Inkontinens hos kvinner: årsaker, behandling, folkemidlene

Inkontinens av urin hos kvinner har en negativ effekt på nesten alle aspekter av livet, betydelig kompliserer faglige aktiviteter, begrenser sosiale kontakter og innfører disharmoni i familieforhold.

Dette problemet vurderes av flere grener av medisin - urologi, gynekologi og nevrologi. Dette skyldes at urininkontinens ikke er en uavhengig sykdom, men bare en manifestasjon av ulike patologier i en kvinnes kropp.

Det er en feil å anta at urininkontinens påvirker, om ikke den eldre delen av det rettferdige kjønet, deretter kvinner etter 50 år. Sykdommen kan oppstå i alle aldre. Spesielt hvis damen oversteppet merket i tretti år, eller fødte 2-3 babyer. Problemet bærer ikke fare for den kvinnelige kroppen, men det undertrykker moralsk, reduserer pasientens livskvalitet sterkt.

I denne artikkelen vil vi se på hvorfor urininkontinens oppstår hos kvinner, inkludert de over 50 år gamle. Hvilke grunner bidrar til dette fenomenet, og hva skal jeg gjøre med det hjemme.

klassifisering

Det er flere typer urininkontinens hos kvinner, nemlig:

  1. Imperativ. Kvinnelig urininkontinens kan skyldes funksjonsfeil i sentrale og perifere nervesystemer, samt brudd på innerveringen av blæren selv. I dette tilfellet er kvinnen bekymret for den ekstremt sterke trang til å urinere, noen ganger er det umulig å motstå urin med viljestyrke. I tillegg kan pasienten lider av hyppig vannlating i løpet av dagen (oftere 8 ganger) og om natten (oftere 1 gang). Denne typen lidelse kalles imperativ og observeres ved hyperaktiv blære syndrom.
  2. Stress urininkontinens hos kvinner er forbundet med plutselige økninger i intra-abdominal trykk som skyldes løft av tunge gjenstander, hoste eller latter. Ofte må leger håndtere stressinkontinens hos kvinner. Muskel svekkelse og bekken organ prolapse er også assosiert med spesialister med mengden av kollagen funnet i menopausale kvinner. Ifølge medisinsk statistikk opplevde 40% av kvinnene stressinkontinens minst én gang i livet.
  3. Blandet form - i noen tilfeller kan kvinner ha en kombinasjon av imperativ og stressende inkontinens. Et slikt fenomen blir ofte observert etter fødsel, når traumatiske skader på bekkenes muskler og vev fører til ufrivillig vannlating. Denne form for urininkontinens er preget av en kombinasjon av et uimotståelig ønske om å urinere med ukontrollert lekkasje av væske under stress. Et slikt brudd på vannlating hos kvinner krever en bilateral tilnærming til behandling.
  4. Enuresis - et skjema som er preget av ufrivillig frigjøring av urin når som helst på dagen. Når nattlig inkontinens er notert hos kvinner, er det et spørsmål om nattlig enuresis.
  5. Urgeinkontinens er også preget av ufrivillig vannlating, men det er imidlertid en plutselig og uimotståelig trang til å urinere. Når det er en lignende trang, er kvinnen ikke i stand til å stoppe vannlating, hun har ikke engang tid til å nå toalettet.
  6. Permanent inkontinens er forbundet med urinvekstens patologi, urinleders uregelmessige struktur, svikt i sphincteren etc.
  7. Underminere - umiddelbart etter urinering, er det en liten underminering av urinen, som gjenstår og akkumuleres i urinrøret.

De vanligste er stress og oppfordrer inkontinens, alle andre former er sjeldne.

Årsaker til urininkontinens hos kvinner

I den kvinnelige delen av befolkningen, inkludert etter 50 år, kan årsakene til utseendet av urininkontinens være svært variert. Imidlertid observeres denne patologien oftest hos de kvinnene som fødte. I dette tilfellet er en stor prosentdel av tilfellene sett blant de som har hatt langvarig eller rask levering dersom de ble ledsaget av bekkenbunnbrudd eller andre fødselsskader.

Vanligvis oppstår urininkontinens på grunn av svekkelse av bekkenbunnsmuskulaturen og / eller små bekkenet, nedsatt funksjon av urinrøret sphincter. Disse problemene kan provoseres av følgende sykdommer og lidelser og:

  • barnefødsel og fødsel;
  • overvekt, fedme;
  • avansert alder (etter 70 år);
  • blære steiner;
  • unormal struktur av det urogenitale systemet;
  • kroniske blæreinfeksjoner;
  • kronisk hoste;
  • diabetes mellitus;
  • Alzheimers, Parkinsons;
  • multippel sklerose;
  • blærekreft;
  • slag;
  • prolaps av bekkenorganene;
  • kronisk hoste.

Også økte manifestasjoner av urininkontinens i alle aldre og enkelte stoffer, samt mat: røyking, alkoholholdige drikkevarer, brus, te, kaffe, legemidler som slapper av blæren (antidepressiva og anticholinergika) eller øker urinproduksjonen (diuretika).

diagnostikk

For å forstå hvordan man skal behandle urininkontinens hos kvinner, er det ikke bare nødvendig å diagnostisere et symptom, men også å bestemme årsaken til dens utvikling. Spesielt når det gjelder kvinner etter 50 eller 70 år.

For det riktige valget av behandlingstaktikk (og for å unngå feil) er det derfor viktig at følgende spesielle undersøkelsesprotokoll utføres:

  • fylle inn bestemte spørreskjemaer (det beste alternativet er ICIQ-SF, UDI-6),
  • urinering dagbok samling,
  • daglig eller timetest med pakninger (pudetest)
  • vaginal hoste undersøkelse,
  • Ultralyd av bekkenorganene og nyrene,
  • kompleks urodynamisk studie (KUDI).

Behandling av urininkontinens hos kvinner

Den mest effektive behandlingen avhenger av årsaken til urininkontinens hos en kvinne, og til og med dine personlige preferanser. Terapi er forskjellig for hver kvinne og avhenger av typen inkontinens og hvordan det påvirker livet. Etter at legen diagnostiserer årsaken, kan behandlingen omfatte trening, blærekontrollopplæring, medisinering eller en kombinasjon av disse metodene. Noen kvinner kan trenge operasjoner.

Generelle anbefalinger for kontroll av vannlating:

  • en koffeinfri diett (uten kaffe, sterk te, cola, energidrikker, sjokolade);
  • kontroll kroppsvekt, bekjempe fedme;
  • røykfrie, alkoholholdige drikkevarer;
  • tømmer blæren i timen.

Konservative behandlingsmetoder indikeres hovedsakelig for unge kvinner med uutviklet inkontinens som oppstår etter fødsel, samt hos pasienter med økt risiko for kirurgisk behandling hos eldre pasienter som tidligere har vært operert uten positiv effekt. Urgeinkontinens behandles kun konservativt. Konservativ terapi begynner vanligvis med spesielle øvelser for å styrke bekkenbunnsmusklene. De har også en stimulerende effekt på bukemuskulaturen og bekkenorganene.

Avhengig av årsaken til enuresis hos kvinner, er ulike legemidler, tabletter foreskrevet:

  • Sympatomimetikk - Efedrin - bidrar til å redusere musklene som er involvert i vannlating. Resultatet - enuresis stopper.
  • Anticholinergics - Oxybutin, Driptan, Tolteradin. De gir en mulighet til å slappe av blæren, samt å øke volumet. Disse medisinene for inkontinens hos kvinner er foreskrevet for å gjenopprette kontrollen over trang.
  • Desmopressin - reduserer mengden urin som dannes - utledes med midlertidig inkontinens.
  • Antidepressiva - Duloksitin, Imipramin - foreskrives hvis stress er årsaken til inkontinens.
  • Østrogener - legemidler i form av kvinnelige hormoner progestin eller østrogen - foreskrives hvis inkontinens oppstår på grunn av mangel på kvinnelige hormoner. Dette skjer i overgangsalderen.

