne har en historie med kroniske betennelsessykdommer i reproduktive systemet, kan det oppstå tegn på obstruksjon av egglederne. Oftest oppstår:

  • smertefulle opplevelser under samleie
  • menstruasjon kan være svært smertefullt;
  • smerte i underlivet, som har en trekk eller vondt karakter;
  • en kvinne begynner å bli forstyrret av rikelig utslipp fra kjønnsorganene, som har en gul fargetone.

Alle disse symptomene er ikke spesifikke, og kan indikere utviklingen av mange patologier av det kvinnelige reproduktive systemet. Derfor er det viktig i sitt første uttrykk for ikke å utsette et besøk hos en kvalifisert gynekolog, som skal gjennomføre en grundig diagnose og foreskrive en kompetent behandling. Forsøk å eliminere symptomer selv, for eksempel ved hjelp av folkemidlene, anbefales ikke, da du bare kan forverre tilstanden din og provosere utviklingen av komplikasjoner. Noen metoder for tradisjonell medisin kan inngå i behandlingsplanen (etter diagnose), men bare etter at du har fått tillatelse fra den behandlende legen.

diagnostikk

Kvinner pleier å klage til en gynekolog med en klage om at de ikke kan bli gravid i lang tid. Først utfører en spesialist en detaljert undersøkelse av pasienten, undersøker den på en gynekologisk stol. Videre er det viktig å avgjøre om eggløsningen skjer regelmessig i det rettferdige kjønn. Til dette formål foreskrives konvensjonell ultralyd av bekkenorganene eller transvaginalen (med innføring av en spesiell sensor i skjeden). I tillegg må en kvinne måle basal temperatur over flere sykluser.

Hvis en kvinne har en seksuell partner og samtidig ikke kan bli gravid, må han også gjennomgå en undersøkelse, som vil bestå i levering av sæd. Denne analysen lar deg bestemme kvaliteten på sæd, antall aktive sædceller. Hvis eggløsning forekommer hos en kvinne i tide, er det ingen betennelsesprosesser i organene i reproduksjonssystemet, og hos en mann er spermogrammet normalt, foreskrevet ekstra metoder for laboratorie og instrumentell diagnostikk:

  • gjerde smør på flora fra skjeden;
  • bloddonasjon for å bestemme hormonnivåer;
  • ehogisterosalpingografiya. Dette er en ultralydsundersøkelse av fallopierørene. Essensen av metoden ligger i det faktum at en spesialist injiserer en spesiell steril løsning i en viss mengde i livmorhulen for å maksimere kjønnsorganets vegger. Deretter overvåker legen om den vil strømme inn i bukhulen. Hvis dette skjer, er alt i orden med rørene, og de er passable. Hvis væsken akkumuleres i livmoren og strekker den, er rørene blokkert;
  • Røntgen av livmor og ovidukt. Denne teknikken har stor diagnostisk verdi enn hydrosonografi. Bunnlinjen er følgende - en spesiell kontrastmiddel injiseres i kjønnsorganets kavitet, etter tidligere utført lokalbedøvelse. Deretter ta noen bilder med visse mellomrom. De vil vise hvordan kontrasten er lokalisert i livmoren, hvordan den sprer seg gjennom egglederne og om den skilles ut i bukhulen.
  • diagnostisk laparoskopi. Den mest informative og moderne diagnostiske metoden, som ikke bare gjør det mulig å vurdere rørets permeabilitet, men også å avsløre forekomsten av forskjellige patologiske neoplasmer;
  • transvaginal hydrolaparoskopi.

Medisinske hendelser

Hvordan behandle obstruksjon av eggleder, kan bare si en høyt kvalifisert spesialist etter en omfattende diagnose. Utsatt til både konservative metoder og opererbar intervensjon. For behandlingens formål kan en kvinne foreskrives antiinflammatoriske stoffer, antibiotika (hvis det er en inflammatorisk prosess og bakteriell mikroflora), antispasmodik, hvis smertsyndrom er tilstede, og andre midler. I tillegg må behandlingsplanen omfatte fysioterapi. Den mest effektive metoden er elektroforese med absorberbare stoffer. Det bidrar til å normalisere blodsirkulasjonen i reproduktive organer.

