Zheltushka hos nyfødte

Zheltushka forekommer hos 60% av fullfødte babyer og i 80% av babyer som ble født for tidlig. Barnets hud, slimhinner og øyeboller blir gule på den andre eller tredje dagen etter fødselen. Symptomene påvirker ikke nyføddenes velvære og forsvinner om 4-5 dager. Slik manifesterer den fysiologiske gulsott seg, som ikke bør behandles. Det er også et patologisk utvalg hvorfra fototerapi og sorbenter sparer.

Risikogruppe

Barnets hud blir gul på grunn av fosterhemoglobin. Stoffet disintegrerer, og derfor øker konsentrasjonen av bilirubin i en nyfødt kropps kropp. Barnets kropp blir gradvis fjernet av skadelige forbindelser som går sammen med avføring og urin. Men denne prosessen er langsom, så nivået av bilirubin blir normalisert etter 2-3 uker. Hvis barnets symptomer dukket opp på den tredje dagen, forverret tilstanden av helse ikke, og alle tester var normale, det betyr at han har en fysiologisk gulsott. Det truer ikke barnets liv og helse, så leger foreslår at mamma ikke bekymrer seg og regelmessig matter barnet med morsmelk. Det har en avførings effekt, normaliserer arbeidet i fordøyelseskanaler og hjelper barnets kropp til å bli rengjort av giftige forbindelser.

Huden ble gul i den første dagen etter fødselen? Barnet er rastløs, nekter å bryst og stadig gråte? En nyfødt har en patologisk gulsott. Nivået på bilirubin stiger for raskt, barnas kropp kan ikke takle belastningen. Stoffet påvirker nervesystemet, hjernen og fordøyelseskanalen.

Patologi utvikler seg hvis spedbarnet hadde:

  • genetiske sykdommer i sirkulasjonssystemet;
  • leverproblemer;
  • rhesus konflikt med moren;
  • obstruksjon av gallekanalen;
  • smittsomme sykdommer.

Den gule kommer frem i babyen hvis moren har diabetes, men ikke alltid.

Et barn med en patologisk type sykdommen blir sendt til en blodprøve. Utløp i lever og gallekanal utføres, og noen ganger blir det tatt biopsi-prøver hvis det er mistanke om cirrose. Etter undersøkelsen velger legen behandlingen. Det avhenger av nivået av bilirubin, tilstanden til det nyfødte og årsaken til den patologiske gulsott.

lysbehandling

Barnet er plassert under en spesiell lampe som utstråler ultrafiolett lys. Blåaktig lys rammer huden og ødelegger bilirubin. Resterne av stoffet kommer ut med urin og avføring.

Bestråling utføres i barnehospitalet under oppsyn av sykepleiere. UV-lamper tørker ut babyens hud og forårsaker dehydrering. Barnet trenger å gi mye væske. Egnet kokt vann eller svakt buljong hofter, men morsmelken er mer nyttig enn andre drinker.

En kvinne anbefales å følge en diett:

  • gi opp salt;
  • ikke spis stekt
  • eliminere fettstoffer fra kostholdet.

Mamma bør spise mye sesongens grønnsaker, meieriprodukter og kyllingbryst, frokostblandinger og epler. Takket være dette dietten blir brystmelk lett og mettet med vitaminer. Fettstoffer skaper en ekstra byrde på babylever, noe som reduserer utvinningen av det nyfødte.

Fototerapi er foreskrevet for patologisk gulsott. Prosedyren avbrytes hvis barnet har:

  • elveblest eller forbrenning har oppstått;
  • lær skaffet en marmor skygge;
  • avføring blir mørkbrun eller svart.

I dette tilfellet erstattes den ultrafiolette lampen med medisiner eller homøopatiske preparater.

Rensemidler og enzymer

Hvis barnet ikke ble hjulpet av fototerapi, foreskriver legen glukose. Legemidlet administreres intravenøst ​​med en dråper. Verktøyet reagerer med bilirubin og deler den, noe som reduserer stoffets nivå.

På samme tid som glukose foreskrives sorbenter, for eksempel aktivert karbon. Tabletten er malt til pulver, blandet med kokt vann og gitt til barnet. Legemidlet kan erstattes med Enterosgel, som fungerer mer effektivt og raskere.