Inkontinens hos kvinner kan administreres med medisinering. Men i mange tilfeller er behandlingen basert på en endring i atferdsfaktorer, og derfor er Kegel-øvelser ofte foreskrevet. Disse behandlingene i kombinasjon med medisiner kan hjelpe mange kvinner med urininkontinens.

Kegel øvelser

Kegel øvelser kan hjelpe med alle typer urininkontinens hos kvinner. Disse øvelsene bidrar til å styrke muskler i bukhulen og bekkenet. Når du utfører øvelser, bør pasienter trekke bekkenmusklene tre ganger om dagen i tre sekunder. Effektiviteten av bruken av en pessary, spesielle intravaginale gummianordninger er i stor grad avhengig av typen inkontinens og de individuelle egenskapene til kroppens anatomiske struktur.

Klem muskler i perineum og hold klemmen i 3 sekunder, og slapp dem av på samme tid. Gradvis øke varigheten av kompresjonsavsla opp til 20 s. På samme tid slapper du av gradvis. Bruk også hurtig sammentrekning og aktivering av musklene som brukes i avføring og fødsel.

drift

Hvis utstyr og medisiner for inkontinens hos kvinner ikke hjelper, så er det behov for kirurgisk behandling. Det finnes flere typer operasjoner som kan bidra til å løse dette problemet:

  1. Sling operasjoner (TVT og TVT-O). Disse minimalt invasive intervensjonene, som varer ca. 30 minutter, utføres under lokalbedøvelse. Essensen av operasjonen er ekstremt enkel: innføring av et spesielt syntetisk nett i form av en løkke under blærehalsen eller urinrøret. Denne sløyfen holder urinrøret i en fysiologisk posisjon, slik at urinen ikke kan strømme med en økning i intra-abdominal trykk.
  2. Burch laparoskopisk colposuspension. Operasjonen utføres under generell anestesi, ofte med laparoskopisk tilgang. Vev som ligger rundt urinrøret, som om de er suspendert fra inguinal leddbånd. Disse ligamentene er veldig sterke, så de langsiktige resultatene av operasjonen er svært overbevisende.
  3. Injeksjonsvolumpreparater. Under prosedyren injiseres en spesiell substans i submukosa i urinrøret under kontroll av et cystoskop. Oftere er det et syntetisk materiale som ikke forårsaker allergi. Som et resultat kompenseres de manglende bløtvevene og urinrøret festes i ønsket posisjon.

Eventuell inkontinensoperasjon er rettet mot å gjenopprette den korrekte posisjonen til organene i urinsystemet. Inkontinensoperasjon forårsaker urinlekkasje når hosting, latter og nysing oppstår mye sjeldnere. Beslutningen om å utføre kirurgi for inkontinens hos kvinner bør være basert på riktig diagnose, siden fraværet av dette aspektet kan føre til alvorlige problemer.

Folk behandling av urininkontinens hos kvinner

Motstandere av tradisjonelle behandlingsmetoder er sannsynligvis interessert i spørsmålet om hvordan man behandler urininkontinens med folkemidlene. I dette aspektet er det flere oppskrifter:

  1. Perfekt hjelpe frøene til dillhagen. 1 ss frø helles med et glass kokende vann og forlates i 2-3 timer, godt innpakket. Deretter blir det resulterende infusjonsfilteret. Alt glasset betyr at du trenger å drikke i 1 gang. Og så gjør hver dag for å få resultatet. Folk healere hevder at denne metoden kan kurere inkontinens hos mennesker i alle aldre. Det er tilfeller av fullstendig gjenoppretting.
  2. Sage urt infusjon: en kopp bør konsumeres tre ganger om dagen.
  3. Dampet infusjon av karpa urt skal være full minst halv glass 3 ganger om dagen.
  4. Yarrow er et gress som kan bli funnet nesten overalt - det er et ekte lagerhus for tradisjonelle healere. Hvis du trenger å kvitte seg med ufrivillig vannlating, ta deretter 10 gram vinge med blomster i en kopp vann. Kok 10 minutter på lav varme. Deretter forlater for å insistere på 1 time, ikke glem å pakke av deg avkok. Ta en halv kopp 3 ganger om dagen.

Ved behandling av folkemedisiner er det viktig å ikke starte urininkontinensprosessen og forhindre utvikling av mer alvorlige sykdommer, noe som kan skyldes ufrivillig urinering (for eksempel cystitis, pyelonefrit).

Inkontinens hos kvinner: årsaker og behandling

Unge og gamle mennesker kan oppleve urinforstyrrelser. Inkontinens hos kvinner (inkontinens) har en negativ effekt, ikke bare på deres fysiske tilstand, men gir også følelsesmessig ubehag. Noen ganger, på grunn av sykdom, endrer folk sin livsstil radikalt, unngår kontakt med andre, spiller sport og bor på offentlige steder. Hva er årsakene til utvikling og tegn på inkontinens? Hvordan kurere denne skadelige sykdommen?

Hyppige typer urininkontinens og deres årsaker

Urininkontinens er en patologi som er preget av en ukontrollabel prosess for utskillelse av urin. Denne sykdommen rammer millioner av kvinner over hele verden. Hva er inkontinens? Ulike faktorer kan utløse utviklingen av denne patologiske tilstanden. Urininkontinens oppstår på grunn av svekkelsen av bekkenbunnsmusklene og / eller små bekken, forstyrrelser i urinrøret. Disse problemene kan provoseres av følgende sykdommer og lidelser:

  • barnefødsel og fødsel;
  • overvekt, fedme;
  • avansert alder;
  • blære steiner;
  • unormal struktur av det urogenitale systemet;
  • kroniske blæreinfeksjoner;
  • kronisk hoste;
  • diabetes mellitus;
  • Alzheimers, Parkinsons;
  • multippel sklerose;
  • blærekreft;
  • slag;
  • prolaps av bekkenorganene;
  • kronisk hoste.

Noen stoffer og matvarer kan øke inkontinens. For eksempel kan medisiner med en vanndrivende effekt eller en avslappende effekt på blæren (antidepressiva) øke urininkontinens hos kvinner. Bruken av alkohol, tobakk, te, kaffe, brus, en diett basert på produkter som irriterer blæren, vil øke manifestasjonen av inkontinens. Avhengig av egenskapene, omstendigheter, forekomst av urininkontinens, deler eksperter denne sykdommen i følgende typer:

  • avgjørende;
  • stress,
  • blandet;
  • iatrogen;
  • refleks;
  • enurese;
  • ufrivillig lekkasje av urin
  • urinlekkasje etter tømmerprosessen for blæren.

Stressinkontinens

Årsaken til denne typen forstyrrelse i det urogenitale systemet er en funksjonsfeil i urinrøret. Når intramuskulært trykk oppstår, kan de svekkede musklene i dette organet ikke forhindre lekkasje av urin eller fullstendig tømming av blæren. Symptomer på stressininkontinens inkluderer: Urinutskillelse under kjøring, latter, fysisk anstrengelse, hoste, sex og mangel på trang til å bruke toalettet.

Det er faktorer som skaper jorda for utvikling av inkontinens stress arter. Disse inkluderer: arvelighet, fedme, nevrologiske sykdommer, smittsomme sykdommer i det urogenitale systemet, medisinering av en bestemt handling. Men de viktigste årsakene til å provosere utviklingen av denne typen lidelse i det urogenitale systemet er følgende forhold:

  • Graviditet. Under fødselen av et barn er urininkontinens forårsaket av endring i hormonell bakgrunn i kroppen og trykket i livmorhulen på det urogenitale systemet. Hos gravide forekommer denne urinasjonsforstyrrelsen i halvparten av tilfellene.
  • Slekter. Problemer med ukontrollert vannlating kan oppstå etter fødselen, hvis kvinnen fødte et stort barn, og samtidig måtte legene gjennomgå en perineal snitt eller andre manipulasjoner. På grunn av disse faktorene er leddbundens leddbånd og muskler skadet, det er en ujevn fordeling av trykk i bukhinnen, som senere forårsaker forstyrrelser av sphincteren.
  • Gjennomgått operasjon på bekkenorganene. Kirurgiske manipulasjoner med blæren, livmor fører ofte til dannelse av adhesjoner, fistler, endringer i trykk i bekkenområdet, noe som fører til problemer med urininkontinens.
  • Alder endres. Climax, redusert elastisitet i leddbåndene, muskeltonen - årsakene som forårsaker urininkontinens hos kvinner.

