Livmorhalskreft: årsaker, tegn, behandling

I gjennomsnitt tar transformasjonen fra forløper til kreft fra 2 til 15 år. Den etterfølgende overgangen fra den første fasen av kreft til siste stadium varer 1-2 år.

Livmorhalskreft - en ondartet svulst, som ifølge medisinsk statistikk blant kreftssykdommer som forekommer i det rettferdige kjønn, ligger fjerde (etter kreft i mage, hud og brystkjertler).

Kilden til kreft i livmorhalsen er normale celler som dekker livmorhalsen. Hvert år oppdages denne svulsten hos mer enn 600 000 pasienter. Selv om vanligvis livmorhalskreft oppstår i en alder av 40-60 år, men dessverre har han nylig blitt mye yngre.

årsaker

Som med andre kreftformer er risikofaktorene for livmorhalskreft alderdom, eksponering for stråling og kjemiske kreftfremkallende stoffer.

I tillegg har forskere påvist at det er en direkte forbindelse mellom livmorhalskreft og humant papillomavirus. Humant papillomavirus (HPV, humant papillomvirus - HPV) påvises hos 100% kreftpasienter. Videre er humane papillomavirus på 16 og 18 stammer ansvarlig for 70% av tilfellene av livmorhalskreft.

Faktorer som provoserer sykdommen:

  • tidlig startet (opptil 16 år) sexliv;
  • tidlig graviditet og tidlig første fødsel (opptil 16 år);
  • promiskuøst sexliv;
  • abort;
  • inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene;
  • røyking,
  • langvarig bruk av hormonelle prevensjonsmidler;
  • nedsatt immunitet.

Hva skjer

Vanligvis forekommer svulsten på bakgrunn av forstadier, som inkluderer: erosjon, dysplasi, flat kondylom på livmorhalsen, cicatricial endringer etter fødsel og abort, samt endringer i egenskapene til livmorhalsceller som skyldes langsiktige, pågående inflammatoriske prosesser. I gjennomsnitt tar transformasjonen fra forløper til kreft fra 2 til 15 år. Den etterfølgende overgangen fra den første fasen av kreft til siste stadium varer 1-2 år. Først begynner svulsten å ødelegge livmorhalsen, og begynner deretter å spire de omkringliggende organene og vevene. I løpet av sykdommen kan tumorceller overføres med lymfestrøm til nærliggende lymfeknuter og danne nye tumornoder (metastaser) der.

Hvordan gjenkjenne?

Den første fasen av livmorhalskreft er asymptomatisk. Ofte oppdages sykdommen ved en gynekolog ved en rutinemessig undersøkelse av pasienten.

En kvinne skal imidlertid varsle om hun har hvitt vaginal utslipp med en liten mengde blod. Jo større svulsten og jo lenger den eksisterer, desto mer sannsynlig er det at det blir blodig utslipp fra skjeden etter samleie, vektløfting, anstrengelse, douching. Disse symptomene vises når det allerede er ulcerasjoner i livmorhalsen med brudd på blodårene.

I fremtiden, etter hvert som kreften utvikler seg, blir bekkenet pleksus i bekkenet komprimert, som er ledsaget av smerter i sakrum, nedre del og underliv.

Med progresjon av livmorhalskreft, og spredning av svulsten til bekkenorganene, kan symptomer som rygg, beinpine, hevelse i bena og urinering og tarmbevegelser forekomme. Det kan være fistler som forbinder tarmene og skjeden.

diagnostikk

Diagnose av livmorhalskreft begynner på kontoret til en gynekolog. Under undersøkelsen: Digital undersøkelse av skjeden, undersøkelse av livmorhalsen ved hjelp av gynekologiske speil og kolposkopi (forskning utført ved hjelp av et spesielt optisk instrument av colposcope), bestemmer legen tilstanden til livmorhalsen, forekomsten av svulster på den. I studien kan utføres biopsi - prøvetaking av vev for etterfølgende histologisk undersøkelse. Hvis gynekologens mistanke er bekreftet, henvises pasienten til konsultasjon til en onkolog.

For påvisning av livmorhalskreft i de tidlige stadiene er det en spesiell test. Det anbefales å gå regelmessig (minst en gang i 2 år) til hver kvinne etter 40 år. Ved hjelp av en liten pinne, blir et smear tatt fra livmorhalsen, så er dette smøret farget med en spesiell fargestoff og undersøkt under et mikroskop. Metoden kalles "cytologisk undersøkelse av et smear fra livmorhalsens overflate", i engelsktalende land - en Pap-test, i USA - pap smear.

I noen tilfeller kan legen foreskrive en ultralyd. Ved hjelp av CT-skanning og magnetisk resonansavbildning av bukhulen og bekkenorganene, er det mulig å bestemme størrelsen og plasseringen av kreftlesjonen, og også for å avgjøre om lokale lymfeknuter er påvirket.

behandling

Behandlingen av livmorhalskreft er kombinert og inkluderer kirurgi, kjemoterapi og strålebehandling. I hvert tilfelle behandles behandlingen individuelt, det avhenger av sykdomsstadiet, samtidige sykdommer, livmorhalsstilstanden og tilstedeværelsen av inflammatoriske sykdommer for tiden.

Under operasjonen kan en svulst fjernes fra en del av livmorhalsen, svulsten kan fjernes sammen med livmorhalsen, og noen ganger med livmor selv. Ofte komplementeres operasjonen med fjerning av bekken lymfeknuter (hvis kreftcellene hadde tid til å implantere seg). Spørsmålet om fjerning av eggstokkene løses vanligvis individuelt (i et tidlig stadium av kreft hos unge kvinner, eggstokkene kan bevares).

Etter operasjon, om nødvendig, er pasienter foreskrevet strålebehandling. Behandling med ioniserende stråling kan både utfylle kirurgisk behandling og administreres separat. Ved behandling av livmorhalskreft kan det brukes kjemoterapi, spesielle legemidler for å stoppe veksten og delingen av kreftceller. Dessverre er mulighetene for kjemoterapi for denne sykdommen svært begrenset.

Suksessen med behandling av livmorhalskreft avhenger av pasientens alder, riktig valg av terapi og, viktigst, tidlig diagnose av sykdommen. Når livmorhalskreft oppdages på et tidlig stadium, er prognosen meget gunstig og sykdommen kan bare helbredes ved kirurgiske metoder.

Livmorhalskreft

Livmorhalskreft - en svulst i legemets nedre del, karakterisert ved en ondartet transformasjon av integumentary epitelet (ecto eller endocervix). Spesifikke manifestasjoner av livmorhalskreft foregår av et asymptomatisk kurs; i fremtiden vises kontakt og intermenstruell blødning, magesmerter og korshals-, nedre lemmerødem, vannlating og defekasjonsforstyrrelser. Diagnose for livmorhalskreft inkluderer undersøkelser i speil, utvidet kolposkopi, cytologi, biopsi med en histologisk konklusjon, endocervikal curettage. Behandling av livmorhalskreft utføres under hensyntagen til den histologiske formen og prevalensen ved hjelp av kirurgisk inngrep, strålebehandling, kjemoterapi eller en kombinasjon av disse.

Livmorhalskreft

Livmorhalskreft (livmorhalskreft) står for ca 15% av alle ondartede lesjoner av det kvinnelige reproduktive systemet, som rangerer tredje etter brystkreft og endometrisk kreft. Til tross for at livmorhalskreft er en sykdom med "visuell lokalisering", i 40% av kvinnene, diagnostiseres denne patologien i sent (III - IV) stadium. I Russland oppdages årlig 12 000 tilfeller av livmorhalskreft. Hovedkategorien er pasienter i alderen 40-50 år, men de siste årene har det vært en økning i forekomsten av livmorhalskreft blant kvinner under 40 år.

Bakgrunnssykdommer som er predisponerende for utvikling av livmorhalskreft, gynekologi, inkluderer leukoplaki (intraepitelial neoplasi, CIN), erytroplastisk, kondylom, polypper, ekte erosjon og pseudo-erosjon av livmorhalsen, cervicitt.