For leversvikt eller problemer med galdeveier, foreskriver legen koleretiske legemidler. Hofitol er mest populært. Legemidlet normaliserer metabolske prosesser og forbedrer nyrefunksjonen. Hofitol-dråper er foreskrevet til babyer. De oppløses i kokt vann og gis på tom mage.

Choleretic egenskaper av stoffet har Ursosan. Det har en positiv effekt på leveren, bidrar til å konvertere gratis bilirubin til en rett linje. Kapselet er delt inn i flere doser. Barnet skal drikke medisinen med kokt vann eller morsmelk, slik at den absorberes bedre.

Fenobarbital eller Elkar er også foreskrevet. Legemidlene har koleretiske egenskaper, beskytter leveren. Elkar inneholder L-karnitin, noe som forbedrer appetitten og normaliserer metabolisme.

For patologisk gulsott, brukes Hepel. Sammensetningen av det homøopatiske preparatet inneholder naturlige ingredienser som absorberer toksiner og letter arbeidet i leveren.

Nyfødt etter føding gir en svak buljong hofter. Et bandasje gjennomvåt i magnesia påføres leveren for å stimulere nedbrytning og eliminering av bilirubin.

Alle medisiner foreskrevet av barnelege. Hvis et barn har brekninger eller diaré etter medisinen, bør et annet middel velges.

Folk anbefalinger

Babyer som vanligvis tolererer gulsott og ikke klager over helsen deres, anbefales å tilberede peppermynteavkok:

  • Hell 5 g tørket gress med et glass varm væske.
  • Sett i en termos i 1,5-2 timer.
  • Gi en teskje filtrert buljong etter fôring eller på tom mage.

Vanninfusjon brukes forsiktig. Hvis barnet har kolikk eller merkelig utslett etter mynte, stoppes behandlingen.

For å redusere konsentrasjonen av bilirubin i blodet, hjelp badekaret, som legger til et avkok av kalendula eller gullblomster. Anlegget helles med varmt vann og kokes i 30 minutter. På en skje av gress et glass væske. Klar betyr å spenne, bade i babybuljong. Det nyfødte er nedsenket i et bad i 10-15 minutter, deretter fjernet og tørket. Kjøttkraft trenger ikke å vaskes med rent vann.

Spedbarn bør ikke gis koleretavgift, avføringsmiddel og ricinusolje. Slike midler akselererer ikke rensingen av kroppen fra giftstoffer. De forstyrrer bare arbeidet i fordøyelseskanaler og senker utvinningen.

Modus og frisk luft

Den gule er ikke smittsom, så du kan gå med babyen på gata. Frisk luft styrker barnets immunsystem, nærer blodet med oksygen og normaliserer nivået av hemoglobin.

Om sommeren anbefales det at babyer med fysiologisk eggeplomme står i solen. Ultrafiolette bad akselererer nedbrytning og eliminering av bilirubin. Men for at en nyfødt ikke får varmeslag eller brenner, må du følge noen regler:

  1. Ikke la barnet være alene.
  2. Ta en solbad om morgenen eller etter fire om kvelden.
  3. Prøv konstant nesen til det nyfødte. Hvis hun blir varm, blir barnet kommet inn i huset eller tenek.
  4. En baby bryst før prosedyren og etter får en spiseskje kokt vann for å gjenopprette væskebalansen i kroppen.
  5. Barnet kan ikke være helt avklædd, slik at ultrafiolette stråler ikke brenner den delikate huden. En tynn T-skjorte og shorts eller truser vil gjøre.
  6. På babyens hode må du ha på seg en panama eller en kappe.

Hver prosedyre varer fra 10 til 20 minutter. Hvis et barn begynner å opptre, betyr det at han er varm og ubehagelig. Det nyfødte er kontraindisert i direkte sollys. Vuggen eller barnevognen, der barnet ligger, er dekket med blonder eller et spesielt maske som sprer og myker strålene.

Om vinteren, spiser babyer ved siden av et lukket vindu. Barnet er strippet til bleiene, sengen flyttes nærmere solen. Du kan sette nyfødt på vinduskarmen, hvis det ikke er noen utkast. Barnet blir stadig ivaretatt slik at han ikke faller til gulvet.

Barnet skal hvile mye. Mamma og barn vises fred og positive følelser. Ekstra erfaringer forverrer bare helsen til det nyfødte.

