Behandling av indre hemorroider

Interne hemorroider er skjult inne i endetarmen. Det ser ut som små blodtetninger der det er akkumulert blod. For å bestemme tilstedeværelsen av indre hemorroider kan bestemmes av utseendet av blod og utslipp under avføring. Blod vises på grunn av forstoppelse stram avføring skraper tarmene og skader hemorroider. Disse skader forårsaker også smerte.

Det skjer at de indre knutene faller ut under tarmbevegelser eller når man løfter vekter. Dette gir enda mer ubehag. Derfor er det viktig å ikke bringe sykdommen til en så ubehagelig situasjon, noe som er ganske vanskelig å behandle.

Årsaker til indre hemorroider

Først av alt, oppstår indre hemorroider fra indre rektaltrykk, for eksempel ved kronisk forstoppelse. Hos kvinner er en vanlig årsak til indre hemorroider graviditet. Fosteret setter press på bekkenorganene, noe som øker belastningen på bekkenårene og blodårene. Under fødsel blir situasjonen forverret, siden kvinnen må være anstrengt, og dette legger enormt press på venene, noe som forverrer hemorroider.

Utviklingen av indre hemorroider kan også føre til:

  • overvekt eller fedme,
  • utvikling av svulster i bekkenregionen,
  • hyppig bruk av alkoholholdige drikker, krydret og salt mat,
  • en stillesittende livsstil og overdreven trening,
  • mulig og faktor av arvelighet.

Interne hemorroider i lang tid kan utvikle seg nesten asymptomatisk, siden det er få nerver i endetarmen.

Symptomer på indre hemorroider

Interne hemorroider, faktisk, er åreknuter som forekommer i endetarmen. Med denne typen sykdom er hemorroider lokalisert inne i anuset.

Sykdommen utvikler seg i lang tid ubemerket og bare med tiden begynner symptomene å virke. Også under og etter tarmbevegelse og i bakpassasjen er det hyppige nagende smerter, ubehag, brennende og kløe, som med tiden blir mer og mer forverret.

Først av alt kan pasienten oppdage spor av blod på toalettpapir.

På det siste og ganske avanserte stadium av sykdommen forekommer ofte hemorroide knuter. På dette punktet er akutt inngrep allerede nødvendige spesialister.

Behandling av indre hemorroider med folkemessige midler og tradisjonelle medisiner

Hvordan og hvordan å behandle indre hemorroider? Er det et bedre middel for denne ubehagelige sykdommen?

I dag finnes det et stort antall verktøy og teknikker for behandling av indre hemorroider. En av de enkleste og første måtene er lys. Med deres hjelp kan du takle smerte og ubehag. Imidlertid er ikke alle lys designet spesielt for indre hemorroider, fordi du ikke bør kjøpe dem selv, uten å konsultere en prokolog. Slike lys som:

Interne hemorroider er et ganske vanlig problem med kvinner i arbeid, og om lag 80% av dem lider av denne sykdommen.

Før en sykepleier begynner behandling for indre hemorroider, er det svært viktig å konsultere en lege for å sikre at stoffet ikke er skadelig for barnet. Derfor pleier kvinner ofte å bruke mindre farlige oppskrifter av tradisjonell medisin.

I tilfelle av indre hemorroider, hjelper ikke frisk rowan juice dårlig. De drikker den 50 gram tre ganger om dagen, du kan legge til en skje med honning.

Betennelse vil bidra til å fjerne hjemmelagde stearinlys fra rå poteter, kandisert honning eller espen går vridd i en tubule.

Fortsatt nyttig kjølig bad med avkok av urter: kamille, kalendula, St. John's wort, yarrow.

Imidlertid er de interne hemorroider ofte funnet i andre og tredje faser, når folkemedisiner ikke lenger hjelper, og det er ikke nødvendig å håpe på dem, og dermed miste tid.

Helt vellykket brukes metoder for behandling av indre hemorroider ved hjelp av moderne spesialutstyr. Den første er lateksligasjonen av hemorroider. Denne metoden brukes effektivt i andre og tredje faser av sykdomsutviklingen. Dette er en smertefri prosedyre som tar flere minutter og krever ikke anestesi og sykehusinnleggelse.

På den er det lagt spesielle latexringer på noder, som forhindrer blodsirkulasjon i knutepunktene, og de dør av. Lignende handlinger har slike prosedyrer som:

  • cryosurgery,
  • sclerotherapy
  • infrarød fotokoagulering

Med dem blir hemorroider brent med kalde eller infrarøde stråler, limt med et spesielt preparat.

Forebygging av indre hemorroider

Interne hemorroider trenger ikke bare å bli behandlet. I fremtiden er det viktig å opprettholde en riktig livsstil for å forhindre sykdomsfall.

For å forebygge denne sykdommen, er det viktigste med hvert ledig minutt å prøve å bevege seg: gå, gjør øvelser, varme opp. Men ikke bruk tunge ting og ikke håndtere vekter i treningssenteret.

Det er viktig å følge en diett: Spis små måltider 5-6 ganger om dagen. Prøv å spise mer friske grønnsaker og frukt. En tom mage hver morgen er verdt å drikke et glass rent råvann med en skje med honning. Slike tiltak vil bidra til å unngå forstoppelse.

Det er bedre å nekte tung mat: makaroni, poteter, brød, søtt og mel. Det er verdt å spise supper, frokostblandinger, surmelkeprodukter.

Anmeldelser av indre hemorroider behandling: suppositorier og andre medisiner

Gjennomgå №1

Jeg hadde en tredje fase av hemorroider med ekstern prolapse av noder. Hvor mange forskjellige verktøy har jeg prøvd. Disse var salver og oljer:

  • Proktozan,
  • Relief Advance,
  • Relief,
  • Posterisert Forte,
  • Hepatrombin G.

Jeg vil ikke si noe, midlene er ganske gode, nesene ble myknet for en stund og bedøvet. Men bare en stund. Og først etter bruk av emulsjonen av gelen, er nifedipinnoderne generelt betydelig redusert i størrelse. Siden da har et halvt år gått og alt ser bra ut. Og jo mer er mine hemorroider ikke plaget meg.

