Neurogen blære hos kvinner: fysioterapi behandling

Nevrologisk blære (NMP), neurogen blære dysfunksjon (NDMP) - et sett med forstyrrelser i reservoaret (akkumulerende) og evakuering (ledende ut) blærefunksjoner som følge av nedsatt innervering og nervøsitet på noe nivå - i området for kortikale eller spinal urinering sentre perifere nerver. Dette er ikke en uavhengig patologi, men et syndrom - en konsekvens av medfødte eller oppkjøpte sykdommer som påvirker blærens funksjon. Hos menn og kvinner forekommer det like ofte, og som regel følger ikke bare fenomenene spontan urinering, men også ved forstoppelse, forstyrrelser i kjønnsområdet og andre som vil bli diskutert nedenfor - i den aktuelle delen.

Du vil lære om symptomene på den neurogene blæren, symptomene, diagnoseprinsippene og behandlingen av denne patologien, inkludert metodene for fysioterapi som brukes i den, i vår artikkel.

Det finnes 3 former for NDMP, avhengig av volumet av dette organet som urinerer. Dette er:

  • hyperrefleks (vannlating oppstår med liten fylling av blæren - i nivå med dens nedre grense eller litt over den);
  • hyporeflex (vannlating oppstår bare når blæren går over når volumet overskrider den øvre grensen for normal);
  • nororeflex (vannlating oppstår når gjennomsnittet - normalt - fyller blæren).

En tilpasset og ikke-tilpasset blære er også isolert. I det første tilfellet stiger trykket i blæren jevnt i løpet av perioden når den er fylt med urin, mens i det andre tilfellet når blæren er fylt, er det skarpe trykksvingninger som manifesteres ved plutselig trang til å urinere og urininkontinens.

Et annet alternativ for neurogen dysfunksjon er posturale blæren. Symptomer på denne sykdommen forekommer bare i oppreist stilling av pasientens kropp, og i det horisontale - det er ingen tegn på patologi.

Årsakene til og mekanismen for utvikling av patologi

Så utvikler NMP som et resultat av skade på nervesentrene eller veier som sikrer normal drift. Dette kan forekomme både på høyeste nivå - i området med urinasjonssentre i hjernebarken, og under - i spinalområdet og til og med i perifere nerver. Bly til slike brudd kan:

  • svulster i hjernen, ryggmargen, meninges;
  • encefalitt;
  • post-vaksinasjonsneuritt;
  • Nevrolitt av diabetisk natur
  • tuberculoma;
  • kolesteatom;
  • multippel sklerose og andre demyeliniserende sykdommer;
  • spinal brokk
  • ryggsmerter;
  • faller på sakrum og halebenet;
  • slag;
  • skade på nervestrukturer rundt blæren under tungt arbeid eller kirurgi på bekkenorganene;
  • medfødte abnormiteter i ryggmargen og ryggrad (agenese, dysgenese av sakrum og coccyx, meningomyeloradiculocele og andre);
  • obstruktiv uropati;
  • megalotsist.

Mekanismen for utvikling NDMP er svært vanskelig. Urinering er en kompleks reflekshandling som innebærer opphopning av urin i blæren og påfølgende tømming av orgelet. Eksponering for noen av de ovennevnte faktorene fører til forstyrrelse i reflekskæden, noe som sikrer en normal vannlating. Forskjellige nivåer av skade medfører kliniske manifestasjoner av forskjellig art - nedsatt adaptiv funksjon (urininkontinens av forskjellige grader), blærerefleks (urinretensjon), svekkelse eller ingen trang til å urinere.

Samtidig med et brudd på blærenes innervering, som regel, er et brudd på innerveringen av andre organer og kroppsdeler - nyrene, endetarmen, reproduksjonssystemet, hele den nedre delen av kroppen bestemt. Dette manifesteres ved passende kliniske symptomer.

symptomer

Den ledende klagen hos pasienter med NDMP er urinforstyrrelser. Deres karakter er veldig bredt. Disse kan være:

  • plutselig trang til å urinere;
  • Følelse av trykk i underlivet som en variant av trang (signal om å fylle boblen);
  • en kraftig svekkelse av trang eller fullstendig opphør (dette fører til spontan urinering, fordi pasienten ikke føler overflow av blæren, skjønner ikke at han trenger å gå på toalettet);
  • urininkontinens;
  • urinretensjon (pasienter tar ofte hensyn til "svulsten" i underlivet) med det etterfølgende utfallet - inkontinens (som regel om urinretensjon tillates ved spontan urinering);
  • problemer med urinering.

Pasienter merker en svak urinstrøm, en følelse av ufullstendig tømming av blæren, "hevelse", trykk i underlivet, behovet for å gjøre en innsats for å tømme den.

Ofte, med involvering i den øvre urinveisens patologiske prosess, er nyresymptomer tilstede: økning i kroppstemperatur, smerte i lumbalområdet, tegn på kronisk nyresvikt (mangel på appetitt, tørr munn, kvalme og oppkast, tørst, vekttap, etc.).

Relaterte klager som følge av skade på organer i nærheten av blæren er som følger:

  • forstoppelse, ikke herdbar;
  • fekal inkontinens;
  • hos kvinner, menstruasjonsforstyrrelser, nedsatt seksuell lyst og andre dysfunksjoner i reproduktive systemet;
  • hos menn, erektil dysfunksjon (impotens);
  • lammelse eller parese av beina;
  • trophic ulcers på nedre lemmer;
  • seng sår;
  • Krenkelse av temperatur og smertefølsomhet i den nedre delen av kroppen;
  • gangsendring.

Prinsipper for diagnose

Siden NMP kan forekomme i et bredt spekter av sykdommer og lidelser, og er ledsaget av et kompleks av forskjellige ikke-spesifikke symptomer, er det vanskeligere enn å sette riktig diagnose. Spesialisten bør nøye spørre pasienten om arten av hans klager og egenskapene til sykdommen. For å lette arbeidet til legen, bør pasienten og hans familie bli fortalt i detalj om arten av urinasjonsforstyrrelser og andre symptomer som følger med dem, de sykdommer som pasienten tidligere hadde lidd - skader, patologi i nervesystemet og andre, samt behandlingsmetoder som ble brukt til å eliminere dem.