Kunstig fôring

Når gulsottbarnet anbefales å gi morsmelk. Den er næringsrik, inneholder mange vitaminer og har en svakt avføringsvirkning. Barnet påføres brystet 10-12 ganger om dagen. Jo mer han spiser, jo oftere går han på toalettet. Men bilirubin elimineres fra kroppen med avføring og urin.

Kan brystmelk være årsaken til gulsot? Ja, hvis moren og det nyfødte er Rh-konflikten. Den kvinnelige kroppen produserer antistoffer som sammen med melk kommer inn i det nyfødte kropp og forgifter det. I slike tilfeller anbefales det å nekte å amme i minst en uke, eller å bytte helt til kunstige formler.

Den gule kan forårsake østrogen. Hormonet kommer inn i kroppen av den nyfødte med melk og stopper splittelsen og utskillelsen av bilirubin. Nivået på stoffet vokser, og barnets velvære forverres.

Hvis mor mistenker at melk skulle skyldes, anbefales det å slutte å amme for en dag. Er det nyfødte bedre, og nivået av bilirubin redusert? Vi må kjøpe en kunstig blanding. Tilbake til amming kan være en uke senere, når tilstanden til spedbarnet stabiliserer seg.

Babyer som spiser blandinger, har noen ganger forstoppelse. De fører til forgiftning av kroppen. For at barnet skal gå på toalettet i tide, må du hente de riktige komposisjonene og mate barnet med vanlig kokt vann. Du kan gi litt dillvæske, fordi det hjelper med oppblåsthet og har en svakt avføringsvirkning.

Typer av zheltushki og behandling

Patologisk gulsott av den mekaniske typen behandles ved kirurgi. Hvis gallekanalene er tilstoppet, utføres bypassoperasjon. Ringformet bukspyttkjertel skåret ut. Og i tilfelle levercirrhose, utføres en organtransplantasjon.

Hepatitt C, som er forårsaket av hepatitt C-viruset, behandles med interferon, som administreres intravenøst. Antibakterielle legemidler foreskrevet, hvis patologien dukket opp på grunn av blodinfeksjon.

I rhesuskonflikt foreskrives vitaminer, glukose og koleretiske legemidler til nyfødte. I alvorlige tilfeller trenger babyen blodtransfusjon. Maternal er ikke egnet, fordi den inneholder farlige antistoffer.

Noen ganger erstattes de av hemosorption ved transfusjon. Et spesielt stoff renser babyens blod fra giftige stoffer og forhindrer utviklingen av nukleær gulsott, som påvirker hjernen.

Barn som har økt bilirubin på grunn av hypothyroidisme er foreskrevet hormoner. De gjenoppretter metabolisme og normaliserer skjoldbruskkjertelen.

Mange faktorer kan provosere gulsot hos spedbarn, derfor er det umulig å forsømme barnelegeens konsultasjon. Det er nødvendig å passere alle tester, gjennomgå ultralyd og finne årsaken til forhøyet bilirubin. Etter undersøkelsen velger legen medisiner og behandlingsmetoder, og moren må oppfylle alle krav for å beskytte det nyfødte mot komplikasjoner.

Dr. Komarovsky om gulsott hos nyfødte

En vakker og etterlengtet baby, som ble født, ble plutselig gul. På den tredje dagen etter fødselen, bare til utslippet, som hele familien ventet på, oppnådde den lille en uvanlig oransje blomst, en gang for alle avbrutt mors drømmer om et vakkert fotografering med en nyfødt. Glede tanker ble erstattet av angst - hva slags gulsott er dette, og hvordan er det farlig? Den velkjente barnelege, TV-presentatør og forfatter av bøker og artikler om barnas helse, respektert av millioner av mødre Yevgeny Komarovsky, svarer på disse spørsmålene.

Hva skjedde

Gulsot hos nyfødte er ganske vanlig, det forekommer hos 50-60% av fulltid og 80% av premature babyer. Behandle det som en sykdom er ikke verdt det. Barnets hud blir gul for ganske fysiologiske grunner. Fosterhemoglobin i babyens blod (som var naturlig for ham under svangerskapet) endrer seg til det normale humane hemoglobin A. Barnet tilpasser seg miljøet. Dess enzymsystem er umoden, som er leveren. Det er dette organet som er ansvarlig for eliminering av bilirubin, som dannes i alle mennesker i prosessen med nedbrytning av røde blodlegemer. Disse blodcellene oppdateres kontinuerlig, og dermed behovet for "resirkulering" av aldrende celler.