Gjennomgå nummer 2

Jeg fikk denne trøbbel etter fødselen. Hun begynte å legge merke til blodet på toalettet - et syn ikke for svak av hjertet. Og smertene var vanligvis bare hellish. Jeg var selv redd for å spise, slik at jeg senere ikke ville gå på toalettet. Og Relief stearinlys hjalp meg i tillegg ganske raskt. Det er relativt billig - ca 250 rubler. Og for å komme seg fra denne ubehagelige ulykken, hadde jeg bokstavelig talt nok av ett kurs, det vil si tolv stearinlys.

Hvordan behandle interne hemorroider, en gjennomgang av de beste midlene

Hemorroider er en sykdom i endetarmen. Samtidig ekspanderer de og blir betent, forårsaker mange ubehagelige opplevelser. Det er tre hovedtyper hemorroider, avhengig av lokalisering av hemorroider.

Interne hemorroider er preget av at forseglingen er inne, under den slimete overflaten av den endelige delen av endetarmen. Det er mye farligere enn utsiden, så du må vite hvordan du skal behandle indre hemorroider.

Tegn og årsaker til sykdommen

Interne hemorroider er vanskeligere å diagnostisere og er asymptomatiske i begynnelsen. Symptomer som kan indikere at det er et problem:

Over 30 år med min praksis har vist at det ikke er noe mirakel i behandlingen av hemorroider, og samtidig er det verktøy som kan hjelpe mange mennesker med dette vanskelige problemet.

  1. Smerter under eller etter avføring.
  2. Kløe, prikker, brenner i anusområdet.
  3. Utskillelse av blod og slim.
  4. Tap av knuter ut.

Blant årsakene til indre hemorroider kan identifiseres underernæring, vektløfting, mangel på fysisk aktivitet, forstoppelse og dårlige vaner. Interne hemorroider hos kvinner begynner ofte å utvikle seg under graviditet og fødsel.

Narkotika terapi

Hvis besøket til legen var rettidig, er konservativ behandling foreskrevet. Den er basert på salver, geler, piller, stearinlys. Alle disse legemidlene er rettet mot lindring av betennelse, kløe, hevelse og forbedring av blodsirkulasjonen i det berørte området.

Hvordan behandle indre hemorroider? Følgende grupper av stoffer brukes.

Hemorroider er en alvorlig sykdom som forårsaker mye angst, heldigvis er det verktøy som hjelper til med å lindre symptomer og bidra til å helbrede. En av dem.

  1. Venotonics vil bidra til å kurere hemorroider (Ginkor Forte, Payleks, Askleyans). De er utformet for å styrke veggene i blodkarene, gi dem elastisitet og unngår å strekke seg.
  2. Venoprotektorer forbedrer blodtilførselen i det betente området: Procto-Glevenol, Eskuzan, Detralex, Phlebodia, Venoruton.
  3. Anti-inflammatoriske stoffer. Vanligvis brukes i form av stearinlys eller salver. Nonsteroidale stoffer, for eksempel Indomethacin suppositorier, eller steroid, basert på hydrokortison.
  4. Antikoagulanter kan lindre hevelse, løse hemorroide, eliminere smerte og betennelse. Disse inkluderer Heparinsalve eller Troxevasin.
  5. Analgetika for generell eller lokal handling: Diklofenak, Nise, Analgin, Nurofen.
  6. Antiseptiske midler. Undertrykke og forebygge smittsomme prosesser. Stearinlys med Propolis desinfiserer overflaten, helbreder sår og slitasje, stopper betennelsesprosessen. Ichthyol-lys takler raskt den inflammatoriske prosessen, har en bakteriedrepende effekt.
  7. Hemostatiske midler: Vikasol, Trombin, Natalcide.
  8. Laxerende stoffer er utviklet for å myke fekalmassene og aktivere tarmmotilitet: Guttalaks, Prelax, Duphalac.

Mer om rusmidler

Legemidler i form av tabletter for hemorroider kan påføres hvor som helst uten forbehandling. Mange av dem er designet for å behandle ikke bare symptomene, men også styrke veggene i blodårene.

  1. Hemoroidin. Tablettene stopper raskt blødningen, eliminerer smerter, brenner og kløe, styrker vener og blodårer. Forbedrer blodtilførselen til tarmene. Urte ingredienser kan forbedre aktiviteten til alle fordøyelseskanaler.
  2. Natalsid. Blodet stopper, sårene heler, smerte og hevelse går bort. I tillegg kan stoffet øke lokal resistens mot infeksjoner.
  3. Flebodia. Normaliserer blodsirkulasjonen, gjør veggene i blodårene sterke og elastiske. Betennelse går raskt bort, smerte reduseres.
  4. Ibuklin. Dette er piller som har en anti-inflammatorisk, smertestillende effekt, eliminerer feber og hevelse i det berørte området.

Rettsmidler for indre hemorroider, produsert i form av rektal suppositorier, er effektive for å lindre smerte og betennelse.

  1. Den beste kur for hemorroider - lys Relief. Raskt avlaste betennelse, redusere hevelse og smerte, øk lokal immunitet. Undertrykke spredning av patogener.
  2. Gepatrombin. Reduserer noder, lindrer hevelse. Som et resultat går smerten og betennelsen bort, blodtilførselen forbedres.
  3. Proktozan. De har en uttalt smertestillende egenskap. Såret tørkes, kontraheres, betennelse er redusert.
  4. Aurobin. Stearinlys basert på hormonelle komponenter. Håndtering av allergiske symptomer. Ødem reduseres, kløe stopper. Inflammatorisk og smittsom prosess reduseres.


Salver brukes i tilfelle den interne knuten faller ut eller bløtgjøres med bomullspinne og setter stoffet inn i anuset.

  1. Venoruton. Salve forbedrer blodstrømmen, lindrer smerter, akselererer helingsprosessen av sprekker og slitasje.
  2. Gepatrombin. Salven injiseres gjennom spissen, som er inkludert i settet. Knutepunktet er løst, hevelse avtar, smerte og betennelse reduseres.
  3. Bezornil. Den har en bakteriedrepende, tørkende effekt. Bekjemper hevelse og betennelse. Smertelindring, samt lindrer kløe og andre ubehagelige opplevelser.
  4. Proctosedyl. Eliminerer betennelse, styrker veggene i blodårene, reduserer kløe og brennende. Salven kan lindre smerter og kramper.
  5. Levomekol. Som en del av et antibiotika. Verktøyet hjelper til raskt å håndtere ubehagelige symptomer. Sprekker og sår helbrede, overflaten er dekontaminert.
  6. Vishnevsky salve er i stand til å forhindre komplikasjoner av inflammatoriske prosesser.

