Gallsteinsykdom, kjemper med stein i galleblæren

Gallsteinsykdom (et annet navn cholelithiasis) er en sykdom preget av forekomst av steiner i galdeveien. Spesielt blir steiner dannet i galleblæren (vi snakker om cholecystolithiasis) og i gallekanalene (i dette tilfellet utvikler koledokolithiasis).

Forekomsten av steiner i utviklingen av gallsten sykdom er på grunn av avsetning av uoppløselige komponenter av galde. Disse komponentene er kolesterol, kalsiumsalter, gallepigmenter, samt visse typer proteiner. I noen tilfeller er det også konkreksjoner som er rene ut fra kjemisk sammensetning. Stener som dannes i gallekanaler og blære er delt inn i kolesterol, pigment og sjeldne, som er kalsiumkarbonat. Hvis vi snakker om blandede steiner, består de som regel av kolesterol med 70%.

Det antas at gallesteinsykdom er et av de vanligste problemene i gastroenterologi.

Ifølge medisinsk statistikk har antall tilfeller av kolelitiasis i de senere år økt betydelig: i 25 år har antall pasienter med gallesteinsykdom økt med om lag 2,8 ganger.

Symptomer på gallesteinsykdom er hovedsakelig manifestert hos mennesker i gjennomsnitt, så vel som i alderen. Imidlertid er det mulig å bli syk med denne sykdommen i alle aldre. Sykdommen oppsto selv i nyfødte babyer. Blant det totale antall pasienter dominerer kvinner, men hos menn blir galleblæren dannet ganske ofte.

Årsaker til gallesteinsykdom

Frem til i dag, er mekanismene som fører til dannelsen av steiner ikke fullt ut beskrevet. Det er vanlig å skille tre stadier av deres dannelse: stadiet av metning, krystallisering og etterfølgende vekst. Det viktigste stadiet er metningen av galle med kolesterol. I galle oppløses kolesterol gjennom en kompleks kjemisk prosess, som bestemmes av forholdet mellom andre gallefipider.

Eksperter identifiserer noen av grunnene som en person kan utvikle gallesteinsykdom. Hovedårsakene til manifestasjonen av sykdommen bør observeres stagnasjon av galle, et brudd på metabolske prosesser, samt en smittsom faktor.

Forstyrrelse i kroppen av kolesterol metabolisme, og som en konsekvens fører en økning i kolesterolnivået i galle og blod til utseendet av gallestein. Studier viser at utviklingen av gallesteinsykdom ofte observeres hos overvektige personer. Fedme øker gallogeniciteten av galle på grunn av for høyt kolesterolutspresjon.

En av de viktige faktorene som påvirker utseendet på gallestein er ernæring. Folk som er utsatt for denne sykdommen, anbefales et spesielt diett for kolelithiasis, inkludert så lite kolesterol som mulig og mer mat med kostfiber. I tillegg til fedme er faktorer som bidrar til steindannelse hypodynamier og eldre personer. Det er også studier som bekrefter at gallesteinsykdommer utvikles oftere hos menn og kvinner som lider av diabetes, atherosklerose.

I kvinner bærer en av de fremvoksende faktorene et barn. I prosessen med føtal vekst, kryper galleblæren, noe som resulterer i stagnasjon av galle. I de siste stadiene av graviditeten er galle mettet med kolesterol, noe som også bidrar til dannelsen av steiner. Gallesteinsykdom er mer vanlig hos kvinner etter andre graviditet.

Kolesterolstein blir ofte dannet når en person har andre sykdommer i galleblæren eller mage-tarmkanalen. Konsentrasjonen av kolesterol øker med irritabel tarmsyndrom, dysbiose.

Følgelig er kolelithiasis en polyetiologisk sykdom forårsaket av ulike faktorer, kombinasjonen av som til slutt fører til dannelse av steiner i galleblæren.

Symptomer på gallesteinsykdom

Gallesteinsykdom manifesteres hos mennesker av svært forskjellige symptomer. Eksperter skiller flere forskjellige former for sykdommen. Disse er latente, dyspeptiske, smertefulle torpide og paroksysmale smertefulle former.

Når perioden for latent form av sykdommen avsluttes, kan pasienten først oppdage en manifestasjon av dyspeptiske lidelser. Etter en tid har han allerede et moderat smertesyndrom, og senere er personen allerede bekymret for periodiske anfall av biliær kolikk. Men ikke alltid cholelithiasis utvikler seg nøyaktig i henhold til det beskrevne skjemaet.

Sten i galleblæren eller kanalene utfordrer ikke alltid kliniske manifestasjoner av sykdommen. Noen ganger fører tilstedeværelsen av en kalkulasjon i bunnen av galleblæren ikke til manifestasjon av håndgripelige symptomer. Varigheten av latent form av sykdommen kan variere fra 2 til 11 år.

I overgangen til den dyspeptiske formen av sykdommen har pasienten allerede generelle dyspeptiske lidelser, som ofte manifesteres i sykdommer i mage-tarmkanalen. I området med riktig hypokondrium og epigastria er det en følelse av tyngde, tørrhet og bitterhet forekommer jevnlig i munnen. Halsbrannanfall, konstant bøyning, oppblåsthet og ustabil avføring er mulig. I dette tilfellet føles pasienten dårlig etter å ha spist fett og krydret mat. Slike symptomer skjer regelmessig på dette stadiet av sykdomsutviklingen.

Når smertefull torpidform for gallstenssykdom uttalt smerte i mennesker ikke blir observert. Noen ganger er det en kjedelig og vond smerte i epigastrium, en følelse av alvorlig tyngde i riktig hypokondrium. Mer intens smerte oppstår etter spiseforstyrrelser med kolelithiasis. I tillegg blir smerten intens etter alvorlig rysting, håndgripelig fysisk anstrengelse, ubehagelige følelser og endringer i værforhold. Smerten utstråler ofte til høyre skulder og høyre skulderblad. Noen mennesker lider av hyppig kvalme, halsbrann, bukavstrekning, en konstant følelse av uendrethet. Symptomer på gallesteinsykdom hos kvinner er preget av økt smerte i menstruasjonstidene. Denne sykdomsformen kan til og med vare flere tiår, ledsaget i fravær av adekvat terapi med angrep av galdekolikk eller akutt cholecystitis.

Den smertefulle paroksysmale formen kalles også bilisk kolikk. Det flyter i bølger: På bakgrunn av en normal tilstand oppstår et alvorlig angrep av kolikk plutselig. I slike tilfeller kan slike angrep forekomme som et par dager senere, og etter noen år. Smerten i galdekolikk er veldig skarp, søm eller rive. Den ligger i høyre hypokondrium eller i den epigastriske regionen. Samtidig har en person alvorlig plage, kan ikke finne en passende kroppsstilling, og til og med skrik i smerte.

Noen ganger viser slike angrep uten grunn, ofte blir de provosert av fete eller krydrede matvarer, andre avvik fra kostholdet, samt alkohol, fysisk eller følelsesmessig stress. Kvinner lider ofte av kolikk under menstruasjon, under graviditet. Smerte i biliær kolikk gir ofte under høyre skulderblad, i kragebenet og den supraklavikulære regionen, nakke, høyre skulder, bak brystbenet. I mer sjeldne tilfeller gir smerten til hjertet og kan forveksles med angina angrep. Ofte under smerte er det kvalme, oppkast av galde, noe som ikke bringer pasienten lettelse. Hvis en person lider av ukontrollabel oppkast under et angrep av galdekolikk, kan dette tyde på at bukspyttkjertelen også var involvert i patologiske prosesser.

