Behandling av ulcerøs kolitt - en gruppe medikamenter: effekten og bruksmetoden, restriksjoner

Ulcerativ kolitt (forkortet NJC) er en kronisk, tilbakevendende inflammatorisk lidelse i kolon, hvor etiologien fortsatt undersøkes.

Sykdomsbehandlingsstrategier er primært rettet mot bekjempelse av betennelse under en eksacerbasjon, samt å opprettholde pasientens kropp under remisjon.

Utviklingen av nye biologiske metoder for behandling av forstyrrende sykdom fortsetter, forskere utvikler medisiner for behandling av ulcerøs kolitt, som er i stand til å lindre pasienter fra NUC-symptomer på kortest mulig tid.

Narkotika terapi

Til tross for innsatsen fra forskere og gjennomføring av kliniske studier, er det en liten mengde medisiner som er i stand til å håndtere ulcerøs kolitt i tarmene.

Legemidler som behandler NUC er foreskrevet for å overvinne tilbakefall, kontrollere betennelse, redusere risikoen for kreft.

Reseptbelagte legemidler avhenger av sykdomsforløpet. ULA kan være mild, moderat eller alvorlig. Doseringen av medisiner varierer også avhengig av alvorlighetsgraden.

Faktisk er suksessen med å behandle en sykdom avhengig av mengden av stoffet. Derfor ble mange forskjellige formuleringer utviklet for å bestemme effekten av stoffet på sykdommen.

Pasienter med ulcerøs kolitt må ta et stort antall piller for å oppnå effektiviteten av stoffet. Etter at manifestasjonene er redusert, er behandlingsforløpet justert, det er også viktig, fordi stoffene som brukes i NUC, påvirker andre kroppssystemer negativt.

Løpende medisinsk forskning gjennomføres for å utvikle nye, mer effektive stoffer, og de er rettet mot å forbedre eksisterende medisiner for å oppnå optimale terapeutiske resultater med maksimal sikkerhet og minimal bivirkning for pasienter som lider av ulcerøs kolitt i tarmen.

Aminosalicylater eller medisiner 5-ASK

Bruk av rusmidler i denne gruppen gjør det mulig å oppnå stabil remisjon i 80% tilfeller av NUC.

Aminosalicylater er den vanligste behandlingslinjen for pasienter med mild til moderat ulcerøs kolitt.

Legemidler 5-ASA anses å være effektive både for behandling av en akutt type sykdom og for vedlikehold under remisjon.

  1. Det første stoffet som tilhører denne klassen er sulfasalazin, tidligere utviklet for behandling av revmatoid artritt. Legemidlet i tykktarmen metaboliseres av bakteriogen azo-reduktase til sulfapyridin og 5-aminosalicylsyre (5-ASA), som er et de facto biologisk aktivt og effektivt middel. Sulfasalazin kan betraktes som det første stoffet som i mange år har blitt brukt til å fremkalle remisjon hos pasienter med mild og moderat kolitt. For en riktig medisinsk effekt, bør du drikke 2-4 piller per dag. Det er også mulig å behandle en inflammatorisk sykdom med Sulfasalazine suppositorier. Lys innføres i endetarm 2 p / dag.
  2. Asacol. Legemidlet er kontraindisert ved magesår, lever eller nyresvikt, i siste trimester av svangerskapet. Asakol i den akutte bane av betennelsessykdom tar 400-800 mg 3p./dag, bruksvarigheten på 2-3 måneder. For forebygging av sykdommen anbefales det å ta tabletter på 400-500 mg 3p / dag.

I tillegg til orale medisiner, kan 5-ASA, stearinlys også brukes (mer på dette under). Behandling av ulcerøs kolitt med rektale midler kan raskt bli kvitt sykdommen.

kortikosteroider

Glukokortikosteroider er ment for pasienter som har opplevd et tilbakefall av sykdommen.

Legemidler i denne gruppen er også foreskrevet for ofre som ikke reagerer på 5-ASA eller for moderat til alvorlig ulcerøs kolitt av ikke-spesifikk karakter.

Deres bruk er begrenset til induksjon av remisjon, da kortikosteroider ikke spiller noen rolle i vedlikeholdsbehandling.

Legemidlene brukes topisk, oralt eller parenteralt. Metoden for anvendelse avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen.

Ny kur mot ulcerøs kolitt

Folk over 50 år, som forblir aktive, sunne i sin alder, har høy inntekt og fortsetter å delta i samfunnslivet, har høy risiko for alkoholmisbruk. Dette er de uventede resultatene av en nylig studie utført i Storbritannia.

Amerikanske forskere er sikre på at de har oppdaget en ny måte å behandle tinnitus på. I en liten pilotstudie viste de at elektromagnetiske pulser sterkt lindrer denne tilstanden.

Kirurgisk behandling av ulcerøs kolitt (NUC) hos pasienter over 50 år kan være det beste valget. I hvert fall når det gjelder å forlenge livet sitt. Denne uventede konklusjonen ble nådd av forskere fra Perelman School of Medicine ved University of Pennsylvania.

  • ny
  • Populære

Pasienter som planlegger en artrosebehandling med stamceller vil ha det.

Colorectal cancer er den fjerde vanligste kreft.

Forskere var i stand til å stoppe smerten etter kjemoterapi med naturlig.

Ibuprofen og paracetamol (acetaminophen) er de mest populære b.

Amerikanske forskere har oppdaget at intestinale bakterier kontrollerer dugg.

Mange kvinner er kjent med symptomene på overgangsalderen forårsaket av naturlige fjell.

Behandling av ulcerøs kolitt i tarmen

Svært ofte forårsaker symptomer på en alvorlig tarmlidelse at pasienten skal gå til en lege, som selv ikke går bort, til tross for at en person tar adsorbenter, for eksempel aktivt kull, og forsøker å kvele smerte og stoppe diaré med urtedekk.

I de fleste tilfeller, med slike progressive symptomer etter diagnosen, hører han fra en spesialist ordene som forårsaker horror: "Du har akutt ulcerøs kolitt og du trenger akutt sykehusinnleggelse for riktig behandling."

Det er ikke forgjeves at de fleste pasienter er redd for en slik medisinsk dom. Mange mennesker er godt klar over at når sykdommen blir kronisk, blir denne sykdommen en flerårig og praktisk talt ikke mottagelig for behandling. Konservativ terapi for kronisk ulcerøs kolitt vil bli krevd kontinuerlig i tide for å eliminere de alvorlige symptomene på sykdommen og forlenge perioder med remisjon.

Hvordan behandle ulcerøs kolitt?

Så snart pasienten er diagnostisert med denne ganske forferdelige inflammatoriske patologien i endetarmen, er det nødvendig å starte akutt medisinsk behandling, som er rettet mot å lindre alvorlige symptomer, eliminere den mistenkte årsaken, og oppnå den tidligste og om mulig den lengste remisjonen av denne inflammatoriske tarmsykdommen.

Grunnlaget for behandling av ulcerøs kolitt vil være visse antiinflammatoriske legemidler, som kun utnevnes av en spesialist basert på den diagnostiserte sykdomsformen og scenen i kurset, og utelukkende er under kontroll. Dette er cytostatika, aminosalikylater og glukokortikoidhormoner. De er i stand til å undertrykke immunforsvaret i kroppen, så prøv å foreskrive dem bare i de mest avanserte tilfellene.

I tillegg, i ikke-spesifikk ulcerøs kolitt, er det nødvendig med symptomatisk behandling, som utføres av hemostatiske midler. Før behandling med disse legemidlene kan det være nødvendig med blodtransfusjon. Det vil være nødvendig i tilfelle blødningen manifesteres rikelig.

For å normalisere arbeidet med tarmmotilitet, må pasienten begynne å ta antispasmodiske og anti-diarre midler. Og når komplikasjoner av ulcerøs kolitt begynner å utvikle, er antibakteriell terapi også forbundet med behandlingen.

Med en sterk uttømming av pasienten er næringsblandinger nødvendige, som administreres intravenøst ​​på grunn av nedsatt tarmfunksjon. Bare på denne måten kan pasientens organer opprettholde helsen.