Etter undersøkelsen vil legen foreskrive den mest effektive formen av stoffet og velg navnet. Noen stoffer kan ikke kombineres.

Folkemedisin

Eksperter har ikke noe imot å bruke oppskrifter av tradisjonell medisin. Mange av dem i kompleks behandling bidrar til å oppnå de beste terapeutiske resultatene.

  • Du kan lage stearinlys, skåret av potetknoller eller fra rødbeter. Smør med olje eller petroleumsvann før administrering. Allerede på den andre dagen, er smerten redusert, betennelsen går bort.
  • Stearinlys basert på hvitløk. Denne krydret grønnsaken har en bakteriedrepende, anti-inflammatorisk effekt. Hvitløk er knust, blandet med smeltet smør, dannet stearinlys og plassert i kjøleskapet.
  • Honning klarer seg godt med betennelse, desinfiserer overflaten og fremmer rask helbredelse av sår. Stearinlys kan dannes fra kandisert produkt.
  • Kamilleislys hjelper ikke bare med å redusere betennelse og desinfisere overflaten, men også å stoppe blødningen og redusere hevelse. Som et resultat reduserer knuten i størrelse og gir ikke smerte. Forbered deg på avkok av kamille, som deretter helles i mugg. Når stearinlysene er dannet i fryseren, kan de settes inn i endetarmen.
  • Enema med et medisinsk avkok av malurt stopper blødning, desinfiserer overflaten og reduserer betennelse. Det vil bidra til å lindre betennelse og smerte avkok av jordbærblader. Enemer med avkok av blåbær bidrar til å stoppe blødning.
  • Å lindre de akutte symptomene på hemorroider vil hjelpe stillesittende bad. I vannet kan du legge til noen dråper kaliumpermanganat, et avkok av løk og melk, urtete (kamille, salvie, calendula).
  • Broths kan tas inne. For disse formålene kan du bryte et avkok av urter som celandine, neseblader, kamilleblomster, moth bud.

Oppskrifter av tradisjonell medisin, til tross for den ufarlige sammensetningen, bør bare brukes etter å ha konsultert en lege.

Operativ inngripen

Hvis konservativ behandling ikke gir noen resultater, kan man foreskrive minimalt invasive behandlingsmetoder og mer radikale operasjoner.

De minimalt invasive (sparsomme) metodene for å håndtere interne hemorroider inkluderer følgende:

  1. Ligering. Under denne prosedyren settes en spesiell tynn latexring på knuten, som stopper å matche støtene. Som et resultat blir noden redusert i størrelse, basen blir tynn, og etter noen dager faller den av seg selv. Såret helbreder innen en uke.
  2. Sclerotherapy. En spesiell substans injiseres i knuten, som stopper blodtilførselen i det berørte området. Knuten blir mindre og forsvinner snart helt.
  3. Infrarød koagulasjon. Gjort i tilfellet når det ikke er noen noder, men det er rektal blødning. I det betente området suges blodkar opp, og sykdommen slutter å utvikle seg.

I tilfelle når sykdommen oppstår i de siste stadier, er den preget av en prolaps av noder, deres klemming, trombose, hemorrhoidektomi utføres. Under operasjonen fjernes ikke bare knutepunktet, men også det slimete vaskulære området som kjeglebenet befinner seg på. Denne operasjonen lindrer ikke hemorroider for alltid. Med ugunstige faktorer kan sykdommen komme tilbake igjen. Derfor er det nødvendig å følge alle anbefalingene fra en spesialist nøye.

Den beste behandlingen for hemorroider er forebygging. Det er nødvendig å justere kostholdet, berike det med frukt og grønnsaker, eliminere dårlige vaner, ikke løft vekter. Kvinner fra den første graviditetsmåneden kan ta venotonikk, noe som vil bidra til å redusere risikoen for å utvikle sykdommen.

Behandling av indre hemorroider

Blodkar i analkanalen kan lide av de samme problemene som andre årer. Enkelt sagt, åreknuter forekommer også her (dilatasjon, fremspring av venene med dannelse av noder). Grunnårsaken er svakheten i de venøse veggene. Vanligvis har personer med hemorroider en medfødt predisposisjon til denne patologien, men den er "slått på" bare med deltakelse av noen sammenhengende faktorer.

I henhold til lokaliseringsstedet er eksterne eller indre hemorroider isolert (begge former er ofte funnet, da snakker de om en kombinert type sykdom).

Tegn på indre hemorroider

Interne hemorroider har tre stadier, som varierer i deres kliniske manifestasjoner.

  1. I det første blir hemorroider dannet i endetarmen, men deres tilstedeværelse kan bare oppdages ved en tilfeldighet under undersøkelsen. Selv under langvarige forsøk under avføringstanken, blir de ikke vist ut. Symptomene på sykdommen i dette tilfellet er ekstremt vage. Maksimumet som kan forstyrre en person er lett og uforklarlig ubehag, noen ganger følelsen av nærvær av et fremmedlegeme i endetarmen. Spor av blod på toalettpapir er ganske sjeldne, men de kan fortsatt være. Når dette symptomet oppstår, er det viktig å konsultere en prokolog. Mindre blødning fra anus kan være et tegn på andre sykdommer, inkludert farligere, som rektal kreft.
  1. I den andre fasen blir nodene større, de øker i størrelse, reduserer lumen i endetarmen. Dette forårsaker ømhet under avføringens handling. Ubehaget av "nærvær av fremmedlegemer" blir mer uttalt. Når nnene blir betent, kan væske lekke fra anus og forårsake irritasjon i huden. Sykdommen gjør seg følte blodig utslipp, som blir mer rikelig. Noen ganger ser du ikke bare den skarlagede markeringen på toalettpapir, men også bloddråper på avføringen. I tilfeller hvor hemorroider ligger nær sphincteren, kan de falle ut, men etter en tid trekker de seg tilbake.
  1. I tredje fase blir smerten enda sterkere, den blir gitt til magen, det slimete kan sår og sprekker, og vanlig blødning kan forårsake anemi. Nærtliggende knuter vises lett utad med en økning i fysisk aktivitet, de må tilbakestilles manuelt.

Interne hemorroider kan bli komplisert av alvorlig betennelse i rektum, purulente fistler, trombose eller brudd på knuten - hver av disse forholdene er svært smertefull og krever øyeblikkelig legehjelp.