Klassifisering av livmorhalskreft

I henhold til den histologiske typen, i henhold til de to typer av epitel som fører til livmoderhalsen, utmerker seg spyttkjertelkreft med lokalisering i ectocervix (85-95%) og adenokarsinom, utviklet fra endocervix (5-15%). Kombinert cellekarsinom av livmorhalsuterien, avhengig av graden av differensiering, kan være keratiniserende, ikke-keratiniserende og dårlig differensiert. Sjeldne histotyper av livmorhalskreft inkluderer klar celle, liten celle, mucoepidermoid og andre former. Gitt den type vekst, utmerker eksofytiske former for livmorhalskreft og endofytisk kreft, som er mindre vanlige og har en verre prognose.

For å vurdere utbredelsen i klinisk gynekologi, brukes klassifisering av livmorhalskreft for to systemer: FIGO, vedtatt av den internasjonale føderasjonens føderasjonsklinikk og gynekologer, og TNM (hvor T er forekomsten av svulsten, N er involvering av regionale lymfeknuter, M er nærvær av fjerne metastaser).

Trinn 0 (FIGO) eller Tis (TNM) regnes som preinvasiv eller intraepitelial livmorhalskreft (in situ).

Stage I (FIGO) eller T1 (TNM) - tumor invasjon er begrenset til livmorhalsen, uten å bytte til kroppen.

  • Jeg A1 (T1 A1) - mikroskopisk detekterbar livmorhalskreft med en dybde på inntil 3 mm med et horisontalt spred på opptil 7 mm;
  • Jeg A2 (T1 A2) - Spiring av svulsten i livmorhalsen til en dybde på 3 til 5 mm med et horisontalt spred på opptil 7 mm.
  • I B1 (T1 B1) - En makroskopisk detekterbar livmorhalskreft, begrenset til livmorhalsen, eller mikroskopisk detekterbare lesjoner som overstiger IA2 (T1A), ikke mer enn 4 cm i maksimal dimensjon;
  • I B2 (T1 B2) er en makroskopisk bestemt lesjon som overstiger 4 cm i maksimal dimensjon.

Trinn II (FIGO) eller T2 (TNM) er preget av spredning av kreft utenfor livmorhalsen; den nedre tredjedel av skjeden og bekkenveggene er intakte.

  • II A (T2 A) - en svulst infiltrerer den øvre og midtre tredjedel av skjeden eller livmorhulen uten spiring av parametrium;
  • II B (T2 B) - svulsten infiltrerer parametria, men når ikke bekkenes vegger.

Trinn III (FIGO) eller T3 (TNM) er preget av spredning av kreft utenfor livmorhalsen med spiring av parametrium til bekkenveggene eller involvering av den nedre tredjedel av skjeden eller utviklingen av hydronephrosis.

  • III A (T3 A) - tumoren fanger den nedre tredjedel av skjeden, men vokser ikke inn i bekkenes vegger;
  • III B (T3 B) - svulsten går til bekkenes vegger eller forårsaker hydronephrosis eller sekundær nyreskade.

Trinn IV A (FIGO) eller T4 (TNM) er preget av spredningen av livmorhalskreft til tilstøtende organer eller spredningen utover bekkenet. Stage IV B (T4 M1) indikerer tilstedeværelsen av fjerne metastaser.

Årsaker til livmorhalskreft

En nøkkelrolle i karsinogenese er papillomavirusinfeksjon med tropisme for livmorhalsepitel. Serotyper av HPV med høy onkogen risiko (16, 18) er funnet i 95% tilfeller av livmorhalskreft: i skjoldbrusk kreft, blir HPV type 16 ofte oppdaget; med adenokarsinom og dårlig differensiert form - HPV 18 type. Serotyper av HPV "lav" onkogen risiko (6, 11, 44) og middels risiko (31, 33, 35) forårsaker hovedsakelig dannelsen av flate og spisse condylomer, dysplasi og sjelden - livmorhalskreft.

Andre STI som øker risikoen for å utvikle livmorhalskreft inkluderer kjønnsherpes, cytomegalovirusinfeksjon, klamydia og HIV. Av det foregående følger det at sannsynligheten for å utvikle livmorhalskreft er større hos kvinner, ofte endring av seksuelle partnere og forsømmelse av barrieremetoder for prevensjon. I tillegg, med en tidlig begynnelse av seksuell aktivitet (alderen 14-18 år), har det umodne epitelet av livmorhalsen en spesiell følsomhet for virkningen av skadelige stoffer.

Risikofaktorer for livmorhalskreft inkluderer svekkelse av immunsystemet, røyking, alder over 40 år, kosthold i frukt og grønnsaker, fedme, mangel på vitamin A og C. Det er også påvist at sannsynligheten for å utvikle livmorhalskreft øker med langvarig ( over 5 år) tar orale prevensjonsmidler, flere fødsler, hyppige aborter. En av faktorene ved sen oppdagelse av livmorhalskreft er lav medisinsk kultur, kvinnens uregelmessige gjennomføring for rutinemessig kontroll med en smurtest fra den cervicale kanalen for onkocytologi.

Symptomer på livmorhalskreft

Kliniske manifestasjoner i karsinom in situ og mikroinvasiv livmorhalskreft er fraværende. Utseendet til klager og symptomer indikerer utviklingen av svulsterinasjon. Den mest karakteristiske manifestasjonen av livmorhalskreft er blødning og blødning: intermenstruell, postmenopausal, kontakt (etter samleie, undersøkelse av gynekolog, douching, etc.), menorrhagia. Pasienter markerer utseendet av hvitere - væske, vannaktig, gulaktig eller gjennomsiktig farge av vaginal utslipp forårsaket av lymforé. Når en kreftvansker faller, tar sekreterne seg på en fitte karakter, noen ganger har de fargene på "kjøttslop" og en fettaktig lukt.

Ved spiring av en svulst i bekkenes vegger eller nerveplexus smerter i magen, under livmor, i korset i hvile eller under samleie, vises. Ved metastase av livmorhalskreft i bekkenlymfeknuter og kompresjon av venøse kar, kan hevelse i bein og ytre kjønnsorganer observeres.

Hvis svulstinfiltrasjon påvirker tarmene eller blæren, utvikler et brudd på vannlating og urinering; hematuria eller avføring blod vises; Noen ganger er det vaginale og vaginale og cystiske fistler. Mekanisk kompresjon av metastatiske lymfeknuter av urinledere fører til urinretensjon, dannelse av hydronephrosis med den etterfølgende utviklingen av anuria og uremi. Vanlige symptomer på livmorhalskreft inkluderer generell svakhet, tretthet, feber og vekttap.

diagnostikk

Grunnlaget for tidlig påvisning av mikroinvasiv livmorhalskreft er vanlig onkoprofylaktisk undersøkelse med cytologisk undersøkelse av livmorhalskreft. Pap-test (Pap smear) gjør det mulig å oppdage forkalkende prosesser, kreftceller med preinvasiv tumorvekst. En visuell gynekologisk undersøkelse på et tidlig stadium lar deg oppdage eller mistenke livmorhalskreft ved hjelp av eksterne tegn: sårdannelse, misfarging av livmorhalsen.

I det invasive stadium med en eksofytisk type kreftvekst på overflaten av livmoderhalsen, er fibrinøse overlegg, tumor-lignende vekster av en rødaktig, hvitaktig, rosa-grå farge, som bløder lett når berørt, bestemt. Ved endofytisk vekst av livmorhalskreft blir livmorhalsen forstørret, får en fatform, en ujevn, ujevn overflate, en ujevn rosa marmorfarve. Når rektovaginal undersøkelse i parametri og bekkenet kan bestemmes infiltrerer.

Ved hjelp av kolposkopi med økning av bildet i 7,5 - 40 ganger er det mulig å studere mer detaljert livmorhalsen, å oppdage bakgrunnsprosesser (dysplasi, leukoplaki) og de første manifestasjonene av livmorhalskreft. Å studere sonen av transformasjon av epitelet ved å bruke en test med eddiksyre og Schiller-test (jodtest). Atypia i livmorhalskreft oppdages av den karakteristiske krympen i blodkarene, mindre intens farging av patologisk jod-negativ foci. Hvis det er mistanke om livmorhalskreft, undersøkes en studie av tumorassosiert antigen av squamous karcinomer - tumormarkør-SCC (normalt ikke over 1,5 ng / ml).