Kirurgi for ulcerøs kolitt

Hvis narkotikabehandling av ulcerøs kolitt og konservativ terapi, slik som overholdelse av riktig diett, treningsterapi og folkemidlene ikke har gitt det ønskede resultatet, og blødningen som har oppstått i tarmene, stopper ikke, er kirurgisk inngrep nødvendig.

På spørsmålet om pasienter hvor det utføres, kan du svare på at den beste operasjonen i endetarmhinnen utføres i Israel. Det er de klinikker som har de mest positive vurderingene, og eksperter, i stor grad, gir en anbefaling for kirurgisk inngrep i ulcerøs kolitt for å gå dit.

Når behovet oppstår for et kirurgisk inngrep av israelske leger, anbefales en operasjon som en proctocolectrectomy. Bare med henne er det mulig å få pasienten kvitt ulcerøs kolitt som ikke er motstandsdyktig mot andre behandlingsmetoder.

Den består i fullstendig fjerning av tarmen (kolon og endetarm). I Israel utføres det på en slik måte at kirurgen skaper en pose som forbinder tarmens ende med anusen. Det virker som en direkte del av tarmen og gjør at pasientene har normal funksjon av fordøyelsessystemet selv etter fullstendig fjerning av disse organene.

Tilstrekkelig vurdering av de israelske legene om indikasjonene på en slik kirurgisk prosedyre ved ikke-spesifikk ulcerøs kolitt muliggjør en korrekt vurdering av omfanget og tidspunktet for operasjonen, samt å redusere hyppigheten av komplikasjoner som er mulig etter en slik inngrep.

Også utenlandske eksperter har lang erfaring med å gjennomføre omfattende postoperativ behandling av ulcerøs kolitt, noe som gjør det mulig for pasienter som har lyttet til anbefalingene til å gjennomføre behandling i Israel, glemmer denne alvorlige sykdommen for alltid og begynner å leve et fullt liv.

Nye metoder for behandling av ulcerøs kolitt

Siden moderne medisin ikke står stille, så for effektiv medisinsk terapi av denne sykdommen, når det ikke foreligger obligatoriske anbefalinger for kirurgisk inngrep, har flere effektive nyheter blitt utviklet:

  • Behandlingen av patologisk betennelse i tarmene med moderate symptomer utføres ved effektive nyheter, som er representert ved medisiner med 5-aminosalicylsyre. De lindrer betennelse godt nok, og har en fantastisk helbredende effekt;
  • Terapi, utført med uttrykte symptomer på ulcerøs kolitt, utføres ved hjelp av kortikosteroider. De gis i form av injeksjoner, piller eller enemas.

Når et septisk forløb av denne inflammatoriske patologien oppstår, brukes antibiotika av en ny generasjon.

Gullstandarden i behandling av ulcerøs kolitt i moderne medisin er grunnleggende terapi. Det er basert på utnevnelse av slike legemidler til en pasient, som handler om den patologiske prosessen selv og er rettet mot å oppnå følgende resultater:

  • En signifikant reduksjon i manifestasjoner av sykdommen og oppnåelse av den mest stabile remisjonen;
  • Redusere sannsynligheten for indikasjoner for behandling med kirurgi;
  • Reduksjon av både systemiske og lokale komplikasjoner som kan oppstå i ikke-spesifikk ulcerøs kolitt;
  • Minimere bivirkninger og forbedre pasientens livskvalitet.

Når du behandler ulcerøs kolitt i tarmene ved hjelp av denne terapien, anbefales det å bruke stoffer med 3 linjer:

  1. Legemidler representert ved 5-aminosalicylsyre. Deres handling er basert på anti-inflammatorisk og antimikrobiell virkning;
  2. Glukokortikoide legemidler, hvor aktuelle steroider og systemiske midler (hydrokortison, metylprednisolon og prednisolon) brukes i større grad. Men de har flere bivirkninger, som manifesterer seg i feil dosering. Den farligste ved utilstrekkelig behandling av ulcerøs kolitt er inhiberingen av funksjonen utført av binyrene.
  3. Cytostatika som undertrykker immunforsvaret. De er legemidler av reservegruppen. Tilordne dem dersom ulcerativ kolitt i tarmene ikke er egnet til behandling, som ble utført ved hjelp av stoffer som utgjør de to første gruppene. En funksjon av handlingen er at den ønskede effekten kun kan oppnås en måned eller to etter starten av mottaket.

Moderne medisiner anbefaler også behandling av ulcerøs kolitt, utført av biologiske preparater. De er også en ny retning, som brukes til å behandle NUC. Her brukes TNF antistoffhemmere, rekombinante a-interferon og rekombinante cytokiner.

Den adjuvante terapi for denne betennelsessykdommen vil være tålmodig inntak av probiotika, avgiftningsbehandling og et balansert kosthold, som fullt ut inneholder all kroppens nødvendige karbohydrater, fett og proteiner under utviklingen av ulcerøs kolitt.

Er en diett nødvendig for å behandle ulcerøs kolitt?

Obligatorisk konsekvens av en slik sykdom som ulcerøs kolitt er en sterk uttømming av kroppen, så maten med den må være komplett og tilstrekkelig høy i kalorier. Dessuten, siden den brukes som et kostholdsbasert grunnlag for behandling av denne inflammatoriske tarmsykdommen, bør den inneholde en tilstrekkelig stor mengde vitaminer og proteiner. Pasienter med ulcerøs kolitt bør spises på en brøkdel, med minimale porsjoner og minst 6 ganger om dagen. Dette er nødvendig for å lette arbeidet med den betente tarmen.

Medisinsk ernæring i denne fordøyelsesorganens patologi utelukker helt ut produkter som rå grønnsaker og frukt, stekt, så vel som fettstoffer, ulike sauser, spesielt kjøpte og krydder. Dette er nødvendig fordi de kan utløse diaré. Du bør være veldig forsiktig med meieriprodukter. Kosthold i behandling av ulcerøs kolitt i tarmene bør være basert på bruk av mat fra slike produkter som:

  • Kjøtt med fettfattige varianter (kalvekjøtt, kanin, kylling). De er tilberedt kjøttkraft for slimete supper;
  • Eventuelle kornblandinger til fremstilling av viskøse porrer som er tilberedt utelukkende på vann;
  • Egg. De bør spises bare mykt eller som en damp omelett;
  • Grønnsaker annet enn kål, også dampet eller bakt.

Fra drikkevarene anbefaler terapeutisk diett for ulcerøs kolitt svak te, svart kirsebær og blåbærdekk, og gelé. Alle retter skal ha en vannaktig tekstur og kokes, bakt eller dampes.

Ulcerativ kolitt: Er det mulig å kurere det for alltid

✓ Artikkel verifisert av lege

Ikke-spesifikk ulcerøs kolitt er en av de mest mystiske gastroenterologiske plager. De nøyaktige årsakene til utviklingen er ennå ikke bestemt, men effektive behandlingsmetoder som maksimerer livskvaliteten til en kronisk pasient er allerede utviklet.

Ulcerativ kolitt: Er det mulig å kurere det for alltid

Teorier om utvikling av sykdommen

I ulcerøs kolitt, lider tarmens mukøse membran. Hun blir betent, og gir intens smerte til pasienten. I motsetning til virale eller infeksjonssykdommer, når patogen kommer inn i kroppen fra utsiden, er UC en autoimmun patologi. Den kommer fra kroppen, med en viss svikt i immunforsvaret, den nøyaktige naturen som ennå ikke er bestemt. Det er derfor ikke mulig å utvikle forebyggende tiltak som garanterer 100% beskyttelse mot NUC. Det er bare teorier som tillater å snakke om risikofaktorer:

  1. Genetisk. Statistikk avslørte at sykdommen er preget av familiens disposisjon.
  2. Infeksjon. Noen eksperter antyder at NUC skyldes kroppens respons på virkningen av visse bakterier, som vanligvis er ikke-patogene (trygge). Det som bare bidrar til modifisering av bakterier i sykdommen er ikke klart ennå.
  3. Immun. Ifølge denne teorien forårsaker en NUC en allergisk reaksjon på visse komponenter i sammensetningen av matvarer. Under denne reaksjonen produserer slimhinnen et spesielt antigen som inngår en "konfrontasjon" med den naturlige intestinale mikrofloraen.
  4. Emosjonelle. En mindre vanlig teori er at NUC utvikler seg mot bakgrunnen av langvarige dype spenninger.