Kirurgisk behandling av patologien er vanligvis foreskrevet for kvinner under 35 år som har delvis obstruksjon av egglederne. I noen tilfeller kan fullstendig fjerning av ett eller to rør (ektopisk graviditet, brudd, tilstedeværelse av tumorlignende neoplasmer etc.) angis. Men i dette tilfellet bør du ikke fortvile, for selv uten eggleder kan en kvinne bli gravid og ha en baby. Dette vil hjelpe henne med en unik innovativ prosedyre av IVF. Før implementeringen er det viktig å behandle de patologiske prosessene, ikke bare i reproduktive organers organer, men også i kroppen som helhet.

Hvis du tror at du har obstruksjon av fallopierørene og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan gynekologen hjelpe deg.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose, som velger mulige sykdommer basert på de innlagte symptomene.

Trichomoniasis (trichomoniasis) er en inflammatorisk sykdom der det urogenitale systemet for menn og kvinner påvirkes. Det provoserer fremveksten av Trichomonas vaginal, som virker som den enkleste - det vil si ikke en mikrobe, men en enkeltcelle skapning. Trichomoniasis, hvis symptomer fremkalles av denne skapningen, i motsetning til mikrober, er mer tilpasset kroppens miljøforhold, samt forsøk på å påvirke den med antimikrobielle legemidler.

Endometriose er en gynekologisk ikke-neoplastisk sykdom, ledsaget av spredning av livmorhinnen (endometrium), utenfor rammene av hulrommet. Enkelt sagt, vev som finnes i livmor hos friske kvinner med endometriose vokser i andre organer. Endometriose, hvis symptomer er opplevd av kvinner, utvikles for ubestemt grunner, selv om det er grunnlag for å isolere immun, hormonell, arvelig og noen andre faktorer.

Spiserør i bekkenet - en patologisk tilstand hvor blod i stedet for normal sirkulasjon kastes langs kanalen (reflux) tilbake i eggstokken. Kvinner i fertil alder lider ofte av denne patologien, og utløseren som provoserer sykdommen, blir ofte svangerskap og fødsel, fordi under graviditeten øker livmoren stor i størrelse og legger press på venen, slik at blodet ikke sirkulerer normalt. Samtidig kan ungdomspiker møte en lignende sykdom.

Den endometriale polypen er en neoplasma som utvikler seg fra endometriske celler som føyer livmoren. Sykdommen oppstår vanligvis i det rettferdige kjønnet i alderen 35 år og eldre, og antall polypper i livmoren kan være både single og multiple. Hvis flere polypper oppstår, har kvinner det rette kjønn med endometriell polyposis. Metoden for behandling av denne patologien er hovedsakelig hysteroskopi med curettage.

Trichomoniasis hos kvinner eller trichomonas vulvovaginitt er en smittsom inflammatorisk sykdom preget av betennelse i urinrøret. Incidensen er ca 40% - nesten hver andre kvinne er smittet. Hvis det ikke er behandlet, er det stor sannsynlighet for at uopprettelige konsekvenser vil oppstå, inkludert infertilitet.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.

Obstruksjon av egglederne

Uterin (fallopian) rør, eller oviducts koble eggstokken med livmor. Den viktigste hendelsen for kvinner finner sted i denne kroppen: eggcellen møter spermatozonen og danner et nytt liv.

Uterin (fallopian) rør, eller oviducts koble eggstokken med livmor. Den viktigste hendelsen for kvinner finner sted i denne kroppen: eggcellen møter spermatozonen og danner et nytt liv.

Obstruksjon (blokkering) av egglederørene er en stor problemer for kroppen. Barrieren forhindrer at sædceller beveger seg gjennom livmoren gjennom livmoren for å nå eggcellen for å gjødsle den. Og hvis unnfangelsen oppstår, faller embryoet, som har en stor størrelse, ikke inn i livmorhulen. I dette tilfellet er det en tubal (ektopisk) graviditet, farlig for livet til en kvinne.

Ifølge statistikken har 25-30% av kvinner med infertilitet og 6% med ektopisk graviditet obstruksjon av egglederne.

Hvorfor oppstår rørobstruksjon?

Årsakene til obstruksjon kan være mekanisk og funksjonell, medfødt og oppkjøpt. Medfødt obstruksjon er forbundet med unormal intrauterin utvikling av kjønnsorganene.