Utvidet kolposkopi gjør det mulig å identifisere transformasjonsstedet og utføre målrettet biopsi av livmorhalsen for histologisk undersøkelse av det oppsamlede vevet. En knivbiopsi av livmorhalsen med curettage av livmorhalsen er nødvendig hvis livmorhalskreft mistenkes. For å bestemme omfanget av kreftinvasion utføres cervical conization - en kegleformet eksisjon av et stykke vev. Den morfologiske tolkningen av resultatene av biopsien er en avgjørende og endelig metode i diagnosen livmorhalskreft.

I tillegg, i tilfelle av livmorhalskreft, utføres en bekken ultralyd, som gjør det mulig å plassere tumorprosessen og planlegge mengden av inngrep. For å utelukke spiring av svulsten i nærliggende organer og fjern metastase, tyver de til å utføre ultralyd av blæren og nyrene, cystoskopi, intravenøs urografi, ultralyd i buk, bryst røntgen, irrigoskopi, rektoskopi. Om nødvendig bør pasienter med identifisert livmorhalskreft konsulteres av en urolog, pulmonolog, prokolog.

Behandling av livmorhalskreft

I tilfelle av forebyggende kreft hos unge kvinner som planlegger barnebarn, utføres sparsomme inngrep med fjerning av opprinnelig endrede deler av livmorhalsen i friske vev. Den orgelbevarende operasjonen inkluderer konus amputasjon (konisering) av livmorhalsen, elektrokirurgisk løkkeutskyting, høy amputasjon av livmorhalsen. Økonomiske reseksjoner for livmorhalskreft gjør det mulig å observere onkologisk radikalisme og bevare reproduktiv funksjon.

Med mer utprøvde forandringer og utbredelse av tumorprosessen er fjerning av uterus med transposisjon av eggstokkene (fjerning av dem utover bekkenet) eller med ovariektomi angitt. I livmorhalskreft i fase I B1 er et standard kirurgisk volum en panhysterektomi - en hysterektomi med adnexektomi og bekkenlymfeknude-disseksjon. Under overgangen av svulsten til skjeden, vises radikal hysterektomi ved fjerning av deler av skjeden, eggstokkene, egglederne, endrede lymfeknuter, parakervisk vev.

Det kirurgiske stadium av behandling av livmorhalskreft kan kombineres med stråling eller kjemoterapi, eller med deres kombinasjon. Kjemoterapi og radioterapi kan utføres i preoperativ fase for å redusere tumorstørrelsen (neoadjuvant terapi) eller etter operasjon for å ødelegge gjenværende svulstvev (adjuverende terapi). Med avanserte former for livmorhalskreft utføres palliative operasjoner - fjerning av cystostomi, kolostomi, dannelse av bypass-intestinale anastomoser.

Prognose for livmorhalskreft

Behandling av livmorhalskreft, startet i fase I, gir 5 års overlevelse hos 80-90% av pasientene; på II Art. Fem års overlevelse er 60-75%; ved artikkel III - 30-40%; på IV Art. - mindre enn 10%. Når du utfører orgelbevarende operasjoner for livmorhalskreft, forblir sjansene for fødsel. I tilfelle av radikale inngrep, neoadjuvant eller adjuverende terapi, er fruktbarheten helt tapt.

Når livmorhalskreft oppdages under graviditeten, er taktikken avhengig av tidspunktet for svangerskapet og forekomsten av svulstprosessen. Hvis svangerskapet tilsvarer II-III trimesteren, er det mulig å lagre graviditeten. Gjennomføring av graviditet i livmorhalskreft utføres under økt medisinsk tilsyn. Causarean-delen med samtidig fjerning av livmoren tjener vanligvis som en leveringsmetode. Hvis svangerskapet er mindre enn 3 måneder, utføres en kunstig avbrudd av graviditet med umiddelbar behandling av livmorhalskreft.

forebygging

Det viktigste profylaktiske måttet på kreft er massekreft screening ved hjelp av cytologisk undersøkelse av skrap fra livmorhalsen og livmorhalskanalen. Undersøkelsen anbefales å starte etter seksuell aktivitet, men ikke senere enn 21 år. I de to første årene blir det smurt hvert år; da, med negative resultater, en gang hvert 2-3 år.

Forebygging av livmorhalskreft krever tidlig påvisning og behandling av underliggende sykdommer og seksuelt overførte infeksjoner, begrensning av antall seksuelle partnere, bruk av barrierepreventjon for uformelt samleie. Pasienter i fare må gjennomgå en undersøkelse av en gynekolog minst en gang i seks måneder med avansert kolposkopi og cytologisk smøring. Forebyggende vaksinasjon mot HPV og livmorhalskreft med Cervarix eller Gardasil er vist hos jenter og unge kvinner i alderen 9 til 26 år.

Behandling av livmorhalskreft

Behandlingen av livmorhalskreft avhenger av scenen av sykdommen og dens egenskaper. Livmorhalsen er den nedre delen av dette organet som prosjekterer i skjeden. Kreft utvikler seg vanligvis fra tynnlags ytre skall (skivekjertelkarsinom). Mindre vanlig er adenokarsinom, som er dannet fra kirtelceller i livmorhalskanalen (livmorhalskanal). Noen ganger er begge celletyper involvert i dannelsen av en tumor.

Bevist at ledende rolle i forekomsten av sykdommen er humant papillomavirus (HPV), som overføres seksuelt. I tillegg til HPV inkluderer risikofaktorene for å utvikle livmorhalsen:

  • seksuelt overførbare infeksjoner
  • svekkelse av immunitet
  • røyke.

Stadier av livmorhalskreft

  • Ved behandling av livmorhalskreft i fase 1, behandling er forenklet av det faktum at kreft er begrenset til livmorhalsen selv. Gunstig prognose for kur, i de fleste pasienter er det mulig å unngå tilbakefall av sykdommen.
  • På stadium 2 vokser svulsten til den øvre delen av skjeden. I fravær av metastaser i lymfeknuder, er prognosen også gunstig (stabil remisjon, ingen tegn på sykdommen, i opptil 80% av tilfellene i femårsperioden, avhengig av type sykdom).
  • Kreft i livmorhalsstadiet 3 strekker seg opp til bunnen av skjeden eller penetrerer inn i bekkenes sidevegg.
  • På stadium 4 finnes metastaser i nærliggende organer - blæren eller endetarmen. I tillegg kan kreft migrere til lungene, leveren eller beinene. Til tross for den alvorlige formen av sykdommen og prognosen, selv i dette stadiet er det sjanser for å oppnå positiv remisjon.

Behandlingsmetoder

De viktigste behandlinger for livmorhalskreft inkluderer kirurgi og strålebehandling. Kjemoterapi spiller en støttende rolle og kan administreres i senere stadier og som en del av kompleks terapi.

radiosurgery

Moderne teknologier hjelper i noen tilfeller til å unngå kirurgi. Radiosurgery er et av områdene radioterapi. Hovedtrekk:

  • Høy strålingsintensitet - lar deg ødelegge kreftceller i en økt;
  • Høy nøyaktighet av fokuserende stråling - sunt vev er minimal påvirket;
  • Smertefritt, har minst konsekvenser.

Noen av de mest avanserte stråle terapi systemer tilgjengelig i Russland er: CyberKnife og TrueBeam.

Strålebehandling

Strålebehandling (LT) er inkludert i standardmetoder for behandling av squamouscellekarcinom i livmorhalsuterien og avansert adenokarcinom. Før kirurgi utføres en strålingsstrøm for å redusere tumorstørrelsen, både separat og i kombinasjon med kjemoterapi. Etter operasjonen blir RT benyttet til å ødelegge de gjenværende kreftceller.

En stråle terapeut kan foreskrive en ekstern (ekstern) stråling, intern stråling (brachyterapi) eller deres komplekse.

Moderne metoder for ekstern eksponering, som intensitetsmodulert strålebehandling (LTMI), tillater å levere høye doser av stråling til tumorceller, samtidig som strålingsbelastningen reduseres på sunt vev. Når du velger denne metoden, reduseres risikoen for bivirkninger og alvorlighetsgrad.

kirurgi

I de tidlige stadiene av sykdommen (hvis leukoplaki oppdages eller en veldig liten svulst), kan konisasjon utføres - den mest gunstige operasjonen, som fjerner en liten konisk del av livmorhalsen med en del av livmoderhalsen.