De alvorligste angrepene av kolikk observeres hos de som har små steiner i galleblæren. Personer som lider av galdekolikk har en bitter smak i munnen, de kan plages av halsbrann, flatulens, de tolererer ikke stekt og fettstoffer.

Komplikasjoner av gallesteinsykdom

Hvis det i løpet av utviklingen av gallesteinsykdom, blir betennelse forbundet med det, utvikler en infeksjon eller blokkering i galdeområdet på grunn av bevegelse av steiner, endres det kliniske bildet av sykdommen betydelig. Når blokkering av kanalen eller halsen på galleblæren kan utvikle seg dråpeblæren av galleblæren. I dette tilfellet lider personen av et alvorlig angrep av smerte, og etter en stund kan legen føle den utvidede galleblæren. Hvis pasienten utvikler dropsy, erstattes de skarpe angrepene av smerte gradvis av en følelse av tyngde i riktig hypokondrium. Samtidig er det ingen økning i kroppstemperatur eller endringer i laboratoriet blodprøver. Men når du går med i infeksjonen, utvikler empyema av galleblæren. Med denne diagnosen er det en kraftig forverring i pasientens tilstand: han blir overvunnet av smerte, kulderystelser, det er en signifikant økning i kroppstemperaturen.

Hvis det er en fullstendig blokkering av inngangen til galleblæren med en stein, blir utstrømningen og strømmen av galle umulig. Som et resultat vil boblen til slutt forkjøle seg.

Noen ganger bidrar en viss bevegelse av stein til strømmen av galle inn i tolvfingertarmen. I dette tilfellet utvikler en person gulsott. Konsekvensen av stagnasjon av galle i leveren er hepatomegali; betennelse i galdevegen, provoserende kolangitt, kan også være en komplikasjon av gallesteinsykdom.

Hvis prosessen går i kronisk form, så er det fyldt med manifestasjon av irreversible forandringer: levercirrhose, kolangiohepatitt, hepato-nyresvikt. Som en komplikasjon av en progressiv sykdom er utviklingen av galdeperitonitt, pankreatonekrose også mulig. Slike forhold må behandles utelukkende utelukkende ved kirurgi.

Den vanligste komplikasjonen av kolelithiasis er destruktiv cholecystitis, perforering av galleblæren.

En alvorlig komplikasjon av den langvarige tilgjengeligheten av steiner kan være utviklingen av galleblærekreft. Sjelden er det en gallesteinobstruksjon i tarmen.

Diagnose av gallesteinsykdom

Diagnosen i tilfelle av gallesteinsykdom, som regel, forårsaker ikke noen spesielle problemer hvis pasienten utvikler et angrep av galdekolikk. Det er vanskeligere å diagnostisere sykdommen i nærvær av uklar smerte, dyspeptiske symptomer eller symptomer på patologi av andre organer i mage-tarmkanalen. En av de viktigste øyeblikkene i diagnostiseringsprosessen er den korrekte historien, hvorfra legen kan lære om alle funksjonene i sykdomsforløpet.

I diagnostiseringsprosessen er en informativ metode laboratorieundersøkelsen av blod, samt avføring og urin.

Noen ganger er pasienter med mistenkt tilstedeværelse av gallesteiner foreskrevet duodenal intubasjon. En biokjemisk studie av galle gjør det mulig å evaluere egenskapene til galle, noe som til en viss grad er avhengig av tilstedeværelsen av en patologisk prosess i gallekanalene. På grunn av muligheten for forverring av sykdommen etter å ha gjennomført duodenal intubasjon, brukes imidlertid røntgen- og ultrasonografiske undersøkelsesmetoder oftere for å bekrefte diagnosen. For å fullstendig verifisere diagnosens korrekthet utføres en ultralydsskanning, samt en metode for oral cholecystography og infusjon choleography. Den moderne metoden for kolangiografi gjør det mulig å skaffe bilder av galdeveiene etter direkte injeksjon av et kontrastmiddel inn i dem. Dette gjøres ved endoskopi, piercing bukveggen. Studien bruker også computertomografi og magnetisk resonansbilder.

Behandling av gallesteinsykdom

For behandling av gallstonesykdom å ha den mest konkrete effekten, er det viktig å ta forskjellige tilnærminger til prinsippene for terapi hos pasienter i ulike aldre, på forskjellige stadier av sykdommen. Du bør også vurdere tilstedeværelsen eller fraværet av komplikasjoner. For alle pasienter der det ble påvist gallesteiner, er det viktig å ha riktig ernæring i tilfelle av gallesteinsykdom.

Hvis pasienten har en forverring av sykdommen, et angrep av galdekolikk, bør han ikke ta mat i en eller to dager for å sikre en mild behandling av bukspyttkjertelen. Deretter bør du spise utelukkende kokt, pureed, fettfattig mat.

Ved et akutt angrep av sykdommen foreskrives pasienten medisiner med en bedøvelsesvirkning. I alvorlige tilfeller er det mulig å foreskrive narkotiske analgetika, samt innføring av antispasmodiske stoffer intravenøst. Hvis utviklingen av betennelse i galdeveiene ble oppdaget under diagnostiseringsprosessen, inkluderes antibiotika i løpet av komplisert terapi. Hvis pankreatitt er assosiert med gallesteinsykdom, anbefales det å ta enzympreparater - mezime, festal, creon.

Det er også mulig å utnevne narkotika som forbedrer leverfunksjonen - Essentiale, Hepatyl, Kars. Hvis bare enkeltflytende galleblæresteiner er funnet, kan behandlingen bestå i å forsøke å oppløse dem. Som narkotika som bidrar til oppløsning av steiner, brukes chenodeoksykoliske eller ursodeoksyoliske syrepreparater.

For at steinene skal kunne oppløses vellykket, er det viktig at galleblærenes normale funksjoner blir bevart, det er ingen betennelse i galdeveien og galleblæren. Disse stoffene bidrar til reduksjon av kolesterolsyntese, reduserer sekresjon med galle, bidrar til separering av kolesterolkrystaller fra steiner og utskillelse av dem med galle.

Denne behandlingen kan vare mer enn seks måneder. For behandlingsperioden er det viktig for pasienten å følge en diett som vil inkludere et minimum av kolesterol og mye væske. Imidlertid er denne behandlingen kontraindisert for gravide, da stoffene kan ha en negativ effekt på fosteret.

Shockwave cholelitis er en moderne metode for behandling av gallesteinsykdom, som består av knusende steiner. For dette brukes en lydbølge. For å knuse for å lykkes, må stenen ikke være mer enn 3 cm i diameter.

Kirurgi for gallesteinsykdom involverer fullstendig fjerning av galleblæren. Laparoskopisk cholecystektomi er overveiende brukt i dag. Denne teknikken for fjerning av galleblæren er mye mindre traumatisk, den postoperative perioden varer mye kortere tid. En slik operasjon kan gjøres hvis målet er å fjerne stein fra galleblæren.

For steiner i gallekanalen utføres en kombinert operasjon: Galleblæren fjernes ved hjelp av lapraskopisk metode, og steinene utvinnes fra galdekanalene ved hjelp av endoskop og sphincterotomi.

Kosthold for kolelithiasis

Behandling av denne sykdommen er umulig uten streng overholdelse av visse næringsprinsipper. En diett med stein i galleblæren kan effektivt eliminere hyppig forekomst av ubehagelige symptomer på gallesteinsykdom.

Hovedprinsippet er å begrense maten som inneholder kolesterol. Personer med stein i galleblæren bør ikke spise ost, hjerne, eggeplomme, lever, pølser, svinekjøtt, fett meieriprodukter, and og gåsekjøtt.