Ulcerativ kolitt

Diagnosen av ulcerøs kolitt blir raskt yngre. Mer enn 70% av tilfellene, ifølge statistikk fra de siste tjue årene, er tenåringer og personer under 30 år. Pensjonister lider av ulcerøs kolitt mye sjeldnere. Ifølge den siste statistikken er forekomsten 1 tilfelle for rundt 14 000 personer.

Symptomer og metoder for behandling av ulcerøs kolitt

ULV sykdom (ulcerøs kolitt) er kronisk og immun. De eksakte grunnene til utviklingen av vitenskap er ennå ikke blitt opprettet. Risikogruppen for dannelse av patologi inkluderer alle mennesker, uavhengig av kjønn og alder. Imidlertid eksisterer flere pasienter i intervallet fra 20 til 40 år og fra 60 til 70 med en diagnose av ulcerøs kolitt. Sykdommen oppstår hos 50-80 personer ut av 100, den kvinnelige befolkningen hersker. Fra 3 til 15 nye saker registreres årlig.

Ulcerativ kolitt er en kronisk inflammatorisk sykdom som påvirker tykktarmen.

Begrepet patologi og dens årsaker

Ikke-spesifikk ulcerøs kolitt (K51.9 i ICD-10) er en kronisk inflammatorisk prosess i tykktarmen forårsaket av aggressiv påvirkning av rektal- og tykktarmsceller på hverandre og ledsaget av ulcerative lesjoner i tarmslimhinnen.

Patologi har ingen etablert etiologi, noe som kompliserer diagnose og følgelig behandling.

Men med riktig tilnærming og riktig terapi er NUC herdbar. Du kan oppnå varig remisjon og forbedre livskvaliteten betydelig. I 4% av tilfellene varer remisjon 15 år.

De aller fleste pasienter er kvinner.

Mulige årsaker til NUC inkluderer immunforstyrrelser og genetisk predisponering. Eventuelle virus og bakterier, infeksjoner eller medfødte abnormiteter kan forårsake en immune ubalanse. Hvis vi følger genteori, kan spesifikke gener utløse NUC (antagelig identifisert og ikke endelig bekreftet).

I tillegg, blant de mulige negative faktorene, fremhevet forskerne røyking og manglende overholdelse av næringsreglene, tar ikke-steroide legemidler, fjerning av blindtarmsbetennelse i tidlig alder og overbelastning av nervene.

Sannsynligheten for en kombinasjon av eksterne og interne faktorer er notert (for eksempel "stress-aktivering av bakterier mot reduksjon av kroppens regulatoriske krefter").

Medisin kan ikke forklare de eksakte årsakene til dannelsen av sykdommen

Former for patologi

Atypisk ulcerøs kolitt har flere medisinske klassifikasjoner. Skjemaene av sykdommen og deres beskrivelse er presentert i tabellen.

Total type er mer utsatt for alvorlig kurs. Den venstre sidede typen er mest vanlig (80 ut av 100). Kontinuerlig type forekommer i 10 tilfeller ut av 100.

Nekrotiserende kolitt er en egen type patologi diagnostisert hos nyfødte (vanligvis for tidlig) som har gjennomgått oksygen og nervøs sult i livmoren. Men det kan også oppstå som en komplikasjon i alvorlige tilfeller av kolitt hos voksne. Det er preget av celledød (det siste forsømte scenen).

Røyking anses å være en av utløsningsfaktorene for utviklingen av sykdommen.

Tegn på patologi

Symptomer på NLA hos voksne inkluderer:

  • blodig diaré med slim og / eller pus;
  • utslipp av blod fra anus utenfor tarmbevegelsen;
  • buksmerter som sammentrekninger, forverret etter absorpsjon av mat;
  • falsk trang til toalettet;
  • bein svelling;
  • til tross for hyppige avføring, følelse av ufullstendig tømming;
  • oppblåsthet.

Tegn på ulcerøs kolitt øker etter hvert som patologien utvikler seg. Takykardi og feber blir tilsatt. Over tid er det en merkbar reduksjon i vekt, det er tegn på mangel på næringsstoffer.

Symptomer i avanserte stadier blir ofte supplert med ekstraintestinale tegn, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere og behandle uspesifisert ulcerøs kolitt i tarmen hos voksne.

Deteksjonsmetoder

Diagnose av NUC inkluderer anamnese, palpasjon og undersøkelse, instrumentteknikker:

  • Classic X-ray lar deg vurdere tilstanden til organene for å identifisere komplikasjoner. Prosedyren med kontrast vil vise bredden på lumen, mangler i slimhinnen.
  • Ultralyd bestemmer lokalt graden av tarmskader. Det utføres også som en del av behandlingsovervåking.

Endoskopiske diagnostiske metoder kan bidra til å vurdere tilstanden i fordøyelseskanalens organer.

  • CT gjør det mulig å skille sykdommen fra lignende - Crohn. Viser området av lesjonen i tarmene og tilstanden til nabolagene.
  • Endoskopisk undersøkelse anbefales å utføres uten forverring. Dette er hovedmetoden. Det lar deg visuelt vurdere tilstanden til kroppen. Viser sår, nekrose, erosjon, tetthet av veggen, tilstand av blodkar, tilstedeværelse av blod, granulomer.
  • Laboratorietester (generell og kjemisk analyse av blod, copprogram) vil tillate å vurdere tilstanden til kroppen og eliminere parasitter, forgiftning med antibiotika, infeksjon og evaluering av blod i sekreteringene.
  • Undersøkelse av immunitet for antistoffer pANSA og ANCA. Den samtidige tilstedeværelsen av 95% indikerer NUC.

Symptomer på ulcerøs kolitt hos kvinner kan forveksles med gynekologiske patologier, noe som krever ytterligere konsultasjon fra en spesialist. Behandlingen utføres av hormonelle legemidler, som også krever konsultasjon av en gynekolog.

Når du forverrer betennelsesprosessen, er det viktig å kontakte en lege omgående

Mulige konsekvenser

Invaliditet i ulcerøs kolitt og død er de verste komplikasjonene. Det er mulig å redde arbeidskraft i et enkelt stadium av en sykdom. Gruppe 3 funksjonshemming gir mulighet for noe arbeid.

Inflammasjon har en tendens til å spre seg og påvirke andre organer (øyne, munn, bein og ledd, hud). For tarmen, er sykdomsprogresjonen farlig med onkologi. Det er fare for fistel og abscessdannelse.

De vanligste komplikasjonene er innsnevring, obstruksjon, uopphørlig blødning, perforering og utvidelse av tarmen. Sistnevnte er en farlig pause. For noen av disse komplikasjonene er det nødvendig med sykehusinnleggelse.

Det første du må gjøre i tilfelle forverret NUC, er å gå til sykehuset for kvalifisert hjelp, hvis formål er å avlaste et angrep.

Tradisjonell behandling

Behandling av ulcerøs kolitt med rusmidler innebærer å ta kortikosteroider (Prednisolon, Budesonide), 5-ASA (Mesalazin, Colazal), antidepressiva (Metotrexat) og cytostatika (Infliximab). I alvorlige tilfeller med alvorlig temperatur og sterke tegn på betennelse - antibiotika (Metronidazol).

Terapeutisk bad - en av metodene for behandling av ulcerøs kolitt

For å eliminere symptomene, er smertestillende og diaré (Loperamid) foreskrevet. Om nødvendig utføres rehydrering, kroppen er mettet med jern.

Som antiinflammatoriske legemidler ordineres vanligvis 5-ASA. Bruk av kortikosteroider er kun vist i perioden med alvorlig forverring av den andre og tredje alvorlighetsgraden av sykdommen og i bare noen få måneder.

Målet med behandling for tiden er å eliminere symptomer, redusere betennelse, forhindre tilbakefall. Imidlertid utvikles nye metoder for behandling av ulcerøs kolitt regelmessig. Gjennomført forskning på effektiviteten av innovative stoffer av lokal handling, basert på bioprosesser og genstrukturer. I Israel blir Remicade aktivt brukt i praksis - et anti-TNF-legemiddel (tumornekrosefaktor).