I mer komplekse tilfeller utføres en hysterektomi - en operasjon hvor livmoren fjernes helt. Hysterektomi kan føre til en fullstendig kur og forebygging av tilbakefall, men etter fullstendig fjerning av dette organet er det umulig å bli gravid.

Derfor, i noen tilfeller, i behandlingen av livmorhalskreft, kan det bli bestemt å utføre en organsparende kirurgi - radikal trachelektomi. For å gjøre dette, gjennom små snitt, innføres spesielle enheter i bukhulen, hvorved kirurgen fjerner livmorhalsen og den øvre delen av skjeden, og om nødvendig lymfeknuter. Etter dette knytter livmoren direkte til den nedre delen av skjeden. Det skal forstås at trachelectomy kan lagre håp om muligheten for graviditet, men det kan ikke garantere det 100%.

Hormonbehandling og kjemoterapi

Også med hormonavhengig sykdomstype, er bruk av hormonbehandling mulig. Hormonavhengighet bestemmes ved hjelp av laboratorietester. Som regel brukes antiøstrogener til å redusere aktiviteten til kvinnelige hormoner, noen ganger blir også gestagene brukt i ordningen. Kan foreskrives i de tidlige stadier med høy hormonavhengighet. Kjemoterapi brukes hovedsakelig som en hjelpestoff ved behandling av livmorhalskreft i senere stadier for å bekjempe ondartede celler som har spredt seg over livmor.

Konsekvenser og utvinning etter behandling av livmorhalskreft

Etter hysterektomi kan forbigående komplikasjoner som infeksjon i bekkenområdet, blødning og utseende av blodpropper i urinen eller avføringen oppstå. De langsiktige konsekvensene av operasjonen inkluderer muligheten for å forkorte og tørke skjeden, noe som fører til smerte under kjønn. Denne bivirkningen er lett korrigert.

Etter en økt strålebehandling kan en kvinne av og til oppleve kvalme og tretthet.

På postoperativ utvinning tar vanligvis ikke mer enn 8 uker. I kompliserte tilfeller (for eksempel når plastikkirurgi er nødvendig for å danne en ny skjede), kan utvinning etter behandling av livmorhalskreft bli forsinket i flere måneder. For rask og fullstendig rehabilitering må du følge råd fra en lege i forhold til personlig hygiene og livsstil.

Er det mulig å kurere livmorhalskreft

Livmorhalskreft - herdbar eller ikke

Forekomsten av kreft hos kvinner er mye høyere enn menns. Hvert år er ut av 12,7 millioner nyregistrerte tilfeller av kreft, 1 million sykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene. I lys av fødselstallene, har tidlig diagnose og vellykket behandling av disse sykdommene blitt en av de viktigste oppgavene til helsevesenet. I 2010 ble 47,7000 kvinner med kreft i det kvinnelige kjønnsområdet registrert i Russland alene.

Av alle typer ondartede svulster hos kvinner er livmorhalskreft på andreplass etter brystkreft. Statistikk viser at det er 20-40 kvinner per 100.000 kvinner med denne typen kreft. For eksempel er livmorskreft nesten 15 ganger mindre vanlig enn livmorhalskreft. Risikogruppen omfatter alle kvinner over 20 år. I de senere år har gjennomsnittsalderen for kvinner som lider av denne sykdommen, redusert med 6 år. Saker av sykdom hos kvinner yngre enn 30 år. Årsaken er for tidlig utbrudd av vanlig sexliv.

Årsakene til sykdommen

Bevist at den humane papillomavirus (HPV) er hovedårsaken til livmorhalskreft. Flere subtyper av dette viruset er moderat farlige, men mer enn ti subtyper kalles onkogene og forårsaker alvorlig dysplasi, som kvalifiserer som en forstadig tilstand av livmorhalsen og selve kreften. Fra infeksjonstidspunktet med papillomaviruset før utseendet av svulsten kan ta lang tid. Svulsten vises ikke plutselig, den utvikler seg i flere stadier. I løpet av denne tiden er det en stor sjanse til å oppdage en svulst eller dens tidligere dysplasi ved hjelp av kolposkopi og cytologisk undersøkelse av smører.

Mange kvinner blir smittet med HPV, men ikke alle utvikler kreft senere. Gitt dette er det mulig å identifisere flere risikofaktorer som bidrar til sykdommen:

  • hyppig endring av seksuelle partnere;
  • mannlig partner, ofte forandre sine seksuelle partnere;
  • tidlig begynnelse av seksuell aktivitet;
  • Tilstedeværelsen av seksuelt overførbare sykdommer;
  • et stort antall fødsler eller aborter;
  • svak immunitet
  • røyke.

Typer av livmorhalskreft

Humant papillomavirus - årsaken til kreft

Livmorhalsen består av to typer celler - flat og glandular epitel. Tumorformasjon begynner vanligvis med transformasjonen av slimhindeceller. Cellene degenererer gradvis til ondartet.

Avhengig av hvilke celler svulsten ble dannet fra, er det to typer livmorhalskreft. Kombinært karcinom dannes av celler i det skavialte epitelet av den ytre delen av livmorhalsen. En annen type kreft - adenokarsinom - utvikler seg fra kjertelepitelceller som dekker innsiden av livmorhalsens cervixkanal. Kombinert cellekarsinom står for 80 til 90% av alle tilfeller.

symptomer

Den første fasen av sykdommen er asymptomatisk. De tidligste symptomene vises allerede da. når svulsten er i et invasivt stadium.

Her er de viktigste:

  • klare eller blodig vaginal utslipp;
  • kontakt blødning etter samleie
  • smertefull følelse under samleie.

I de senere stadier av vaginal utslipp har de en ubehagelig lukt, smerte i bekkenregionen, smertefull urinering og forstoppelse. I de siste stadiene av sykdommen, kan fistler forekomme i tarmen eller blæren og en signifikant økning i lymfeknuter i lysken og over kragebenet, noe som indikerer tilstedeværelsen av metastaser.

diagnostikk

Diagnostisering av denne typen svulst er ikke særlig vanskelig, fordi denne form for kreft kan ses med det blotte øye. Noen ganger finner gynekologen en svulst under en vanlig undersøkelse ved hjelp av speil, siden overflaten ofte bløder i minste kontakt. Det er en spesiell test som alle kvinner regelmessig gjennomgår i utlandet. Dette er et smør fra overflaten av livmorhalsen, som sendes for cytologi. Det er nødvendig å bestå testen hvert 2. år til kvinner etter 40 år.

For å identifisere dysplasi eller livmorhalskreft, kan du bruke kolposkopi. Denne undersøkelsen utføres av en lege under et mikroskop. Under en kolposkopi utfører legen samtidig en målrettet biopsi fra det mest berørte området. Vevprøver tatt under biopsi sendes for histologisk undersøkelse. Det er tilfeller der biopsi kreves på andre måter.
Under en kileformet biopsi fjerner legen et konisk vev fra livmorhalsen. Konorganiseringen av et organ kan også brukes som en separat behandlingsmetode, siden det er zonen hvor kreft eller prekreftendringer i vev oftest foregår.

For å vurdere størrelsen på tumorprosessen og valg av optimal behandlingsmetode fra leger, brukes alle moderne forskningsmetoder: ultralyd, computertomografi (CT), magnetisk resonans imaging (MRI), lymfografi. Hvis diagnosen er bekreftet, foreskrives blæreundersøkelse (cystoskopi) og undersøkelse av rektal slimhinner (sigmoidoskopi).

behandling

Hovedsakelig avhenger valget av behandlingsmetode på kreftstadiet, størrelsen på svulsten, dybden av penetrasjonen, hastigheten til svulstprosessen. Ikke mindre viktige faktorer er alderen, pasientens helsetilstand, hennes intensjon om å få barn i fremtiden. Hvis kvinnen er gravid, tar doktoren hensyn til effekten av behandling på fosteret og avgjøre om det er mulig å utsette behandlingen til barnet er født.

Tradisjonelt er det tre typer behandling: kirurgi, strålebehandling og kjemoterapi.

kirurgi

Kirurgi utføres kun i de første stadiene av sykdommen.