Når du undersøker en pasient som lider av NMP, kan legen være oppmerksom på:

  • plager, emaciation, tørre slimhinner, lukten av urea fra munnen;
  • "Duck" gang
  • tilstedeværelsen av trykksår, arr av operasjoner på sacrum og coccyxen;
  • Tilstedeværelse av parese, lammelse av beina, tegn på brudd på innerveringen, nedsatt følsomhet, reflekser;
  • tilstedeværelse av ryggradsbrist, fistler i sakralkanalen, tegn på underutvikling av hale og sakrum;
  • svulstdannelse i underlivet;
  • våte klær, urin lukt og andre tegn på vannlatingsproblemer.

Med henblikk på videre undersøkelse kan pasienten tildeles:

  • en klinisk blodprøve (økt ESR, tegn på anemi);
  • biokjemisk blodanalyse (forhøyet kreatinin, urea, azotemi, elektrolyttbalanse);
  • urinalyse (lav tetthet, forhøyede nivåer av protein, bakterier, leukocytter);
  • urinanalyse i henhold til zimnitsky (reduksjon i relativ tetthet av urin);
  • generell radiografi;
  • urethrocystography;
  • ekskretorisk urografi;
  • pyelografi;
  • radioisotopstudier av nyrene;
  • ultralyd;
  • cystoskopi;
  • studie av nyrefunksjon (urofluometri, cystometri, sphincterometri og andre).

Prinsipper for behandling

Det finnes ikke en eneste behandlingsregime for alle typer nevrologiske sykdommer i blæren, da det er mange årsaker til denne tilstanden, og sykdommens art er ganske forskjellig.

Behandlingen er overveiende symptomatisk. Det er 3 retninger:

  • medisin;
  • fysioterapi;
  • symptomatisk kirurgi.

Narkotikabehandling

En pasient kan bli foreskrevet:

  • alfa-adrenerge blokkere (phentolamin, tropafen og andre) - redusere tonen til den indre sphincteren; brukes til urinretensjon
  • beta-blokkere (inderal, karbachol og andre) - øke trykket i blæren og detrusortonen, som bidrar til utvisningen av urin;
  • alpha-adrenostimulyatory (izadrin, ephedrine, og så videre) - øke tonen i sfinkteren, brukt til urininkontinens.

Effekten av medisinbehandling er som regel bare tilgjengelig for milde former for sykdommen og er kortvarig. Det er derfor det brukes samtidig med fysioterapi, som forsterker virkningen av narkotika og gir en lengre varig positiv effekt.

fysioterapi

Som en del av den komplekse behandlingen av NDMP hos kvinner, kan terapi med fysiske faktorer også brukes. Valg av metode avhenger av sykdomsformen (hyper- eller hyporeflex). Siden hovedrollen i denne patologien tilhører endringer i forholdet mellom detrusor (blærens muskulære system) og sphincteren, utføres virkningen hovedsakelig lokalt - akkurat i dette området.

Hvis det er en hyperrefleks form for dysfunksjon, bruk fysioterapi metoder som har sympatomimetisk og antispasmodisk virkning. Som et resultat av slik behandling slapper detrusorens muskulatur av, sphincteren trekker sammen.

I hyporeflex form for dysfunksjon bør fysioterapi være rettet mot å stimulere detrusoren. For dette er pasienten foreskrevet myostimulerende fysioterapi.

Siden patogenesen til NDMP er svært vanskelig å påvirke sine ulike lenker, benyttes også fysioterapeutiske metoder som har vasodilaterende, korrigerende arbeid i det autonome nervesystemet og en beroligende effekt.

Reduser detrusorspasmen vil hjelpe:

  • medisinsk elektroforese av kololinolytika (atropin, platifillin, aminofyllin) - påvirker blæreområdet hver dag i 10-15 minutter; behandlingsforløpet omfatter opptil 12 økter;
  • medisinelektroforese av antispasmodik;
  • ultralyd terapi (påvirke regionen I-III i lumbale vertebrae og blærenes område, bruk en labil teknikk, varighet - opptil 5 minutter per 1 sone, gjenta daglig med et kurs på 10-12 økter);
  • parafin-applikasjoner (de varmer vevet i influensjonsområdet, som slapper av musklene, de virker direkte på blæreområdet eller bruker trusseteknikken, paraffin brukes ved en temperatur på 40-45 ° C, prosedyren varer fra en halvtime til 45 minutter, øktene utføres 1 gang per dag, et kurs behandling består av 12-15 eksponeringer).

For å stimulere arbeidet til musklene som brukes:

  • terapi med sinusformede modulerte strømmer (tilbringer hver dag i løpet av 10 prosedyrer);
  • diadynamisk terapi (påvirker blæreområdet, som fører til aktiv reduksjon av settet av muskelfibre som danner sfinkteren, prosedyren varer opptil 7 minutter, gjenta dem hver dag, behandlingen utføres i løpet av 10 sessioner);
  • medisinsk elektroforese av cholinomimetisk (proserin, galantamin) - brukes lokalt, 1 gang per dag, i løpet av 10 økter.

For å normalisere funksjonene i det autonome nervesystemet, bruk:

  • ultraviolett bestråling (påvirker lumbosakralområdet, rumpebanen og underlivet, innledningsdosen er 4 BD, med hver daglig prosedyre økes dosen med 1 BD; behandlingsforløpet omfatter 4-5 økter);
  • galvanisering (ved hjelp av orbital-occipitalteknikken, som følge av en slik eksponering, aktiveres blodstrømmen i hjernekonstruksjonene, noe som fører til en forbedring i sammenhengene mellom de vegetative nervesystemavdelingene, prosedyren varer opptil en halv time, gjenta dem 1 gang om 2 dager, behandlingsforløpet består av 10 økter) ;
  • infrarød laserterapi (som påvirker segmentzonene, blæreområdet og perineum, kombinerer lokal terapi med generell effekt, varighet - opptil 2 minutter per 1 sone);
  • slamherding (applikasjoner av torv eller siltslam på trusselområdet, under påvirkning av peloider, blir produksjon av biologisk aktive stoffer (katecholaminer, kortikosteroider) av binyrene aktivert, det brukes mudetemperaturer på 37-40 ° C. Sesjonen varer opptil 20 minutter, gjenta dem hver dag i løpet av 12-15 fremgangsmåter).