Årsaker til indre hemorroider

  • Utseendet på et problem kan provosere både løfting av for store vekter og stillesittende arbeid, der en systematisk komprimering av karrene oppstår. Det viser seg at ikke bare fans av motorsport, men også kunnskapsarbeidere, kontormedarbeidere, fører bilkjøretøyer inn i risikogruppen.
  • Interne hemorroider opptrer ofte hos kvinner under graviditet - i denne perioden opplever fartøyene i bekkenet økt trykk.
  • Vanlig alkoholforbruk påvirker tarmmotilitet, noe som også fører til endringer i venøs vegger.
  • Blant årsakene til indre hemorroider er et viktig sted opptatt av krydret krydder, irriterende slimhinnen i fordøyelseskanalen, og kjærligheten til "tunge" retter som forårsaker forstoppelse. Studier viser at ernæringen til personer som er diagnostisert med hemorroider, er knapt balansert. Kjærligheten til smørbrød, hurtigmat og mest proteinfôr er kombinert med mangel på grønnsaker og friske frukter.

Diagnose av indre hemorroider

Siden klager i de tidlige stadiene av sykdommen er ganske vage, tilhører hovedrollen i diagnosen indre hemorroider apparatmetodene for undersøkelse.

  • proktoskop - manipulering der proktologen har mulighet til å undersøke rektumets vegger opp til 14 cm i dybden. Det utføres ved hjelp av et spesielt apparat (anoskop) som forsiktig settes inn i anus - prosedyren er enkel, rask, slik at du kan gjøre en diagnose med hundre prosent sikkerhet. Vanligvis utføres anoskopi ikke bare for å skille mellom de indre hemorroider fra andre sykdommer i rektum, men også etter behandling - for å vurdere dynamikken. En skarp forverring av sykdommen regnes som en kontraindikasjon for denne manipulasjonen - i dette tilfellet kan prosedyren være smertefull på grunn av ekstrem hevelse av noderne. Det krever ikke spesiell forberedelse - det er nok til å gjøre en vanlig rensende emalje før undersøkelsen.
  • sigmoidoskopi - ved hjelp av en spesiell enhet har legen muligheten til ikke bare å visuelt vurdere endetarmstilstanden (opptil 25 cm i dybde), men også å utføre samlingen av biologisk materiale for analyse. Dette er spesielt viktig i tilfeller der det er nødvendig å bekrefte eller motbevise mistanke om onkologi. For rektoromanoskopi er det nødvendig å utføre foreløpig opplæring, inkludert et spesielt kosthold (den såkalte "slagg") og grundig rensing av tykktarmen med noen få klaffer. Prosedyren er praktisk talt smertefri (det kan bare være ubeleilig i stadiet av forverring av indre hemorroider) og helt trygt (tillates selv for barn i førskolealderen). Den eneste kontraindikasjonen til manipulasjon er rikelig blødning fra endetarmen.
  • Også i noen tilfeller kan holdes irrigoscopy (radiografi ved bruk av kontrastmiddel) eller koloskopi (denne studien kan ikke bare brukes til diagnostisering, men også for mindre operative manipulasjoner - for eksempel for cauterization av blødning).
  • I tillegg til maskinvare metoder kan brukes finger test - hemorroider er godt definert av berøring. Den største ulempen er manglende evne til å utføre palpasjon av de fjerne delene av tarmen, slik at du kan sørge for at bare de noder som ligger nær sphincteren er tilstede.

Hvordan behandle indre hemorroider?

Behandlingsmetoden velges av legen, og tar hensyn til sykdomsstadiet, den objektive tilstanden og pasientens hovedklager. Ved begynnelsen av sykdommen vises konservative metoder. Vanligvis anbefales pasienter en kombinasjon av legemidler som har tonisk effekt på veggene i blodkarene (Phlebodia, Detralex, Vazoket) og lokale rettsmidler som er konstruert for å arrestere ubehagelige symptomer.

Med indre hemorroider er det mer praktisk å bruke rektal suppositorier. Hormonale eller ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (suppositorier basert på hydrokortison eller indometacin) brukes til å bekjempe betennelse. Forhindre trombose vil hjelpe lys med troksevazinom eller heparin.

For behandling av indre hemorroider er ofte foreskrevet legemidler som er basert på naturlige biologisk aktive stoffer. For eksempel kan stearinlys med belladonna-ekstrakt brukes til anestesi, havtornolje eller kalendula brukes som et antiseptisk middel, og propolis kan bidra til å stimulere til regenerering av skadede vev.

I tilfelle konservative metoder ikke hjelper, gir de til kirurgisk inngrep.

1. Infrarød fotokoagulering utføres under lokalbedøvelse og krever ikke at pasienten blir innlagt på sykehus.

I denne metoden behandles det berørte området med lysbølger i infrarødspektret, noe som fører til at blodtilførselen opphører og tørking av stedet. Ulempen med denne metoden er risikoen for blodproppdannelse på stedet for cauterization.

2. Ligation med latexringer påføres på den andre (tredje) fasen av indre hemorroider.

Prosedyren utføres på poliklinisk basis med anoskop. Bunnlinjen er at hemorroider knipses med spesielle latexringer, og derfor blir problemet løst av seg selv - blodtilførselen til knutene er forstyrret og de dør bare. Prosedyren er effektiv og rimelig, men ganske smertefull og lang - kun en knute kan behandles i en økt.

3. Ifølge indikasjoner kan scleroterapi, laserkoagulasjon, kryoterapi brukes. Imidlertid er hemorrhoidektomi, fjerning av hemorroider ved en konvensjonell kirurgisk metode, ansett som den mest effektive og kardinal måte å løse et problem på.

Tradisjonelle metoder for behandling og forebygging

For å aldri bli kjent med hemorroider (eller unngå tilbakefall etter vellykket behandling), bør du revurdere livsstilen din. For eksempel å gå inn for sport - jogging, svømming eller spesiell medisinsk gymnastikk. Tenk på ernæring - øk andelen grønnsaker, frukt og korn i kostholdet ditt, drikk mer væske, gi opp alkohol, krydder og stivelsesbaserte retter.

Noen ganger som en hemorroide profylakse, anbefaler folkhelgerne å dampe i et bad. Faktisk er denne metoden for "trening" vener bare tillatt for de menneskene som så langt har ingen problemer. Hvis interne (eller eksterne) noder er tilstede, kan dampprosedyrer provosere en eksacerbasjon, selv blødning.

