Nattlig enuresis hos barn

Hvis et barn har vannlating i sengen under en natts søvn, snakker de om nattlig enuresis. Dette problemet er svært vanlig i barndommen. Moderne medisiner inkluderer ikke det som en sykdom, men kaller det et utviklingsstadium, hvor barnet mester funksjonene i sin egen kropp.

Avhengig av tidspunktet for dannelsen av "watchdog" refleks, er følgende typer inkontinens skilt:

  • Primær. Barnet har ennå ikke lært å kontrollere urinering. Dette er den mildeste formen, som i 98% av barna går alene uten behandling.
  • Sekundær. Barnet har lært å kontrollere blæren i fortiden og i mer enn 6 måneder var sengen tørr.

Avhengig av symptomene på enuresis er:

  • Ukomplisert. Barnet har ingen andre unormaliteter enn enuresis.
  • Komplisert. Barnet har inflammatoriske sykdommer, utviklingsforstyrrelser og andre patologier.

Avhengig av barnets reaksjon på problemet, er følgende typer skilt ut:

  • Nevrotisk. Denne form for inkontinens er karakteristisk for et sjenert og veldig sjenert barn med grunne søvn. Barnet er veldig bekymret for feilene om natten, noe som fører til søvnforstyrrelser.
  • Neurosis. Denne form for enuresis forekommer hos barn med hysterisk oppførsel. Barnet er ikke veldig bekymret når han ser en våt seng før ungdomsårene, når inkontinens kan forårsake isolasjon og neurose.

I hvilken alder er dette normen?

Normalt lærer barnet å kontrollere urinering om natten til 6 år. Videre har om lag 10% av barna over 6 år ikke ennå behersket slik kontroll. Over tid blir problemet sjeldnere. Ved en alder av 10 er inkontinens om natten notert hos 5% av barna, og ved 18 års jubileum - bare i 1%. I gutter er problemet bemerket dobbelt så ofte.

årsaker

I gutter

Problemet med inkontinens forekommer ofte hos gutter. Til henne fører slike faktorer:

  • Fødselsskade som påvirker ryggmargen eller hjernen.
  • Lang dannelse av en kondisjonert refleks. Noen gutter utvikler en slik refleks senere enn sine jevnaldrende.
  • Stressfulle situasjoner. Enuresis kan oppstå på grunn av sterk frykt, foreldres konstante strid, skiftende skoler, flytting og lignende faktorer som har stor betydning for barnets psyke.
  • Arvelighet. Hvis inkontinens ble notert hos begge foreldrene, er problemet mulig i 70-80% av tilfellene. Hvis en av foreldrene led av enuresis, vil gutten ha et slikt problem i 30-40% av tilfellene.
  • Inflammatoriske sykdommer i blæren. De bestemmes av resultatene av urinanalyse. Medfødt patologi i urinveiene kan også forårsake inkontinens.
  • Langvarig bruk av bleier. Barnet blir vant til at etter urinering er sengen ikke kald og ikke våt.
  • Krenkelser av hormonsfæren. Ved utilstrekkelig produksjon av hormoner som påvirker blærens arbeid, mengden urin som frigjøres og konsentrasjonen blir barnet inkontinent.
  • Overbeskyttende. Hun er ofte sett i en enebarnsfamilie når en gutt heves av en bestemor eller mor. På grunn av for mye omsorg oppfører barnet seg ubevisst som en baby, fordi han har følelsen av at han er liten.
  • Hyperaktivitet. Når et barn er svært spennende, hersker aktiviteten til prosessene i hjernen over blærsignalene. Og hjernen simpelthen ikke "hører" trangen til å urinere om natten.
  • Manglende oppmerksomhet fra foreldrene. Med en slik mangel gjør barnet ubevisst alt for å føle bekymring fra siden av nære mennesker.
  • Allergier. Det bemerkes at i gutter med allergiske reaksjoner, så vel som med bronkial astma, er enuresis-episoder et ganske vanlig problem.