Kirurgisk inngrep for denne typen svulst er av flere typer:

  1. Cervikal kryokirurgi

Kryokirurgi (kryokjemi). En prosedyre hvor livmorhalsen behandles med flytende nitrogen. Maligne celler dør ved eksponering for kaldt. Denne typen operasjon er effektiv ved behandling av bare forstadier.

  • Laseroperasjon. Det berørte området er utsatt for en rettet laserstråle. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse og brukes til å behandle forhåndsbetingede forhold.
  • Cone biopsi. Produsert excision av livmorhalsen i form av en kjegle. Konisering er i sin tur kniv, laser og loop. Knivkonisering brukes mindre og mindre, fordi det fører til mange komplikasjoner. Laser er den dyreste. Ofte utføres elektroekonisering ved hjelp av elektrisk oppvarmet ledning. Conization er vist i de tidlige stadiene i tilfeller hvor en kvinne ønsker å opprettholde fruktbarhet. Full vevsreparasjon observeres ikke mindre enn 4 måneder etter prosedyren.
  • Hysterektomi er den kirurgiske fjerningen av uterus og livmoderhalsen gjennom et snitt på forsiden av bukveggen. For tiden er robot laparoskopi mulig. Operasjonen utføres ved hjelp av en manipulator, operert av en kirurg. Etter en slik operasjon gjenoppretter pasientene raskt.
  • Radikal hysterektomi. Fjerning av livmorhalsen, livmor og øvre tredjedel av skjeden. Noen ganger fjernes båren lymfeknuter. Operasjonen utføres med samme metoder som hysterektomi.
  • Trachelectomy. En mild operasjon som fjerner livmorhalsen, den øvre tredjedel av skjeden og bekkenet lymfeknuter. Uterus, eggleder og eggstokk er bevart, noe som gjør det mulig å bevare kvinnens reproduktive funksjon, selv i tilfelle kreft i første fase.
  • Fjerning av bekkenorganene. Komplisert kirurgi, der sammen med kvinnelige reproduktive organer, kan blæren og enkelte deler av tarmene fjernes, avhengig av graden av skade og plasseringen av svulsten. Gjenopprettingsprosessen etter en så komplisert kirurgisk prosedyre kan ta omtrent et år.
  • Strålebehandling

    Strålebehandling i kombinasjon med kirurgisk gir en god effekt i de tidlige stadiene. Begge disse metodene er like effektive, og noen ganger nektet pasienter med kirurgi, og valgte strålebehandling. Nå blir kombinert strålebehandling praktisert. Dette er en systematisk veksling av ekstern stråling og intrakavitær (brachyterapi). Med brachyterapi settes radioaktive kilder inn så nært som mulig til livmorhalsen i skjeden og i livmoren selv.

    kjemoterapi

    Kjemoterapi for livmorhalskreft

    Kjemoterapi brukes på de senere stadiene av kreft i kombinasjon med strålebehandling eller uavhengig. Den består i bruk av kraftige kreftmidler som administreres intravenøst ​​eller tas oralt.

    Det er trygt å si at spørsmålet om hvorvidt livmorhalskreft er behandlet, er bekymret for de fleste kvinner. Svaret er ja, denne typen kreft er herdbar. Hvis svulsten blir diagnostisert i de tidlige stadiene, kan pasienten kurere i 70% av tilfellene. Kirurgiske operasjoner utføres i økende grad ved hjelp av laparoskopi, noe som forårsaker en mindre voldelig reaksjon av kreftceller til intervensjonen, gjør at kvinner kan komme seg raskere og har færre konsekvenser. Den raske utviklingen av laserkirurgi har gode utsikter. Laseroperasjoner er mindre smertefulle og mer effektive. Ovennevnte behandlingsmetoder kan ikke bare kurere svulsten, men også for å bevare kvinnens hovedfunksjon, den barnefødte, noe som er viktig.

    Det må huskes at en ondartet svulst i livmorhalsen er en av de få svulstene som kan forebygges i tide ved å gjennomføre en enkel undersøkelse av en gynekolog bare en gang i året.

    Livmorhalskreft: hvordan patologi manifesterer, metoder for forebygging og behandling, overlevelse prognose

    Den nest vanligste maligne svulsten hos kvinner etter brysttumorer er livmorhalskreft. Patologi forekommer hos 8-11 kvinner ut av 100 tusen. I verden hvert år registreres opptil 600 000 nyoppdagede tilfeller av sykdommen.

    Symptomer på livmorhalskreft utvikler seg oftest hos pasienter over 40 år. Risikoen for å bli syk i denne gruppen er 20 ganger høyere enn for jenter 25 år gammel. Omtrent 65% av tilfellene er funnet i 40-60 år, 25% - i gruppen 60-69 år. De tidlige stadiene av patologien oppdages hyppigere hos kvinner 25-40 år gammel. I dette tilfellet er sykdommen godt kurert, så det er veldig viktig å bli regelmessig undersøkt av en gynekolog.

    I Russland registreres de tidlige stadiene av denne patologien hos 15% av pasientene, avanserte tilfeller - hos 40% av pasientene i første omgang.

    Årsaker og mekanisme for utvikling

    Livmorhalskreft: hva er det? Ifølge definisjonen av Verdens helseorganisasjon er det en ondartet tumor som oppstår fra cellene i laget som ligger på overflaten av orgelet utenfor, det vil si epitelet.

    Moderne medisiner har fortsatt ikke nok data til å si med sikkerhet om sykdommens etiologiske faktorer. Mekanismen for svulsterutvikling er også dårlig forstått. Dette skyldes i stor grad vanskeligheter med forebygging og tidlig påvisning av livmorhalsens neoplasmer.

    Det er kjent at årsakene til livmorhalskreft er forbundet med initiering av humane papillomavirus 16 og 18 typer. Viral infeksjon oppdages hos 57% av pasientene.

    Betydningen av sosial nød og promiskuitet. Bevist skadelige effekter av røyking.

    Livmorhalsen er foret med et flerlags epitel. Dens celler er flate og lagdelte. Under påvirkning av viruset endrer epitelet sin struktur, og samtidig oppstår malignitet - malignitet av vev.

    • Epitelceller som respons på skade begynner å dele mer intensivt for å gjenopprette det skadede vevet.
    • Det foreligger forutgående endringer, som består i forstyrrelsen av strukturen i epitellaget - dysplasi.
    • Gradvis vises ondartede forandringer i tykkelsen av cellene: Epitelet begynner å dele ukontrollert. Preinvasiv livmorhalskreft oppstår (in situ eller "in situ").
    • Deretter strekker den ondartede veksten utover epitelet og går inn i stroma, det underliggende cervicale vevet. Hvis denne spiring er mindre enn 3 mm, snakker de om mikro-invasiv karsinom. Dette er den tidlige fasen av invasiv kreft.
    • Ved spiring i stroma på mer enn 3 mm forekommer invasiv livmorhalskreft. I de fleste pasienter vises de eksterne tegn og kliniske symptomer på sykdommen bare i denne fasen.

    Deteksjon av forhåndsendringer er grunnlaget for tidlig diagnose og vellykket behandling av sykdommen. Dysplasi er ledsaget av reproduksjon av forandrede (atypiske) celler inne i epitellaget, det øvre laget endres ikke og består av vanlige celler med tegn på keratinisering.

    In situ karsinom (preinvasiv eller ikke-invasiv livmorhalskreft) ledsages av et brudd på epithelial laminering og tilstedeværelse av ondartede celler gjennom sin tykkelse. Imidlertid invaderer ikke svulsten i det underliggende vevet, så det behandles godt.

    Former av sykdommen

    Den morfologiske strukturen til svulsten er en ekstern forandring i form og struktur av cellene. Graden av vekst av en neoplasma og dens malignitet er avhengig av disse funksjonene. Morfologisk klassifisering omfatter følgende former:

    • Kombinert keratinisering;
    • squamous uten keratinisering;
    • dårlig differensiert kreft;
    • glandular (adenokarcinom).

    Planocellulære varianter finnes i 85% tilfeller, adenokarsinom - i 15%. Ornogus livmorhalskreft har en høy grad av cellulær modenhet og et mer gunstig kurs. Det observeres hos 20-25% av kvinnene. Ikke-keratinisert form med en gjennomsnittlig grad av differensiering er diagnostisert hos 60-65% av pasientene.