Den vanligste kilden til obstruksjon er kjønnsinfeksjoner som forårsaker betennelse i indre organer. Spesielt farlig er infeksjon med gonoré eller klamydia. Sykdommene fremkaller purulent betennelse inne i ovidukt, noe som fører til at ovidukene "stikker sammen". Bindevev vokser utvendig eller inne i røret, innsnevrer organlumen. Siden diameteren av hullet inne i røret er bare 2-4 mm, dannes adhesjoner raskt.

Obstruksjon av røret oppstår i endometriose, når endometrium, et vev i livmor, vokser i ovidukten eller eggstokken. Det oppstår vedheft i egglederen.

Ovidukene er ofte blokkert etter abort, gynekologisk og kirurgisk operasjon på grunn av postoperativ vevbetennelse, herding av sting og arr og svulster.

Hvis det ikke er noen funksjonell hindring inne i røret, er det ingen permanente hindringer, og lumen kan ikke reduseres, men egget beveger seg fortsatt ikke. Hovedårsaken - hormonelle forstyrrelser, noe som fører til en nedgang i bevegelsen av cilia (fimbriae) som føyer ovidukterne fra innsiden. Årsaken til funksjonell obstruksjon kan også være spasmer av rørene som noen gang har oppstått på grunn av funksjonsfeil i nervesystemet.

Hva føles som en kvinne med rørobstruksjon

Tubal obstruksjon forårsaker ofte ikke symptomer, og kvinnen vet ikke om henne før hun møter problemet med infertilitet. Noen ganger oppdages sykdommen etter en ektopisk graviditet forårsaket av umuligheten av å flytte et befruktet egg inn i livmorhulen. Ved kraftig skade på ovidukta forekommer langvarige kjedelige smerter i underlivet på den berørte siden.

Rørobstruksjon er ensidig og bilateral. I det første tilfellet påvirkes en ovidukt, og i den andre, begge. Med unilateral blokkering beholder kvinnen evnen til å bli gravid.

I begge tilfeller kan obstruksjonen være fullstendig og ufullstendig når røret er lukket helt eller delvis. Ved ufullstendig obstruksjon kan spermcellen trenge inn i røret og befruktne egget, men det befruktede egget, på grunn av sin størrelse, passerer ikke inn i livmoren. Denne hindringen slutter ofte i en ektopisk graviditet.

Hvordan oppdage obstruksjon av ovidukt

Tubal obstruksjon diagnostiseres gjennom ulike undersøkelser:

Hysterosalpingografi (HSG), hvor et radiopaque væske føres gjennom kateteret inn i ovidukten. Når ovidukten er blokkert, kan den ses nøyaktig hvor blokkeringen oppstod - denne delen av røret på røntgenstrålen forblir mørk. Prosedyren gir ingen vesentlig smerte, slik at anestesi ikke gjelder. Noen ganger føles en kvinne kramper i magen hennes.

Ekkohysterosalpingoskopi - ultralyd av egglederørene. En prosedyre som ligner på GHA, men mer forsiktig, fordi i stedet for en radiopaque substans, brukes steril saltvann. Organene i det små bekkenet bestråles ikke under ekkoserrosalpingoskopi.

Laparoskopi, under hvilken enheten innføres i bukhulen - et laparoskop. For dette gjøres et lite snitt på magen for innføring av instrumentet. Legen ser hvordan passable rørene er og bestemmer årsaken til blokkering (vedheft, vedheft, endometriumfoci).

Laparoskopi i tilfelle obstruksjon av rørene betraktes som det beste alternativet for diagnose og behandling, siden legen har muligheten til ikke bare å oppdage blokkering, men også for å eliminere den. Under prosedyren blir adhesjonene ødelagt med et spesielt verktøy satt inn i to ytterligere mikroinnsnitt på magen. Laparoskopi utføres under generell anestesi.

Behandling av obstruksjon

Obstruksjon av egglederørene behandles ved hjelp av følgende metoder:

Godkjennelse av antiinflammatoriske, absorberbare legemidler og utnevnelse av fysioterapiprosedyrer. Det er mulig å kurere sykdommen uten kirurgi dersom betennelse og vedheft har begynt nylig. Medisiner hjelper hvis obstruksjon ikke er forbundet med adhesjon, men med feil ovidukt arbeid.

Skylling (hydrotubasjon) eller rensing (forstyrrelse) av rør, når permeabiliteten blir restaurert ved hjelp av vann eller luft som injiseres under trykk. Denne metoden brukes hvis adhesjon er plassert inne i rørene. Prosedyren utføres under generell anestesi.