Men en dråpe ricinusolje, som tilhører den populære "bestemors" betyr, vil virkelig være til nytte for de som har problemer med avføring. Et stykke aloepulp, introdusert i anus, vil ha antiinflammatorisk og smertestillende effekt. Microclysters med salvie, kamille, calendula vil bidra til å oppnå det samme resultatet.

Men først bør du rådføre deg med legen din - bruken av folkemedisiner bør ikke motsette deg den offisielt foreskrevne behandlingen.

Interne hemorroider

Interne hemorroider er en patologi av endene i endetarmen, hvor de varicose modifiserte nodene befinner seg under slimhinnet i det rektale lumen. Spesifikke symptomer på sykdommen er: smerte, forverret av avføring blødning; tap av interne noder; tegn på anemi. Hemorroider bestemmes av fingerundersøkelse, anoskopi, rektoromanoskopi, irrigoskopi. Konservativ behandling av indre hemorroider er effektiv i de tidlige stadier, skleroterapi og kryokirurgisk prosedyrer er effektive. I avanserte tilfeller, ta til kirurgisk excision eller ligering av noder.

Interne hemorroider

Interne hemorroider er en varicose venous plexus som ligger i endetarmen direkte under slimhinnen. Oftest har varicosepatologien et kronisk kurs som utvikler seg gradvis og ofte asymptomatisk i begynnelsen, siden det er ganske mange nerveender i endetarmen. Ca 4% (6%, med tanke på sykdoms blandede form) av hele den voksne befolkningen på planeten lider av indre hemorroider av varierende alvorlighetsgrad. Det er verdt å merke seg at 80% av kvinnene som har født står overfor et lignende problem. I dette tilfellet øker handlingen med gjentatt fødsel sjansene for å anskaffe rektal åreknuter (hemorroider) mange ganger over.

Årsaker til indre hemorroider

Arvelig disposisjon er hovedårsaken til utviklingen av den patologiske prosessen i indre hemorroider. Dette skyldes dannelsen av forstørrede kavernøse formasjoner, som i prosessen med embryogenese legges i den distale rektum foran anorektal linjen og i analkanalen under huden av perineum. Under påvirkning av provokerende faktorer øker formasjonenes størrelse, sistnevnte blir forskjøvet i distal retning - slik dannes interne hemorroider.

Interne hemorroider - patologi, direkte relatert til livsstil. Lav fysisk aktivitet, langvarig sitte eller stående på jobb er faktorer som fører til stagnasjon av blod i rectus plexus og utseendet på interne knuter. Overdreven fysisk aktivitet, vektløfting fører også til utvikling av indre hemorroider. Utilstrekkelig bruk av vann fører til komprimering av avføring og fortykkelse av blodet. Overdreven inntak av krydret / salt mat, snacks, alkoholmisbruk, ytterligere irritere tarmslimhinnen, forårsaker dysfunksjon (både forstoppelse og diaré) og provoserer videre utvikling av indre hemorroider.

Hos kvinner er "utløseren" for dannelsen av hemorroider fødsel. Overvekt / fedme, bekkenbakterier fremkaller også svak intestinal peristaltis, og det ekstra trykket av fett- eller svulstvev bidrar betydelig til blodsirkulasjonen i tarmen.

Interne hemorroider kan forekomme mot bakgrunnen av intestinale infeksjoner, hvor mikroskader av slimhinnen opptrer. Atrofi av muskelfibre fører til utseendet på interne noder i alderen. Stress og hyppige nervesvikt påvirker arbeidet i alle organer, inkludert tarmene, og øker effekten av faktorer som fremkaller indre hemorroider og kompliserer kurset.

For utseendet av indre hemorroider er to forhold nødvendige: en økning i rektal (indre) trykk og svakhet i de vaskulære veggene. Av de ovennevnte grunnene er det en utvidelse av venøs plexus i endetarmen og deres fremspring. Pathomorphologically bestemt indre hemorrhoidsted, dekket med slimhinne. Vaskulære formasjoner i den presenteres i form av hulskropp som består av flere hulrom separert av muskel- og bindevevs-septa.

Symptomer på indre hemorroider

Hovedforskjellen mellom indre hemorroider og ytre hemorroider er fraværet av eksterne tegn. Varicose noder er plassert i rektal lumen tett eller i noen avstand fra sphincter. Symptomer utvikles etter hvert som de øker. I proctology er det 4 stadier av utvikling av interne hemorroider.

Fase I Varicose forlengelser er små i begynnelsen, små interne fremspring gir praktisk talt ikke ulempe for pasienten. Bare noen ganger blir noder som er skadet av harde avføring masser skadet og deres betennelse begynner. Utsatt utsöndring forårsaker fuktighet, brennende og kløe rundt anusen. Utseendet på blodige merker på toalettpapir er mulig, men ofte er blodprettene usynlige for det blotte øye og kan bare bestemmes ved mikroskopisk undersøkelse av avføring. De fleste pasienter rapporterer en ubehagelig følelse av ubehag i endetarmen etter avføring.

Trinn II Uten behandling går den indre rektale varicosen inn i neste trinn. Hemorroider øker enda mer, følelsen av tyngde og tilstedeværelsen av en fremmedlegeme i tarmen øker. Med økt belastning (tung løft, alvorlig hosting, avføring), oppstår varicoseformasjoner fra anuset, men gjemmer seg deretter innvendig. Spotting er mer signifikant. Hver handling av avføring gjør vondt. Anemi, som er en konsekvens av konstant blodtap, blir forbundet med de ubehagelige lokale symptomene. Noen ganger er pasientens tilstand forbedret, alle symptomene avtar, og et remisjonstrinn begynner.

Trinn III. Hemorroider er så store at selv med en liten belastning faller ut av anus. Samtidig trekkes de ikke spontant innover, hver gang de slipper ut, må nodene manuelt tilbakestilles. På dette stadiet kan komplikasjoner utvikles: En uttalt inflammatorisk reaksjon, rektalfissurer, rektal blødning dannes. Akutt ikke-forbigående smerte er hoved symptomet på komplikasjonen av indre hemorroider.

Trinn IV. Lansert versjon av de indre åreknuter - stadig hevende hemorroider, som ikke kan tilbakestilles, er det ikke mulig. Pasienten er nesten alltid i smerte. Selv sitte og gå øke smerte. Progresjonen av hemorroider er ledsaget av en økning i perioder med forverring og levende alvorlighetsgrad av symptomer. Utviklingsgraden av sykdommen avhenger av styrken av provokasjonsfaktorene og egenskapene til organismen.