    Adenokarsinom utvikler seg hovedsakelig i livmorhalskanalen. Svakere svulster med lav grad av malignitet diagnostiseres sjelden, slik at rettidig diagnose gjør det mulig å helbrede de fleste kreftvarianter. Hos 1-1,5% av pasientene oppdages klare celler, små celler, mucoepidermoid og andre svulstvarianter.

    Avhengig av vekstretningen av svulsten, er følgende former skilt:

    • med endofytisk vekst (innover, i retning av underliggende vev, med overgangen til livmorskroppen, appendages, vaginalvegg);
    • med eksofytisk vekst (i lumen i skjeden);
    • blandet.

    Kliniske manifestasjoner

    Om lag 10% av sykdomsfallene har et "dumt" kurs, det vil si at de ikke er ledsaget av noen eksterne manifestasjoner. Symptomer på livmorhalskreft på et tidlig stadium kan bare oppdages ved undersøkelse og cytologisk undersøkelse.

    Hvor fort utvikler svulsten?

    Omdannelsen av en forstadig tilstand til kreft tar fra 2 til 10 år. Hvis kvinnen på dette tidspunktet regelmessig undersøkes av en gynekolog, er sannsynligheten for anerkjennelse av sykdommen på et tidlig stadium meget høyt. Overgangen av kreft fra 1. trinn til andre og etterfølgende tar i gjennomsnitt 2 år.

    I de senere stadiene vises symptomer på livmorhalskreft:

    • blodig utslipp
    • hvite;
    • smerten.

    Blødningsintensiteten kan være forskjellig. De observeres i to versjoner:

    • kontakt: vises under seksuell kontakt, vaginal bekkenundersøkelse, og ofte med avføring;
    • acyklisk: representerer en spotting før og etter menstrual blødning og forekommer hos 60% av pasientene.

    En fjerdedel av pasientene har lys utslipp - hvitere. De kan være vassen i naturen eller bli slimhinne. Ofte får de en gjentatt lukt. Leukorré oppstår på grunn av skade på lymfatiske kapillærer i ødeleggelsen av døde hudseksjoner av en ondartet neoplasma. Hvis blodkarene også lider samtidig, er blod synlig i utslippet.

    Hvordan manifesterer livmorhalskreft i neste stadium?

    Mange pasienter klager over smerter i nedre rygg, sakrum, med spredning i analregion og ben. Smerter forbundet med kompresjon av nerverstammer av en svulst som har spredt seg til bekken i bekkenet. Smertsyndrom oppstår også med nederlaget i bekkenets lymfeknuter og ben.

    Med spiring av svulster i tarmens tarm eller blære kan det være forstoppelse, en blanding av blod i avføringen, hyppig smertefull urinering.

    Ved kompresjon av store lymfesamlere opptrer ben ødem. Mulig forlenget liten temperaturøkning. Ikke-spesifikke manifestasjoner av ondartede svulster inkluderer svakhet, redusert ytelse.

    De viktigste komplikasjonene som krever umiddelbar sykehusinnleggelse og behandling:

    • intens blødning fra skjeden
    • intestinal obstruksjon;
    • akutt nyresvikt
    • sterkt smertesyndrom.

    diagnostikk

    For å identifisere en livmorhalskreft, analyserer leger pasientens livshistorie og sykdommer, gjennomfører laboratorie- og instrumentelle undersøkelser. Omfattende diagnose av livmorhalskreft er nødvendig for å avklare scenen og bestemme den enkelte behandlingsplanen.

    Fungerer livshistorie, øker sannsynligheten for en svulst:

    • tidlig sexliv;
    • mange seksuelle partnere;
    • smittsomme sykdommer overført gjennom seksuell kontakt;
    • abort;
    • cervikal traumer under fødsel;
    • utsatt biopsi, diatermokoagulering eller diatermokonisering;
    • herpes vulva

    Basis for tidlig diagnostikk er en årlig profylaktisk medisinsk undersøkelse av kvinner med obligatorisk utførelse av overfladisk skraping fra livmorhalsen og dens cytologiske undersøkelse. Cytologisk analyse gjør det mulig å undersøke epitelceller under et mikroskop og oppdage forstadier eller ondartede forandringer.

    Cytologisk screening bør utføres hos alle kvinner fra 18-20 år. Det er nok å utføre det 1 gang på 3 år, men med en årlig undersøkelse øker frekvensen av deteksjon av en malign tumor på et tidlig stadium. Smøreanalyse gir et pålitelig resultat i 90-98% av tilfellene, og feilaktige konklusjoner er ofte falskpositive. Tilfeller hvor den eksisterende svulsten ikke er kjent ved cytologisk undersøkelse, er ekstremt sjelden.

    Hva er livmorhalskreft testen?

    I mange land brukes cytologisk Papanicolaou-screening, i Russland brukes en modifikasjon av denne metoden. Det begynner å utføre 3 år etter starten av seksuelt liv eller ved å fylle 21 år. Du kan stoppe en undersøkelsesundersøkelse hos kvinner over 70 år med en uendret nakke og minst tre negative utsvarsresultater de siste 10 årene.

    Når det oppdages forhåndsendringer (dysplasi), blir kvinnen underlagt en grundig undersøkelse.

    Hvordan bestemme livmorhalskreft ved det andre diagnostiske stadiet?

    Følgende metoder brukes til dette:

    • gynekologisk undersøkelse;
    • colposkopi med Schillers prøve (undersøkelse av nakken under et spesielt mikroskop med farging av overflaten med Lugol-oppløsning); patcher av patologisk modifisert epitel ikke flekker under Schiller-testen, som hjelper legen til å ta en biopsi fra lesjonen;
    • gjentatte cytologiske og histologiske studier.

    En full undersøkelse gjør at du kan gjøre en diagnose hos 97% av pasientene.

    Ytterligere diagnostiske metoder

    En tumormarkør for livmorhalskreft, det spesifikke antigen-SCC, blir undersøkt i pasientens blod. Normalt er konsentrasjonen ikke mer enn 1,5 ng i 1 ml. Hos 60% av pasientene med squamouscellekarsinom er nivået av dette stoffet forhøyet. Samtidig er sannsynligheten for tilbakefall 3 ganger høyere enn hos pasienter med normal SCC. Hvis antigeninnholdet er over 4,0 ng i 1 ml, indikerer dette en metastatisk lesjon av bekkenlymfeknuter.

    Kolposkopi er en av de viktigste metodene som brukes til å gjenkjenne en tumor. Dette er en undersøkelse av livmorhalsen med en optisk enhet som gir en økning på 15 ganger eller mer. Undersøkelsen gjør det mulig å identifisere områder av patologi i 88% av tilfellene og ta en målrettet biopsi. Studien er smertefri og trygg.

    Informativitet Kun cytologisk diagnose av et smøremiddel uten biopsi er 64%. Verdien av denne metoden øker med gjentatte analyser. Studien gjør det umulig å skille mellom preinvasive og invasive svulstetyper, så det suppleres med en biopsi.

    Hvis endringer oppdages ved hjelp av histologiske og cytologiske studier, så vel som kolposkopi, er en utvidet cervikal biopsi indikert - konisasjon. Det utføres under anestesi og er excision av cervical tissue i form av en kjegle. Conization er nødvendig for å vurdere dybden av penetrasjon av svulsten i det underliggende vevet. Ifølge resultatene fra biopsien, bestemmer leger scenen av sykdommen, som behandlingsmetodikkene er avhengige av.

    Etter å ha analysert de kliniske dataene og resultatene av tilleggsdiagnostikk, bør legen få svar på følgende spørsmål:

    • Har pasienten en ondartet svulst?
    • hva er den morfologiske strukturen av kreft og dens prevalens i stroma;
    • Hvis det ikke er noen pålitelige tegn på en svulst, er de påviste endringene forhåndsfarlige;
    • Er det nok data for å utelukke sykdommen?

    For å bestemme forekomsten av en svulst på andre organer, brukes strålingsmetoder for anerkjennelse av sykdommen: ultralyd og tomografi.

    Er livmorhalskreft sett på ultralyd?

    Du kan oppdage en svulst som har spredt seg i tykkelsen eller inn i veggen til de omkringliggende organene. For diagnose av utdanning på et tidlig stadium, er denne studien ikke gjennomført. På ultralyd, i tillegg til endringer i selve orgelet, ses en lesjon av bekkenlymfeknuter. Dette er viktig for å bestemme scenen av sykdommen.