Som beroligende (beroligende) metoder foreskrevet:

  • Shcherbak galvanisk krage (normaliserer prosessene med excitasjon og hemming i hjernebarken, økten varer opptil 15 minutter, de gjentas hver dag med et kurs på 10 påvirkninger);
  • Elektroterapi (under prosedyren, akkumulerer lykkehormonet, serotonin i hjernens subkortiske strukturer, de virker i opptil en halv time, gjenta øktene en gang hver 2. dag eller tilbringe dem 2 dager på rad, ta en tredjedel for en pause; behandlingsforløpet inkluderer opptil 12 fremgangsmåter).

Også for urininkontinens brukes urinrøret og rektal stimulering av blærehalsen. Å gjennomføre det rimelig bare med bevaring av innerveringssystemene, og når de dør, er denne metoden for behandling ineffektiv.

Kirurgisk behandling

Kirurgi har også et overveiende symptomatisk fokus. Det finnes mange varianter av operasjoner, de kan utføres med urinretensjon, og med inkontinens, med eller uten kronisk nyresvikt.

En lovende metode er å gjenopprette blærenes innervering. Dette er mer enn vanskelig, men de siste 20 årene har forskere og forskere aktivt jobbet med dette behandlingsområdet.

Etter operasjonen er pasienten foreskrevet avhjelpende gymnastikk, legemiddelbehandling (legemidler som øker muskeltonen og den generelle kroppstonen) og fysioterapi.

Selvfølgelig bør hele komplekset av terapeutiske tiltak startes så tidlig som mulig, når de sekundære komplikasjonene til NDMP ennå ikke har utviklet seg - i dette tilfellet er effekten av terapi mye høyere.

konklusjon

Neurogen blære dysfunksjon kan være et resultat av en rekke forskjellige sykdommer og lidelser. De ledende manifestasjoner av det er inkontinens eller urinretensjon, en reduksjon eller fullstendig fravær av trang til å urinere, samt tegn på brudd på innerveringen av andre bekkenorganer. Behandling er overveiende symptomatisk, det kan inkludere pasientmedisinering, fysioterapi og kirurgisk inngrep. Fysioterapi teknikker bidrar til å redusere muskelkramper i blæren, øke aktiviteten, balansere arbeidet med de sympatiske og parasympatiske delene av det autonome nervesystemet, forsikre pasienten.

Tidlig etablert korrekt diagnose og vedvarende tilstrekkelig behandling er nøkkelen til å forbedre tilstanden til slike alvorlige pasienter.

Urologen N. A. Ermakova forteller om den neurogene blæren:

Neurogen blære

Leger i retning

Leger planlegging

Kostnad for tjenester

Neurogen blære: hva er det

Neurogen blære dysfunksjon er en sykdom som er vanlig hos voksne og hos barn. Nevrologisk blære syndrom innebærer vanskeligheter med opphopning og tømning av urin, noe som betyr et brudd på blærens grunnleggende funksjoner. Blærefunksjon kan føre til alvorlige konsekvenser, inkludert psykologiske, og også indikere mulige mer alvorlige sykdommer i ryggmargen og hjernen (alder og patologisk).

Denne sykdommen kan være både uavhengig, forårsaket av medfødte sykdommer i hjernen og ryggmargen, og ervervet, provosert av de samme forstyrrelser og skader, men mottatt i løpet av livet. Den nevrologiske karakteren av sykdommen bestemmer kompleksiteten av behandlingen og krever spesialistintervensjon.

Medisinsk senter "Energo" er en klinikk hvor du kan behandle mange urologiske problemer, inkludert nevrologisk blære syndrom, dets årsaker og tegn. Bruken av moderne medisinske og medisinske teknologier, valgt ut fra de psykologiske og fysiske egenskapene til pasienten, gjør det mulig å oppnå et effektivt resultat på relativt kort tid.

Neurogen blære dysfunksjon: årsaker

Hovedårsakene til utviklingen av denne sykdommen anses å være et brudd på den nevrologiske forbindelsen mellom hjernens sentre og musklene og nerveenden av blærens og sphinctens vegger, noe som forårsaker en feil i arbeidet.

Kommunikasjonsfeil kan skyldes:

  • medfødte abnormiteter i ryggmargen og hjernen;
  • anskaffet patologier i ryggmargen og hjernen, forårsaket av skader, inkludert generiske, samt onkologiske sykdommer;
  • neurodegenerative sykdommer i hjernen (Alzheimers sykdom, Parkinsons sykdom, multippel sklerose);
  • inflammatoriske prosesser i hjernen (encefalitt);
  • skader på bekkenorganene.

Blant annet kan dette syndromet også skyldes hyppige stress eller langvarige nevrotiske forhold.

Neurogen blære dysfunksjon: symptomer

I henhold til arten av brudd på blæren er det vanlig å skille mellom to typer sykdommen, som hver er preget av sine egne symptomer:

  • hyperrefleks (hyperaktiv) blære;
  • hyporeflex (hypoaktiv) blære.

Hyperreflexblæren er preget av en høy tone i muskelveggen, og følgelig en feil i opphopning av urin, noe som fører til følgende tegn på denne typen blæresyndrom:

  • hyppig vannlating med en liten mengde urin
  • imperativ (uventet oppstår) trang til å urinere, som provoserer inkontinens;
  • ubehag når man urinerer
  • nocturia - hyppig våkne om natten på grunn av behovet for å gå på toalettet;
  • smerte ved urinering.

Hyporeflexblære er preget av nevrogen svakhet, noe som forklarer følgende manifestasjoner av sykdommen:

  • svak trang til å urinere selv ved betydelig opphopning av urin;
  • problemer med urinering
  • ingen følelse av fullstendig tømming etter å ha gått på toalettet;
  • smerte ved urinering.

Konsekvenser og komplikasjoner

På grunn av det faktum at nevrologisk dysfunksjon av blæren ofte er et symptom på mer alvorlige sykdommer i hjernen (kjøtt til degenerative og onkologiske), gir rettidig diagnose av denne sykdommen deg muligheten til å identifisere årsakene til forekomsten, og derfor ta tiltak så raskt som mulig og unngå alvorlig konsekvenser.