Hvis en pasient har overvekt, må han utelukke lett fordøyelige karbohydrater fra menyen.

Det er viktig å regelmessig spise matvarer som inneholder protein. Kosthold for gallesteinsykdom innebærer å spise fisk, fjærfe, kanin, fetthvite cottage cheese. For å redusere kolesterolinnholdet i matvarer, bør de kokes, men ikke drikke kjøttkraft. Mat bør spises i en bakt, kokt, stuvet form. Hvis kjøtt er bakt, må huden fjernes før du spiser.

Vegetabilske salater krydret med kefir, olivenolje. Du kan ikke spise ferskt brød: det er bedre å ta litt foreldet brød eller en skål. Det er viktig å øke det vanlige forbruket av fiber, å introdusere i kosten så mye som mulig grønnsaker. Ikke begrenset daglig bruk av flytende drikker, da de bidrar til utslipp av giftstoffer fra kroppen, og støtter også normale metabolske prosesser.

Kosthold med stein i galleblæren eliminerer inkluderingen i kostholdet med brus, iskrem, sjokolade. Fettretter legger betydelig vekt på galleblæren. Du bør spise i relativt små porsjoner, og dele den totale daglige rasjonen for 6-7 måltider.

Forebygging av gallesteinsykdom

For å forhindre utvikling av kolelithiasis er det viktig å raskt eliminere alle årsaker som bidrar til brudd på metabolske prosesser og galle stasis. Personer som er utsatt for dannelse av gallesteiner, samt de som lider av andre sykdommer i mage-tarmkanalen, bør være spesielt oppmerksom på kostholdet, unntatt, hvis det er mulig, mat som er forbudt å bruke med et spesielt diett. Det er nødvendig å eliminere forstoppelse, ikke å bruke stramme belter, for å sikre et aktivt dagligliv.

På grunn av at i kroppen oppstår syntese av kolesterol fra glukose, er det viktig å ikke misbruke sukker, så vel som produkter som inneholder det.

På grunn av at intensiv vekst av steiner blir observert hovedsakelig om natten, må du prøve å tømme galleblæren før du legger deg. For å gjøre dette, ca to timer før sengetid, kan du bruke koleretiske produkter - te eller kefir med honning, mineralvann.

Hvis en pasient diagnostiseres med latent sykdom, bør han besøke en gastroenterolog minst en gang i året.

Forverring av gallstonesykdomsbehandling

Gallesteinsykdom er en sykdom hvor stein dannes i leveren, galleblæren eller gallekanalene. Stenformasjon på grunn av stagnasjon av galle eller et brudd på naturlige metabolske prosesser. Denne sykdommen er mest utsatt for kvinner i alderen 35-60 år.

Tre hovedtyper av gallestein

Det er tre hovedtyper av gallestein: Kolesterol, bestående av kolesterolkrystaller, pigment, bestående av salter av kalsium og bilirubin, blandet, bestående av kolesterol, bilirubin og salter av kalsium. De vanligste er kolesterolstein.

Gallesteinsykdom kan utvikle seg som følge av kolesterol og noen salt metabolske forstyrrelser, stagnasjon av galle i blæren og infeksjoner i galdeveiene. Hovedfaktoren som bidrar til utviklingen av denne sykdommen er endringen i forholdet mellom kolesterol, bilirubin og kalsium inneholdt i gallen i en tilstand av ustabil kolloidal løsning.

Kolesterol holdes i oppløsning på grunn av virkningene av fettsyrer. I tilfelle av å redusere innholdet skjer krystallisering av kolesterol og det faller ut. Brudd på prosessen med dannelse av fettsyrer skjer som et resultat av utviklingen av funksjonsfeil i leverceller.

Som et resultat av smittsom betennelse i galleblæren og galdeveien, forstyrres den kjemiske sammensetningen av galle, med det resultat at kolesterol, bilirubin og kalsium faller ut til å danne steiner. Som et resultat av dannelsen av stein utvikler gnageblærens betennelse. I mangel av betennelse atrofler galleblærveggen gradvis og sclerotizes.

Stentrykk

Trykket av steinen fører til utvikling av senger og perforering av galleblæren. Gallesteinsykdom utvikler seg som et resultat av overdreven konsum av fettstoffer, metabolske forstyrrelser, aterosklerose, galdeveisinfeksjon, leverskade etter Botkins sykdom.

Galdestagnasjon

Stagnasjon av galle kan utløses av biliær dyskinesi, vedheft og arr i galleblæren og gallekanaler, økt intra-abdominal trykk. Sistnevnte kan være forårsaket av graviditet, forstoppelse, fedme, mangel på fysisk aktivitet.

Symptomer på gallesteinsykdom

De vanligste symptomene på kolelithiasis er galdekolikk (smerte i riktig hypokondrium) og dyspeptiske sykdommer. Det skal bemerkes at forekomsten av galdekolikk ikke skyldes antall og størrelse av steiner, som ved deres plassering.

For eksempel kan det ikke være smerter hvis steinene befinner seg på bunnen av galleblæren. Flytting av steiner til nakke av galleblæren eller cystisk kanal, i motsetning, gir alvorlig smerte som følge av spasme i galleblæren eller kanalene.

Koliangrep i gallrøret

Angrepet av galdekolikk, som regel, begynner etter inntak av fettstoffer, hypotermi, fysisk eller nevropsykisk overbelastning. Slike angrep begynner plutselig, oftest om natten. For det første er smerten av et piercing eller skjære karakter følt i riktig hypokondrium, som utstråler til høyre scapula, nakke, kjeve, lokalisert i galdeblæren og epigastriske regionen.

Smerte syndrom er så sterkt at mange pasienter utvikler smerte sjokk. Ofte fører smerte til utviklingen av angina angrep. Hvis smerten forårsaket av langvarig spasme eller blokkering av galdekanalen er forlenget, utvikler pasienten en gulsott av mekanisk type.

Angrep kan være ledsaget av feber, så vel som kvalme og oppkast. Disse symptomene forsvinner umiddelbart etter eliminering av smerte.

Varigheten av angrep av biliær kolikk kan variere fra flere minutter til flere timer, og i alvorlige tilfeller opptil flere dager. Etter at smerten forsvinner, går pasientens tilstand raskt tilbake til normal.

Ved undersøkelse av pasienter i øvre øyelokk og ører, oppdages xanthomatoseplakker (kolesterolinnsatser). I tillegg har pasientene abdominal distensjon, spenning og ømhet i bukveggen, spesielt i området med riktig hypokondrium.

Forverring av gallesteinsykdom

Ofte manifesteres forverring av kolelithiasis utelukkende i dyspeptisk syndrom, som er preget av en følelse av tyngde i den epigastriske regionen, kløe og oppkast. Smerte i riktig hypokondrium kan være ubetydelig og bare bestemmes ved palpasjon av magen.

Kliniske manifestasjoner av kolelitiasis, som regel, endres med utvikling av komplikasjoner (akutt cholecystitis eller kolangitt), samt som et resultat av blokkering av galdekanalen forårsaket av bevegelse av steiner.

Spesielt farlig blokkering av den cystiske kanalen, fordi den fører til et ødem i galleblæren, som er ledsaget av akutt smerte. Gulsblærens dråpe er manifestert av en følelse av tyngde i riktig hypokondrium. I tilfelle en infeksjon går sammen med dropsy, stiger kroppstemperaturen og pasientens generelle tilstand forverres. En blodprøve viser leukocytose og økt ESR.