Komplikasjoner av indre hemorroider

Blodstasis i rektale årer forårsaker trombose. Det er preget av skarp smerte i anus. Interne hemorroider blir lilla blå tint, betydelig økning i størrelse og kraftig smertefull på palpasjon.

Brudd på interne noder er provosert av feil i kostholdet, fysisk anstrengelse og forstoppelse. De faller ut og er strandet i analkanalen, som et resultat av hvilken trombose av hemorroider og deres nekrose kan oppstå. Pasienter opplever smerter i anus, buktende natur og fremmedlegemer. Ved undersøkelse oppdages mørke, til og med svarte, hemorroide knuter.

Vedvarende blødning fra analkanalen er også en komplikasjon av indre hemorroider. Svakhet og andre vanlige symptomer utvikler seg mot bakgrunnen av progressiv anemi (reduksjon i hemoglobin til 40-50 g / l), noe som skyldes massiv blødning eller langvarig uttømming av blod fra den cavernøse anus. Langvarig tap av hemorroider, spesielt hos eldre, fører til mangel på analfinkteren og inkontinens av gasser, og noen ganger flytende tarminnhold.

Diagnose av indre hemorroider

Mangelen på eksterne knuter og klagefrekvensen gjør det vanskelig å diagnostisere sykdommen tidlig. Hvis du mistenker indre hemorroider, utfører legen en digital undersøkelse. I en steril hanske med pekefinger, bestemmer en spesialist for varicose-områder, tettheten av noder, deres størrelse og ømhet. Nodene har i noen tilfeller ikke en klar gruppering, dette indikerer den løse karakteren til de cavernøse kroppene i endetarmen. Palpasjon bestemmes av den hvite linjen i Hilton, som er grensen til indre og ytre noder. Til kontakten ligner de indre formasjonene en "mulberry berry", som bløder lett. Med langsiktige eksisterende hemorroider bestemmes palpasjon av en nedgang i tonen i bytteapparatet i endetarmen, noe som bidrar til tap av interne knuter og slimhinner selv med lite fysisk arbeid eller i oppreist stilling.

Mer nøyaktig informasjon om noder kan samles ved hjelp av anoskopet. Under anoskopi er et rør utstyrt med et bakgrunnsbelysningssystem satt inn i endetarmen til en dybde på 10 cm. Hvis knutepunktene er plassert over, bruk sigmoidoskopi. Endoskopisk undersøkelse lar deg samle detaljert informasjon om endetarms tilstand, antall og grad av fremspring av hemorroider i en dybde på 25 cm, samt å ekskludere andre proktologiske sykdommer. Som et resultat av studien, er det mulighet for å ta materiale for biopsi dersom en rektal tumor mistenkes (det manifesterer symptomer som ligner på indre hemorroider).

Irrigoskopi av tarmene (tyktarm og rektum) tillater tilstedeværelse av buler (inkludert hemorroider) og analfistler ved hjelp av røntgenstråler og innføring i tarmene i et kontrastmiddel (bariumsulfat). Vanligvis erstatter irrigoskopi andre proktologiske studier hos barn. Alle instrumentelle undersøkelser foregår av en diett (utelukkelse av grov mat) og et rensende emalje. Ved akutte hemorroider, gjelder slike teknikker ikke, det er forbundet med alvorlig smerte og evnen til å forårsake intens blødning.

Laboratorieforsøk av avføring (okkult blodprøve, coprogram) er hjelpemiddel og tillater å avklare funksjonen i tarmen og tilstedeværelsen av blødning. I tillegg utelukker analysen av avføring på egg av ormer og lambliacyster den parasitære årsaken til kløe i det perianale området. Differensialdiagnosen av indre hemorroider utføres med endetapet i endetarmen (fremspringet i anus er sirkulært), med analvorter, divertikulose, misdannelser i det undersøkte området, rektal kreft (ikke arterielt blod fra anus).

Behandling av indre hemorroider

Konservativ terapi er kun effektiv i de tidlige stadier av utviklingen av åreknuter og er foreskrevet i den akutte fasen av sykdommen. Den inkluderer: symptomatisk terapi (analgesi, normalisering av tarmfunksjon), forebygging av trombose (heparin), orale venotonika (troxerutin, diosmin). Narkotikabehandling av rektale hemorroider er lang. Orale medisiner som påvirker varicose-patologi gjennom hele kroppen, tas i 3-måneders gjentatte kurs.

På I-II-stadiet av interne hemorroider brukes metoder for infrarød foto- og elektrokoagulering, skleroterapi av hemorroider. Forstørrede vener limes sammen, løper tomt og gradvis oppløses. Trinnene II-III krever mer radikale tiltak: Proktologen bestemmer behovet for kryo-destruksjon (fartøyfrysning med flytende nitrogen), ligering med latexringer eller kirurgisk ligering / ekskisjon av varicose vessels, samt Milligan-Morgan operativ hemorrhoidektomi eller ved Longo. Disarteriseringen av de indre hemorroider utføres ved å ligere de terminale hemorrhoide arterier, utført under kontroll av USDG.

Behandling av trombose av den interne noden utføres ved utnevnelse av antiinflammatorisk terapi. Kirurgisk behandling inkluderer disseksjon, fjerning av trombotiske masser og evakuering av tromboserte hemorroider. Reduksjon av de utløste knutene utføres ved en manuell metode, ved en ineffektivitet planlagt kirurgi utnevnes (etter at de akutte fenomenene avtar.)

Prognose og forebygging av indre hemorroider

Med rettidig behandling er prognosen for indre hemorroider ganske gunstig. Ved å bruke konservative metoder, inkludert profylaktiske forlengelser av venotoniske stoffer, er det mulig å minimere hyppigheten av tilbakefall. Utfør med samme formål aktiviteter for å normalisere aktiviteten i fordøyelseskanalen (kampen mot forstoppelse / diaré) og behandlingen av irritabel tarmsyndrom.

Forebygging av indre hemorroider er i samsvar med reglene for sunt å spise (frukt / grønnsaker, drikkemodus), fysisk aktivitet (vanlig tur, gymnastikk), unntatt ujevn fysisk anstrengelse. En sunn livsstil eliminerer sannsynligheten for indre hemorroider.