I tillegg kan blære sykdom (av både hyperaktive og hypoaktive typer) føre til komplikasjoner, da problemer med opphopning og eliminering av urin forårsaker infeksjon av både blæren og andre bekkenorganer (hvis overskytelsen av urinen går høyere urinledere), som kan forårsake:

  • cystitt;
  • uretritt (betennelse i urinrøret);
  • pyelonefritis (betennelse i nyrene), samt dannelse av nyrestein.

I tilfelle av en hypoaktiv blære, fører overflødig urin også til strekk av sphincter og blærevegger, noe som også kan være et alvorlig problem.

I tilfelle av de ovenfor beskrevne problemene, så vel som mistanke om blæresykdommer, er det nødvendig å konsultere en urolog, som behandler problemer med den neurogene blæren, så vel som andre sykdommer i genitourinary systemet.

Primær opptak

Primær mottak innebærer å stille spørsmål til pasienten, utarbeide en anamnese (registrering av pasientens klager og annen informasjon om helsen) og en grundig undersøkelse med utnevnelse av tester og et sett av diagnostiske prosedyrer.

Diagnose (undersøkelse) av en neurogen blære

Diagnose av en sykdom som en nevrogen blære er komplisert av det faktum at denne avviken har lignende symptomer på andre sykdommer i det genitourinære systemet. Som følge av dette innebærer undersøkelsen bruken som et diagnostisk tiltak:

  • blodprøver og urinalyse, som tillater å utelukke smittsomme sykdommer i genitourinary system;
  • Ultralyd: På ultralyd har en nevrogen blære sine egne egenskaper (spesielt i tilfelle en hypoaktiv type sykdom);
  • uretrografi og cystografi;
  • røntgen av bekkenorganene, som også lar deg identifisere comorbiditeter og komplikasjoner.

Hvis det ikke er infeksiøse eller andre årsaker til ikke-nevrologisk karakter av eksisterende symptomer, foreskrives pasienten en undersøkelse av ryggmargen og hjernen:

  • MR (magnetisk resonansbilder);
  • EEG (elektroencefalografi);
  • bilder av skallen og ulike deler av ryggraden.

Før pasientens undersøkelse skal pasienten oppbevare en spesiell dagbok i flere dager, hvor det vil være nødvendig å registrere mengden væske som forbrukes og hyppigheten av å gå på toalettet, samt egenartene i urinprosessen (urinvolum, nærvær / fravær av ubehag osv.).

Videre behandlingsregime

Hvis resultatene av tester og diagnostiske studier bekrefter diagnosen "neurogen blære", vil spesialisten bli tildelt behandling som tar sikte på å eliminere symptomene og faktorene til sykdommen hos menn.

På grunn av sykdommens art, involverer behandlingen oftest involvering av ikke bare urolog, men også nevrolog og psykolog.

Behandling av blæren, inkludert nevogen, innebærer bruk av et sett med tiltak av ulike nivåer og handlingsområder, som inkluderer:

  • Narkotikabehandling: Avhengig av sykdommens type, kan enten legemidler som reduserer muskeltonen eller tvert imot øke den, foreskrives. I tillegg, siden en av komplikasjonene i dette blæresyndromet er smittsomme sykdommer i bekkenorganene, kan også antiinflammatoriske legemidler foreskrives, hvis tiltak er å ødelegge infeksjonen (i blæren, urinledere, urinrør, nyrer, etc.). Medikamenter brukes også til å forbedre blodsirkulasjonen i blærens vegger (både i form av tabletter og i form av injeksjoner). Narkotikabehandling utføres kun under veiledning av en lege, som gjør det mulig å spore effektiviteten av behandlingen og kroppens respons på rusmidler (om nødvendig kan komplekset av legemidler og doser justeres).
  • fysioterapi - fysioterapeutiske metoder er også rettet mot å stimulere den normale driften av blærens og sphincterens vegger, samt selve nervesystemet (ryggmargen og hjernen).
  • psykoterapi - uansett om sykdommen skyldes psykologiske grunner (stress, neurose) eller ikke, hjelper psykologen under behandlingsprosessen pasienten til å takle sykdommen og dens psykologiske innflytelse på sitt daglige liv.
  • kompleks treningsterapi (fysioterapi), med sikte på å styrke musklene i blæren og urinrøret (impliserer bevisst spenning og avslapping av musklene), samt ulike deler av ryggraden og bekkenet (spesielt i tilfelle skader i dette området). Treningsbehandling anses å være en svært effektiv (og samtidig ganske godartet) metode for å håndtere nevrologiske blære sykdommer.
  • kirurgi - kan anbefales i vanskelige tilfeller. Det er en plast av blæren (muskel-ligamente apparatet), samt korrigering av urinrøret i nervesystemet.

I tillegg anbefales pasienten å redusere væskeinntaket, så vel som salte matvarer, og om mulig, forlate væskeinntaket 2-3 timer før sengetid for å unngå inkontinens, samt hyppige toaletter om natten. På samme tid bør slike restriksjoner ikke påvirke kroppens vannbalanse og føre til dehydrering. I alvorlige tilfeller, hvis inkontinens blir et permanent problem og gir pasienten konstant ubehag, kan det være tilrådelig å bruke spesielt absorberende vasketøy for å unngå ubehagelige virkninger av en funksjonsfeil i blærens tømningsprosess.

Resultatene og varigheten av behandlingen avhenger av sykdomsstadiet og typen, samt på pasientens interesse for gjenoppretting (ved riktig behandling kan de ubehagelige symptomene på sykdommen enten reduseres til null eller reduseres til et mulig minimum).

På grunn av det faktum at dette syndromet er forårsaket av nevrologiske problemer, er tiltak for å forhindre at det inkluderer:

  • forebyggende undersøkelser av en nevrolog og en onkolog (spesielt hvis det var tilfeller av kreft og nevrogenerative sykdommer i familien);
  • rettidig og riktig behandling av skader på ryggmargen og hjernen;
  • sunn livsstil: kosthold, moderat trening;
  • reduksjon i antall mulige stress og nevrotiske situasjoner som kan føre til ulike typer forstyrrelser, ikke bare blæreforstyrrelser;
  • rettidig besøk til urologen for profylaktiske formål, så vel som i tilfelle av de ovennevnte problemene, da nevrologisk blære og relaterte sykdommer kan herdes raskere og effektivt, jo raskere pasienten gikk til legen. I dette tilfellet anbefales ikke selvmedisinering, fordi det er mulig ikke bare å kaste bort tid forgjeves, men også for å forverre tilstanden din.