I tilfelle komplett obstruksjon av galdekanalen utvikler gulsott, øker leveren og tykker seg. Som et resultat av brudd på utløpet av galle i galleblæren og galdevev utvikles inflammatoriske prosesser.

Stones oppdages av abdominal ultralyd (US), kolongiografi, cholecystography. Det bør tas i betraktning at sistnevnte metode for forskning er kontraindisert ved gulsott.

behandling

Behandling i de fleste tilfeller er rettet mot å stoppe den inflammatoriske prosessen, forbedre galleblærens motorfunksjon og utløpet av galle fra den. Hospitalisering er indisert for pasienter med biliær kolikk syndrom. I dette tilfellet er smertestillende medisiner foreskrevet, inkludert narkotiske stoffer, samt antibakterielle og sulfa-legemidler. For å lindre hevelse, blir det påført kaldt på magen.

Som forebygging av kolelithiasis eller dets eksacerbasjoner, anbefales et spesielt diett, remedial gymnastikk, og eliminering av forstoppelse. I tillegg er stoffet vist olimetin 2 kapsler 3-4 ganger om dagen. Lavmineralisert alkalisk vann bidrar til utløpet av galle og utslipp av kolesterolkrystaller.

I tilfelle at behandlingen ikke gir et positivt resultat, anbefales det kirurgisk inngrep for å fjerne galleblæren. Indikasjonene for formålet med operasjonen er perforering av galleblæren med utvikling av utviklet eller begrenset gallperitonitt, mekanisk gulsott, dråpe i galleblæren, biliære fistler. Operasjonen er også indikert i nærvær av flere steiner, gjentatte angrep av biliær kolikk, samt i ikke-fungerende galleblære. Forfatter: Victor Zaitsev

undersøkelse:

Hvis du finner en feil, velg tekstfragmentet og trykk Ctrl + Enter.

Gallsteinsykdom: symptomer, behandling, tegn, årsaker. gallestein

Gallesteinsykdom er hovedsakelig preget av en rekke symptomer assosiert med tilstedeværelsen av stein i galleblæren, og utvikler seg på en kompleks måte som følge av svekkelse av den neurotrofe reguleringen av utvekslingsseksjon-evakueringsaktiviteten til leveren og galleblæren.

Antallet og størrelsen på gallesteinene er svært varierte: noen ganger er det en stor størrelse stein, men oftere er det flere steiner, talt i dusinvis, noen ganger hundrevis. De varierer i størrelse fra kyllingegg til hirse og mindre. Sten kan variere i kjemisk sammensetning. Kolesterol, kalk og gallepigment er involvert i dannelsen. Følgelig, i prosessen med steindannelse, spilles en viktig rolle av metabolske forstyrrelser i kroppen, stagnasjon av galle og infeksjon. Med stagnasjon av galle øker konsentrasjonen, betingelsene for krystallisering av kolesterol inneholdt i den og utskilt med den er opprettet. Det er vitenskapelig fastslått at overdreven og uregelmessig ernæring, samt utilstrekkelig mobilitet bidrar til å skape betingelser for dannelse av gallestein. De vanligste årsakene til biliær kolikk (hoved manifestasjon av kolelithiasis) er alkohol, krydret fettmat, overdreven mosjon.

En vanlig metabolsk sykdom der gallestein dannes i galdeblæren på grunn av brudd på prosessene for galdeformasjon og galdeutskillelse. Små steiner (mikroliter) blir noen ganger også dannet i de intrahepatiske galdekanaler, spesielt hos eldre menn og pasienter med levercirrhose. En gang i galleblæren kan mikrolitter danner grunnlaget for kolesterol for å slå seg på dem og danne store kolesterolstein. I tillegg til kolesterolstein, er det pigment (bilirubin), kalkholdige, blandede og kombinerte typer steiner. Stenbærende er mulig uten kliniske manifestasjoner; Ofte oppdages det ved et uhell ved obduksjonen. Gallesteiner forekommer i alle aldre, og jo eldre pasienten, desto høyere forekommer sykdommen. Hos kvinner observeres gallesteinsykdom og steinbårning flere ganger oftere enn hos menn.

Gallesteinsykdom er ofte ledsaget av kronisk cholecystitis. Når flere steiner danner trykksår i galleblæren, noe som kan føre til sårdannelse og perforering av veggene.

klassifisering

  • I gallesteinssykdom er de følgende stadiene utbredt: fysisk-kjemiske (endringer i galle), latent (asymptomatisk steinbærende), klinisk (kalkløs kolsykdom, bilisk kolikk).
  • Følgende kliniske former for gallesteinsykdom utmerker seg: asymptomatisk steinbærende, kalkløs kolsykdom, bilisk kolikk.
  • Cholelithiasis kan være komplisert og ukomplisert.

Den viktigste manifestasjonen av gallesteinsykdom er galde eller hepatisk, kolikk, som manifesteres ved angrep av svært alvorlig smerte i riktig hypokondrium. Samtidig sprer de seg og gir til høyre skulder, arm, kraveben og skulderblad, eller til nedre rygg på høyre side av kroppen. De sterkeste smertene oppstår når blokkeringen av den vanlige gallekanalen oppstår plutselig.

Et angrep av galdekolikk er ledsaget av kvalme og gjentatt oppkast med en blanding av galle i vomitus, noe som ikke lindrer tilstanden til pasientene. Noen ganger er det reflekspine i hjertet. Biliary kolikk oppstår vanligvis med en økning i kroppstemperatur, som varer fra flere timer til 1 dag.

Mellom angrepene føler pasienten seg praktisk talt sunn, noen ganger føler seg kjedelig smerte, en følelse av tyngde i riktig hypokondrium, kvalme. Det kan være en nedgang i appetitten, dyspeptiske sykdommer.

Ved langvarig blokkering av den vanlige gallekanalen blir galle fra leveren absorbert i blodet, gulsott oppstår, noe som krever riktig behandling i en sykehusinnstilling.
Den mest pålitelige bekreftelsen på diagnosen kolelitiasis er resultatet av røntgenundersøkelse med innføring av radiopaque væske inn i galdeveien.

I kliniske manifestasjoner av kolelithiasis er funksjonelle lidelser i den ekstrahepatiske galdeveien avgjørende både i den tidlige perioden før dannelsen av steiner, og om det er noen. Gallsteinsykdom er ganske vanlig, særlig hos kvinner, sykdommen, ledsaget av en rekke komplikasjoner og sekvensielle prosesser.
Størrelsen og antall gallestein svinger i ulike tilfeller. De ensomme steinene (monolittene) er de mest voluminøse, og vekten av en stein kan nå 25-30 g; steinene i galleblæren har vanligvis en rund, ovoid form, steinene i den vanlige gallekanalen ligner en sigares ende, og steinene i de intrahepatiske passasjer kan være grene. Små steiner, nesten korn av sand, kan være blant flere tusen på en pasient.

Hovedkomponentene til steinene er kolesterol, pigmenter (bilirubin og dets oksidasjonsprodukter) og kalksalter. Alle disse stoffene kan kombineres i ulike proporsjoner. Av organiske stoffer inneholder de en spesiell kolloidal proteinholdig substans som danner stenkjernen, og fra uorganiske, i tillegg til kalsiumsalter (karbonat og fosfat) ble jern, kobber, magnesium, aluminium og svovel funnet i gallestein. For praktiske formål er det nok å skille tre typer steiner med kjemisk sammensetning: kolesterol, blandet og pigment.