Ved ineffektivitet av komplekset av medisiner, diett og fysioterapi, indikeres kirurgisk behandling: reseksjon med anastomose eller segment reseksjon.

Ved forverring av sykdommen, får pasienten bare drikke vann.

Folkterapi

Ikke-tradisjonelle behandlingsmetoder inkluderer stearinlys og en løsning av mamma, infusjoner av urter og planter (kamille, mynte, blåbær, nettle, St. John's wort, celandine), propolis, honning, havtorn.

Behandling av UIC ved folkemessige rettsmidler vil eliminere symptomene, ro sentralnervesystemet, vil ha antiinflammatorisk, sårheling, smertestillende effekt, normaliserer tarmene, gjenoppretter vann-saltbalansen. Sterk grønn te og en infusjon av kamille og Johannesjurt vil hjelpe til med behandling av NUC under eksacerbasjon.

fysioterapi

I ikke-spesifikk ulcerøs kolitt er den basert på nåværende terapi (diadynamisk og interferensbehandling, SMT). I tillegg vil fysioterapi, slik som vibrering, mineralvann, varme bad, slam, komprimerer, hjelpe til med å behandle ulcerøs kolitt i tarmene.

Detaljer om ulcerativ kolitt, du vil lære av videoen:

Patologisk forebygging

På tidspunktet for akutt gjentakelse av kronisk uspesifisert ulcerøs kolitt er å fullstendig forlate maten. Du kan drikke vann. Noen ganger er intravenøs ernæring foreskrevet. I ettergivelsesfasen anbefales det å holde seg til bordet nummer 4. Du kan ikke irritere og skade tarmslimhinnen. Protein må råde blant næringsstoffer.

Det anbefales å unngå stress og overspenning. Vist feriested, i noen tilfeller - psykoterapi. Det er viktig å følge legenes instruksjoner og gjennomgå forebyggende undersøkelser. For alvorlig ulcerøs kolitt i tykktarmen er profylaktisk administrering av 5-ASA indikert.

Kosthold for ulcerøs kolitt (UC) i tarmene, som kan redusere sykdomsprogresjonen, er en del av kombinationsbehandling.

Erosiv og ulcerøs kolitt kan dannes under påvirkning av mange interne og eksterne faktorer. Noen er rent individuelle. Uavhengig etablere grunnårsaken er umulig.

Kronisk ulcerativ enterocolitt, som er en ikke-smittsom type sykdom og er. Behandling av kolitt og enterokulitt bør begynne så tidlig som mulig. Dette kan redusere risikoen for komplikasjoner betydelig.

Brukes til å utelukke ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, blindtarmsbetennelse, tarm amyloidose, maligne svulster. Måter å behandle.

Ikke-spesifikk ulcerøs kolitt hos barn er en annen type patologi.. Hva forårsaker pseudomembranøs kolitt og hvordan med det. I hvilke tilfeller er diagnosen av NLK eksponert og hvordan man skal leve.

Nye behandlinger for ulcerøs kolitt og Crohns sykdom

For tiden behandles pasienter i ulcerativ kolitt og Crohns sykdom innenfor rammen av internasjonale vitenskapelige kliniske forsøk (tredje sluttfase).

Behandlingen utføres av unike stoffer. Disse er biologiske produkter med høy effektivitet. De helbreder dekket av slimhinnen og forhindrer dannelsen av nye sår.

Disse preparatene ble oppnådd ved bruk av bioprosesser ved bruk av DNA-teknologier og metoder for genteknologi. Både originale biologiske produkter og biosimilarer brukes.

Alle brukte stoffer har bare en lokal effekt, med en selektiv aktivitetssone? tarmvegg.

Pasienter over 18 år med moderat og alvorlig ulcerøs kolitt, inkludert hormonavhengig, aksepteres for behandling. Diagnosen er bekreftet ved endoskopisk undersøkelse, som utføres på stedet.

Narkotika for behandlingsforløpet er gitt gratis.

For alle spørsmål om behandling av UIC og Crohns sykdom, vennligst ring:

Behandling av ulcerøs kolitt med medisinske og folkemessige midler

Ikke-spesifikk ulcerøs kolitt - en sjelden patologi og ikke fullt ut forstått. Noen anser genetisk predisposisjon å være hovedårsaken, andre - påvirkning av eksterne faktorer, inkludert alkohol, røyking, stress og usunt kosthold. Vi vil ikke dvele på årsakene til sykdommen i lang tid - denne publikasjonen er viet til spørsmålet om hvordan å behandle ulcerøs kolitt med medisinske og folkemessige rettsmidler.

Hva er ulcerøs kolitt?

Ulcerativ kolitt er en kronisk sykdom i tykktarmen, som er en del av fordøyelsessystemet, hvor vann fjernes fra ufordøyd mat, og fordøyelsesspalt forblir. Tykktarmen slutter med en rett linje, som igjen går inn i anusen. Hos pasienter med ulcerøs kolitt er den indre formen av tarmen inflammet, noe som fører til magesmerter, diaré, rektal blødning. Deretter skal vi diskutere egenskapene til sykdommen ulcerøs kolitt, symptomene, behandlingen som vil bli diskutert i detalj.

Ulcerativ kolitt er ofte forbundet med inflammatoriske sykdommer som Crohns sykdom. Sammen kan disse to sykdommene kombineres med begrepet inflammatorisk tarmsykdom. Ulcerativ kolitt sammen med Crohns sykdom er kroniske sykdommer som kan vare i år og tiår. Menn og kvinner er like berørt. Utviklingen av patologi begynner ofte i ungdomsår eller tidlig voksenliv, men det er også tilfeller av denne sykdommen hos små barn.

Svært ofte er personer som bor i Europa og Amerika, samt personer med jødisk opprinnelse, diagnostisert med ulcerøs kolitt. Mer heldig i denne forbindelse er befolkningen i asiatiske land og representanter for Negroid-rase - deres patologi ekstremt sjelden. Av ukjente grunner har en økt forekomst av denne sykdommen nylig blitt observert i utviklingsland. Det er også en høy sannsynlighet for kolitt hos de som er kjent med denne diagnosen.

Hva er årsakene til ulcerøs kolitt

Ingen pålitelige faktorer for utviklingen av kolitt har blitt identifisert, og det finnes for øyeblikket ingen overbevisende bevis for at dette er en smittsom sykdom. De fleste eksperter er tilbøyelige til å tro at ulcerøs kolitt oppstår på grunn av nedsatt funksjon av immunsystemet i tarmen. Når dette skjer unormal aktivering av immunceller og proteiner, som fører til betennelse. Predisponeringen til unormal immunaktivering er genetisk arvet. Forskere oppdaget ca 30 gener som kan øke sannsynligheten for å utvikle kolitt. Les mer om ulcerøs kolitt, symptomer, behandling av sykdommen.

Symptomer på sykdom

Hvordan manifesterer uspesifisert ulcerøs kolitt seg? Behandling av en sykdom er først og fremst bestemt av sin type. Vanlige symptomer på ulcerøs kolitt inkluderer rektal blødning, magesmerter og diaré. Men i tillegg til disse symptomene, er det et bredt spekter av andre manifestasjoner av sykdommen. Variabiliteten av manifestasjoner gjenspeiler forskjellene i utviklingsgraden av sykdommen, som er klassifisert avhengig av plasseringen og alvorlighetsgraden av betennelse:

  • Ulcerativ proktitt er begrenset til endetarm, med moderat rektal blødning kan være det eneste symptomet. Tyngre lesjoner ledsages av plutselig, ustoppelig diaré og tenesmus, en falsk trang til å avlede på grunn av muskelsammensetninger i tarmen.
  • Proktosigmoiditt er en kombinasjon av betennelse i endetarm og sigmoid kolon, med symptomer inkludert plutselig diaré, tenesmus og rektal blødning. Noen pasienter har blodige avføring og kramper.
  • Venstre sidet kolitt er lokalisert i endetarmen og strekker seg opp på venstre side av tykktarmen (sigmoid og nedstigende), manifestert av blodig diaré, en kraftig vektreduksjon, smerte i magen.
  • Pancolitis, eller universell kolitt, sprer seg til hele tykktarmen, symptomer inkluderer magekramper og smerte, vekttap, tretthet, nattesvette, feberiske tilstander, rektal blødning, diaré. Denne typen ulcerøs kolitt er mye vanskeligere å behandle.
  • Fulminant kolitt er en svært sjelden og mest alvorlig form for sykdommen. Pasienter lider av alvorlig dehydrering på grunn av kronisk diaré, magesmerter, ofte er det sjokk. Denne form for kolitt blir behandlet ved hjelp av intravenøse legemidler, i noen tilfeller kan det være nødvendig å raskt fjerne den berørte delen av tykktarmen for å forhindre brudd.