Du kan avtale med en spesialist på Energoklinikken ved å bruke spesialskjemaet på klinikkens hjemmeside eller bare ved å ringe. Et rettidig besøk til legen vil tillate deg å løse alle ubehagelige problemer og returnere komfort og ro til livet ditt.

Årsaker, symptomer og behandling av blærehypotensjon

Blærens hypotoni er en tilstand hvor urinutskillelsen er forstyrret, noe som skyldes en redusert tone i veggens glatte muskler. Normal blære tone manifesteres i det faktum at muskeltonen sikrer riktig urinretensjon og en full sammentrekning av blæren under evakueringen av innholdet.

Årsaker til blærehypotensjon

Mange faktorer fører til forstyrrelser og nedgang i tonen i blærens vegger. Følgende er de vanligste og vanligste årsakene som forårsaker blærehypotensjon:

  • Inflammasjon av blærens vegger (blærebetennelse), der i begynnelsen av sykdommen ofte observeres hypertonicitet i musklene, som, uten rettidig behandling, gradvis går over til hypotensjon og atoni.
  • Langvarig tvunget overdimensjon av blærens vegger, noe som fører til svakhet i sphincteren som holder urinen i blæren og hypotensjon. Denne tilstanden kan være i tilfelle obstruksjon av urinrøret (urinrøret), som forblir selv etter eliminering av årsaken som forårsaket det.
  • Kateterisering av blæren, som forårsaker sphincter forstuvning og hypotensjon. Denne tilstanden oppstår i postoperativ periode eller etter fødsel, spesielt når kateteret ikke fjernes i lengre tid.
  • Akutte, kroniske infeksjoner forårsaket av bakterier, virus og sopp, og tilstanden av beruselse etter dem. Akkumuleringen av toksiner i blærens muskler fører til forstyrrelse av mekanismene for nervesystemet i urinveiene.
  • Aldersrelaterte endringer, på grunn av hvilken hypotoni av blæren eller sphincter kan også utvikle seg.
  • Mekaniske skader på blæren, noe som resulterer i brudd på blærenes innervering.
  • Skader på hjernen og ryggmargen, noe som resulterer i svekket regulering av tømming av blæren.
  • Brudd på rytmen og hyppigheten til tømming av blæren, som forekommer, for eksempel med prostataadenom eller prostatitt.
  • Graviditetstiden og det store fosteret, når den første arbeidsperioden går, presser fostret blærens vegger til livmor og forårsaker atoni i postpartumperioden.
  • Urolithiasis (hvis det er en patent i urinrøret).

Symptomer og tegn

I denne tilstanden er kontraktiliteten redusert eller fraværende under fylling og til og med overfylling av blæren med urin, noe som resulterer i at urinretensjon eller treg urinering observeres. Pasienter under urinering er sterkt anstrengt for å tømme blæren, og på slutten har de en følelse av at det er rester av urin i blæren.

Ved langvarig hypotensjon kan det oppstå en utstanset blære som fører til utseende av urininkontinens, som kalles paradoksal ischuri. Urin kan strømme ut i dråper eller dråper, noe som uunngåelig gir mye problemer for pasienter.

Congestion kan forårsake mange komplikasjoner, som manifesterer seg i form av steiner, salter, infeksjon i blæren. I noen tilfeller provoserer trængsel i blæren vesikoureteral reflux når urinen kastes opp igjen urinrene, forårsaker betennelse. Oppbevaring av urin i blæren kan forårsake en tilstand som for eksempel nedsatt urinveier.

Spesielt farlig er brudd på urin hos barn, som oppstår etter akutt eller kronisk smittsomme sykdommer, samt etter tvungen lang urinretensjon. Blærens hypotensjon er manifestert i det faktum at barnet slutter å be om en potte (voksne), og små barn ikke urinerer i lang tid.

Blærehypotensjon Behandling

Først av alt er det nødvendig å finne ut årsaken som forårsaket brudd på urineringsprosessen, og om muligheten for å eliminere den. Noen ganger er det svært vanskelig å gjøre dette, siden de avanserte stadier av prostataenom kan behandles, for eksempel bare ved kirurgi. I tillegg er det ingen garanti for at blæren og sphincterfunksjonene vil bli gjenopprettet etter fjerning av en godartet svulst.

Det er vanskelig å gjenopprette den nervøse reguleringen av blærens aktivitet, spesielt med skader på hjernen og ryggraden. Det er heller ikke mulig å fullstendig gjenopprette funksjon hos eldre mennesker som har aldersrelaterte degenerative dystrofiske forandringer i glatte muskler i blæreveggene.

Det er viktig å overvåke tilstanden til blæren under graviditet og fødsel, og for å forhindre utseende av viral, sopp og bakteriell skade. Vanligvis, etter fødselen av et stort foster, etter en kort tid, blir alle blærens funksjoner gjenopprettet, som faktisk etter dens tvungen kateterisering.

Medisiner for hypotensjon foreskriver følgende:

  • Giftig og antiinflammatorisk.
  • Legemidler som har en antispasmodisk effekt.
  • Legemidler med vanndrivende og urolittisk virkning.
  • Midlene gjenoppretter en hormonell bakgrunn.
  • Legemidler for å forbedre immuniteten.
  • Betyr normalisering av metabolske prosesser.
  • Legemidler til vevregenerering.

Hypertonisk og hypotonisk blære dysfunksjon: symptomer og behandling

I denne artikkelen vurderer vi hypertonisk og hypotonisk dysfunksjon av blæren på grunn av urininkontinens. Vi viser tegn og symptomer på overaktiv blære, blæreatlon, hovedårsakene til utviklingen av patologi. Fortell også om behandling av blære dysfunksjon, avhengig av typen - vurder behandlingsregime med en liste over legemidler for urininkontinens.