Imperative inkontinens

Ved normal drift av blæren trengs å urinere oppstår etter fylling. Samtidig holder personen seg rolig til neste besøk på toalettet. Hvis en kvinne lider av imperativ inkontinens, selv med en liten fylling av blæren med urin, kan det være uoverstigelig trang til å urinere, som ikke kan holdes fast. I tilfelle av denne tilstanden, kan eksterne stimuli provosere inkontinens: rennende vann, sterkt lys eller en annen. Hva er årsaken til denne lidelsen?

Hovedårsaken til dette er den overaktive blæren, som umiddelbart reagerer selv til liten irritasjon på grunn av den uvanlige hastigheten til sphincter nerveimpulser. Faktorer som fører til fremveksten av imperativ inkontinens er eldre alder, fødsel, hormonelle endringer, skader, smittsomme sykdommer, betennelser og hevelse. Denne patologien er nesten alltid preget av plutselig trang til å urinere, som oppstår opptil 8-10 ganger om dagen.

sengevæting

Ufrivillig urinering under søvn kalles bedwetting. Eldre kvinner lider ofte av dem på grunn av hormonelle forandringer i kroppene deres, noe som fører til en reduksjon i østrogen og en svekkelse av muskler i perineum, tilstanden til slimhinnen i urinrøret og urogenitalt membran. I ung alder vises inkontinens om natten som et resultat av å strekke muskler i bekkenorganene, som utløses av fødsel med rupturer eller disseksjon av perineum. Inflammatoriske prosesser i blæren fører til forverring.

konstant

I tilfelle ufrivillig utslipp av urin i løpet av dagen, oppstår permanent inkontinens. Ofte er årsaken aldersrelaterte endringer i kroppen, nervesykdommer og dysfunksjon i urinveiene. Hos eldre kvinner blir spontan reduksjon av detrusoren, fysisk stress (for eksempel ved hoste) en hyppig årsak til dette fenomenet. For å rette opp situasjonen med inkontinens i mild eller moderat sykdom, vil spesielle øvelser for trening av bekkenbunnen hjelpe.

Andre arter

Medikamenter med vanndrivende, beroligende eller østrogenmedikamenter fører ofte til utvikling av iatrogen inkontinens. Som regel, i dette tilfellet, etter behandling med medisiner, opphører urineringsproblemer. Mer enn 1/3 av kvinnene i alderen 30-70 år lider av blandet inkontinens, der det er en kombinasjon av symptomer på en stressende og imperativ sykdomssykdom.

Symptomer og tegn på urininkontinens

Kvinner oftere enn menn står overfor problemet med urininkontinens. Dette skyldes de strukturelle egenskapene i deres urogenitale system. Hos kvinner er inkontinens uttrykt av følgende symptomer: urinlekkasje, plutselig ukontrollabel trang til å gå på toalettet, følelsen av en ufullstendig tømt blære, følelsen av nærvær av fremmedlegeme i skjeden.

Hva å gjøre og hvordan å behandle inkontinens

Hvordan fikse inkontinensproblemer? Hvis du finner en kvalifisert urolog, vil han kunne hjelpe kvinnen til å gjøre alt som er mulig for å kvitte seg med problemene med vannlating. Når du snakker med legen, må pasienten være ærlig om hans symptomer på urininkontinens. Hvis det er nødvendig, vil legen foreskrive at en kvinne skal gjennomgå flere studier for å bestemme den nøyaktige diagnosen. Ofte refererer leger disse pasientene til følgende undersøkelser:

  • urinalyse for å identifisere / eliminere tilstedeværelsen av infeksjon i det urogenitale systemet;
  • vaginal undersøkelse for å avklare tilstedeværelsen / fraværet av gynekologiske sykdommer;
  • PAD-test, som vil gi informasjon om mengden urin savnet;

Etter undersøkelsen vil legen gi anbefalinger om hvilke metoder og preparater som skal brukes for å eliminere problemer med vannlating. Det er to typer urininkontinensbehandling: konservativ og kirurgisk. Den første av dem inkluderer å utføre spesielle øvelser, trene muskler i det lille bekkenet ved hjelp av spesielle enheter, fysioterapi og medisiner. Behandlingen på en konservativ måte fortsetter gjennom hele året.

Narkotikabehandling

Hvordan behandle ukontrollert vannlating? Bruk av tabletter og andre legemidler for å kvitte seg med urininkontinens er effektivt i sykdommens stresstype bare når urinorganets anatomi ikke forstyrres. Noen ganger for narkotikabehandling brukte adrenomimetika og anticholinesterase medisiner for å forbedre tonen i sfinkteren, duloksetin. Ved inkontinens av tvingende natur gir et antall medikamenter et positivt resultat (Driptan, Spazmeks, Vesicard, Detruzitol, hormonelle stoffer, antibiotika for betennelse).

Kegel øvelser

Trening av bekkenet muskelsystemet fører til eliminering av problemet med urininkontinens. Spenning og avslapning av periuretrale og perivaginale muskler vil bidra til å etablere kontroll over urineringsprosessen. Hvordan lage Kegel øvelser for kvinner med inkontinens? For å gjøre dette, i en sittestilling, tenk på den opprinnelige trangen til å gå på toalettet og forsøk å holde en imaginær strøm av urin.

De musklene som er involvert i dette tilfellet, må du regelmessig trene tre ganger om dagen for å eliminere inkontinens. Det er lett å gjøre umerkelig ikke bare hjemme, men også i bilen, på jobben og på et annet sted. I dette tilfellet må tiden for muskelkontraksjon økes fra et par sekunder til 3 minutter. Effektiviteten til Kegel-øvelsene øker ved bruk av et biofeedback-apparat, som bidrar til å se om musklene er involvert under trening og korrekthet av sammentrekningene. Kegel øvelser kan utføres i denne stilen:

  • raskt kontrakt muskler;
  • sakte ned for å klemme musklene;
  • Utfør å skyve, ligner forsøk under fødsel;
  • å holde jet mens du urinerer.

Medisinsk utstyr

Effektivt bidrar til å forhindre ufrivillig urinering pessary. Det er en gummiinnretning som settes inn i vagina i livmorhalsen for å støtte urinrøret i lukket stilling og for å holde urinen i blæren. Denne enheten er godt egnet for behagelig jogging og andre fysiske aktiviteter. Mange typer pessarer er ment for permanent bruk, men det er mulighet for urininfeksjoner.

Behandling av folkemidlene

Det er mange oppskrifter for behandling av urininkontinens folkemidlene. De bidrar til å eliminere betennelse i det urogenitale systemet og normalisere blæren. Grunnlaget for disse oppskriftene er urte ingredienser som ikke forårsaker bivirkninger når de brukes riktig. Disse metodene brukes ofte til å behandle urininkontinens hos eldre kvinner. For å kvitte seg med vannlatingsproblemer må du bruke følgende folkemidlene:

  • med nattlig ukontrollert vannlating, ukentlig inntak av en blanding av honning (1 spiseskje), revet eple (1 ss), revet løk (1 spiseskje), hjelper 3 ganger om dagen.
  • drikke plantain juice (1. l.) 3 ganger om dagen;
  • drikke plantain tinktur (1 spiseskje av bladene av planten per 1 ss kokende vann) 4 ganger om dagen for et glass;
  • bruk 2 ganger om dagen for et glass tinktur på 1 ss. l. mais silke, fylt med 1 kopp kokende vann og infundert i 30 minutter.