Ofte forblir noen av de angitte former for kolitt lokalisert i samme del av tarmen, mindre ofte skjer det at man passerer inn i en annen, for eksempel kan ulcerativ proktitt utvikle seg til venstre sidet kolitt.

diagnostikk

Den primære diagnosen er laget på grunnlag av klager og symptomer - blødning, diaré, magesmerter. I tillegg utføres laboratorieundersøkelser:

  • avføring prøver er nødvendig for å utelukke infeksjoner og parasitter, siden disse årsakene kan utløse lignende symptomer;
  • en blodprøve for kolitt kan vise anemi, økt antall hvite blodlegemer og erytrocytt sedimenteringshastighet;
  • Andre blodprøver er nødvendig for å kontrollere funksjonen av nyrer, lever og C-reaktive proteinstudier;
  • visuell undersøkelse av tykktarmen (koloskopi, sigmoidoskopi) utføres ved å introdusere fleksible endoskoper med lamper gjennom endetarm;
  • biopsi, eller ta små prøver av vev, kan fås under undersøkelsen av tarmen, det lar deg bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen;
  • En barium enema satt inn i tarmen bidrar til å gjøre klare og lesbare røntgenstråler for å bestemme lokaliseringen av betennelse.

Vitenskapelige studier indikerer også at kalprotektinprotein i avføringen kan betraktes som et tegn på utvikling av ulcerøs kolitt. For tiden brukes nye diagnosemetoder for diagnose:

  • video kapsel endoskopi;
  • datatomografi;
  • MR-enterografi.

Terapi metoder

Behandling av ulcerøs kolitt inkluderer medisinske og kirurgiske metoder. Kirurgi er indikert for alvorlige former for kolitt og livstruende komplikasjoner. Ulcerativ kolitt er preget av perioder med eksacerbasjon og remisjon, som kan vare fra flere måneder til flere år. De viktigste symptomene på sykdommen oppstår under tilbakeslag. Relief oppstår oftest som et resultat av behandling, noen ganger kan eksacerbasjoner passere seg selv uten utenintervensjon.

Narkotika terapi

Siden ulcerøs kolitt ikke kan fullstendig helbredes ved hjelp av narkotika, har bruken deres følgende mål:

  • overvinne tilbakefall
  • opprettholde remisjon;
  • minimere behandling bivirkninger;
  • forbedre livskvaliteten;
  • reduserer risikoen for kreft.

Legemidler er delt inn i to store grupper:

  • antiinflammatoriske legemidler, spesielt kortikosteroider, glukokortikoider, 5-ASA-forbindelser;
  • immunmodulatorer, for eksempel metotreksat, cyklosporin, azathioprin.

Deretter vurderer vi de vanligste medisinene som brukes til å behandle ulcerøs kolitt.

Preparater 5-ASA

5-aminosalicylsyre, eller "Mesalamin", er et kjemisk stoff som ligner på aspirin, som lenge har vært brukt til å behandle leddgikt, tendinitt, bursitt. Imidlertid, i motsetning til 5-ASA, er aspirin ineffektivt mot ulcerøs kolitt. Legemidlet "Mesalamin" kan leveres direkte til stedet for betennelse ved hjelp av enema, men det er mer effektivt å ta stoffet inne. I utgangspunktet hadde legene et problem - ved oral administrering av et legemiddel absorberes en stor del av det aktive stoffet når det går gjennom magen og tynntarmen, før den når tyktarmen. For å øke effektiviteten av 5-aminosalicylsyre ble derfor modifisert i kjemiske former som forblir stabile inntil det kommer inn i det nedre fordøyelsessystemet.

Resultatet var følgende stoffer:

  • "Sulfasalazin" er en stabil struktur av to 5-aminosalicylsyremolekyler, som i mange år har blitt brukt til å fremkalle remisjon hos pasienter med mild og moderat kolitt, reduserer betennelser, smerter i magen og blødninger. Bivirkninger inkluderer halsbrann, kvalme, anemi, en midlertidig nedgang i antall spermier hos menn.
  • "Mesalamin" er en modifikasjon av 5-ASA, bestående av den aktive ingrediensen, dekket med et beskyttende tynt skall av akrylharpiks. Legemidlet passerer gjennom mage og tynntarm uten skade, og når ileum og kolon, oppløses, frigjør 5-ASA. Dette legemidlet er også kjent som "Asakol", det anbefales å ta det som følger - for å eliminere eksacerbasjoner på 800 mg tre ganger daglig, og for å opprettholde remisjon - 800 mg to ganger daglig. Hvis mesalamin er ineffektivt, foreskrives kortikosteroider.
  • "Olsalazin" eller "Dipentum" er en modifikasjon av 5-ASA, hvor molekylene av det aktive stoffet er koblet til et inert molekyl, som også lar deg nå kilden til betennelse.

Andre 5-aminosalicylsyrederivater som brukes til behandling av ulcerøs kolitt bør også oppføres:

  • "Balsalazid", eller "Kolazal".
  • "Pentasa".
  • enema og suppositories "Rovaz".
  • «Lialda».

kortikosteroider

Disse forbindelsene har blitt brukt i mange år for å behandle pasienter med moderat til alvorlig Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. I motsetning til 5-aminosalicylsyre krever kortikosteroider ikke direkte kontakt med betent tarmvev for å være effektive. Disse er kraftige antiinflammatoriske legemidler som tas oralt. Etter at de har kommet inn i blodet, har de en terapeutisk effekt på hele kroppen. Behandling av ulcerøs kolitt med disse midlene er svært effektiv. Hos kritisk syke pasienter administreres kortikosteroider intravenøst ​​(for eksempel "hydrokortison"). Disse forbindelsene virker raskere enn 5-ASA, og pasientens tilstand forbedres vanligvis innen få dager. Hvis en pasient har ulcerøs kolitt i tarmen, er behandling med disse legemidlene bare brukt for å overvinne sykdommens tilbakevending, de brukes ikke som vedlikeholdsreduksjoner.

Bivirkninger av kortikosteroider

De avhenger av dosen og varigheten av administrasjonen. Korte behandlingskurs med Prednisolon tolereres godt og har nesten ingen bivirkninger. Langvarig bruk av høye doser kortikosteroider kan forårsake noen komplikasjoner, inkludert alvorlige. Blant dem er:

  • avrunding av det ovale ansiktet;
  • utseendet på akne,
  • øke mengden hår på kroppen;
  • diabetes mellitus;
  • vektøkning;
  • hypertensjon;
  • katarakt,
  • økt mottakelighet for infeksjoner;
  • depresjon, søvnløshet;
  • muskel svakhet;
  • glaukom;
  • humørsvingninger, irritabilitet;
  • osteoporose eller tynning av beinene.

De farligste komplikasjonene ved å ta kortikosteroider inkluderer aseptisk nekrose av hofteleddene og en reduksjon av binyrene til å produsere kortisol. Med en sykdom som ulcerøs kolitt krever behandling med kortikosteroider ekstrem forsiktighet og medisinsk tilsyn. Disse legemidlene bør brukes utelukkende for kortest tid. Behandling starter vanligvis med utnevnelsen av legemidlet "Prednisolon" i en dose på opptil 60 mg per dag. Så snart tilstanden begynner å bli bedre, reduseres mengden medisiner gradvis med 5-10 mg per uke og stopper. Bruk av kortikosteroider må nødvendigvis være ledsaget av en økning i kalsiuminnholdet i mat og inntak av legemidler av dette elementet. Dette er nødvendig for å redusere risikoen for osteoporose.