Overaktiv blære

Neurogen blære (hyperaktiv blære, OAB) er et symptomkompleks, ledsaget av uimotståelig trang til å urinere (akutt), urininkontinens og hyppig vannlating, uten hensyn til infeksjon.

ICD-kode - N31.0

Overaktivt blære syndrom er ganske vanlig, ifølge statistikken forekommer symptomer på OAB med inkontinens hos 10% av pasientene, uten inkontinens - i 7,5%.

Sykdommen er mer vanlig hos kvinner; tegn på patologi på grunn av hyperplasi i prostata og relaterte kirurgiske inngrep kan forekomme hos eldre menn.

Neurogene lidelser i sentralene i nervesystemet og veiene i ryggmargen er viktige for patogenesen. Ikke-neurogene inkluderer svekkelse av detrusor, tegn på obstruksjon av nedre urinveiene og svekkelse av bekkenbunnens muskler, noe som fører til en endring i urinrøret og blæren.

For tiden er det ingen enhetlig teori om utvikling av patologi, men eksperter mener at følgende teorier skal være bemerkelsesverdige:

Predisponerende faktorer for overaktiv blære

Disse inkluderer:

  • alder;
  • overvekt og fedme;
  • kronisk nikotinforgiftning;
  • dysfunksjon av tarmhypotonisk type med forstoppelse;
  • vedvarende mikrobiell flora;
  • hormonell ustabilitet.

Tegn og symptomer på overaktiv blære

En overaktiv blære karakteriseres av økt muskel tone, inkludert en detrusor og en sfinkter. Ellers kalles OAB "hypertensiv neurogen blære dysfunksjon".

For denne patogen kjennetegnes av en plutselig (presserende) oppfordring til spontan flyt av urin.

På grunn av den konstante hyperonus oppstår ubehag i underlivet. Om natten kan ønsket om å urinere forekomme 6 til 10 ganger, med 15-20 ml urin utskilles.

Pasienten føler at urinen passerer gjennom urinveiene, men kan ikke kontrollere urinering.

Hypotonisk blære dysfunksjon

Blære dysfunksjon av hypotonisk type er preget.

I hypotonisk form går blæren over med urin, og det er ganske vanskelig å starte urinering. Du må hele tiden trykke under blandingen, ikke følelsen av blærens fylde passerer ikke selv etter å ha gått på toalettet.

Når overstrøk av vegger og svak tone forekommer spontan urinutskillelse (paradoksisk ishyuri, paradoksal ischeri).

Blære dysfunksjon assosiert med hypotensjon kan ha bivirkninger som:

Hovedårsakene til blærehypotus (atony) er som følger:

  • skader og svulster i ryggmargen og hjernen;
  • Nevrologisk kirurgi;
  • systemiske sykdommer;
  • noen psykiatriske patologier;
  • sykdommer som forårsaker obstruksjon av nedre urinveiene;
  • vanskelig fødsel;
  • slag.

Diagnostiske tiltak for blære dysfunksjon

Neurogen blære - en diagnose som er etablert ved å utelukke andre patologier, fordi tegn og symptomer på en neurogen blære kan lignes på andre sykdommer i urogenitalt tarmkanal: cystitis, urinveisinfeksjon, prostatitt, etc.

Hvis bakteriuri er tilstede i urinen, utføres bakposev for å identifisere patogenet og dens følsomhet over for rusmidler.

Med et normalt resultat av urin, foreskrives såing når kliniske symptomer ikke eliminerer den inflammatoriske prosessen i blæren.

I aldersrelaterte pasienter, spesielt kvinner, blir bakteriuri ofte diagnostisert i den generelle urintesten. Hvis det ikke er symptomer på betennelse, er behandlingen for å kvitte seg med urininkontinens hos eldre pasienter upassende.

Studien av blodsukkernivåer er underbygget, da et symptom på diabetes mellitus regnes som hyppig vannlating i løpet av dagen, noe som ikke er relatert til nevrologisk blære.

Kvinner blir undersøkt på en gynekologisk stol uten feil, de blir undersøkt av vagina og livmoderhalsen på speilene.

Vurder følgende aspekter:

  • bekken muskel tone;
  • anatomisk posisjon av organer;
  • muskel kontraktilitet;
  • utseende av stoffer.

Atrofiske endringer, tørrhet av slimhinnene i skjeden er en følge av mangel på østrogen, noe som er en av de predisponerende faktorene i utviklingen av den neurogene blæren.

En positiv hostrefleks kan være indikativ for stressinkontinens.

En nevropatologs passasje er berettiget, siden det anses viktig å opprettholde følsomhet i hofter, perineum og anus.

Totalt tap av slike taler til fordel for perifer neuropati og lesjoner i ryggmargen.

Cystoskopisk undersøkelse vil være viktig i følgende tilfeller:

  • mistanke om samtidig patologi, for eksempel en svulst, blæresteiner på bakgrunn av hematuri;
  • hvis det er behov for å utelukke ekstrauretral urininkontinens.

Ultralyd vil bidra til å diagnostisere comorbiditeter.

Studien utføres med kontroll av resterende urin. Tett fylling av blæren, som er nødvendig for bedre visualisering, er ikke alltid mulig.

Hvis diagnosen OAB med urininkontinens eksisterer i lang tid, utvikler en mikrocyst som en komplikasjon - en reduksjon i blærens kapasitet.

For å vurdere tilstanden til den nedre urinveien og bestemme ytterligere taktikk for ledelse, utfør urodynamiske studier:

Når blæren er hypotonisk, er MR i ryggsøylen og hodeskallen foreskrevet.

Behandling av funksjonsforstyrrelser i blæren

Overaktiv blære

For å danne en ny modell for urinering, ty til å trene blæren mot bakgrunnen av behandling og gymnastikk, med sikte på å styrke bekkenbunnsmusklene.

Det anbefales å gradvis øke intervallet mellom urinering, minst 15 minutter på 7-10 dager, til det når 3 - 3,5 timer.

Anbefal det siste inntaket av væske i 4 timer før sengetid.

Eliminer irriterende effekter på blæredrikkene:

  • alkohol, inkludert øl;
  • soda;
  • sterk te og kaffe.