Kirurgisk behandling av urininkontinens

Hvis en konservativ behandlingsmetode ikke ga et positivt resultat, vil legen anbefale kirurgi for å eliminere problemet med vannlating. Det kan ikke brukes til personer med kreft, diabetes, med forverring av inflammatoriske prosesser. Det finnes flere typer kirurgiske metoder for å kvitte seg med inkontinens:

  • Loopback eller sling operasjoner. Under operasjonen blir et nett innført i form av en løkke under urinrøret.
  • Injiserer i slimhinnet i urinrørdannende legemidler. Som et resultat kompenseres manglende vev, og urinrøret er festet i riktig posisjon.
  • Burch laparoskopisk colposuspension.
  • Kolporrhaphy (vaginal lukning).

Video: gymnastikk for kvinner

Selv om ideen om at urininkontinens er uhelbredelig er vanlig, er det effektive måter å behandle dette urinproblemet på. En av dem er fysiske øvelser rettet mot å styrke muskler i det lille bekkenet. Hvordan utføre dette treningsstudioet, se på videoen. Vanlige klasser vil bidra til å glemme problemet med ukontrollert lekkasje av urin og nyt livet igjen, trygt kommunisere med mennesker.

Elena, 36 år, Omsk: Etter fødselen til mitt andre barn, la jeg merke til at når jeg hoster, nyser, blir min urin utsatt. Det er spesielt ubeleilig når slike forvirringer oppstår under fysisk anstrengelse utenfor hjemmet. Først ble jeg behandlet med et eggeskall, oppvarming, men til ingen nytte. Legen, etter undersøkelsen, sa at det var nødvendig med kirurgi for å stoppe urininkontinens. Jeg var redd, men bestemte meg for å gjøre det. Etter operasjonen forsvarte problemet.

Tatiana, 50 år gammel, Moskva: I mer enn 10 år fortalte hun ikke noen om sykdommen hennes, men opplevde smertefulle opplevelser. Men en gang sliten av å ha på seg pads når du har urininkontinens, og besluttet at noe må gjøres. Jeg dro til legen, han anbefalte kirurgi. Etter operasjonen følte jeg igjen som en fullverdig person.

Zinaida, 30 år gammel, Voronezh: Etter fødselen til mitt første barn ble jeg gravid etter seks måneder. Etter en forkjølelse i 6. graviditetsmåned, la jeg merke til at jeg hadde urininkontinens når jeg hostet. Da jeg fortalte gynekologen om dette, anbefalte han å gjøre Kegel-øvelser. Etter 2 uker av denne ladningen forsvarte dette problemet.

Informasjonen som presenteres i artikkelen er kun til informasjonsformål. Artikler i artikkelen kaller ikke for selvbehandling. Kun en kvalifisert lege kan diagnostisere og gi råd om behandling basert på individuelle egenskaper hos en bestemt pasient.

Svak inkontinens

ICD-10 programvarekode
R32 inkontinens, uspesifisert.

EPIDEMIOLOGI AV URINAR INNEHOLD

Om lag 50% av kvinnene i alderen 45 til 60 år har noensinne registrert ufrivillig inkontinens. Av de 2000 kvinnene over 65 år observerte ufrivillig urinering hos 36% av respondentene. Utbredelsen av urininkontinens blant kvinner i Russland er 33,6-36,8%. Hyppigheten av inkontinens i prolaps av kjønnsorganene varierer fra 25 til 80%. Stressinkontinens finnes i ikke mer enn 25-30% av kvinnene med ptosis i vagina og livmor.

Syndhet, samt kvinners holdning til urininkontinens som en integrert del av aldring, fører til at disse verdiene ikke gjenspeiler den virkelige utbredelsen av sykdommen.

KLASSIFISERING AV URIN HOLDING

Det internasjonale samfunnet for diagnose og behandling av urininkontinens (ICS) tar opp følgende former for urininkontinens.

  • Urgeinkontinens er en klage på ufrivillig lekkasje av urin som oppstår umiddelbart etter en plutselig sterk oppfordring til å urinere.
  • Stress urininkontinens (stress urininkontinens -NMPN) - ufrivillig urinlekkasje under spenning, nysing eller hoste.
  • Blandet urininkontinens - ufrivillig urinlekkasje sammen med en plutselig sterk trang, samt på grunn av anstrengelse, belastning, nysing eller hoste.
  • Permanent inkontinens er en klage på vedvarende urinlekkasje.
  • Enuresis er et ufrivillig tap av urin.
  • Night enuresis - en klage på urin tap under søvnen.
  • Andre typer urininkontinens. Kan forekomme i forskjellige situasjoner (for eksempel under samleie).

For praktiske formål er det bedre å anvende en enklere klassifisering av urininkontinens:

  • imperativ urininkontinens;
  • stressinkontinens;
  • blandet (kombinert) urininkontinens;
  • andre former for urininkontinens.

STRESS INNEHOLDER URINE

Stressinkontinens (synonym: Stress urininkontinens - NMPN) - Den vanligste av urologiske sykdommer. Stress urininkontinens er alltid forbundet med bekkenbunnsvev - det skaper forhold for den patologiske mobiliteten og mangel på sphincter i blæren og urinrøret. Med traumatisk skade på bekkenbunnen, vev av perineum og urogenitalt membran, skiftes veggene i skjeden sammen med livmor og blære.

Det internasjonale samfunnet for diagnose og behandling av urininkontinens (ICS) definerer stressinkontinens som et symptom, som et tegn og som en tilstand.

  • Symptom - En følelse av tap av urin under trening.
  • Signatur urin fra urinrøret umiddelbart etter økt abdominal trykk (hoste).
  • Tilstand - ufrivillig tap av urin med økning i intravesisk trykk over maksimal uretraltrykk under detrusoraktivitet.

INTERNASJONAL KLASSIFISERING AV URIN HOLDING IN TENSION

  • Type 0. Til hvile er bunnen av blæren plassert over symphysis pubis. Når du hoster mens du står, blir en svak sving og forvridning av urinrøret og bunnen av blæren bestemt. Når du åpner nakken, blir det ikke observert spontan urin.
  • Type 1. I ro er bunnen av blæren plassert over symphysis pubis. Når det skjer belastning, nedbringer bunnen av blæren ca. 1 cm, når du åpner blærehalsen og urinrøret, oppstår ufrivillig urinsekresjon. Cystocele kan ikke påvises.
  • Type 2a. Til hvile ligger bunnen av blæren på nivået av den øvre kanten av pubic symphysis. Når hosting bestemmes av en signifikant nedstigning av blæren og urinrøret under kjønnssymfysen. Med en stor åpning i urinrøret oppstår spontan urinering. Bestemt av cystocele.
  • Type 2b. Til hvile ligger bunnen av blæren under kjønnssymphysen. Når hoste - signifikant prolaps av blæren og urinrøret med en uttalt spontan utladning av urin. Bestemt av cystotourtrocele.
  • Type 3. Til hvile ligger bunnen av blæren litt under den øvre kanten av pubic symphysis. Blærehalsen og den proksimale urinrøret er åpne alene - i fravær av detrusor-sammentrekninger. Spontan utskillelse av urin på grunn av en liten økning i intravesikal trykk.
  • Type 3a. Kombinasjonen av dislokasjon av det uretrovesiske segmentet og nederlaget til sphincterapparatet.

Bruken av denne klassifiseringen tillater ikke bare å etablere typen urininkontinens, men også å utvikle en tilstrekkelig taktikk for den kirurgiske behandlingen av stressinkontinens. Fra klassifiseringen kan det ses at type 1 og 2 av GMPN er en konsekvens av brudd på anatomien til bekkenbunnen, hvor dislokasjon og deformasjon av uretrovesalt segment oppstår, kombinert med involvering av blæren med mulig utvikling av cystokelen. Grunnlaget for behandlingen av NMPN-typene 1 og 2 er operativ restaurering av de endrede topografiske-anatomiske forholdene mellom organene i det lille og uretrovesiske segmentet.