Laparoskopi for å gjenopprette tubal patency kirurgisk. Et laparoskop er satt inn i bukhulen ved hjelp av mikroinnsnitt (en enhet som gjør det mulig å inspisere bukhulen fra innsiden) og en mikrotool som adhæsjonene blir dissekert. Laparoskopi utføres under generell anestesi.

Hvis det er umulig å gjenopprette tubal patency, utføres IVF (in vitro befruktning), under hvilke embryoer injiseres direkte i livmoren, omgå ovidukta.

Obstruksjon av eggleder - diagnose, behandling, forebygging

Overtredelse av høyden i fallopierør er den vanligste årsaken til kvinnelig infertilitet

Overtredelse av høyden i fallopierør er den vanligste årsaken til kvinnelig infertilitet.

Fallopierørene går fra livmoren og kommer til eggstokken. På slutten av hvert rør er villi-fimbriae - som retter egget fra eggstokken til røret. Vanligvis utfører rørene funksjonen ved å transportere sæd til egget og deretter det befruktede egget til livmoren. Bevegelsen av egget skyldes sammentrekning av rørene. Hvis deres funksjon er svekket, kan spermatozoa ikke nå eggcellen. En annen situasjon er mulig (med delvis obstruksjon): Sperma befruktede egget, men transporten av dette befruktede egget til livmoren er svekket. Dette er farlig ved utbruddet av en ektopisk graviditet.

Obstruksjon av egglederørene kan være organisk (det er noen anatomiske forandringer i rørene, mekaniske hindringer som bryter gjennom permeabiliteten), eller funksjonelle (rørets struktur er ikke forandret, ingen mekaniske faktorer hindrer permeabiliteten, men funksjonen til rørene er svekket og Derfor er det vanskelig for sæd å transportere til egget og et befruktet egg til livmoren).

Den vanligste årsaken til obstruksjon er betennelse. Det kan skyldes seksuelt overførbare sykdommer, smittsomme komplikasjoner etter abort. Som et resultat av den inflammatoriske prosessen i bekkenhulen, hvor kjønnsorganene befinner seg, dannes adhesjoner (bindevevsfilmer) som helt eller delvis kan lukke rørets lumen, føre til komprimering av røret utenfor, patologisk bøyning av rørene, forstyrrelse av strukturen til fimbriae. Adhesions mellom røret og eggstokken kan forhindre at egget kommer inn i røret. De kan også blande eggstokkene og egglederørene, forstyrre deres normale anatomi.

Chlamydia fører ofte til organisk obstruksjon av egglederne. Dessverre, i de fleste tilfeller er denne sykdommen asymptomatisk, en kvinne kan ikke engang være klar over forekomsten av infeksjon. Ifølge noen rapporter er klamydia funnet i halvparten av kvinner med obstruksjon av egglederne.

Limeprosessen kan utvikles etter operasjoner på bekkenorganene (fjerning av fibroider, fjerning av røret etter ektopisk graviditet, fjerning av ovariecyster, keisersnitt). I noen tilfeller kan obstruksjon av rørene også utvikle seg etter operasjoner på mageorganene, for eksempel etter appendisitt. Spesielt dannes adhesjonene som fører til obstruksjon av rørene dersom operasjonen og den postoperative perioden har gått videre med komplikasjoner. Etter laparoskopiske operasjoner dannes adhesjoner mye sjeldnere enn etter abdominal operasjoner.

Årsaken til den funksjonelle hindringen av rørene og forstyrrelsen av deres arbeid kan være både inflammatoriske prosesser og hormonelle lidelser, psyko-emosjonell ustabilitet, kronisk stress.

Diagnostikk av obstruksjon av egglederne

Obstruksjon av egglederørene kan ikke manifestere seg i lang tid. Vanligvis er det funnet etter at en kvinne har søkt om medisinsk hjelp og har begynt å bli undersøkt i forbindelse med infertilitet.

De viktigste metodene for å teste patogen i egglederørene er hysterosalpingografi (GHA), ekko-sterrosalpingoskopi og laparoskopi.

Hysterosalpingografi består i det faktum at et kontrastmiddel injiseres i egglederørene gjennom livmorhalsen, og det tas en røntgen som viser at kontrasten har trengt inn i rørene og hvor den er kommet. Denne prosedyren utføres i den første fasen av syklusen for å unngå bestråling av egget. Noen leger tror at prosedyren også kan ha en helbredende effekt på grunn av spylingsvirkningen av den injiserte løsningen.