Interne hemorroider: symptomer og behandling

Hemorroider er en patologi av endetarmen, som er ledsaget av deres ekspansjon med dannelsen av varicose noder. Interne hemorroider er preget av det faktum at disse knutepunktene befinner seg under tarmmurens slimhinne i sitt lumen. Ifølge medisinsk statistikk er prevalensen i befolkningen ca. 4% (tatt hensyn til blandede former, tallene er en og en halv ganger høyere).

Viktig: hemorroider utvikler seg i nesten 80% av kvinnene som fødes. Sannsynligheten for utvikling av patologi i venene i rektalområdet øker ved hver gjentatt fødsel.

Sykdommen er ledsaget av smerte, hvor intensiteten øker under avføring. Knuter har en tendens til å bløe og falle ut. Ved en laboratorieundersøkelse av pasientens blod blir ofte tegn på anemi oppdaget.

Patologi forekommer i de fleste tilfeller kronisk med langsom progresjon. I de tidlige stadiene kan det ikke manifestere klinisk, siden det er relativt få nerveender i rektaltarmen. Vaskulære endringer kan ikke bestemmes visuelt. I dette henseende vender pasienter med ganske forsømte interne hemorroider ofte til proktologen.

Hvorfor utvikler indre hemorroider?

Viktig: for dannelsen av indre hemorroider krever en kombinasjon av to forhold - den relative svakheten til de vaskulære (venøse) veggene og økt intraintestinal (rektalt) trykk.

Årsakene til sykdommen inkluderer:

  • genetisk predisposisjon;
  • mangel på mosjon,
  • stillesittende arbeid;
  • overdreven trening;
  • manglende overholdelse av drikkeregimet (lavt vanninntak fører til fortykning av blodet);
  • alkoholmisbruk;
  • kronisk forstoppelse;
  • hyppig diaré (inkludert blant annet misbruk av avføringsmiddel)
  • usunt kosthold;
  • Overvekt (fedme);
  • fødsel;
  • svulster i bekkenorganene;
  • tarminfeksjoner;
  • aldersfaktor;
  • psyko-emosjonelle faktorer (stress).

En av de viktigste faktorene som er predisponerende for sykdommen, er arvelig disposisjon. Selv i den prenatale utviklingsperioden legges utvidede kavernøse (cavernøse) formasjoner i distaltarmen. I fremtiden øker og skifter de, danner knuter.

Hyppig vektløfting fremkaller også dannelsen av patologiske venøse plexus noder.

Lavt væskeinntak (mindre enn 1,5 liter per dag) fører til en konsolidering av konsistensen av fecale masser, noe som ofte fører til forstoppelse. I tillegg, mot bakgrunnen av dehydrering av kroppen, blir de reologiske egenskapene til blod forverret, og dette i sin tur fremkaller venøs trombose.

Snacks underveis, lavt fiberinntak og avhengighet til krydret og salt mat bryter mot intestinal motilitet.

Blodsirkulasjon i tarmveggen er betydelig forverret dersom det er kompresjon av karene ved svulst eller fettavsetninger.

Intestinale infeksjoner bidrar ofte til forekomsten av mikroskopiske lesjoner på overflaten av tarmslimhinnen, noe som også bidrar til utviklingen av indre hemorroider.

Eldre pasienter som følge av naturlige aldersrelaterte endringer atrofi av muskelfibre, og dette fører ofte til dannelsen av interne noder.

Hyppig stress påvirker mange funksjoner i kroppen, inkludert - og tarmens aktivitet.

Symptomer på indre hemorroider

Den viktigste forskjellen mellom den indre formen av hemorroider fra ekstern eller blandet - er mangelen på endringer som er merkbare under ekstern undersøkelse. Patologiske formasjoner (noder) er lokalisert i lumen i umiddelbar nærhet av anal-sphincteren eller i noen avstand fra den.

Graden av symptomer avhenger av størrelsen på varicose extensions. Iscenesatt progresjon er karakteristisk for hemorroider; I klinisk proktologi er det vanlig å skille 4 stadier av utvikling av denne patologien:

  1. Tidlige noder er små; de gir ikke ulempe for pasienten. I sjeldne tilfeller kan åreknuter bli skadet av tette fecal masser, noe som provoserer en inflammatorisk prosess. På grunn av ekssud utskillelse, blir den perianale sonen fuktig hele tiden, noe som forårsaker kløe (eller brennende følelse). Mindre blodflekker er av og til bestemt på toalettpapir etter en avføring, men i de fleste tilfeller oppdages blod bare i laboratorieundersøkelser av avføringstester. Pasienter klager på ubehag i ubehag i rektalområdet etter avføring.
  2. Hvis behandlingen ikke starter tidlig, fortsetter prosessen.. Varicose forlengelser øker i størrelse, noe som forårsaker fremmedlegemer sensasjon og tyngde i tarmen. Etter fysisk anstrengelse kommer hoste eller anstrengelse av knuter ut av anuset, men deretter spontant "trekkes tilbake" tilbake. Blødningen blir tydelig synlig på toalettpapir og på overflaten av fecal matter. Hver tarmutgivelse ledsages av smerte av moderat intensitet. Ved laboratorieanalyse av blod oppdages tegn på anemi. Kliniske manifestasjoner kan avta for en stund, dvs. remisjon er mulig. På dette stadiet blir smerten akutt, og pasienten er nesten alltid bekymret. Hemorroide forlengelser øker så mye at de går utenfor selv mot bakgrunnen av svært ubetydelige belastninger. De kan ikke lenger trekkes uavhengig av hverandre, og pasienten er nødt til å tilbakestille dem. Karakterisert av en uttalt inflammatorisk reaksjon og utvikling av komplikasjoner i form av rektal blødning og analfissurer.
  3. Den tyngste (forsømte) scenen er preget av fremspring av knuter, som i seg selv er nesten urealistiske. Akutt smerte plager konstant; De pleier å øke når de sitter eller går. Perioder med forverring blir hyppige. Sannsynligheten for slike komplikasjoner som klemme noder med vevnekrose er høy.

Progresjonsgraden for indre hemorroider avhenger av organismens individuelle egenskaper og tilstedeværelsen av provokerende faktorer.

komplikasjoner

Antall komplikasjoner av indre hemorroider inkluderer:

  • venøs trombose;
  • brudd på hemorroider;
  • varicose prolapse;
  • rektal blødning;
  • sphincter-mangel på analåpningen.