Type 3 NMNS er forårsaket av patologien til blærens ikke-fungerende sphincter, som kan være arret. I tillegg, i type 3 NMPN, er sphincterpatologi ledsaget av en trakt-lignende utvidelse av urinrøret.

Ved kirurgisk fjerning av inkontinens er det nødvendig å skape forhold for å beholde urin hos slike pasienter ved å gi ekstra støtte til urinrøret og ytterligere komprimering av urinrøret, siden sphincterfunksjonen i disse pasientene er helt tapt.

For å velge metoden for hurtig korreksjon av stressinkontinens, brukes forsterket og modifisert klassifisering som anbefales for bruk av ICS.

Det er også andre klassifikasjoner av urininkontinens:

  • I henhold til alvorlighetsgrad er det tre grader av urininkontinens: lett, middels, tungt.
  • Neuroreceptor urininkontinens, ledende urininkontinens og urininkontinens på grunn av integriteten til de neuromuskulære strukturer av støtteapparatet i blæren, urinrøret og bekkenbunnen, er også identifisert.
  • Den mest komplette skal gjenkjenne klassifiseringen utviklet av R.C. Bump (1997).
  • Noen forfattere skiller tre typer urininkontinens:
    ♦ Inkontinens på grunn av tap eller dysfunksjon; Det er periodisk eller permanent (her inkluderer de stress) urininkontinens.
    ♦ Inkontinens på grunn av utilstrekkelig funksjon av tømming av blæren (overfyllingssyndrom) - ved lammelse av detrusor eller infrarisk obstruksjon.
    ♦ Inkontinens på grunn av utilstrekkelig urinkontrollfunksjon uttrykkes ved ufrivillig urinering på grunn av mangel på koordinering mellom detrusorens refleksaktivitet og impulser som undertrykker ønsket om å urinere fra sentralnervesystemet.
  • Avhengig av årsakene til inkontinens er det nødvendig å skille mellom følgende begreper:
    ♦ Stress urininkontinens på grunn av unormal mobilitet av blærehals og urinrør som følge av svakhet i bekkenbunnsmusklene.
    ♦ Urininkontinens - Ustabilitet av detrusoren med normal funksjon av blæren og urinrøret, fraværet av unormal mobilitet i blærehalsen og urinrøret og nervesykdommer.
    Neurogenisk inkontinens ♦ - med neurogen blæredysfunksjon, hyperaktiv typen, når lukkemuskel er ikke gjenstand for vilkårlig kontroll, men gir uretrale lukningstrykk normal (aktiv nevrogen inkontinens).
    ♦ Passiv neurogen urininkontinens - i tilfelle mangel på blærenes og urinrøretes sphincter - blir observert med nederlaget i ryggradsenteret og de underliggende nerveveiene.
    ♦ Medfødt urininkontinens - Ved misdannelser i urinveiene.
    ♦ Ervervet falsk urininkontinens - i nærvær av fistler med iatrogen opprinnelse.
    ♦ Paradoksal ischuri forårsaket av urinretensjon og blæreoverløp.
    ♦ Posttraumatisk urininkontinens - for brudd i bekkenet, sphincterskader på blæren og urinrøret under operasjonen.

KLINISKE SYNDROMER FOR URINAR HOLDING

Urininkontinens karakteriserer en rekke kliniske syndromer:

  • Overaktiv blære er et klinisk syndrom som er preget av en rekke symptomer: hyppig vannlating (oftere 8 ganger daglig), tvingende krefter med / uten imperativ urininkontinens, nocturia.
  • Urgent urininkontinens er en av manifestasjonene av en overaktiv blære - ufrivillig lekkasje av urin på grunn av en plutselig skarp trang til å urinere, på grunn av en ufrivillig sammentrekning av detrusoren under blærefyllingsfasen. Detrusor hyperaktivitet skyldes neurogene og idiopatiske årsaker, når nevrologisk patologi ikke er etablert, samt på grunn av deres kombinasjon.
  • Idiopatiske årsaker inkluderer aldersrelaterte endringer i detrusor, myogene og sensoriske forstyrrelser, samt anatomiske forandringer i urinrøret og blæren.
  • Neurogene årsaker - resultatet suprasakral og supra lesjoner implikasjoner sirkulatoriske forstyrrelser og skader i hjernen og ryggmargsskade, Parkinsons sykdom, multippel sklerose og andre neurologiske sykdommer, som fører til brudd på innervasjon av detrusor.
  • Blandet urininkontinens er en kombinasjon av stress og tranginkontinens.
    Haster. Klassifikasjoner som vurderer symptomene på haster fra stillingen til en lege og en pasient:
  • Skalaen for å vurdere alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av imperative symptomer:
    0. Det er ingen hastighet;
    1. Enkel grad;
    2. Den gjennomsnittlige graden;
    3. Alvorlig.
  • R. Freeman klassifisering:
    1. Vanligvis kan jeg ikke holde urin;
    2. Jeg holder urin hvis jeg straks går på toalettet;
    3. Jeg kan "ferdig" og gå på toalettet.

Denne skalaen brukes aktivt til å vurdere symptomene på detrusor hyperaktivitet.

Symptomer på hyperaktiv blære og akutt inkontinens må differensieres fra stressurininkontinens, urolithiasis, blærekreft, interstitial cystitis.

ETIOLOGI AV URINAR INNHOLD

Utviklingen av symptomer på sykdommen er umulig uten forekomst av brudd på de anatomiske forholdene i bekkenorganene. For eksempel er stressinkontinens preget av forskyvning av den proximale urinrøret og det uretrovesiske segmentet.

De nære anatomiske forbindelsene mellom blæren og vagina i vagina bidrar til det faktum at, mot bakgrunnen av patologiske endringer i bekkenbunnmidlet, faller den fremre veggen av vagina, noe som også fører til blærens vegg. Sistnevnte blir innholdet i hernial sac, danner en cystocele. Den aktive kontraktiliteten til blærens sphincter går tapt med ødeleggelsen av muskelfibre. De er erstattet av arrvev, som forhindrer hermetisk lukning av lumen i vesicourethral sonen.

Stress urininkontinens kombineres med prolaps av kjønnsorganene i 82% tilfeller. Omtrent 47,9% av pasientene over 50 år har blandet inkontinens, når disharmonale forstyrrelser og ulike somatiske og gynekologiske sykdommer påvirker vevets tilstand. Alle pasientene hadde fra 1 til 5 fødsler i anamnesen. Frekvensen av perineal tårer under arbeid var 33,4%.

Pathogenese av urininkontinens

I utviklingen av urininkontinens spilles hovedrolle av patologisk arbeidskraft. Ufrivillig utslipp av urin oppstår ofte etter vanskelig fødsel, slitt langvarig eller ledsaget av fødselsoperasjoner. En konstant følgesvenn av patologisk arbeid er traumer til perineum og bekkenbunn. Samtidig har forekomsten av urininkontinens hos nulliparøse kvinner og til og med de som ikke har hatt sex, tvunget dem til å revurdere problemene av patogenesen. Tallrike studier har vist at i tilfelle urininkontinens er det et utbredt brudd på lukkeapparatets lukkeapparat, forandringer i form, mobilitet, urinrørets akse.

Urininkontinens er delt inn i to hovedtyper:

  • sykdom assosiert med dislokasjonen og svekkelsen av det ligamentale apparatet av uendret urinrør og uretrovesisk segment - anatomisk urininkontinens;
  • sykdom assosiert med endringer i urinrøret og sfinkterapparatet, som fører til dysfunksjon av bryteren.