I krummer i postpartumperioden, når hemoglobin erstattes av normale, røde blodlegemer som aldrer, bryter også ned, men en svakt fungerende lever kan ikke fjerne bilirubin. Dette gallepigmentet, som forblir i kroppen, får huden til å bli gul. En slik metamorfose oppstår vanligvis med en nyfødt den tredje dagen etter fødselen.

Enzymsystemet forbedrer seg ganske raskt. Etter hvert som leveren, som mottar de nødvendige enzymene, begynner å virke i full kraft, begynner bilirubin å forlate kroppen, huden lyser, først får en ferskenfarge, og deretter tilbake til normal farge. Vanligvis er denne prosessen fullført på 7-10 dagers levetid, så etter utslipp på 4-5 dager, sjeldnere - i en uke skal gulsott helt passere. Langvarig neonatal gulsott kan observeres i prematur babyer, men leger prøver å utføre behandling og observasjon på et sykehus.

En annen type ikke-farlig gulsot - amming gulsott. Ifølge Komarovsky er det spesielle stoffer i morsmelk som senker bindingen av bilirubin i leveren. Denne situasjonen er normal, krever ikke behandling, og enda mer avskaffelsen av amming og overføring av babyen til mat med tilpassede blandinger.

Hvordan behandles?

Siden prosessen er naturlig, anbefaler Yevgeny Komarovsky mødre å roe seg og ikke forstyrre spørsmål om behandling av nyfødt gulsott. Moderne medisiner bruker ikke spesielle medisiner for disse formålene. Det antas at den mest effektive måten å fremskynde prosessen med å normalisere hudfargene til et barn noe, er fototerapi. For å gjøre dette, bruk den "blå" lampen som belyser barnets hud. Som et resultat desinfiseres bilirubinpigmentet under påvirkning av stråler i stoffer som kroppen av det nyfødte er helt i stand til å skille ut med urin og avføring.

Komarovsky anbefaler å bruke hjemme den vanlige "hvite" lampen, hvis det ikke er noen LED, fordi noe sterkt lys nøytraliserer toksisiteten til bilirubin.

En annen effektiv kur for gulsott er skapt av naturen selv - mors morsmelk. Den inneholder naturlige stoffer for å forbedre barnets immunforsvar. Derfor, jo før babyen blir påført brystet, desto oftere blir det matet med brystmelk, jo raskere og lettere vil kroppen takle fysiologisk gulsott. Å mate slike barn er en spesiell historie. Krummene med forhøyet bilirubin er som regel preget av økt døsighet og kan savne fôring. Det er viktig å sørge for at barnet spiser i tide, våkner ham om nødvendig, men under ingen omstendigheter overfeiter det.

Den terapeutiske effekten vil gå med en slik baby. Det må tas ut oftere til gaten, slik at barnet har kontakt med indirekte sollys. Hvis været tillater det, og sesongen, bør barnet med gulsot helt tilbringe på gaten det meste av dagen.

Patologiske situasjoner

En unormal tilstand er en som et barn etter fødselen begynner en massiv sammenbrudd av røde blodlegemer, ikke bare foreldet og trenger erstatning, men også helt sunt. Nivået av bilirubin i dette tilfellet er veldig høyt, og vi snakker ikke lenger om funksjonell gulsott. Legene snakker om hemolytisk sykdom hos nyfødte (HDN). Denne patologien kan utvikles hos barn hvis blodtype, Rh-faktor er forskjellig fra moren. Hvis en immunologisk konflikt oppstår, oppnår mors immunitet bestemte antistoffer mot føtale blodceller.

Slik gulsott utvikler seg i de første timene etter fødselen av babyen. Som et resultat er alvorlig anemi observert hos det nyfødte, dets lever, sentralnervesystemet og hjernen lider. Legene overvåker nivån på bilirubin nøye. Ved å nå visse kritiske nivåer av dette pigmentet i blodet, er en erstatning blodtransfusjon foreskrevet. Noen ganger krever disse prosedyrene flere for å redusere de giftige effektene av bilirubin på kroppen og alle dets systemer. I tilfelle av rask og alvorlig hemolytisk sykdom, kan døden oppstå.