I 20% av tilfellene kan GHA vise et falsk-negativt resultat: Kontrastmaterialet kommer ikke inn i rørene, ikke på grunn av deres hindring, men på grunn av rørets krampe.

En annen metode for å sjekke diagnosen fallopierør er ekko sterrosalpingoskopi. En saltoppløsning injiseres gjennom livmorhalskanalen, etterfulgt av en ultralydsskanning. Når obstruksjon av egglederens livmor strekker seg, ekspanderer hulrommet. Informasjonsinnholdet i metoden er lavere enn det for GHA, men det er ingen strålingseffekt, så studien kan gjentas flere ganger.

Under laparoskopi, tre punkteringer er laget på magen: i navlen og på sidene. I dette tilfellet er et videokamera satt inn i en punktering (et forstørret bilde vises på skjermbildet), og inn i de andre to verktøyene. Med laparoskopi er det mulig å diagnostisere ikke bare nedsatt tubal patency, men også andre årsaker til infertilitet (polycystisk ovarie, endometriose, etc.). Behandlings- og diagnostisk laparoskopi utføres vanligvis, det vil si ikke bare bekkenorganene undersøkes, og tubal patency er kontrollert, men også de eksisterende bruddene korrigeres (så langt som mulig). For å bedømme rørets åpenhet gjennom livmorhalsen, injiseres en løsning, som normalt skal komme inn i rørene og helles i bukhulen.

behandling

Konservativ behandling er anti-inflammatorisk behandling, fysioterapi. I nærvær av adhesjoner er konservativ behandling ikke effektiv. Effekten er bare mulig hvis behandlingen påbegynnes innen 6 måneder etter utløpt inflammatorisk prosess.

Tidligere forstyrrelser (blåsing av fallopierørene) og hydrotubasjon (innføring av trykkfluid i egglederne) er for tiden ikke brukt på grunn av lav effektivitet og fare for komplikasjoner (overstretching av egglederne, forverring av kronisk inflammatorisk prosess).

Den viktigste metoden for behandling av obstruksjon av eggleder er for tiden operativ. Operasjonen utføres ved laparoskopi. I dette tilfellet blir adhesjonene som er tilstede i bekkenhulen, dissekert, patency av røret gjenopprettes så langt som mulig, og fimbriae frigjøres fra adhesjoner. Virkningen av operasjonen avhenger av graden av forstyrrelse og hvilken del av røret permeabiliteten er brutt. Hvis adhesjonene bare er rundt rørene, er operasjonene effektive i 60% av tilfellene, med utviklingen av adhesjoner inne i røret, er effektiviteten ikke mer enn 10%. Ved fullstendig obstruksjon av rør gjennom operasjonen er ineffektiv, siden selv om det ikke er mulig å gjenopprette den mekaniske patency av rør, er det ikke mulig å gjenopprette sin normale funksjon. Hvis rørets struktur er sterkt forandret av den inflammatoriske prosessen, er det funnet en stor mengde væske inni, de strekkes, så rørene fjernes, siden det ikke bare er umulig å gjenopprette sin funksjon, men de kan til og med forhindre graviditet når IVF brukes (på grunn av den inflammatoriske prosessen giftige metabolske produkter som påvirker eggcellen negativt).

I noen tilfeller reduseres effektiviteten av operasjonen på grunn av reformasjonen av adhesjoner etter operasjonen, slik at maksimal effekt vanligvis observeres i de første seks måneder etter operasjonen.

Med ineffektiviteten til den første laparoskopien er gjentatte operasjoner i de fleste tilfeller også ineffektive.

Hvis graviditet ikke oppstår etter operasjonen, er in vitro befruktning (IVF) den valgte metoden.

Behandling av funksjonell tubal infertilitet er hormonell korreksjon, psykoterapi, bruk av beroligende midler.

forebygging

Abort og gynekologisk kirurgi bør kun gjøres i fravær av en inflammatorisk prosess i kjønnsorganene. Det er mulig å gjennomføre profylaktisk lokal behandling før medisinsk inngrep (suppositorier er Hexicon eller Betadine i 5 dager).

I fravær av en permanent seksuell partner er kondomer den metode for valg av prevensjon, da de beskytter ikke bare mot uønsket graviditet, men også fra infeksjoner.

Antall aborter bør minimeres, i ekstreme tilfeller er det bedre å bruke nødproteser i tide.