Forholdet til oppbevaring av urin er en positiv gradient av uretraltrykk (trykk i urinrøret overstiger intravesiktrykk). Når urinering forstyrres og urininkontinens blir denne gradienten negativ.

Sykdommen utvikler seg under påvirkning av fysisk trening og hormonelle lidelser (redusere østrogennivået i postmenopausal og premenopausale kvinner betydelig rolle spilles av kjønnsfordeling svingninger og glukokortikoide hormoner og en indirekte effekt på α og βadrenoretseptory). En viktig rolle er spilt av bindevev dysplasi.

RISIKOFAKTORER AV URIN HOLDING

Definisjonen av risikofaktorer for inkontinens for tiden er et kontroversielt problem, siden det ikke er standardiserte forskningsmetoder for dette formål. Det er mange klassifiseringer av risikofaktorer for urininkontinens hos kvinner. De kan deles inn i urogynekologisk, konstitusjonell, nevrologisk og atferdsmessig. I opprinnelsen av urininkontinens spiller hovedrolle tre faktorer: arvelighet, samfunnsfaktor, pasientens livsstil.

Risikofaktorer for urininkontinens kan identifiseres: predisponering, provokasjon og bidrag.

  • Predisponerende faktorer:
    ♦ genetisk faktor;
    ♦ Arbeidsegenskaper (oftest forekommer hos kvinner som er involvert i manuell arbeidskraft);
    ♦ tilstedeværelsen av nevrologiske sykdommer
    ♦ anatomiske lidelser.
  • Provokative faktorer:
    ♦ fødsel;
    ♦ kirurgi på bekkenorganene
    ♦ skade på bekken nerver og / eller bekkenbunnsmusklene;
    ♦ eksponering for stråling (stråling).
  • Bidragende faktorer:
    ♦ tarmlidelser
    ♦ irriterende kosthold
    ♦ Overvektig pasient;
    ♦ overgangsalder;
    ♦ infeksjoner i nedre urinorganer;
    ♦ ta noen medisiner (α-blokkere og α-adrenomimetika);
    ♦ pulmonal status;
    ♦ mental status.

KLINISK BILDE AV URIN INNEHOLD

Kombinasjonen av organisk patologi med disposisjon av bekkenorganene bestemmer mangfoldet av kliniske manifestasjoner. De hyppigste klager er:

  • fremmedlegemer sensasjon i skjeden;
  • haster å urinere;
  • urininkontinens under imperativ trang, urininkontinens under trening;
  • nokturi;
  • Følelse av ufullstendig tømming av blæren.

Forløpet av den underliggende sykdommen forverrer tilstedeværelsen av ulike ekstragenitale sykdommer hos pasienter. Oftest, pasienter med komplekse og blandet inkontinens er sykdommer i det kardiovaskulære systemet - 58,1%, kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen - 51,3% og luftveis - 17,1%, det endokrine patologi - 41,9%. Frekvensen av osteokondrose av forskjellige deler av ryggraden er 27,4%, i tillegg er det observert nevrologiske sykdommer (aterosklerose av cerebral fartøy, Alzheimers sykdom) i 11,9%. En ganske høy frekvens av varicose sykdom - hos 20,5% av pasientene, hernia av forskjellig lokalisering - i 11,1% - tegn på systemisk svikt i bindevevet hos pasienter med blandet inkontinens.

Kombinert patologi av kjønnsorganene oppdages hos 70,9% av pasientene. Den hyppigst diagnostiserte livmodermomenen er 35,9%, adenomyose - 16,2%, prolaps og prolapse av de indre kjønnsorganene - 100%.

DIAGNOSTICS OF URINE HOLDING

Formålet med diagnostiske tiltak er å etablere form for urininkontinens, bestemme alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen, vurdere funksjonaliteten til den nedre urinveien, identifisere mulige årsaker til inkontinens, og velg korrigeringsmetoden. Det er nødvendig å fokusere på det mulige forholdet mellom forekomsten og forsterkningen av inkontinenssymptomer i perimenopausen.

HISTORIE

Hvis historien er viktig å være spesielt oppmerksom på klarlegging av risikofaktorer: arbeidskraft, spesielt patologisk eller flere, tungt fysisk arbeid, fedme, åreknuter, visceroptosia, somatisk patologi, ledsaget av en økning i intra-abdominale trykket (kronisk hoste, forstoppelse, etc.), Forrige kirurgiske inngrep bekkenorganer, nevrologisk patologi.

FYSISK FORSKNING

Undersøkelsen av pasienter med urininkontinens utføres i tre trinn.

I første fase utføres en klinisk undersøkelse av pasienten.

Oftest NMPN funnet hos pasienter med genital prolaps, så det er særlig viktig i det første trinn evalueringen av gynekologisk status - undersøkelse av pasienten i gynekologisk stolen, når det er mulig å oppdage tilstedeværelsen av nedstigningen og prolaps av indre kjønnsorganer, for å vurdere bevegeligheten av blærehalsen med hoste prøven eller anstreng (prøve Valsalva), tilstanden til huden av perineum og slimhinnet i skjeden.

LABORATORIEK FORSKNING

Klinisk undersøkelse av pasienter med inkontinens må nødvendigvis inkludere laboratoriemetoder for undersøkelse (primært klinisk analyse av urin og urinkultur på mikrofloraen).

Pasienten bør tilbys å holde en urinasjonsdagbok i to dager, hvor mengden urin frigjort per urinering, hyppigheten av urinering i 24 timer, alle inkontinensepisoder, antall pads brukt og fysisk aktivitet registreres. En urinasjonsdagbok lar deg evaluere det i et kjent miljø for pasienten, og ved å fylle dagboken i flere dager kan du få en mer objektiv vurdering av inkontinensfrekvensen.

VERKTØYFORSKNING

I andre etappe utføres ultrasonografi.