Narkotikabehandling

I moderne urologi anses Vesicard (Solifenacin) å være den mest effektive, det tas i 5 mg en gang daglig i 1 til 3 måneder. I de første 10 dagene av behandlingen kan du bruke en økt dose av Vesicare i mengden 10 mg.

Langvarige former for M-anticholinergika, som Vesicard tilhører, er mindre sannsynlig å forårsake tørr munn, og den terapeutiske effekten utvikler seg raskere.

Det finnes antimuskariniske legemidler med en annen kjemisk sammensetning, men pasienter lider dem verre på grunn av større antall bivirkninger.

Disse inkluderer:

Hos eldre pasienter foreskrives antimuskarin medisiner med forsiktighet, siden det er tegn på økt kognitiv svekkelse.

Et nytt stoff for behandling av urininkontinens - Mirabegron, kjent under merkenavnet Betmiga, fra gruppen av beta-3-agonister.

Ifølge studier har stoffet ingen uønskede virkninger av antikolinergika:

Betmiga er egnet for de pasientene som ikke ble foreskrevet m-anticholinergika på grunn av kontraindikasjoner til økt intraokulært trykk.

Doseringsregimet: 50 mg en gang daglig.

På anbefaling av en psykiater er trisykliske antidepressiva noen ganger inkludert i ordningen.

Hvis det er en bekreftet mangel på østrogen (hypoestrogenisme), er det mulig å utføre hormonbehandling.

Kvinner selv bør ikke bruke østrogener, fordi det ikke er en risiko for å utvikle ondartede svulster uten en foreløpig undersøkelse av brystkjertlene og kjønnsorganene.

Neurogen blære med hypotoniske urinasjonsforstyrrelser

Det er ingen spesielle forberedelser.

Korreksjon av underliggende sykdom, antispasmodik, diuretika, fortifikasjonsmidler, vitaminterapi, nootropics og fysioterapi blir anvendt.

Hvis tiltakene ikke førte til suksess, er det mulig å påføre epicystostomi-drenering eller periodisk urinutskillelse ved bruk av et kateter.

Fjernelse av hindringer for urinutstrømning (for eksempel operasjon for å fjerne hyperplastisk prostata kjertler) garanterer ikke gjenoppretting av tonen på veggene og detrusoren.

fysioterapi

Som en ekstra komponent i den generelle terapjonsordningen brukes laserterapi, elektrostimulering og termiske applikasjoner.

Valget av fysioterapi er avhengig av typen funksjonsforstyrrelser i blæren.

Fysioterapi for hypertonisk blære

Virkningen utføres på blæren, sphincter og detrusorområdet. Når hypertoner bruker prosedyrer som har sympatomimetisk og antispasmodisk effekt, med sikte på å slappe av musklene.

Manipulasjoner, avslappende sfinkter og detrusor med nevrogen blære:

  • Cholinolytisk elektroforese (Platyphylin, Euphyllinum, Atropin), et kurs på 10-12 dager, en eksponeringstid på 10-15 minutter.
  • Effekten av ultralyd på ryggraden og blæren, i 5-7 minutter per sone, i løpet av 10-12 dager.
  • Parafin applikasjoner på grunn av den termiske effekten slapp av på spasmed detrusor, prosedyren varer opptil 40 minutter, løpet av behandlingen er 12-14 økter.

Anvendelsesområdet er underlivet, eller bruksprogrammer brukes.

Fysioterapi for sykdommer i hypotonisk blærefunksjon

Hvis en blæreforstyrrelse av en hypotonisk type er diagnostisert, må musklene tvert imot stimuleres. bruke:

  • sinusformede modulerte strømninger, løpetid på 10 dager;
  • diadynamisk terapi i 7 minutter 10 dager;
  • Kolinomimetisk elektroforese (Prozerin, Galantamin), et kurs på 12 økter.

For å normalisere arbeidet med det autonome systemet i den neurogene blæren, bruk følgende fysioterapi:

  • galvanization;
  • infrarød laser terapi;
  • ultrafiolett bestråling;
  • mudterapi

I spesialiserte klinikker utføres urinrøret og rektale effekter på blærehalsen, noe som hjelper mye hvis ledningssystemene holdes intakte.

Mishina Victoria, urolog, medisinsk anmelder

1 407 totalt antall visninger, 4 visninger i dag

Neurogen blære

. eller: Overaktiv blære, neurogen dysfunksjon i nedre urinveiene

Symptomer på en neurogen blære

  • hyppig trang med en liten mengde urin;
  • umiddelbar sterk trang til å urinere: plutselig er det et ønske om slik styrke som pasienten ikke kan bære for å gå på toalettet - urininkontinens;
  • Hyppig natturinering (normalt skal en person ikke stå opp om natten for å urinere);
  • urininkontinens (ufrivillig urinlekkasje).

Symptomer på en hypoaktiv (muskeltonen senkes) Blære:
  • mangel på normal vannlating med en full og til og med overfylt (mengden urin kan overstige 1500 ml) blære.

form

årsaker

  • Hjernesykdommer (for eksempel tumorer, skader, blødninger, Parkinsons sykdom, slag, demens).
  • Ryggmarvsykdommer (f.eks. Svulster, skader, ryggradssykdommer, mellomvertebrern).
  • Perifert lesjon (nerver som kommer fra ryggmargen) i nervesystemet (for eksempel i diabetes mellitus, forgiftning, i strid med dannelsen av nervekappen).
  • HIV-infeksjon.

En legeurolog hjelper til behandling av sykdom

Hva betyr hyperrefleksblære og hvordan man behandler den?

Urinveier står for nesten en femtedel av alle nevrologiske sykdommer.

Dysfunksjon i urinveiene kan uttrykkes i urininkontinens, forsinkelse eller omvendt hyppig vannlating. I sistnevnte tilfelle kalles patologien hyperrefleksblære.

Strukturen av urinsystemet

Blodens patologi

Filtrering og dannelse av urin utføres i nyrene. Deretter går det gjennom urinledene i blæren og deretter gjennom sphincter gjennom urinrøret frigjøres fra kroppen.

Blærens hovedfunksjon er opphopningen av urin. Ved fylling er volumet ca. 700 ml. I sin struktur er det:

  • toppen ligger ovenfor;
  • midtdelen er kroppen;
  • bunnen ligger;
  • halsen der urinrøret begynner.