    Ved hjelp av CT eller MR, er det mulig å vurdere graden av svulsterinasjon i det omkringliggende vevet og tilstanden til lymfeknuter. Disse metodene har en større diagnostisk verdi enn ultralyd.

    I tillegg foreskrevne studier rettet mot å identifisere fjerne metastaser:

    • radiografi av lungene;
    • ekskretorisk urografi;
    • cystoskopi;
    • rektoskopi;
    • lymfografien;
    • bone scintigraphy.

    Avhengig av de medfølgende symptomene, blir pasienten henvist til konsultasjon til en eller flere spesialister:

    • kardiolog;
    • gastroenterologi;
    • nevrokirurg;
    • thorax kirurg;
    • endokrinolog.

    Legene til disse spesialiteter oppdager metastaser i fjerne organer, og bestemmer også sikkerheten til kirurgisk behandling.

    klassifisering

    For den mest vellykkede behandlingen trenger legen å bestemme forekomsten av svulsten, graden av skade på lymfeknuter og fjerne organer. I dette formålet brukes to klassifiseringer, i stor grad gjentatte hverandre: i henhold til TNM-systemet ("tumor-lymfeknuter - metastaser") og FIGO (utviklet av Den internasjonale føderasjonen av obstetrikere-gynekologer).

    TNM systemkategorier inkluderer:

    • T - beskrivelse av svulsten;
    • N0 - regionale lymfeknuter er ikke involvert, N1 - metastaser i bekkenlymfeknuter;
    • M0 - det er ingen metastaser i andre organer, M1 - det er tumorfoci i fjerne organer.

    Tilfeller hvor diagnostiske data ikke er nok, angi Tx; hvis svulsten ikke oppdages - T0. In situ karsinom, eller ikke-invasiv kreft, blir referert til som Tis, som tilsvarer trinn 0 i fig.

    Det er 4 stadier av livmorhalskreft

    Fase 1 kreft i FIGO er ledsaget av utseendet av en patologisk prosess bare i selve livmorhalsen. Det kan være slike nederlagsmuligheter:

    • invasiv kreft, bestemt bare mikroskopisk (T1a eller IA): penetrasjonsdybde opp til 3 mm (T1a1 eller IA1) eller 3-5 mm (T1a2 eller IA2); hvis inndypingsdybden er større enn 5 mm, blir svulsten omtalt som T1b eller IB;
    • svulst synlig under ekstern undersøkelse (T1b eller IB): opptil 4 cm i størrelse (T1b1 eller IB1) ​​eller mer enn 4 cm (T1b2 eller IB2).

    Fase 2 er ledsaget av spredning av svulsten til livmoren:

    • uten spiring av sirkulasjonsvev, eller parametrium (T2a eller IIA);
    • med spiring av parametrium (T2b eller IIB).

    Trinn 3 kreft er ledsaget av veksten av ondartede celler i den nedre tredjedel av skjeden, veggene i bekkenet eller nyreskade:

    • med skade på kun den nedre delen av skjeden (T3a eller IIIA);
    • som involverer bekkenvegger og / eller nyreskade som fører til hydronephrosis eller en ikke-fungerende nyre (T3b eller IIIB).

    Fase 4 er ledsaget av skade på andre organer:

    • lesjoner av urinsystemet, tarmene eller utgangen av en svulst utover bekkenet (T4A eller IVA);
    • med metastaser i andre organer (M1 eller IVB).

    For å bestemme forekomsten av lymfeknuter, er det nødvendig å studere 10 eller flere lymfeknuter i bekkenet.

    Stadiene av sykdommen bestemmes klinisk basert på kolposkopi, biopsi og undersøkelse av fjerne organer. Metoder som CT, MR, PET eller lymfografi for å bestemme scenen har bare ytterligere betydning. Hvis det er tvil i opplæring, blir svulsten referert til det mildere stadiet.

    Behandlingsmetoder

    Hos pasienter med tidlig stadium av svulsten utføres behandling av livmorhalskreft ved bruk av stråling eller kirurgi. Effektiviteten av begge metodene er den samme. Hos unge pasienter er det bedre å bruke operasjonen, hvorpå funksjonen til eggstokkene og livmoren ikke forstyrres, atrogen av slimhinnen utvikler ikke, graviditet og fødsel er mulig.

    Det er flere alternativer for hvordan å behandle livmorhalskreft:

    • eneste operasjon;
    • en kombinasjon av stråling og en kirurgisk metode;
    • radikal radioterapi.

    Kirurgisk inngrep

    Fjerning av uterus og appendages kan utføres ved hjelp av laparoskopi. Metoden gjør det mulig å unngå omfattende innsnitt, traumatisering av indre organer og dannelse av adhesjoner. Varigheten av sykehusinnleggelse med laparoskopisk inngrep er mye mindre enn ved tradisjonell kirurgi, og er 3-5 dager. I tillegg kan det utføres plastisk vagina.

    strålebehandling

    Strålebehandling for livmorhalskreft kan utføres før kirurgi ved hjelp av en akselerert prosedyre for å redusere størrelsen på neoplasmaen og forenkle fjerningen. I mange tilfeller utføres kirurgi først, deretter blir vevet bestrålet for å ødelegge de gjenværende maligne cellene.

    Hvis operasjonen er kontraindisert, bruk en kombinasjon av ekstern og intrakavitær radioterapi.

    Konsekvenser av strålebehandling:

    • atrofi (tynning og tørrhet) av vaginal slimhinnene;
    • ufruktbarhet på grunn av samtidig skade på eggstokkene;
    • På grunn av inhiberingen av kjønnsdelens hormonelle aktivitet flere måneder etter bestråling, er overgangsalderen mulig;
    • i alvorlige tilfeller er dannelsen av meldinger mellom skjeden og tilgrensende organer mulig. Urin eller avføring kan utskilles gjennom fistelen. I dette tilfellet utfør en operasjon for å gjenopprette vaginalen.

    Behandlingsprogrammet er utviklet individuelt, med tanke på stadium og størrelse av svulsten, den generelle tilstanden til kvinnen, skade på bekkenlymfeknuter og andre faktorer.

    kjemoterapi

    Ofte brukt adjuvans (postoperativ) kjemoterapi med fluorouracil og / eller cisplatin. Kjemoterapi kan foreskrives før kirurgi for å redusere størrelsen på svulsten. I noen tilfeller brukes kjemoterapi som en selvstendig behandlingsmetode.

    Moderne behandlingsmetoder:

    • målrettet terapi med bruk av biologiske agenter; slike stoffer akkumuleres i tumorceller og ødelegger dem uten å skade sunt vev;
    • intravaginal antiviral terapi;
    • Fotodynamisk behandling: Et lysfølsomt stoff injiseres i svulsten, med etterfølgende lasereksponering, svulst tumorceller;
    • IMRT-terapi er en modulert intensitetstrålens eksponering som muliggjør en fin effekt på en svulst uten å skade sunne celler;
    • brachyterapi - innføring av strålekilden i umiddelbar nærhet av svulstfokuset.

    mat

    Hjemme må pasienten følge en bestemt diett. Måltider bør være komplett og variert. Selvfølgelig kan dietten ikke slå kreft. Imidlertid er de gunstige effektene av følgende produkter ikke utelukket:

    • gulrøtter, rik på plante antioksidanter og karotenoider;
    • rødbeter;
    • grønn te;
    • gurkemeie.

    Nyttig utvalg av grønnsaker og frukt, samt havfisk. Det anbefales ikke å bruke slike produkter:

    • raffinerte karbohydrater, sukker, sjokolade, karbonatiserte drikker;
    • hermetikk mat;
    • krydder;
    • fett og stekt mat;
    • alkohol.

    Det skal imidlertid forstås at ved 3-4 stadier av kreft, er pasientens forventede levetid ofte begrenset, og det er mange matvarer som hjelper dem med å forbedre sin psykologiske tilstand.

    Rehabiliteringsperiode

    Gjenoppretting etter behandling inkluderer gradvis utvidelse av motoraktivitet. Elastisk benbinding er brukt til å forhindre venøs trombose. Etter operasjonen vises pusteøvelser.