  • Ultralyd, utført av perineal eller vaginal tilgang, gir deg mulighet til å skaffe data som svarer til kliniske symptomer og i de fleste tilfeller tillater deg å begrense bruken av røntgenundersøkelser (spesielt uretrocystografi).
  • Diagnostiske evner for transvaginal ultralydografi er ganske høye og har uavhengig betydning for raffinering av dislokasjon av uretrovesalt segment og diagnostisering av sphincter-insuffisiens hos pasienter med stressinkontinens. Når skritt skanning, kan bestemme lokaliseringen av bunnen av blæren, dens forhold til den øvre kant av livmoren, måle lengden og diameteren av urinrøret i hele lengden, den bakre urethrovesical vinkel (β) og vinkelen mellom urinrøret og den vertikale delens akse (α), for å evaluere den konfigurasjonen av blærehalsen urinrør, blærhalsens stilling i forhold til symfysen.
  • Når den tredimensjonale ultralydbilderekonstruksjon kan beregne den interne tilstanden til slimhinneoverflaten, og diameteren og tverrsnittsarealet til urinrøret i tverrsnitt av den øvre, midtre og nedre tredjedel av urinrøret, inspisere blærehalsen "innsiden" visualisere interne "sfinkter" blære.
  • Stress urininkontinens i en todimensjonal skanning gir et ultralyds symptomkompleks:
    ♦ dislokasjon og patologisk mobilitet i uretrovesikalsegmentet - rotasjon av urinvinkelens vinkel fra den vertikale akse (α) - 20 ° eller mer og den bakre uretrovesiske vinkelen (β) under Valsalva-manøveren;
    ♦ reduksjon av urinrørets anatomiske lengde, utvidelse av urinrøret i proksimale og midtre seksjoner;
    ♦ øke avstanden fra blærehalsen til livmor i ro og under Valsalva-manøveren.
  • Karakteristiske trekk lukkefunksjon i løpet av tredimensjonal rekonstruksjon: mengde urinrøret snittsdiameter som er større enn 1,0 cm i den proksimale, redusere bredden av lukkemuskelen til 0,49 cm eller mindre, deformering av urinrørets lukkemuskel, er forholdet mellom den numeriske verdi av det området av lukkemuskel snittbredde og større enn 0, 74.
    Også karakteristisk mønster deformasjon urethrovesical strakt segment med minimalt uttrykt sphincter, med et maksimalt tverrsnittsareal-forhold på lukkemuskel og bredde (opp til 13 med en hastighet på 0,4 til 0,7).
    I tredje fase utføres en kompleks urodynamisk studie (KUDI).
    Indikasjoner for en kompleks urodynamisk studie:
  • symptomer på tranginkontinens;
  • mistanke om en kombinert natur av lidelsen
  • mangel på effekt av terapi;
  • manglende samsvar med kliniske symptomer og resultater av studier;
  • obstruktiv symptomer;
  • nevrologisk patologi;
  • urin dysfunksjon forårsaket av kvinner etter operasjoner på bekken organer;
  • "Gjentakelse" av urininkontinens etter kirurgisk behandling;
  • tilsiktet kirurgisk behandling av urininkontinens.
    KUDI er den eneste alternative metoden for å diagnostisere urinvekt ustabilitet og detrusor hyperaktivitet. Metoden lar deg utvikle riktig medisinsk taktikk og unngå unødvendig kirurgisk inngrep hos pasienter med overaktiv blære.
    Urodynamisk studie inkluderer uroflowmetri, cystometri, profilometri.
  • Uroflowmetry - måling av volumet av urin fordelt per tidsenhet (vanligvis i ml / s) - en billig og ikke-invasiv metode for forskning. Denne metoden er en verdifull screeningstest for diagnostisering av urin dysfunksjon, som må utføres i første omgang. Denne studien kan kombineres med samtidig registrering av trykk i blæren, abdominaltrykk, detrusorens trykk, sphincter-elektromyografi og registrering av cytouretprogrammer.
  • Cystometri - Registrering av forholdet mellom boblevolumet og trykket i det under fyllingen. Metoden gir informasjon om tilpasning av blæren med en økning i volumet, samt kontroll fra sentralnervesystemet for urinrefleks.
  • Evaluering av profilen av uretralpresset gjør at vi kan estimere funksjonen i urinrøret. Funksjonen av urinretensjon skyldes det faktum at trykket i urinrøret når som helst overstiger trykket i blæren. Profilen av uretraltrykk er et grafisk uttrykk for trykket i urinrøret på suksessive punkter i lengden.
  • Cystoskopi er indisert for å utelukke inflammatoriske og neoplastiske lesjoner i blæren, brukt som en ekstra metode for forskning.

Inkontinens hos kvinner

Urininkontinens hos kvinner er et brudd på vannlating, ledsaget av manglende evne til å regulere tømmingen av blæren vilkårlig. Avhengig av skjemaet, manifesteres det ved ukontrollert urinlekkasje under spenning eller i ro, plutselig og ukontrollabel trang til å urinere, ubevisst inkontinens av urin. Lekkasje av urin kan være liten, medium eller signifikant. Som en del av diagnosen urininkontinens hos kvinner utføres en gynekologisk undersøkelse, ultralyd av genitourinært system, urodynamiske studier, funksjonstester og uretrocystoskopi. Metoder for konservativ terapi kan omfatte spesielle øvelser, farmakoterapi, elektrisk stimulering; med ineffektivitet, slynge og andre operasjoner utføres.

Inkontinens hos kvinner

Inkontinens av urin hos kvinner er ufrivillig og ukontrollert urinutskillelse fra urinrøret, på grunn av brudd på ulike mekanismer for regulering av miccia. Ifølge de tilgjengelige dataene møter hver femte kvinne ufrivillig urinfrigivelse i reproduktiv alder, hver tredje kvinne i perimenopausal og tidlig menopausal alder, og hver tredje kvinne (etter 70 år) - hos eldre. Problemet med urininkontinens er mest relevant for kvinner som har født, spesielt de med en historie med naturlig fødsel. Urininkontinens har ikke bare hygienisk, men også medisinske og sosiale aspekter, da den har en betydelig negativ effekt på livskvaliteten til en kvinne, ledsaget av en tvunget reduksjon i fysisk aktivitet, neuroser, depresjon, seksuell dysfunksjon. De medisinske aspektene ved denne lidelsen betraktes som gynekologi, urologi, psykoterapi.

Klassifisering av urininkontinens hos kvinner

I henhold til stedet for urinutskillelse er transuretral (sant) og ekstrauretral (falsk) inkontinens skilt. I den ekte form utskilles urin i det intakte urinrøret; i tilfelle av en falsk, fra unormalt lokaliserte eller skadede urinveier (fra ektopisk lokaliserte urinledere, eksplodert blære, urinfistler, etc.). I fremtiden vil vi fokusere utelukkende på tilfeller av ekte inkontinens.

Kvinner har følgende typer transuretral inkontinens:

  • stressende - ufrivillig utslipp av urin assosiert med svikt i urinrøret sphincter eller svakhet i bekkenbunnsmuskulaturen
  • imperativ (akutt urininkontinens, overaktiv blære) - utålelig, ubehagelig trang på grunn av økt reaktivitet i blæren;
  • blandet - kombinere tegn på stress og imperativ inkontinens (et plutselig, ustoppelig behov for urinering oppstår under fysisk anstrengelse, etterfulgt av ukontrollert vannlating;
  • refleksinkontinens (neurogen blære) - spontan uttømming av urin forårsaket av brudd på blæreinnerveringen;
  • iatrogen - er forårsaket av inntak av visse stoffer;
  • andre (situasjonelle) former - enuresis, urininkontinens fra blæreoverløp (paradoksal ischuri), under samleie, etc.

De tre første typene urininkontinens hos kvinner finnes i de fleste tilfeller, resten faller til ikke mer enn 5-10%.

Årsaker til urininkontinens hos kvinner

Mekanismen for stressinkontinens hos kvinner er assosiert med insuffisiens av urinrøret eller cystisk sphincter og / eller svake bekkenstrukturer. En viktig rolle i reguleringen av urin-sphincter system for allokert - med endringer i architectonics (forholdet mellom muskel og komponenter bindevev) svikter kontraktilitet og utvidelsesevnen til lukkemuskelen, slik at sistnevnte ikke er i stand til å regulere strømmen av urin.

Normalt er kontinentet (retensjon) av urin tilveiebrakt ved en positiv gradient av uretraltrykk (dvs. trykket i urinrøret er høyere enn i blæren). Ufrivillig utslipp av urin oppstår hvis denne gradienten endres til negativ. En uunnværlig tilstand for frivillig vannlating er en stabil anatomisk posisjon av bekkenorganene i forhold til hverandre. Når det myofasciale og ligamentale apparatet svekkes, forstyrres bærebjelkens bærebjelkefunksjon, som kan ledsages av en blødning av blæren og urinrøret.

Forutsetninger for stressininkontinens hos kvinner kan være fedme, forstoppelse, drastisk vekttap, tung fysisk arbeid, strålebehandling. Det er kjent at urininkontinens ofte rammer kvinner som har født, og antall fødsler er ikke like viktig som deres strømning. Fødsel av et stort foster, smal bekken, episiotomi, brudd i bekkenbunnens muskler, bruk av obstetriske tenger - disse og andre faktorer er avgjørende for den videre utviklingen av inkontinens.

Ufrivillig urinering er vanligvis observert hos pasienter i menopausal alder, som er forbundet med en aldermangel på østrogen og andre kjønnsteroider og de resulterende atrofiske forandringer i organene i det genitourinære systemet. Pelvic kirurgi (oophorektomi, adnexectomy, hysterektomi, panhysterektomi, endouretralintervensjoner), livmoderutvikling, kronisk blærebetennelse og uretritt bidrar til utvikling av stressinkontinens hos kvinner. Den umiddelbare produserende faktoren er spenning som fører til økt intra-abdominal trykk: hoste, nysing, rask gange, jogging, plutselige bevegelser, løftevekter og annen fysisk innsats.