En annen unormal gulsott som er forbundet med barn er assosiert med atresi i galdeveiene. Dette er en medfødt patologi der de gitte banene ikke dannes eller dannes feil på grunn av noen genetiske feil. En slik sykdom er svært sjelden, det er ifølge en offisiell medisinsk statistikk et av de 15 tusen barn som er født i verden. Denne tilstanden elimineres kirurgisk, operasjonen er svært kompleks, høyteknologisk, men det gir barnet en sjanse til et videre normalt liv.

Det er andre årsaker til utseendet av gulsott unormalt for en nyfødt:

  • En overdose av vitamin K. Legemidlet "Vikasol" (en syntetisk analog av vitamin K) brukes under fødsel for å forhindre eller eliminere alvorlig blødning hos en kvinne. I tilfelle en feil i dosering eller et presserende behov for en stor del av legemidlet for en kvinne, kan det forekomme overdose hos en baby.
  • Diabetisk fetopati. En tilstand der babyens lever og dets enzymsystem ikke er tilstrekkelig utviklet på grunn av at fosteret led under svangerskapet mot bakgrunnen av morbid diabetes.
  • Genetiske (arvelige) levermisdannelser. Dette er noen typer genetiske syndromer hvor strukturelle genetiske feil har oppstått i fosteret på nivået av organinnsetting.
  • Intrauterin infeksjoner. Noen smittsomme sykdommer som mamma led under svangerskapet kan forårsake patologier i utviklingen av føtal leveren.

Suspensjon "Ursofalk" for nyfødte: instruksjoner for bruk fra zheltushki, dosering og analoger

Fysiologisk gulsott diagnostiseres hos 60-70% av nyfødte i barselssykehuset eller umiddelbart etter uttømming. Mamma bør varsle yellowness av hvite i øynene og huden på babyen. I dette tilfellet er babyen under den daglige kontrollen av barneleger og må testes for å bestemme nivået av bilirubin i blodet - det er han som er årsaken til gul hud og sclera.

Fysiologisk gulsott diagnostiseres hos mer enn halvparten av nyfødte barn.

Bilirubin er et sammenbruddsprodukt av hemoglobin transformert av leveren. Det er giftig, uoppløselig og ikke utskilles i urinen. Den svake leveren til babyen klarte ikke godt med et stort volum bilirubin, så det ble avsatt i huden, noe som førte til at den var gulaktig. Samtidig endrer stolen og urinen ikke sin farge. Langvarig gulsott i mer enn 2 uker kan provosere spredningen av bilirubin til hjernens subkortiske kjerner, noe som fører til kjernefysisk gulsott og nedsatt hjernefunksjon.

Behandling av nyfødt gulsott

Bilirubinforgiftning forverrer trivsel hos en baby som blir treg og døsig. I sjeldne tilfeller, med økt bilirubin, oppstår kramper. Ved diagnostisering av den gule, foreskriver legene fototerapi, hvor krummene plasseres under en spesiell lampe. Nyttig stråling provoserer oksidasjon og gradvis nedbrytning av bilirubin. Hvis bilirubin forblir høy i mer enn en uke, er Ursofalk foreskrevet.

Dette legemidlet fremstilles i form av gelatinkapsler og suspensjoner i en gjennomsiktig flaske mørkt glass. "Ursofalk" nyfødte utløses i form av en suspensjon. Den har en gjennomsiktig hvit farge og sitron smak. Væsken smaker søt, men blir raskt bitter. Hvordan kan stoffet bekjempe forhøyet bilirubin? Arbeidsmekanismen finnes i de vedlagte instruksjonene.

For nyfødte produseres Ursofalk i suspensjon

Sammensetningen av stoffet "Ursofalk"

Hovedkomponenten av stoffet "Ursofalk" - ursodeoxycholsyre. Det gir et bredt spekter av handling av stoffet og har slike nyttige egenskaper:

  • beskyttelse av leverceller fra giftige enzymer;
  • immunmodulerende effekter ved å akselerere veksten av beskyttende celler i tarm og lever;
  • aktiverer arbeidet med leverceller, som begynner å behandle bilirubin, hjelper kroppen å fjerne den så raskt som mulig;
  • redusere belastningen på hjernen og forhindre overgangen av fysisk gulsott til en mer alvorlig (nukleær) form.