  1. Kolesterol, radar steiner består nesten utelukkende (opptil 98%) av kolesterol; De er hvite, noen ganger litt gullige, runde eller ovale i form, som varierer i størrelse fra en ert til en stor kirsebær.
  2. Blandede steiner, kolesterol-pigment-limy, flere, ansiktsstilte, finnes i titalls, hundrevis, til og med tusenvis. Dette er de vanligste, mest vanlige steinene. På seksjonen kan du tydelig se en lagdelt struktur med en sentral kjerne, som er en myk svart substans som består av kolesterol. I midten av de blandede steinene er det noen ganger klumper av epitelet, fremmedlegemer (blodpropp, tørket ascaris, etc.), rundt hvilke steinene som faller fra gallen, er lagdelt.
  3. Pure pigment steiner er av to typer: a) observert med kolelithiasis, muligens med vegetabilsk ernæring, og b) observert med hemolytisk gulsott. Disse rene pigmentsteinene er vanligvis flere, svarte i fargen, blir grønne i luften; de finnes i galdekanaler og i galleblæren.

Årsaker til gallesteinsykdom (gallestein)

Utviklingen av gallesteinsykdom er en kompleks prosess assosiert med metabolsk sykdom, infeksjon og stagnasjon av galle. Det er ingen tvil om at arvelighet betyr noe. Metabolske lidelser bidrar til brudd på eikolloidgalle. Stabiliteten av det kolloidale systemet av galle, dets overflateaktivitet og oppløselighet avhenger av sammensetningen og det korrekte forholdet mellom bestanddelene av galle, primært gallsyrer og kolesterol (den såkalte kolera-kolesterolindeksen). Øk konsentrasjonen av kolesterol eller bilirubin i gallen kan bidra til utfelling fra løsningen. Forutsetninger for å øke konsentrasjonen av kolesterol og redusere innholdet av kolater i gallen, oppstår når galle er stillestående. Infeksjon bidrar til steindannelse, som hemmer syntesen av gallsyrer av hepatiske celler. Alle disse mekanismene, som er nært beslektet med hverandre, fører til utviklingen av sykdommen, som lettes av nevroendokrine og metabolske forstyrrelser. Derfor er hyppigere utvikling av kolelithiasis blant personer med fedme, dårlig livsstil, hyppig overholdelse av andre metabolske sykdommer (aterosklerose, diabetes), samt den hyppige forekomsten av sykdommen under gjentatt graviditet.

Av stor betydning for dannelsen av gallestein er tilsynelatende en unormal sammensetning produsert av levergalle (dyscholium), som bidrar til tap av vanskelige oppløselige komponenter i galde, samt forstyrrelse av den generelle metabolisme med overbelastning av blodkolesterol (hyperkolesterolemi) og andre sakte metabolismeprodukter. Infeksjon, som fører til brudd på integriteten til epitelet av galleblærens slimhinne, med desquamation, fremmedlegemer inne i galleblæren, som lett forårsaker avsetning av kalk og andre komponenter av galle, er mer sannsynlig bare sekundære, mer sjeldne faktorer for steindannelse. Overflødig bilirubinsekresjon med galle med massiv hemolyse har samme betydning.

Grunnlaget for leverkrenkelser og endringer i metabolismen er negative virkninger av det ytre miljøet i form av overdreven dårlig ernæring, mangel på fysisk arbeid. Neuro-endokrine faktorer som påvirker funksjonen av levercelle og vevstoffskifte, samt tømming av galleblæren, er også av stor betydning.
Gallesteinsykdom er ofte kombinert med fedme, gikt, tilstedeværelse av nyrestein, sand i urinen, aterosklerose, hypertensjon, diabetes, det vil si det observeres i mange forhold som oppstår: med hyperkolesterolemi.

Sykdommen oppstår oftest mellom 30 og 55 år, med kvinner 4-5 ganger oftere enn menn. Gallestein med betennelse i galleblæren og hemolytisk gulsott kan observeres i en tidligere alder. Gallesteinsykdom utvilsomt ofte manifesteres klinisk for første gang under graviditet eller i postpartumperioden: Graviditet er ledsaget av normal fysiologisk hyperkolesterolemi og økt funksjon av leverceller under normale forhold, noe som skaper de beste forholdene for utvikling av fosteret og dannelse av melk i brystkjertelen. Spesielt signifikante forstyrrelser av metabolske og vegetative prosesser kan forventes i strid med den fysiologiske rytmen av fødsel under gjentatt abort eller tidlig fødsel uten etterfølgende laktasjon, etc., når gallbladder tømming også er mulig på grunn av endret aktivitet i nervesystemet. Familielle tilfeller av kolelithiasis, spesielt hos mødre og døtre, forklares oftest av påvirkning av de samme miljøforholdene som er nevnt ovenfor.

Det har lenge vært kjent at mat som er rik på kolesterol (fettfisk eller kjøtt, kaviar, hjerner, smør, rømme, egg) bidrar til dannelsen av steiner, selvsagt, i strid med oksidativ-enzymatiske prosesser.

Nylige eksperimentelle studier har også funnet effekten av vitamin A-mangel på integriteten til epitelet av galleblærens slimhinne; dens desquamation bidrar til tap av salt og andre sedimenter.

For tiden er stor betydning for tap av kolesterol i gallen festet, som angitt, til den unormale kjemiske sammensetningen av galle, spesielt mangelen på galle (og også fettsyrer), hvor du kan se et brudd på funksjonen av selve levercellen.

Infeksjoner og galle stasis er kjent for å være forbundet med kolelithiasis. Av de overførte sykdommene ble det gitt spesiell oppmerksomhet mot tyfusfeber, siden det er kjent at tyfus bacillus kan påvirke galdeveien, som frigjøres fra gallen.

Stagnerende galle bidrar i tillegg til stillesittende livsstil, overdreven fylde, graviditet, klær, klemmer leveren eller begrenser bevegelsen av membranen, forløpet av bukorganene, hovedsakelig den rette nyre og lever. i dette tilfellet kan gallekanaler, spesielt de cystiske kanalene, bøyes i lig. Sykdommer i lever og Duodenale. Når duodenal slimhinner svulmer og ulcerative prosesser i det er arret, kan munningen av den vanlige gallekanalen presses, noe som fører til galstasis. Qatarr, som skyldes grove brudd på dietten, bidrar noen ganger til stagnasjon av galle og infeksjoner i galdeveiene. Vanligvis er imidlertid, foruten den mekaniske faktoren, effekten av den ovennevnte hepatiske vekslingsfaktor også notert.

Den største betydningen av opprinnelsen til gallesteinsykdom bør knyttes til forstyrrelsen av den nervøse reguleringen av ulike aspekter av aktiviteten til leveren og galdevegen, inkludert galleblæren, med deres komplekse innerveringsanordning. Dannelsen av galle, inngangen til galleblæren og utslippet i tolvfingertarmen er finregulert av vegetative nerver og også av høyere nervøsitet, for hvilken den store betydningen av kondisjonerte refleksforbindelser er av stor betydning for normal galleutskillelse.

Samtidig gir reseptorfeltene i galdeveien, selv med funksjonsforstyrrelser i galdefunksjonen, opphav til patologisk signalering i hjernebarken. Dermed er det i patogenesen til gallesteinsykdom mulig å etablere separate bånd som er karakteristiske for andre corticoviscerale sykdommer.

Exchange-endokrine sykdommer spiller bare en sekundær rolle, underlagt funksjonelle endringer i nervesystemet. Med den første lesjonen av tilstøtende organer og smittefarlige årsaker oppstår forstyrrelsen av hepatorgiralets aktivitet, som fører til kolelithiasis, også av neuroreflex.