    Støtten til kjære er viktig. Mange kvinner trenger hjelp fra en medisinsk psykolog. Etter å ha konsultert en lege, kan du bruke noen fytoterapi avgifter, men mange eksperter er forsiktige med denne metoden for behandling, fordi sikkerheten til urter for kreft ikke har blitt praktisk studert.

    En kvinnes helse er vanligvis restaurert innen et år. I denne perioden er det svært viktig å unngå infeksjoner, fysisk og følelsesmessig stress.

    Egenskaper ved behandling av livmorhalskreft, avhengig av scenen

    Ikke-invasiv kreft

    Ikke-invasiv kreft - indikasjon på livmorhalsekonisering. Det kan utføres med en skalpell, så vel som med elektrisitet, en laser eller radiobølger. Under intervensjonen fjernes de endrede vevene i livmorhalsen i form av en kegle som peker oppover, mot livmorens indre os. Det resulterende materialet undersøkes grundig for å sikre fullstendig fjerning av en liten malign lesjon.

    En annen type operasjon er trakelektomi. Dette er fjerning av nakken, den tilstøtende delen av skjeden og fettvevet, bekkenlymfeknuter. Slik intervensjon bidrar til å bevare evnen til å bære barn.

    Hvis svulsten har spredt seg gjennom livmorhalskanalen til det indre strupehodet og / eller hos eldre pasienter, er det å foretrekke å fjerne livmor og bihuler. Dette kan forbedre prognosen for livet betydelig.

    I sjeldne tilfeller, på grunn av alvorlig sykdom, er enhver kirurgisk inngrep kontraindisert. Deretter blir intrakavitær strålebehandling, dvs. stråling fra en kilde innsatt i vagina, brukt til behandling av karsinom in situ.

    Fase I

    I kreftstadiet IA, når dybden av spiring i det underliggende vevet er mindre enn 3 mm, med pasientens insisterende ønske om å opprettholde evnen til å bære barn, er halsen også sammensatt. I andre tilfeller fjerner pasienter før overgangsalderen livmorhalsen uten vedlegg, for å opprettholde det naturlige hormonnivået. Eldre kvinner viser uterus av livmor og appendages.

    Under inngrepet undersøkes bekkenlymfeknuter. I de fleste tilfeller blir de ikke slettet. Hos 10% av pasientene blir metastaser i lymfeknuter i bekkenet notert, da fjernes de.

    Med en penetrationsdybde på 3 til 5 mm øker risikoen for spredning til lymfeknuter dramatisk. I dette tilfellet er fjerning av livmor, appendager og lymfeknuter (lymfadenektomi) indikert. Den samme operasjonen utføres med et uklart dybde av invasjon av kreftceller, og også hvis en svulst kommer tilbake etter konisasjon.

    Kirurgisk behandling suppleres med intrakavitær strålebehandling. Hvis spiring dybden er mer enn 3 mm, brukes en kombinasjon av intracavitary og fjern bestråling. Intensiv strålebehandling utføres også når det er umulig å utføre operasjonen.

    Tumorer IB-IIA og IIB-IVA stadier

    Ved en svulst i IB-IIA-stadier opp til 6 cm i størrelse, utføres både uterus, appendager og lymfeknuter, eller intensiv strålebehandling. Ved å bruke hver av disse metodene, når den 5-årige overlevelsesprognosen for livmorhalskreft 90%. For adenokarsinom eller en svulst på mer enn 6 cm, er kirurgisk og strålingsintervensjon kombinert.

    Kreft IIB-IVA-stadier blir vanligvis ikke behandlet kirurgisk. Imidlertid, i mange tilfeller kan stadium av svulsten kun opprettes under operasjonen. Samtidig fjernes livmor, appendages, bekkenlymfeknuter og postoperativ strålebehandling foreskrives.

    Et annet behandlingsalternativ: Først ordinere bestråling, brachyterapi (introduksjon av strålekilde i livmorhalvvev) og kjemoterapi. Hvis en god effekt oppnås, utføres Wertheim kirurgi for livmorhalskreft (fjerning av livmor, appendager og lymfeknuter). Så gjenopptas strålebehandling. For å forbedre pasientens tilstand er det mulig å foreta en foreløpig forskyvning (transponering) av eggstokkene. Da blir de ikke utsatt for de skadelige effektene av stråling og beholder evnen til å produsere kjønnshormoner.

    Sykdomsfallet forekommer vanligvis innen 2 år etter operasjonen.

    IVB-scenen

    Hvis pasienten har fjerne metastaser, fører ingen av operasjonene til en betydelig forbedring i livskvaliteten og prognosen. Strålebehandling er foreskrevet for å redusere størrelsen på svulstfokuset og eliminere kompresjonen av urinrørene. I tilfelle av tilbakekalling av kreft, spesielt hvis nyoppdaget lesjon har liten størrelse, bidrar intensiv bestråling til å oppnå livreddelse i 5 år innen 40-50%.

    IIB-IVB stadier

    I disse tilfellene kan kjemoterapi foreskrives etter bestråling. I 4. trinn har effektiviteten vært lite studert. Kjemoterapi brukes som en eksperimentell behandlingsmetode. Hvor mange pasienter lever med fjerne metastaser? Etter diagnose er forventet levetid 7 måneder.

    Behandling under graviditet

    Hvis en kvinne diagnostiseres med livmorhalskreft under graviditeten, bestemmes behandlingen av scenen i neoplasma.

    På stadium 0 i første trimester avbrytes graviditeten, og livmorhalsen utføres. Hvis svulsten er funnet i II eller III trimesteren, undersøkes kvinnen regelmessig, og 3 måneder etter fødselen får hun en konisering. I dette tilfellet brukes radiokirurgi ofte av Surgitron- eller Vizalius-apparatet. Dette er en mild behandlingsmetode.

    Hvis en kreft i fase 1 diagnostiseres under graviditeten, er det to alternativer: enten opphør av graviditet, fjerning av livmor og vedlegg eller svangerskap etterfulgt av operasjon og stråling i henhold til standardordningen. Med 2 og mer alvorlige stadier i I og II trimestere, blir graviditet avbrutt, i III-keisersnitt utføres. Start deretter standardbehandlingsregimet.

    Hvis pasienten har gjennomgått en orgelbehandlende behandling, får hun bli gravid 2 år etter at behandlingen er fullført. Fødsel utføres bare av keisersnitt. Etter sykdommen øker forekomsten av abort, tidlig fødsel og perinatal dødelighet hos barn.

    Prognose og forebygging

    En ondartet livmorhalskreft er en alvorlig sykdom, men hvis det diagnostiseres tidlig, kan det helses. I fase 1 er overlevelsesfrekvensen i fem år 78%, i 2. trinn - 57%, i 3. trinn - 31%, i 4. trinn - 7.8%. Den samlede overlevelsesfrekvensen i fem år er 55%.

    Etter behandlingsforløpet bør pasientene overvåkes regelmessig av en gynekolog. I løpet av de første 2 årene blir analysen for SCC, ultralyd og om nødvendig CT-skanning utført 1 gang per kvartal, i de neste 3 årene - 1 gang per halvår. Radiografi av lungene utføres 2 ganger i året.

    Gitt den høye sosiale betydningen av sykdommen og den dårlige prognosen i avanserte tilfeller er forebygging av livmorhalskreft svært viktig. Ikke nekte årlige besøk til gynekologen, fordi de kan redde helsen og livet til en kvinne.

    1. Regelmessig observasjon av gynekolog, fra 18 til 20 år, med obligatorisk cytologisk screening.
    2. Tidlig diagnose og behandling av livmorhalskreft.

    Forekomsten av sykdommen reduseres gradvis. Men en markert økning i forekomsten hos kvinner under 29 år. Dette skyldes i stor grad kvinners begrensede kunnskaper om risikofaktorer for sykdommen. For å redusere sannsynligheten for precancerøs patologi, bør tidlig igangsetting av seksuelt liv og infeksjoner overført gjennom seksuell kontakt unngås. Barrierepreventjon (kondomer) bidrar til å redusere, men ikke eliminere, sannsynligheten for infeksjon med papillomaviruset.

    For å utvikle immunitet mot viruset, er det vist vaksinasjon mot HPV, som forhindrer precancerøse og kreftfremkallende sykdommer i livmorhalsen, samt kjønnsvorter.