I tillegg til ursodeoxycholsyre og destillert vann inneholder Ursofalk hjelpekomponenter. Kapsler av legemidlet inkluderer maisstivelse, gelatin, natriumlaurylsulfat, magnesiumstearat og titandioksid. Cellulose, natriumcitrat, sitron smaken, benzoesyre og sitronsyre, glycyrol er tilstede i Ursofalk suspensjonen.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for forskrivning av legemidler

Bruk av stoffet "Ursofalk" for nyfødte er berettiget dersom barnet har blitt diagnostisert med fysiologisk gulsott, hepatitt, cystisk fibrose, biliær dyskinesi. Oftest er det utladet med gulsott, som oppstår mot bakgrunnen av en svak lever og mangel på enzymer som fjerner giftig bilirubin.

Med normal utvikling passerer barnets yellowness om 10-14 dager uten bruk av rusmidler. Men med lengre varighet øker sannsynligheten for eksponering for bilirubin i hjernen dramatisk. Nukleær gulsott skyldes ødeleggelsen av de subkortiske kerne av hemisfærene med bilirubin. Dens effekt er encefalopati - dystrofiske forandringer i hjernevæv og brudd på dets funksjoner.

Kontra

Ta stoffet "Ursofalk" for nyfødte, skjer under streng kontroll av en neonatolog eller barnelege. Legemidlet er ikke foreskrevet hvis barnet er diagnostisert:

  • funksjonell patologi av nyrene, leveren, bukspyttkjertelen;
  • inflammatoriske sykdommer i tarmene, galleblæren og gallekanalen;
  • følsomhet for stoffets komponenter;
  • alvorlig leversykdom.

Bivirkninger

Ukorrekt og ukontrollert bruk av Ursofalk fører til unormal leverfunksjon, noe som ikke er lett å oppdage i begynnelsen. Med riktig behandling er stoffet godt tolerert av små pasienter. I noen tilfeller er slike bivirkninger mulige:

  • søvnforstyrrelser;
  • kvalme;
  • løs avføring;
  • angst;
  • urticaria og kløe allergisk natur.
Feil bruk av stoffet i et barn kan være et brudd på stolen.

Hvordan gi "Ursofalk" nyfødt?

Ved utnevnelse av hepatoprotektoren Ursofalk til spedbarnet bestemmer barnelege den daglige doseringen av suspensjonen og varigheten av behandlingen. Han stoler imidlertid på vitnesbyrd om nivået av bilirubin i analysen og den generelle tilstanden til barnet. Standarddosberegningen er 10 mg per 1 kg vekt. Det gis etter måltider en gang om dagen på kvelden (20 minutter før sengetid). En nyfødt og en baby opp til 3 år kan bare ta en suspensjon.

Du kan ikke trykke sprøyten på roten av tungen (forårsaker oppkast) og sett sprøyten dypt i halsen (barnet kan stole).

Avbryt mottakelsen "Ursofalka", en nyfødt kan bare en lege. I vanskelige tilfeller (med patologiske forandringer i leverenes vev), blir legemidlet forsinket i 6 måneder eller mer. Hvis andre medisiner foreskrives sammen med denne medisinen, er suspensjonen ordnet i henhold til deres egenskaper. For eksempel reduserer legemidler som tilhører antacidgruppen effektiviteten av absorpsjon av ursodeoxycholsyre i tarmen. De blir tatt 2-3 timer tidligere enn hepatoprotektoren.

Kostnaden for "Ursofalka" og analoger

Gjennomsnittskostnaden for en 250 mg Ursofalk® suspensjon (Ursofalk®) fra den tyske produsenten Doctor Falk i 2016 er ca. 1300 rubler. Det er ganske dyrt og vanligvis 1/3 av en flaske er nok til å behandle gulsott. Holdbarheten til legemidlet er 5 år, men mange unge mødre donerer gjenværende medisinering til barnas sykehus, hvor slike dyre rusmidler er veldig velkommen.

Hvis moren ser bivirkninger, urticaria og kløe, kansellerer legen narkotika og ser etter analoger - legemidler som inneholder samme aktive ingrediens (ursodeoxycholsyre) eller tilhører hepatoprotektorer. Substitusjoner har egne kontraindikasjoner og negative sider, så de skal brukes bevisst og først etter at legen har valgt den nødvendige dosen.