Advarsel! Mottak av kortikosteroider skal utføres med vilje og under tilsyn av behandlende lege. Selvmedikamenter med disse stoffene kan føre til irreversible effekter.

Fra moderne kortikosteroider kan legemidler som budesonid og golimumab skiller seg ut.

immunomodulators

Dette er stoffer som svekker kroppens immunsystem og suspenderer aktiveringen av immunsystemet, noe som fører til utvikling av ulcerøs kolitt. Vanligvis aktiveres immunsystemet når patogener, infeksjoner, kommer inn i kroppen. Men i tilfelle av kolitt eller Crohns sykdom blir kroppsvev og gunstige mikroorganismer gjenstand for immunceller. Immunmodulatorer reduserer intensiteten av vevbetennelse ved å redusere forekomsten av immunceller og forstyrre produksjonen av proteiner. Generelt er fordelene ved bruk av slike legemidler i behandling av ulcerøs kolitt større enn risikoen for infeksjon på grunn av svekket immunitet.

  • "Azathioprine" og "Purinetol" reduserer aktiviteten til leukocytter. I store doser brukes disse to legemidlene for å forhindre avvisning av transplanterte organer og til behandling av leukemi. I lave doser blir de vellykket brukt som terapi for en sykdom som ulcerøs kolitt. Behandling, vurderinger som kan leses på hjemmesider av klinikker og medisinske fora, er i de fleste tilfeller effektive.
  • "Metotrexat" kombinerer antiinflammatoriske og immunmodulerende egenskaper. Brukes i behandlingen av psoriasis og leddgikt, effektiv mot ulcerøs kolitt. En bivirkning er utviklingen av levercirrhose, spesielt hos pasienter som misbruker alkohol, samt lungebetennelse. I tillegg bør legemidlet ikke brukes under graviditet.
  • Syklosporin, eller Sandimmun, er et kraftig immunosuppressivt middel, effektivt for raskt å kontrollere utviklingen av alvorlig kolitt eller ved forsinkelse av en operasjon. En bivirkning er økt blodtrykk, kramper, nedsatt nyrefunksjon.
  • Infliximab, eller Remicade, er et protein som virker som et antistoff mot proteiner produsert av immunceller. Det brukes til å behandle kolitt og Crohns sykdom dersom kortikosteroider og immunmodulatorer har vist seg å være ineffektive.

Kirurgisk behandling

Kirurgi for ulcerøs kolitt involverer vanligvis fjerning av tykktarmen og rektum. Denne prosedyren eliminerer også risikoen for kreft i disse delene av fordøyelsessystemet. Kirurgisk behandling av ulcerøs kolitt er indisert for følgende pasientgrupper:

  • pasienter med fulminant kolitt og giftig megakolon (dilatasjon av tykktarmen);
  • personer med pancolitis og venstre sidet kolitt som er på randen av å utvikle tykktarmskreft;
  • pasienter som har opplevd mange tilbakefall i løpet av årene, er ikke mottagelige for behandling.

Ikke så lenge siden ble det innført en innovasjon som innebærer at den fjernede tykktarmen erstattes med et deksel opprettet fra tarmene. Den tjener som et reservoar som ligner på endetarmen, og tømmes jevnlig gjennom et lite rør. En slik operasjon kalles ileostomi.

Ulcerativ kolitt: behandling, diett

Det er sannsynlig at et spesielt diett kan være til nytte for pasienter med ulcerøs kolitt. Imidlertid er det ikke noe som tyder på at behandling av ulcerøs kolitt har blitt mer effektiv med endring av dietter. Til tross for omfattende undersøkelser har ingen diett redusert sykdomsprogresjonen. I denne sammenheng kan generelle anbefalinger gjøres basert på overholdelse av et sunt, balansert kosthold rik på frukt, grønnsaker, frokostblandinger, magert kjøtt, nøtter og fisk. Pasienter bør begrense inntaket av mettet fett. I perioden med forverring anbefales det å miste myk mat for å minimere ubehag. Deretter kan du lese om nasjonal behandling av ulcerøs kolitt.

Folkemedisin

De viktigste metodene som brukes ved behandling av slike sykdommer som ulcerøs kolitt er diskutert ovenfor. Folk behandling av sykdommen virker mer som en støttende. I arsenalen av naturlige rettsmidler er det honning, frø, blader og røtter av planter, grønnsaker. Hvis du har ulcerøs kolitt, kan urtebehandling ha en tilleggsvirkning og redusere intensiteten av betennelse. Nedenfor finner du noen av oppskrifter av tradisjonell medisin som brukes i kolitt.

Bland tørket kamille, yarrow og salvie blomster i like deler. 3 ss. l. bland med en liter varmt kokt vann og la det brygge i 4-5 timer. Ta under Art. skje 7 ganger om dagen i en måned, og deretter redusere dosen til 4 ganger daglig. Verktøyet regnes som en god forebygging av forverring av kolitt.

Folk helbreder anbefales i tilfelle sykdommen i tarmsårets colitis, for å styrke behandlingen ved hjelp av potetsaft. Rist de skrællede revet knollene og press saften. Drikk et halvt glass en halv time før måltider.

En avkok av jordbær eller fuglkirsebærblader, lime te, calendula blomster infusjon, urtepreparater, persille rot - hele volumer kan skrives om naturlige rettsmidler for behandling av en slik sykdom som ulcerøs kolitt. Behandling, vurderinger av resultatene som kan leses i blader og aviser som "HLS", kan ikke erstatte den utnevnte legen. Uansett hvor varierte og roste populære oppskrifter er, kan de ikke betraktes som den viktigste behandlingen. Ikke glem at behandling av ulcerøs kolitt med folkemidlene er bare et tiltak som kan følge de viktigste behandlingsmetodene. I tillegg må du kontakte legen din før du bruker noen resept.

Nytt i nyak behandling

O.S.Shifrin
Institutt og klinikk for intern medisin Propedeutikk,
Gastroenterologi og Hepatologi dem. V.H.Vasilenko
Moscow Medical Academy. IMSechenov

Behandlingen av pasienter med ulcerøs kolitt er et ekstremt komplekst problem, hvor måten å realisere på, må følge av graden av sykdomsaktivitet, forekomsten og lokaliseringen av prosessen, forekomsten av visse komplikasjoner. Det er også nødvendig å ta hensyn til pasientens individuelle egenskaper: alder, kjønn, comorbiditeter, mulig stoffintoleranse. Den riktige vurderingen av faktorene som er nevnt ovenfor, som bestemmer en eller annen medisinbehandling, øker sannsynligheten for en vellykket løsning av en gastroenterolog, oppgaver som står overfor ham:

- forbedre pasientens livskvalitet;

- redusere alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av sykdommen;

- hindre tilbakefall.

I 1955 publiserte Truelove og Witts resultatene av en første kontrollert studie av terapeutisk effekt av kortison hos pasienter med ulcerøs kolitt. Bruk av dette legemidlet i 1,5 måneder ved en dose på 100 mg / dag tillot klinisk remisjon hos 40% av pasientene (sammenlignet med 15% som fikk placebo). Senere komparative studier har vist at forskriving med aktiv prednison i en dose på 40 eller 60 mg / dag er mer effektiv enn en daglig dose på 20 mg. Samtidig var administrering av ACTH hos pasienter som tidligere hadde fått glukokortikoider ineffektive.

Alvorlige eksacerbasjoner av sykdommen er absolutt indikasjoner på intravenøs administrering av glukokortikoider. I mer enn halvparten av pasientene med alvorlig eksacerbasjon av sykdommen førte intravenøs administrering av glukokortikoider til oppnådd klinisk remisjon. Vanligvis er gjennomsnittlig tid for intravenøs glukokortikoidadministrasjon 5 dager. Hvis parenteral terapi innen 5-10 dager ikke fører til signifikant klinisk forbedring, er det nødvendig å diskutere muligheten for kirurgisk behandling. Bruken av ultrahøye doser glukokortikoider, ifølge resultatene fra sammenlignende studier, økte ikke hyppigheten av å oppnå remisjon. Dermed var bruken av 1 g metylprednisolon per dag ikke mer effektiv enn bruken av lavere doser av legemidlet. Sammenligningsstudier av bruk av kortikosteroider med redusert systemisk manifestasjon hos pasienter med forverring av ulcerøs kolitt har ikke vist sin høyere kliniske effekt sammenlignet med prednison. Dermed var daglig administrering av flutikasonpropionat i en dose på 20 mg / dag enda mindre effektiv enn bruk av prednisolon i en dose på 40 mg / dag.