Noen tegn på kolelithiasis, spesielt de medfølgende biliærkolikk, som er karakteristiske for gallstendysepepsi, etc., skyldes intensiteten og mangfoldet, hovedsakelig den omfattende innerveringen av galleblæren og gallekanaler, og de er utvilsomt hovedsakelig av en neurorefleks-natur.

Symptomer, tegn på gallesteinsykdom (gallestein)

Det kliniske bildet av gallesteinsykdom er ekstremt variert og vanskelig å gi en kort beskrivelse. Ukomplisert gallesteinsykdom er manifestert av gallesteinsykdom og biliær, eller hepatisk, kolikk.

Komplikasjoner av gallesteinsykdom

Komplikasjoner av gallesteinsykdom

  • Biliær kolikk.
  • Kolecystitt.
  • Akutt pankreatitt.
  • Fostel av galleblæren, mekanisk tarmobstruksjon.
  • Obstruktiv gulsott.
  • Cholangitt og septikemi eller leverabscess.
  • Perforering og peritonitt.

Gallesteinsykdom kjennetegnes av en kronisk kurs, som fører til funksjonshemning hos pasienter og til og med truer deres liv i visse sykdomsperioder med noen komplikasjoner, spesielt som følge av galdeveggobstruksjon, tarmobstruksjon og flegmonøs cholecystitis. Ofte tar sykdommen et latent (latent) kurs, og steiner finnes bare ved obduksjon av pasienter som døde av en annen årsak.

Av komplikasjoner av gallstonesykdom, nesten like mange som for eksempel komplikasjonene i magesår og duodenalt sår, er blokkering av galdeveiene og deres infeksjon beskrevet separat, men ofte blir symptomene på blokkering og infeksjon kombinert.

Stones kan ved sin bevegelse bli sittende fast ved forskjellige punkter langs gallebevegelsens vei, og forårsaker spesielle karakteristiske kliniske symptomer. Ofte er det nødvendig å observere blokkering av den cystiske og vanlige gallekanalen.

En typisk manifestasjon av sykdommen er et angrep av galde, eller hepatisk, kolikk. Smerter opptrer plutselig, men noen ganger er de forfulgt av kvalme. Colic starter vanligvis om natten, vanligvis 3-4 timer etter kveldsmåltider, spesielt fettstoffer, drikker alkohol; ledsaget av en temperaturstigning (noen ganger med kulderystelser), spenning i bukemuskulaturen, forsinket avføring, bradykardi, oppkast, abdominal distensjon. Mulig midlertidig anuria, i nærvær av koronar sykdom - gjenopptakelse av anginal anfall. I duodenalinnholdet i et stort antall kolesterolkrystaller finner du noen ganger små steiner. I noen tilfeller kan steinene bli funnet i avføringen etter 2-3 dager etter angrepet. I noen tilfeller, kolik gjentok ofte, i andre - sjelden flyter i form av gallestein dyspepsi.

Når det er mulig å få komplikasjoner i biliærkolikk, hvorav den farligste blokkering av galleblærens hals som et resultat av å lage en kunstig bane ved steinen i tarmen (fistel), oppstår alvorlig infeksjon i galdeapparatet med utvikling av sår, galdeperitonitt og sepsis i den. Gallesteinsykdom favoriserer utviklingen av ondartede neoplasmer i gallesystemet.

Diagnose og differensial diagnose av gallesteinsykdom (gallestein)

Diagnosen av kolelithiasis er laget på grunnlag av klager fra pasienter, historie og sykdomsforløp. I historien om spesielt veiledende av avhengighet av klager fra fett- og melmatvarer, deres forhold til graviditet, pasientens fylde (tidligere), forekomsten av kolelithiasis i familien (pasientens mor, søstre) med de samme ytre forhold i livet.

I studien av pasienter er tilstedeværelsen av kolelithiasis indikert ved tilstedeværelse av minst svak gulsott, hudpigmentering (leverflater, chloasm), kolesterolavsetning i huden (kolesterol noder - xanthelasma - i øyelokkets tykkelse). Ofte hos pasienter med overutviklet subkutant vev. Imidlertid påvirker gallesteinsykdom, særlig i forbindelse med infeksjon i galdeveien, også personer med normal og redusert vekt. Som følge av alvorlig kolelithiasis, kan dens komplikasjoner, pasienter miste vekt dramatisk, til og med skaffe seg et kakektisk utseende. Innholdet av kolesterol i blodet kan falle under normalt, men ofte blir kolelithiasis ledsaget av forhøyet antall blodkolesterol. Direkte bevis på forekomst av stein kan gi cholecystografi, hvor resultatene er positive med moderne teknologi hos 90% av pasientene; Detekteringen av mikrolitter i duodenal innhold er også viktig.

Når det gjelder differensialdiagnostikken, må i ulike stadier av gallesteinsykdom huske på en rekke sykdommer. I gallestein dyspepsi er det nødvendig å ekskludere først og fremst mage- og duodenale sår, kronisk appendisitt, kolitt og mange andre årsaker til mage og tarmdyspepsi. Uklare tegn på gallesteinsdyspepsi, beskrevet i detalj ovenfor, kan allerede klinisk avklare diagnosen.

Hepatisk kolikk må differensieres fra en rekke sykdommer.

  1. I nyrekolikk er smerte lokalisert under, i lumbalområdet, og utstråler til lysken, kjønnsorganene og benet. dysuri, anuria, blod i urinen, og noen ganger utskillelse av sand; oppkast er ikke så vedvarende, feberreaksjon er mindre vanlig. Ikke glem at begge kolikkene kan observeres samtidig.
  2. Når matforgiftnings manifestasjoner begynner plutselig med rikelig matoppkast, ofte diaré, i form av et utbrudd av en rekke sykdommer, er det ingen karakteristisk dyspepsi i historien.
  3. Ved akutt blindtarmbetennelse er smerten og spenningen i bukveggen (muskelbeskyttelse) lokalisert under navlen, pulsen er hyppigere etc.
  4. Duodenale sår og periduodenitt, på grunn av den anatomiske nærheten til galleblæren, spesielt ofte blandet med galdekolikk. En detaljert analyse av smertsyndrom, smertepunkter og røntgenstråler bidrar til å etablere diagnosen.
  5. Et hjerteinfarkt kan gi et lignende bilde, spesielt siden smerter og hjerteinfarkt bare kan lokaliseres i den høyre øvre kvadrant i magen ("status gastralgicus" på grunn av akutt kongestiv lever). Pasienthistorien, pasientene, elektrokardiografiske endringer, etc. løser problemet. Angina pectoris og selv myokardinfarkt kan forårsakes av galdekolikk. Nitroglyserin, ifølge noen forfattere, letter angrepet av gallesteinsykdom.
  6. Akutt hemorragisk pankreatitt er mer uttalt vanlige fenomener (se beskrivelsen av dette skjemaet).
  7. Tarmkolik er kjennetegnet av tilbakevendende smerter med rommelse og er noen ganger ledsaget av diaré.
  8. Mesenterisk lymfadenitt (vanligvis tuberkuløs), når den er plassert i høyre øvre kvadrant, blir noen ganger ledsaget av pericholecystit og periduodenitt uten å påvirke galleblæren selv, men blir ofte feil som kronisk cholecystititt.
  9. Tabetiske kriser gir mindre intens smerte, oppkast er mer rikelig med dem, temperaturen er ikke forhøyet, det er nevrologiske tegn på dorsale taber.
  10. Med blykolikk er smerter lokalisert i midten av magen, diffus, rolig ned med dypt trykk; magen er vanligvis trukket tilbake og stramt; økt blodtrykk; Det er en typisk ledningsgrense på tannkjøttet.