Hemorroider fører til stagnasjon av blod i blodårene, og dette blir årsaken til trombose. Symptomene på denne komplikasjonen er en økning i noder, deres oppkjøp av en blåaktig lilla nyanse og skarpe smerter i perianalområdet, noe som øker med palpasjonsundersøkelse.

Brudd er vanligvis forårsaket av vektløfting og belastning for problemer med tarmbevegelse. Trombose utvikler seg i de strangulerte stedene; alvorlig mangel på lokal blodsirkulasjon fører til nekrose (vevnekrose). Typiske tegn på brudd er intens arching smerte og fremmedlegemer sensasjon i endetarmen. Under den proktologiske undersøkelsen oppdages fremspringende noder, som har en veldig mørk (til svart) farge.

Hyppig komplikasjon av III - IV stadier av indre hemorroider er en konstant blødning fra de cavernøse legemene. Med ham klager pasienten på generell svakhet (på grunn av økende anemi). Analyser viser en dråpe i blodhemoglobin til 40-50 g / l.

Hos eldre pasienter fører hyppig tap av noder på bakgrunn av progressive hemorroider i noen tilfeller til svakhet i den analfinkteren. Denne komplikasjonen manifesteres ved inkontinens av gasser og til og med innholdet i endetarmen (væskefecale masse).

diagnostikk

Vennligst merk: patologisk, i tilfelle av indre hemorroider, oppdages en slimhinne, hvor den vaskulære formasjon består av patologiske (kavale) legemer. De består i sin tur av et stort antall hulrom adskilt av vegger av bindende og muskulært vev.

Tidlig diagnose er ofte vanskelig, fordi ytre åreknuter ikke oppdages, og pasientklager er ganske vage (asymptomatisk strømning er ofte mulig).

Karakteristiske noder oppdages ved fingerprøve. Manuell forskning gjør det mulig å evaluere plasseringen, tekstur, størrelse og grad av smerte. Cavernous organer kan grupperes eller distribueres langs ulike deler av tarmveggen. Hvis sykdommen utvikler seg i lang tid, detekteres en redusert tone i låsemusklene i rektalområdet.

For å klargjøre diagnosen proctologists ty til endoskopiske diagnostiske metoder - anoskopi og rektoromanoskopi. Anscopy gjør det mulig å inspisere endetarmen til en dybde på ikke mer enn 10 cm; med en høyere lokalisering av varicose forlengelser, er det nødvendig med et rektoromanoskop - et rør opptil 25 cm langt, utstyrt med optikk og et belysningssystem.

Under endoskopi kan legen ta en biopsiprøve - en vevsprøve for cytologisk og histologisk undersøkelse. Det er nødvendig for differensial diagnose av hemorroider fra svulster.

I tillegg benyttes irrigoskopi - en røntgenundersøkelse av tyktarmen med retrograd innføring av et kontrastmiddel (bariumsulfat) i lumen. Røntgen bidrar til å visualisere eventuelle buler (inkludert kavale forlengelser) og analfistler.

Vær oppmerksom: Når du undersøker barn med irrigoskopi, erstatter du ofte alle andre typer proktologisk forskning.

Prosessen med å forberede seg til enhver form for instrumentell diagnostikk i proktologisk praksis innebærer slanking i 1-2 dager. Samtidig er grov mat utelukket fra kostholdet. Umiddelbart før undersøkelsen blir pasienten gitt et rensende emalje (i noen tilfeller kan avføringsmidler bli dispensert).

Ytterligere forskningsmetoder inkluderer fecal okkult blodanalyse, Giardia og helminth egg. Ofte er det tilstedeværelse av parasitter, og ikke hemorroider blir årsaken til forekomsten av slike symptomer som anal kløe.

Viktig: Differensial diagnose av interne varicose noder med divertikula, kondylom, misdannelser, ondartede neoplasmer og rektal prolaps utføres alltid.

Behandling av indre hemorroider og forebygging

Hvis sykdommen diagnostiseres tidlig i den akutte fasen, er konservativ behandling mulig. Symptomatisk terapi inkluderer normalisering av tarmens funksjonelle aktivitet (diett og reseptbelagte legemidler som stimulerer motilitet) og utnevnelse av analgetika til aktuell bruk. En av de viktigste oppgavene for behandling av indre hemorroider er forebygging av venøs trombose. Hepatrombin G og Proctosedil brukes lokalt og oralt - medisiner for å forbedre tone i venene - Detralex og Troxevasin.

Midler til oral administrasjon tilordnes gjentatte kurs; Varigheten av hver av dem er 3 måneder.

Effektiviteten av slike teknikker som skleroterapi, samt elektrokoagulasjon og infrarød koagulasjon har blitt klinisk bevist.

Vennligst merk: skleroterapi er en introduksjon til venene til en skleroserende substans som forårsaker sammenbrudd og lukning av det vaskulære lumen. På tilstrekkelig kort tid forekommer venene øde, etterfulgt av resorpsjon.

På fase II-III er kryo-destruksjon vist (påvirkning av noder ved ultra lave temperaturer ved bruk av flytende nitrogen).

I vanskelige situasjoner må legene ty til ligering av arteriene av noderne gjennom latexringer (under kontroll av Doppler sonografi). Kirurgisk inngrep kan innebære ligering eller ekskisjon av patologiske noder. Et alternativ er hemorrhoidektomi.

Når det er diagnostisert med trombose, er antiinflammatoriske legemidler foreskrevet. Ofte er det nødvendig med kirurgi, hvis formål er å fjerne blodpropper og berørte områder av venøs plexus.

Utfall av knuter er en indikasjon på manuell reduksjon. Med ineffektiviteten til teknikkene til operasjon, men bare i remisjon.

Med rettidig og tilstrekkelig terapi er prognosen for fullstendig gjenoppretting gunstig.

De viktigste tiltakene for å forhindre interne hemorroider:

  • bekjempe kronisk forstoppelse og hyppig diaré;
  • normalisering av ernæring;
  • Overholdelse av drikkeregimet;
  • utelukkelse av betydelig fysisk anstrengelse;
  • leder en aktiv livsstil;
  • unngå alkohol og nikotin.

For å redusere hyppigheten av eksacerbasjoner, er det tilrådelig å tildele kurs av venotonics (oral og aktuell i form av rektal suppositorier).

Vladimir Plisov, medisinsk anmelder

3.560 totalt antall visninger, 2 visninger i dag