Glukokortikoider har vist høy effekt ved behandling av venstre sidede former for kolitt. Klinisk remisjon forekommer hos 40-80% av disse pasientene når de får prednison eller hydrokortison med enemas. En ny form for stoffet - hydrokortisonacetat i form av rektalt skum - har imidlertid fordelen over tradisjonelle enemas. Et lite (5 ml) volum injisert skum (i motsetning til klassiske enemas med et volum på 100 ml eller mer), forårsaker ikke at pasienter får tarmbevegelse, noe som øker oppholdstiden til legemidlet i tarmen, og øker dermed effektiviteten. Syntetisert de siste årene viste kortikosteroidmedikamenter med redusert systemisk aktivitet (betametason, budesonid) for lokal bruk seg ikke mindre effektivt enn tradisjonelle kortikosteroidmedikamenter, og reduserte hyppigheten av systemiske bivirkninger (for eksempel budesonid påvirker ikke plasmakortisolnivåene) er deres viktigste fordel.

Tabell 1. Algoritme for behandling av pasienter med ulcerøs kolitt

Moderat sykdomsaktivitet

Distal lesjon av kolon - sulfasalazinpreparater eller 5-ASA i form av enemas, vechi eller rektal skum

Subtotal eller total kolitperaral administrering av sulfasalazin eller 5-ASA (det er også mulig å bruke rektale former av disse legemidlene)

Alvorlig sykdomsaktivitet

Kortikosteroidpreparater i form av enemas og suppositorier og / eller oral sulfasazin eller 5-ASA (oral kortikosteroidbehandling er mulig)

Kortikosteroider, sulfasalazinpreparater eller 5-ASA oralt. Når refraktoritet til kortikosteroidbehandling er syklosporin. Ved alvorlig septisk parenteral administrering av kortikosteroider og antibiotika. Erstatningsterapi og parenteral ernæring. Diskusjon om kirurgisk behandling

Preparater 5-ASA eller sulfasalazin i form av former for rektal administrering

Oral sulfasalazin eller 5-ASA

Tabell 2. Indikasjoner for kirurgi hos pasienter med ulcerøs kolitt

Alvorlig blødning Gutperforasjon Kolonkreft Giftig megakolon (med ineffektivitet av konservativ terapi i 1-3 dager)

Tilbakevendende tromboembolisme Refraktær til konservativ terapi sykdom av sykdommen Ekstraintestinale manifestasjoner (pyoderma gangrenosum)

For 40 år siden viste sammenlignende studier tydelig effekten av sulfasalazin ved behandling av pasienter med ulcerøs kolitt med mild og moderat sykdom. Ved utnevnelse av 4-6 g sulfasalazin per dag, nådde hyppigheten av klinisk remisjon 80%, som betydelig overskride samme indikator ved bruk av lavere daglige doser av legemidlet. Imidlertid bør man ta hensyn til en mye høyere forekomst av bivirkninger av legemidlet ved doser som overstiger 4 g / dag: kvalme, magesmerter, tap av appetitt, kløe, diaré, svakhet, leuko- og trombopeni, allergiske reaksjoner.

I alvorlig grad av sykdommen kan sulfasalazin bare være et tillegg til hovedterapien. I tilfelle av distal kolitt er rektal bruk av legemidlet i form av enemas eller suppositorier effektive hos ca 75% av pasientene.

5-aminosalicylsyrepreparater

I en rekke sammenlignende studier utført de siste årene ble effektiviteten av 5-aminosalicylsyrepreparater (5-ASA) sammenlignet med placebo eller sulfasalazin. På grunnlag av disse studiene kan det generelt konkluderes med at mesalazindoser på 2-4 g / dag er mer effektive sammenlignet med en dose på 1 g / dag eller placebo. Preparater 5-ASA viste ikke høyere effekt enn sulfasalazin brukt i standarddosen. Den viktigste komparative fordelen med 5-ASA er fraværet av toksiske effekter på grunn av tilstedeværelsen av en sulfo-gruppe. Som sulfasalazin, er 5-ASA preparater kun indikert som monoterapi i milde og moderate former av sykdommen.

Gode ​​behandlingsresultater ble oppnådd ved forskrift av rektale former av 5-ASA hos pasienter med venstre sidet kolitt. I tillegg til den høye frekvensen av inntak av remisjon (opptil 63% av tilfellene), viser placebokontrollerte komparative studier høy klinisk effekt av relativt lave doser av legemidlet. En signifikant forbedring ble observert uavhengig av dosen av preparatet som ble benyttet (1,2 eller 4 g / dag), dvs. I motsetning til oral administrering har rektal bruk en relativ dose-uavhengig effekt av legemidlet. Mekanismen til dette fenomenet er ennå ikke klart. Hos over halvparten av pasienter med distal kolitt som er resistent mot lokal behandling med sulfasalazin eller kortikosteroider, tillater administrering av 5-ASA i 3 måneder for utbruddet av klinisk remisjon. I et betydelig antall pasienter med proktitt er rektalformer av 5-ASA effektive allerede i en dose på 0,5 g / dag.

Men hos pasienter som tidligere har fått oral terapi, bør den ikke avbrytes mot bakgrunnen av tilsetning av rektal 5-ASA-legemidler, da ellers kan prosessen spres i den nærmeste retningen. Etter seponering av rektalt foreskrevet mesalazin forekommer ofte forekomster av sykdommen (80% av pasientene innen ett år). Gjenbruk av denne typen narkotika er i de fleste tilfeller igjen effektiv.

Metronidazol og antibiotika

Sammenligningsstudier viser fravær av positiv effekt på løpet av metronidazol sykdom (både i monoterapi og som del av komplisert terapi). Således er ulcerøs kolitt ikke en indikasjon på dette legemidlet. Også klart ikke bekreftet behovet for utnevnelse av bredspektret antibiotika for mild og moderat sykdom. Samtidig er antibiotika utvilsomt vist hos pasienter med alvorlig ulcerøs kolitt under utviklingen av giftig megakolon i dem.

I motsetning til Crohns sykdom, hvor immunosuppressive midler (azathioprin, 6-merkaptopurin) er omfattende inkludert i standardbehandlingsregimer, er bruk av disse legemidlene hos pasienter med ulcerøs kolitt kontroversiell.

Når det gjennomføres kontrollerte studier for å vurdere rollen av disse stoffene i ulcerøs kolitt, er det en risiko for å øke den allerede store risikoen for å utvikle tarmkreft. Et lite antall studier utført med inkludering av et begrenset antall pasienter gir relativt motstridende data.

Effekten av behandling av pasienter med alvorlige eksacerbasjoner av ulcerøs kolitt med syklosporin A ble studert i 20 ukontrollerte og i 1 placebokontrollert studie. I sistnevnte (Lichtiger et al., 1994) fikk 20 pasienter med alvorlig eksacerbasjon intravenøst ​​syklosporin (i doser 4 mg / kg / dag). Positiv klinisk dynamikk ble observert hos 9 av 11 pasienter. Ingen av pasientene som fikk placebo, positiv sykdom i sykdommen, ble ikke observert.

Den positive effekten av intravenøs administrering av cyklosporin A ved alvorlige eksacerbasjoner av ulcerøs kolitt ble også observert i ukontrollerte studier.

Dermed kan bruk av cyklosporin anbefales for alvorlige eksacerbasjoner av ulcerøs kolitt, noe som kan redusere hyppigheten av nødvendige kirurgiske inngrep (Tabell 1). Samtidig var det i en rekke ukontrollerte studier ikke mulig å påvise effekten av cyklosporin A i enemas ved behandling av pasienter med venstre sidet kolitt.