Som nevnt ovenfor er steiner nesten alltid årsaken til galdekolikk, men i sjeldne tilfeller kan det skyldes ascaris eller en ekkinokokkerboble fast i kanalene. Diagnosen kan bestemmes ved analyse av avføring og tilstedeværelsen av andre symptomer på askarid invasjon eller ekkinokokk sykdom.

En forstørret galdeblære med dropsy kan blandes med hydronephrosis, en bukspyttkjertel cyst; åndedrettsmobilitet og lateral dislokasjon er karakteristisk for galleblæren; Den fremre hydatidcysten i leveren er differensiert fra blærens ødem i henhold til de andre egenskapene som er karakteristiske for ekkinokoksykdom.

Feberhalsbetennelse, mekanisk steingulsott, cholangitisk pseudo-malarialfeber, sekundær biliær skrumpleveri, gallestein ileus, etc., skal differensieres fra andre sykdommer som kan lignes i løpet av den tilsvarende kolelitiasen.

Prognose og funksjonshemming av gallesteinsykdom (gallestein)

Prognosen for gallsten sykdom er vanskelig å formulere i en generell form, sykdomsforløpet er så variert. I de fleste tilfeller fortsetter sykdommen med gjentatte smertefulle angrep og dyspepsi, og når det er riktig administrert, er det ikke utsatt for progresjon og forkorter ikke levetiden betydelig. Slike er løpet av gallesteinsykdom hos de fleste pasienter med sanatorium-resort. Hos pasienter som er i terapeutiske avdelinger på sykehus, blir det vanligvis observert et mer vedvarende kurs med komplikasjoner; Til slutt, hos pasienter med kirurgiske avdelinger, er de mest alvorlige komplikasjonene av kolelithiasis, med en relativt høy dødelighet, notert.

Med hyppige eksacerbasjoner av kolelithiasis og uttalt betennelsesfenomener (feber, leukocytose) som ikke er dårligere enn behandlingen, er pasientene helt uføre ​​eller deres arbeidskapasitet er begrenset. I mildere tilfeller av kolelithiasis med overvekt av spastiske eller dyskinetiske fenomener i galdeblæren, uten merket cholecystitus, bør pasienter bli anerkjent som delvis brukbare i nærvær av betydelig alvorlighetsgrad og utholdenhet av nervesykdommer og hyppig, for det meste ikke-smittsom lavfrekvent feber. De kan ikke utføre arbeid forbundet med betydelig fysisk stress. Med utviklingen av alvorlige komplikasjoner av gallesteinsykdom, er pasientene helt deaktivert.

Forebygging og behandling av gallesteinsykdom (gallestein)

For å lindre et smertefullt angrep, administreres spasmolytika (drotaverinhydroklorid, papaverinhydroklorid) og analgetika (metamizolnatrium, promedol) intravenøst, intramuskulært. Hvis du fortsatt ikke kan eliminere angrepet og gulsott ikke passerer, må du ty til kirurgisk behandling. Lithotripsy brukes til å fjerne steiner - deres knusing ved hjelp av en sjokkbølge.

Pasienter med kolelithiasis må strengt følge kosthold og kosthold, ikke misbruke alkohol.

Pasienter med kroniske sykdommer i galdeblæren og galdeveier med utilstrekkelig galleutspresjon og en tendens til forstoppelse er anbefalt diett med høyt innhold av magnesium, kalsium, karoten, vitaminer B, A. Hvis galle kommer inn i tarmen i utilstrekkelige mengder, bør du begrense forbruket av animalsk fett. Det anbefales også å spise mer honning, frukt, bær, rosiner, tørkede aprikoser.

For å forhindre utviklingen av den inflammatoriske prosessen i galleblærenes slimhinne, er det nødvendig med rettidig behandling av smittsomme sykdommer. I tilfeller der kolelithiasis kombineres med betennelse i galleblærenes slimhinne (kronisk cholecystitis), er sykdommen mye verre. Angrep av biliær kolikk er vanligere, og viktigst av alt, kan alvorlige komplikasjoner utvikle seg (dråpe av galleblæren, kolangitt, pankreatitt, etc.), hvor behandlingen gir store vanskeligheter.

For å forebygge kolelithiasis, hygienisk generell diett, tilstrekkelig fysisk trening og riktig ernæring, samt bekjempelse av infeksjoner, dysfunksjoner i mage-tarmkanalen, eliminering av gallestagnasjon og eliminering av nervesjokk, er viktig. For de som leder en stillesittende livsstil, er det spesielt viktig å unngå overeating, systematisk ta turer i frisk luft, og engasjere seg i lett sport.

Behandling av gallstonesykdom i ulike stadier av utviklingen er ikke det samme. Uansett midlertidige beredskapstiltak, bør pasienter som regel regelmessig opprettholde en generell og diettregime i år og år, gjennomføre regelmessig spabehandling for å motvirke metabolske forstyrrelser, kolesterolemi, for å øke aktiviteten til leverceller, for å styrke den nervøse reguleringen av gall-hepatisk aktivitet. Av stor betydning er kampen mot stagnasjon av galle, infeksjon av galleblæren og galdeveiene, som stiger fra tarmen eller metastasering fra fjerne foci, samt eliminering av vanskelige opplevelser. Det er nødvendig å anbefale fraksjonær ernæring (oftere og gradvis), siden det er det beste koleretiske middelet. Den daglige mengden drikke skal være rikelig for å øke sekresjonen og væske galle. Det er viktig å eliminere alle årsaker som bidrar til stagnasjon av galle (for eksempel et stramt belte); med sterk ptosis er det nødvendig å bære bandasje. Forstoppelse bør behandles ved å foreskrive dietter, enemas og lungeavføringsmidler.

Dietetic ernæring er svært viktig i behandlingen av kolelithiasis. For akutte anfall av biliær kolikk, er en streng, mild behandling nødvendig. Samtidig gastrointestinale lesjoner eller andre sykdommer (kolitt, forstoppelse, diabetes, gikt) bør vurderes.

I kolelithiasis er det vanligvis nødvendig å begrense pasientene, både når det gjelder total inntak av mat og for kjøtt, fettstoffer, spesielt røkt mat, hermetikk, snacks og alkoholholdige drikker. Spesielt kolesterolrike eggeplommer og hjerner bør utelukkes fra mat og skarpt begrenset smør. Kostholdet bør være overveiende vegetarisk med tilstrekkelig mengde vitaminer, for eksempel vitamin A, hvor mangelen av som i forsøket fører til forstyrrelse av mukosepitelet, og særlig til dannelsen av gallestein. Det legges stor vekt på den kulinariske behandlingen av mat, og du bør unngå stekt kjøtt, sterke sauser, kjøttkraft og noen krydder. Det er nødvendig å ta hensyn til ikke bare de fysisk-kjemiske egenskapene til mat, men også dens individuelle toleranse.

I perioden med akutte eksacerbasjoner av sykdommen foreskrives en skånsom diett: te, ris og semolina på vann, gelé, hvite lean puddinger. Legg bare gradvis frukt (sitron, applesauce, stewed fruit), blomkål, andre revet grønnsaker, litt melk med te eller kaffe, yoghurt, lavmette kjøttkraft eller grønnsaksuppe, etc. Fett får fortsette i en liten mengde ferskt smør, med breadcrumbs eller med vegetabilsk puree; Olivenolje er gitt som medisin i spiseskjeer på tom mage. Pasienter i løpet av årene bør unngå de retter som forårsaker angrep av kolikk eller dyspepsi, nemlig: paier, kremkaker og generelt konditori, saltvann, svinekjøtt, fettfisk, kaldt fettmiddager, spesielt med alkoholholdige drikker etc..