Inne i blærveggen er dekket med en slimhinne i overgangsepitelet. Den danner utprøvde folder, som utvides når den fylles.

Utenfor er det dekket med en serøs membran. Under det er tre lag med glatte muskel muskler - to langsgående og en sylindrisk. Kombinasjonen av disse musklene kalles detrusoren.

Behandlingsprosessen er regulert av tre forskjellige soner.

Den første er detrusoren, de indre og eksterne sphincters. På grunn av samtidig reduksjon av muskler og avslapning av sphincter, utskilles urin.

Nervøs regulering av denne prosessen utføres av lokale sentre for innervering av nedre urinveiene. De er i sin tur kontrollert av hjernenes sentre i hjernen.

Symptomer på sykdommen

I en overaktiv (hyperrefleks) blære er manifestasjonene av sykdommen avhengig av hvilke bestemte deler av orgelet som er påvirket.

Detrusortonen i hyperrefleksblæren er preget av et økt trykk inne i organet med en liten opphopning av urin. Dette er grunnen til den hyppige trangen til å urinere.

En av de mest ubehagelige manifestasjonene av denne sykdommen er den såkalte akutte urininkontinensen. Pasienten har så sterk trang til å urinere at han ikke kan holde den lenger enn noen få sekunder.

Dette forårsaker svært sterkt psykologisk ubehag og kan til og med forårsake nervøse og psykiske lidelser. I alvorlige tilfeller har pasienter med denne diagnosen problemer med å kommunisere med slektninger og venner.

Dessverre har vi ennå ikke utviklet metoder for sosial tilpasning av mennesker med lignende lidelser. Derfor, i mangel av riktig behandling, må pasientene gi opp arbeid og deres vanlige sosiale sirkel.

Sjelden med hyperrefleksforstyrrelser, er sphinctertonen forhøyet. Deretter er det en forsinkelse, spontan avbrudd av vannlating, det er vanskelig. Blæren er ikke helt tømt.

Årsaker til sykdom

Hyperrefleksforstyrrelser kan utvikle seg på bakgrunn av patologier eller skader på organene i nervesystemet.

For eksempel er det Parkinsons sykdom, mekanisk skade på ryggmargen, multippel sklerose, ondartede neoplasmer som påvirker blærens innerveringsenter, polyneuropati.

I tillegg til disse årsakene oppstår dysfunksjon med aldersrelaterte endringer, iskemi, på grunn av hvilken blodtilførselen til orgelet blir forstyrret.

Også urinforstyrrelser hos menn kan observeres på bakgrunn av godartet prostatahyperplasi.

Diagnostiske metoder

Diagnose av hyperrefleksblæren utføres i to retninger for å bestemme grunnårsaken til dysfunksjon.

Først gjennomføres en undersøkelse av organene i sentralnervesystemet. For å gjøre dette, lage en datamaskin og magnetisk resonans imaging, røntgen av skallen og ryggraden, elektroencefalogrammet.

De gjennomfører også en ultralydundersøkelse av hjernen og en oftalmologisk undersøkelse.

For å bestemme tilstanden og funksjonaliteten til urinsystemet, blir ultralyd av organene gjort urinalyse for påvisning av en mulig inflammatorisk prosess.

Ultralyd av blæren

Den endelige diagnosen av en neurogen hyperrefleksblære er laget etter urodynamisk undersøkelse. For å gjøre dette, utfør slike manipulasjoner:

  • urofluometri, hvor hastigheten på urinering er målt;
  • Cystomanometry - bestemmelse av trykk i blæren;
  • Profilometri i urinrøret, som gjør det mulig å evaluere funksjonell tilstand av urinrøret sphincters;

Ofte gjør den såkalte videodynamiske studien.

Samtidig utføres en samtidig omfattende registrering av intravesikal, intraperitoneal og detrusulært trykk, fluoroskopi av den nedre urinveiene.

behandling

Behandling av blære hyperrefleks dysfunksjon er primært rettet mot å eliminere den primære sykdommen.

Deretter foreskrives behandling for å gjenopprette nedsatt kumulativ funksjon av blæren.

Drogbehandling er den viktigste behandlingen for hyperrefleksblæren.

Til dette formål, bruk to grupper medikamenter.

Den første er antikolinerge legemidler. Kroppen vår produserer en nevrotransmitter som forsterker sammentrekningen av glatte muskler.

Virkningen av slike legemidler er rettet mot å blokkere de kolinergreceptorer i detrusoren og redusere sensitiviteten for acetylkolin.

Slike medisiner inkluderer stoffer som inneholder atropinsulfat, propanetelinbromid, trospiumklorid, tolterodintartrat.

Også mye brukt er midler som, i tillegg til antikolinergeffekter, også har en antispasmodisk effekt (oxybutyninhydroklorid, dicyklomin og flavoxat).

For å sikre pasientens psyko-emosjonelle komfort, er antidepressiva foreskrevet.

Ideelt sett er stoffer valgt som, i tillegg til en beroligende og beroligende effekt på kroppen, har en sentral antikolinerg effekt.

Parallelt, når blæren er hyperrefleksiv, utføres psykologisk atferdsterapi.

Hyppigheten av urinering registreres skriftlig, tidsintervaller mellom dem, antall tilfeller av ukontrollert vannlating er estimert.

Deretter anbefales det at man prøver å svette litt når trang kommer til syne, og reduserer nummeret etter hvert. Noen ganger har dette psykologiske arbeidet en positiv effekt.

Også for å undertrykke detrusor-hyperrefleksiteten, utføres elektrostimulering av dets nervefibre. For dette formål er spesielle fysioterapeutiske prosedyrer foreskrevet: anogenitalt elektrisk stimulering, sakral nevromodulasjon.

Relativt nylig har en ny metode for behandling av hyperrefleksivitet blitt utviklet - dette er injeksjonen av botulinumtoksin direkte inn i blærens muskellag.

Med introduksjonen av stoffet stopper den nevromuskulære overføringen i kroppens vegg og på grunn av dette blir dens ufrivillige sammentrekninger eliminert.

Når langtidsbehandling ikke gir det forventede resultatet, eller det er en kritisk reduksjon i blærens volum, utføres en operasjon.