Nye stoffer i behandlingen av ulcerøs kolitt

Tsileyton. En av de viktige inflammatoriske mediatorene i ulcerøs kolitt er leukotrien B4. En klinisk studie av en inhibitor av 5-lipoksygenase involvert i utviklingen av leukotrien B4, cileuton, viser oppmuntrende resultater (Laursen et al., 1990). Ved utnevnelsen ble det oppnådd klinisk forbedring i 20% av tilfellene (med placebo - i 7%).

Eikosapentansyre. Eikosapentansyre, en umettet syre inneholdt i høye konsentrasjoner i fiskeolje, på grunn av et skifte i lipoxygenase-banen mot økt produksjon av leukotrien B5, reduserer også produksjonen av leukotrien B4.

Kliniske observasjoner viser at administrering av eikosapentansyre i en daglig dose på 3-5 g har en gunstig effekt på det kliniske bildet av sykdommen og gjør det mulig å redusere dosen av kortikosteroidmedikamenter. Imidlertid reduserer eikosapentansyre ikke sannsynligheten for tilbakefall hos pasienter. I tillegg, siden pasienter får eikosapentansyre, er det i regel, sammen med andre legemidler (mesalazin, prednisolon), den faktiske rollen til dette legemidlet ennå ikke bestemt.

Smørsyre. En rekke kontrollerte studier har vist den positive effekten av butyratresept i enemas i distal kolitt. I tillegg til betydelig klinisk forbedring (inkludert reduksjon i frekvensen av rektalblødning), opplevde pasientene også en reduksjon i histologisk aktivitet av sykdommen.

I fravær av vedlikeholdsbehandling når hyppigheten av eksacerbasjoner hos pasienter med ulcerøs kolitt i løpet av året 75%.

Glukokortikoider kan ikke forhindre forverring av sykdommen. Bare de pasientene i hvilken det er en konstant aktivitet av den inflammatoriske prosessen i tarmene, er kvalifisert til prednison i en dose på 40 mg annenhver dag. Et slikt reseptregime reduserer risikoen for ytterligere forverring av sykdommen. Hos pasienter som får salazosulfapyridin (ved en standarddose på 2 g / dag), faller 70% av pasientene ikke tilbake i løpet av et år (24% for placebo). Med en dose på 1 g / dag er frekvensen av tilbakefall høyere. Samtidig, med en økning i vedlikeholdsdosen på opptil 4 g / dag, øker frekvensen av lignende effekter av terapi.

Bruk av 5-ASA-legemidler er den valgte metoden for vedlikeholdsbehandling av pasienter med ulcerøs kolitt. Administreringen av selv små doser av legemidlet (0,75 g / dag) ved en signifikant lavere frekvens av slike manifestasjoner hemmer forekomsten av tilbakefall ikke mindre effektivt enn høyere doser salazosulfapyridin. For vedlikeholdsbehandling er den relativt dose-uavhengige effekten av 5-ASA-legemidler karakteristisk. Effektiviteten av doser av 5-ASA i området 0,75-4 g / dag viser seg således å være det samme for å hindre sykdommens gjentakelse.

Rektale former for salazosulfapyridin og mesalazin er svært effektive for å hindre sykdomsfall hos pasienter med distal kolitt.

Resultatene av kontrollerte studier viser muligheten for intermittent utnevnelse av rektalformer av 5-ASA. Utnevnelse av 5-ASA i enemas i en dose på 1 g / dag, 1 gang om 3 dager eller 1 uke per måned, støtter klinisk remisjon hos et betydelig flertall av pasientene.
Til tross for de gode resultatene av vedlikeholdsbehandling med salazosulfapyridin eller 5-ASA-legemidler, går mer enn halvparten av pasientene tilbake etter seks måneder etter at den er kansellert. I denne forbindelse kan det anses å være rimelig å foreskrive langsiktig vedlikeholdsbehandling med lavest mulige doser mesalazin (0,75-1 g / dag) eller salazosulfapyridin (2 g / dag). Langsiktig behandling med små doser av 5-ASA er også en viktig betingelse for å forebygge slike alvorlige komplikasjoner av ulcerøs kolitt som kolonkreft.

Behandling av alvorlig forverring av ulcerøs kolitt

Ved alvorlig forverring av ulcerøs kolitt administreres prednison parenteralt i en dose på opptil 60 mg / dag. Den kronisk aktive sykdomsforløpet, som er ildfast mot kortikosteroidbehandling, er en indikasjon på intravenøs administrering av cyklosporin. Krenkelsen av den trofologiske statusen og elektrolyttforstyrrelsene krever parenteral ernæring og erstatningsterapi.

Giftig kurs av ulcerøs kolitt, ledsaget av feber, anemi, hypoproteinemi, forårsaker overføring av pasienter til parenteral ernæring og intravenøs administrering av glukokortikoider og antibakterielle stoffer. Med ineffektiviteten til slik intensiv terapi i 7-10 dager, er det logisk å diskutere spørsmålet om colectomy. Ofte er spørsmålet om kirurgisk behandling rettet til pasienter med vanlige former for kolitt.

I distal kolitt er de hyppigste indikasjonene på kirurgisk behandling utvikling av alvorlig blødning eller kolonkreft. Hos pasienter med vanlige former for kolitt er indikasjonene på kirurgi mer varierte (tabell 2).

Vellykket utført colectomy botmer pasienter med ulcerøs kolitt. Men volumkirurgien ledsages ofte av negative konsekvenser og komplikasjoner. Derfor, hvis det bare er relativt bevis, bør beslutningen til fordel for operasjonen foregå gjennom en omfattende diskusjon mellom terapeut, kirurg og pasient selv.

En av de viktigste relative indikasjonene på kirurgi hos pasienter med ulcerøs kolitt er utviklingen av giftig megakolon, som behandles i henhold til ordningen:

1. Fullstendig avskaffelse av oral medisinering og enemas, parenteral ernæring og erstatningsterapi.

2. Glukokortikoider (200-300 mg / dag), bredspektret antibiotika (cefalosporiner, metronidazol).

3. Intestinal dekompresjon (Miller - Abbott nasestinal sensor).

4. Kontinuerlig observasjon av pasienten (smerte, feber, muskelspenning i fremre bukvegg, diurese, leukocytose).

5. Røntgenovervåking av alvorlighetsgraden av dilatasjon av tykktarmen.

6. Indikasjoner for beredskapsoperasjon: Tarmblødning, perforering av tarmveggen, ineffektivitet ved konservativ behandling (i 1-3 dager).

konklusjon

Kortikosteroider er en effektiv behandling for forverringer av ulcerøs kolitt. Ingen merkbar fordel i effektiviteten av kortikosteroider med reduserte systemiske effekter (budesonid, flutikason, propionat) sammenlignet med tradisjonelle stoffer. I det første tilfellet er systemiske komplikasjoner av medisinering imidlertid mindre vanlige.

Oral 5-ASA preparater har en uttalt effekt i tilfeller av mild og moderat sykdomssykdom. De er også det beste valget for vedlikeholdsbehandling, der de er effektive selv i små doser (0,75-1,0 g / dag). Den relative dose-uavhengige effekten av behandling med 5-ASA-legemidler observeres også når det påføres lokalt hos pasienter med distal kolitt.

Når det aktive løpet av ulcerøs kolitt er ildfast mot behandling med kortikosteroider, kan intravenøs administrering av cyklosporin A føre til en reduksjon av aktiviteten til prosessen, og dermed unngå kolektomi.

Nye legemidler som brukes til behandling av pasienter med uspesifisert ulcerøs kolitt (cileton, eicosapentansyre), vil sannsynligvis redusere dosen av kortikosteroider som brukes, og for å akselerere begynnelsen av klinisk remisjon av sykdommen.

litteratur

1. Adler G. Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. M.: GEOTAR - Medisin, 2001; 527.

2. Ivashkin V.T., Komarov F.I., Rapoport S.I. (Ed.) En kort guide til gastroenterologi. M.: M-Vesti, 2001.

3. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. Diaré syndrom. M.: GEOTAR - Medisin, 2000; 135.

4. Hanauer SB, Baert FJ. Annu Rev Med 1995; 46: 497-505.

5. Kornbluth AA, Solomon P, Sacks HS et al. J Clin Gastroenterol 1993; 16: 215-8.

6. Sanborn WJ. Inflamm Tarm Dis 1995; 1: 48-63.