I jenter

På grunn av de spesielle egenskapene i nervesystemet lærer jentene å kontrollere blærenes arbeid raskere og begynner å gå til potten tidligere, så problemet med enuresis ser mye mindre ut, og hvis det gjør det, er det lettere for jenta å kurere henne.

Inkontinens kan oppstå i følgende situasjoner:

  • Hvis utviklingen av reflekser er litt forsinket. Noen jenter lærer å håndtere reflekser senere enn i samme alder.
  • Som et resultat av stress eller psykisk traumer. En jente kan bli påvirket av foreldres skilsmisse, utseendet til et annet barn i familien, en boligendring, en overføring til en ny barnehage og lignende faktorer.
  • Med en veldig god søvn. Det er et tegn på enten de medfødte egenskapene til jentens nervesystem eller overarbeid.
  • Hvis en jente drikker mye om natten. Ved "våt seng" kan føre og otpaivanie under en kald.
  • Når påvirkning av arvelige faktorer. Det forårsaker frigjøring av hormon vasopressin, noe som reduserer produksjonen av urin om natten. Mangel på dette hormonet kan overføres fra foreldrene. Hvis en av dem hadde enuresis i barndommen, er det en 30 prosent sjanse for inkontinens hos datteren. Hvis problemet var hos begge foreldrene, øker risikoen for enuresis i en jente til 75%.
  • Med skader på ryggmargen og ryggraden. De forstyrrer impulsene fra hjernen, som følge av at de ikke når blæren.
  • Hvis det er en forsinkelse i utviklingen. Når jenta slenger, skjer dannelsen av alle reflekser senere.
  • Hvis urinveisinfeksjon har utviklet seg. På grunn av den bredere og kortere tarmkanalen hos jenter kan mikroorganismer som utvikler seg på kjønnsorganene komme inn i blæren.

ungdom

I denne alderen er enuresis notert hos 5% av barna, og det er ofte sekundært, men det kan også trekke seg fra tidlig alder.

Hovedårsakene som kan føre til inkontinens hos en tenåring, bør du vurdere:

  • Stress. Barnet kan være for akutt oppmerksom på den spente situasjonen i skolen eller familien, lider av fysisk straff, konflikter med jevnaldrende, flytting, tap av en elsket og andre stressende situasjoner.
  • Psykisk sykdom. Neuroser og depressioner kan føre til inkontinens, noe som forverres ytterligere av erfaringer og ungdomskomplekser.
  • Medfødte abnormiteter. De kan være både i nervesystemet og i organene i urinsystemet.
  • Arvelig avhengighet. Som i yngre alder kan enuresis hos ungdom skyldes dette problemet hos foreldrene.
  • Skade. De kan føre til nedsatt urinrefleks.
  • Hormonal justering. Hormonnivåene endres under puberteten, så det kan være en feil i produksjonen av hormoner som påvirker vannlating.

Psykologiske problemer

Night enuresis er nesten alltid et betydelig problem for barnet, og hvis inkontinens utvikler seg i en tenåring, kan det føre til et alvorlig inferioritetskompleks. Det er vanskelig for barn med enuresis å kommunisere med sine jevnaldrende, selv om andre barn ikke er klar over et slikt problem.

Barnet føles dårligere, lukker, søker å unngå kontakt med andre barn, søker ensomhet. Dette kan etterlate et tegn på tegnet. Barn med inkontinens er sint, hesitant, aggressiv, usikker, som overføres til voksen alder.