Patogenesen av imperativ urininkontinens hos kvinner er forbundet med svekket nevromuskulær overføring i detrusoren, noe som fører til hyperaktivitet i blæren. I dette tilfellet gir opphopningen av selv en liten mengde urin opphav til en sterk, uutholdelig trang til å blande. Forutsetningene for fremveksten av akutte anstrengelser er de samme som i stressinkontinens, og ulike eksterne stimuli kan virke som provokasjonsfaktorer (hard lyd, sterkt lys, vanning av vann fra springen etc.)

Refleksinkontinens kan utvikle seg som følge av skader på hjernen og ryggmargen (skader, svulster, encefalitt, slag, multippel sklerose, Alzheimers sykdom, Parkinsons sykdom, etc.). Iatrogen inkontinens oppstår som en bivirkning av noen stoffer (vanndrivende, sedativer, adrenerge blokkere, antidepressiva, kolchicin, etc.) og forsvinner etter at disse midlene er trukket tilbake.

Symptomer på urininkontinens hos kvinner

Med stressininkontinens begynner kvinner å merke seg en ufrivillig, uten en forutgående trang til å urinere, urinlekkasje som oppstår under noen form for fysisk anstrengelse. Samtidig som patologi utvikler seg, øker volumet av tapt urin (fra noen få dråper til nesten hele volumet av blæren), og trenings toleransen minker. Stress urininkontinens hos kvinner er klassifisert i grader: i liten grad oppstår urininkontinens med fysisk anstrengelse, nysing, hoste; med middels - under en kraftig stigning, løpende; med alvorlig - mens du går eller alene. Noen ganger brukes en klassifisering basert på antall sanitetsputer som brukes i urogynekologi: I grad - ikke mer enn en per dag; II grad - 2-4; Grad III - mer enn 4 pads per dag.

Urgent urininkontinens hos kvinner kan ledsages av en rekke andre symptomer som er karakteristiske for en overaktiv blære: pollakiuri (økt urinering mer enn 8 ganger daglig), nocturia og imperative anstrengelser. Hvis inkontinens er ledsaget av blærebunnsfall, kan det være ubehag eller magesmerte, en følelse av ufullstendig tømming av blæren, fremmedlegemfølelse i skjeden, dyspareunia.

På grunn av ukontrollert urinlekkasje opplever kvinnen ikke bare hygieniske problemer, men også alvorlig psykologisk ubehag. Pasienten er tvunget til å forlate den vanlige livsstilen: å begrense sin fysiske aktivitet, for å unngå å opptre på offentlige steder og i selskapet, for å nekte kjønn. I tillegg er den konstante strømmen av urin fyldt med utvikling av dermatitt i lyskeområdet, tilbakevendende urininfeksjoner (vulvovaginitt, cystitis, pyelonefrit), samt nevropsykiatriske lidelser - nevroser og depresjon. På grunn av skinnhet eller misforståelse om inkontinens, som "uunngåelig følgesvenn av alder", går kvinner sjelden til dette problemet for medisinsk hjelp, og foretrekker å sette opp åpenbare ulemper.

Diagnose av urininkontinens hos kvinner

En kvinne som har opplevd urininkontinens, bør undersøkes av en gynekolog og en urolog. Dette vil tillate ikke bare å etablere årsakene og formen for inkontinens, men også å velge den optimale korrigeringsbane. Når du samler en doktors historie, er reseptbeløpet for inkontinens, dets forbindelse med belastningen eller andre provoserende faktorer, tilstedeværelsen av imperative ønsker og andre dysuriske symptomer (brennende, kuttende, smerte) av interesse. Under samtalen blir risikofaktorer avklart: traumatisk arbeid, kirurgisk inngrep, nevrologisk patologi, egenskaper ved yrkesaktivitet etc.

Pass på å gjennomføre en undersøkelse på gynekologisk stol Dette gjør det mulig å oppdage genital prolaps, uretro-, cysto- og rectocele, vurdere tilstanden til perinealhuden, oppdage urogenitale fistler, utføre funksjonstester (strainingstest, hostetest) og provoserer ufrivillig vannlating. Før re-opptak (innen 3-5 dager), blir pasienten bedt om å holde en urinasjonsdagbok, hvor frekvensen av mikrofon er notert, volumet av hver valgt urindeling, antall inkontinensepisoder, antall pads brukt, volumet av væske som forbrukes per dag.

For å vurdere de anatomiske og topografiske forholdene til bekkenorganene, utføres gynekologisk ultralyd og blære ultralyd. Av laboratoriemetoder for undersøkelse av urininkontinens hos kvinner er den generelle analysen av urin, urinbakteriografi for flora, smearmikroskopi av største interesse. Metoder for urodynamisk forskning inkluderer uroflowmetri, cystometri for fylling og tømming, intrauretral trykkprofilometri - disse diagnostiske metodene tillater å evaluere tilstanden til sphincter, å skille stress og oppfordre til inkontinens hos kvinner.

Om nødvendig blir funksjonell undersøkelse supplert med metodene for instrumentell vurdering av urinveisens anatomiske struktur: uretrocystografi, uretroskopi og cystoskopi. Resultatet av undersøkelsen er en konklusjon som gjenspeiler form, grad og årsaker til urininkontinens hos en kvinne.

Behandling og forebygging av urininkontinens hos kvinner

Hvis det ikke er grov organisk patologi som forårsaker inkontinens, begynner behandlingen med konservative tiltak. Pasienten anbefales å normalisere vekten (med fedme), slutte å røyke, noe som provoserer en kronisk hoste, eliminerer tungt fysisk arbeid, og følger en koffeinfri diett. I de første stadiene av urininkontinens hos kvinner kan øvelser som styrer bekkenbunnsmusklene (Kegel øvelser), elektrostimulering av perineale muskler og BOS-terapi være effektive. Ved samtidig neuropsykiatriske lidelser kan det hende at en psykoterapeut trenger hjelp.

Farmakologisk støtte i stressformen for inkontinens kan omfatte administrering av antidepressiva midler (duloksetin, imipramin), aktuelle østrogener (som vaginale suppositorier eller kremer) eller systemisk HRT. M-kolinolytika (tolterodin, oksybutynin, solifenacin), a-adrenerge blokkere (alfuzosin, tamsulozin, doxazosin), imipramin, hormonutskiftingsterapi brukes til å behandle imperativ urininkontinens hos kvinner. I noen tilfeller kan pasienten administreres intravesikal injeksjoner av botulinumtoksin type A, periuretral administrering av autofat, fyllstoffer.

Kirurgi av stressinkontinens hos kvinner har mer enn 200 forskjellige metoder og deres modifikasjoner. De vanligste metodene for operasjonell korreksjon av stressinkontinens i dag er slyngeoperasjoner (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S). Til tross for forskjellene i utførelsesteknikken, er de basert på et enkelt generelt prinsipp - fiksering av urinrøret ved hjelp av en "sløyfe" av inert syntetisk materiale og reduksjon av hypermobilitet, som forhindrer urinlekkasje. Til tross for den høye effektiviteten av slyngeoperasjoner utvikler 10-20% av kvinner tilbakefall av stressinkontinens. Avhengig av den kliniske indikasjonen er mulig å utføre andre typer kirurgi: uretrotsistopeksii, foran colporrhaphy å omplassere blæren, å implantere en kunstig urin-sphincter og andre.

Forebygging av urininkontinens hos kvinner består i avvisning av dårlige vaner og avhengighet, vektkontroll, styrking av abdominale muskler og bekkenbunn, kontroll over avføring. Et viktig aspekt er forsiktig behandling av fødsel, tilstrekkelig behandling av urogenitale og nevrologiske sykdommer. Kvinner som står overfor et så intimt problem som urininkontinens, må overvinne falsk beskjedenhet og søke spesialisert hjelp så tidlig som mulig når konservative tiltak kan være effektive.