Behandlingen av pasienter med kolelithiasis bør imidlertid ikke begrenses bare til et riktig valgt diett og rasjonelle ernæringsmessige ferdigheter; pasienter bør unngå angst, hypotermi, forstoppelse osv. Kort sagt, alle irritasjoner som i sin erfaring med særlig konstans fører til tilbakeføring av kolikk, i stor grad, sannsynligvis på grunn av sonene av langvarig oppblåsthet opprettet i hjernebarken. Ta medisiner som styrker hemmende prosessen i høyere nervøsitet, distraksjon av oppmerksomhet, lignende andre metoder bør brukes til å forhindre et annet angrep selv når de blir utsatt for de vanlige provokasjonsfaktorene.

Ved behandling av kolelithiasis er et av de første stedene okkupert ved behandling av sanatorium-feriested, noe som indikeres ved akutt angrep (ikke tidligere enn 1-2 måneder) for de fleste pasienter med ukomplisert kolelithiasis uten tegn på uttalt tap av ernæring. Pasientene sendes hovedsakelig til Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi, etc., eller til sanatoriet på pasientens sted for kosthold og fysioterapi. Med sanatorium-resort behandling, en komplett hvile, riktig generelt regime, mat, målt turer, lokal applikasjon av gjørme til leveren området, som lindrer smerte og akselererer herdingen av gjenværende inflammatoriske prosesser, og drikker mineralvann gunstig. Mineralvannet bruker varmt bikarbonat-sulfat-natrium (for eksempel Zheleznovodsky Slavyanovskiy kilde med vann ved en temperatur på 55 °), hydrokarbonat-natriumkilder Borjomi etc. som fremmer bedre separasjon av mer flytende galle og kur gastrointestinale katarre, så vel som laks tarmkanalen og blodtap fra leveren. Brukes også mineral- eller saltbarnbad, som fungerer gunstig på nervesystemet.

Under påvirkning av klima, mineralvann, hydroterapeutiske prosedyrer, topisk påføring av slam og til slutt et passende diettregime, endres metabolismen i en gunstig retning, betennelsen minker, galle blir mindre viskøs og er lettere å fjerne fra galdeveien og normal nerve regulering gjenopprettes. aktivitet av levergalleapparatet.

Av stoffene kan gallsyrer (deholin) være viktige, noe som gjør det mulig for et normalt forhold mellom gallsyrer og kolesterol og dermed motvirker steindannelse; urte preparater rik på anti-spasmodic, anti-inflammatorisk, avføringsmiddel ingredienser; preparater fra planter som utviser choleretic egenskaper (holosas-ekstrakt av nype bær, infusjon av sandstråblom-sandstråblom, og mange andre), cholagogue og avføringsmiddel magnesiumsalt, sulfat, kunstig Carlsbad salt, og så videre. d.

Behandlingen av galdekolikk består i energetisk påføring av varme til leverområdet i form av varmeputer eller kompresser; Hvis pasienten ikke tåler varme, blir det til og med påført is. Tilordne smertestillende midler: Belladonna, morfin. Vanligvis oppkast hindrer gi medisiner innvendig og ofte må foreta en injeksjon under huden eller 0,01 0,015 morfin bedre med tilsetning av 0,5 eller 1 mg atropin, morfin siden, tydeligvis, kan forbedre spasmer av sphincter av Oddi, og trykkøkningen galdeveier.

Relieff av kolikk også Novocain (intravenøs administrering av 5 ml 0,5% løsning), papaverin. I mange pasienter i løpet av et angrep, oppblåses oppblåsthet; i disse tilfellene er varme klymper foreskrevet; med vedvarende forstoppelse, brukes siphon enemas. Oppkast kan bli beroliget ved å drikke varm svart kaffe eller svelge stykker is.

Innen 5-6 dager etter et anfall, er det nødvendig å overvåke om en stein med avføring ikke vil skille seg ut. For å forebygge anfall er rest viktig, forbudet mot jolting, et passende kosthold med begrensning av fettstoffer og krydret mat, fraksjonær næring med tilstrekkelig væskeinntak og eliminering av forstoppelse.

Når infisert galleveiene sulfazin anvendes og andre stoffer sulfonamid i høy dose, penicillin (200 000 til 400 000 enheter per dag), metenamin, "ikke-kirurgisk drenering" galleveiene, kombinert med øker motstanden og forbedre tilstanden av leveren ved hjelp av: intravenøs infusjon av glukose, askorbinsyre, campolon, blodtransfusjon, etc.

Med obstruktiv gulsott foreskrives de samme legemidlene for å forbedre tilstanden til leveren, og også bovin galle, parenteral vitamin K (mot hemorragisk diatese).
Urgent kirurgisk behandling er indikert for gangrenøs cholecystit, perforert peritonitt, intestinal obstruksjon på steinens jord (samtidig med penicillinbehandling). Begrensede akkumuleringer av pus i tilfelle av galleblæren empyema, subphrenic abscess, suppurative cholecystitis, blokkering av den vanlige gallekanalen, hydropsy av galleblæren, purulent kolangitt, er gjenstand for kirurgisk inngrep. Ofte utføres en operasjon for å fjerne galleblæren (cholecystektomi) eller å åpne og tømme galleblæren eller vanlig gallekanal. Etter operasjonen er også det riktige generelle og diettregimet nødvendig for å unngå gjenoppretting av steindannelse eller inflammatorisk dyskinetisk fenomen, samt behandling av sanatorium-feriested.

I noen tilfeller bør det bare være konservativt, i andre, nødvendigvis kirurgisk. Matvarer som er rike på kolesterol og fett (hjerner, egg, fete kjøtt), rike kjøttsupper, krydret og fettholdig mat, lard, røkt kjøtt, hermetikk, tett alkoholholdige drikkevarer, bør utelukkes fra kostholdet. Meieriprodukter, frukt og grønnsaksjuice, grønnsaker, vegetariske supper, kokt kjøtt, fisk og pasta, frokostblandinger, bær, smør og grønnsaker, helst mais, er tillatt. Pasienter bør rådes til å spise moderat, regelmessig og ofte, med rikelig drikking, noe som gir preferanse for mineralvann (Essentuki No. 20, Borzhom, etc.).

Tilordne ulike koleretiske legemidler. Meget effektiv Carlsbad salt, magnesiumsulfat, natriumsulfat, allohol, holetsin, holenzim, oksafenamid, Holagol, flamen, holelitin etc. Når smerte blir brukt antispastiske og analgetiske midler:.. Atropin, spazmolitin, belladonna, papaverin, platifillin etc. Under galle Colic må noen ganger gis pantopon eller morfin, alltid med atropin, da morfinpreparater kan forårsake krampe i Oddi-sfinkteren. I nærvær av symptomer på "akutt underliv" er bruk av stoff kontraindisert.

I nærvær av infeksjon, brukes antibiotika, med tanke på følsomheten til floraen utskilt fra gallen i 5-10 dager; sulfa narkotika.

Kirurgisk behandling utføres i tilfelle av vedvarende sykdom, med hyppige gjentakelser av galdekolikk, som oppstår til tross for aktiv behandling, med blokkering av galleblæren, perforering av blæren, dannelse av galdefistel. Kirurgisk behandling av gallstonesykdom bør være rettidig.