Spesielt ofte skjer slike endringer når foreldrene spotter på et barn hvis barnet blir straffet og skjørt for våte ark. Derfor bør foreldrene være følsomme og omsorgsfull, og deres respons på enuresis skal være delikat og korrekt.

diagnostikk

Hvis barnet er 6 år og fortsatt ikke kontrollerer blæren helt, bør det foretas en ytterligere undersøkelse. Barnet er foreskrevet urintester (urinalyse og Zimnitsky-prøve) og ultralyd av ekskresjonssystemet. I mange tilfeller er også MR, cystoskopi, EEG, røntgenundersøkelse, undersøkelse av en nevropatolog, endokrinolog, psykiater og andre spesialister foreskrevet.

behandling

Det er mange måter å eliminere inkontinens, men effekten av deres innvirkning er forskjellig i forhold til hvert bestemt barn.

narkotika

  • Hvis enuresis er forbundet med hyperaktivitet og spenning i nervesystemet, foreskrives barnet beroligende midler.
  • Hvis det oppdages inflammatoriske og smittsomme prosesser, foreskrives antibiotika.
  • Hvis utviklingen av nervesystemet er forsinket, kan neotropiske legemidler foreskrives for barnet.
  • For brudd på hormonproduksjon, som påvirker sammensetningen og volumet av urin, så vel som blærens funksjon, foreskrevet desmopressin.

Urinalarm

Dette er en svært effektiv metode for bekjempelse av inkontinens, som er å bruke en spesiell alarmklokke. Det er koblet til sensoren, som er plassert i barnets truser. Når de første dråpene av urin som treffer sensoren, utløses det ved å sende et signal til vekkerklokken, slik at barnet blir våknet, slår av enheten og går på toalettet.

Andre metoder

For å forbedre funksjonen av blære og nervesystem, anbefales fysioterapi. Barnet får tildelt magnetisk terapi, elektroforese, terapeutisk dusj, akupunktur, elektro-elektrisk, et kurs av terapeutiske bad og andre metoder for fysioterapi. Anbefales også terapeutiske øvelser og massasje.

Legg merke til effekten og bruken av psykoterapi. Psykologen vil lære barnet å slappe av og bruke teknikken til selvhypnose. Mange blir hjulpet ved å holde en dagbok, hvor tørre netter er utpekt av soler, og for et visst antall slike soler på rad blir barnet belønnet.

I tillegg anbefales et barn med enuresis å justere daglig behandling og følge en bestemt diett. Drikkene er begrenset om kvelden, og om natten får barnet mat som bidrar til å beholde vann i kroppen. Det er viktig å sikre tilstrekkelig inntak av vitaminer i barns diett.

Folk oppskrifter

En av de beste måtene å behandle enuresis i folket, anser honning. Han blir bedt om å bli spist før sengetid for å beholde væske i kroppen om natten og for å berolige nervesystemet.

Også barnet kan gis:

  • Kjøttkraft fra unge grener av kirsebær og tørket stengler av blåbær. Etter å ha infused brygget planter i 15 minutter, legg litt honning til drikke og gi en slik avkok til barnet to ganger eller tre ganger om dagen i et glass mellom måltidene.
  • Dill Seed decoction. Frø tørket i en panne (2 ss) kokes i en emaljert beholder med 0,5 liter kokende vann og går i fire timer. Drikk dette verktøyet bør være før du spiser 14 dager, to ganger om dagen.
  • Infusjon av centauryen og urt av Hypericum. Hver plante i tørr knust form tar et halvt glass og brygg 500 ml kokende vann. Etter å ha infundert i tre timer, blir buljongen gitt til barnet før måltider 3-4 ganger daglig i to uker.
  • Te fra mais stigmas med honning. En teskje stigmas helles med kokende vann, og etter 20-30 minutter legges en teskje honning til drikke. Drikk denne teen bør være to ganger om dagen.
  • Te laget av tørkede bær og lingonbærblad og tørket Hypericum. Planter tas i forholdet 1 til 1, for en porsjon brygg to teskjeer av jordet råmateriale med et glass kokende vann. Etter 15 minutter bør buljongen være full i små sip (helst etter lunsj).
  • Boller fra knuste eggeskall og honning. Komponentene blandes 1 til 1, lager baller med en diameter på 2 centimeter og gir barnet 4 stk hver dag i en måned.

I dette tilfellet, ikke glem at bruken av en populær oppskrift skal diskuteres med en lege før du prøver ut effekten på problemet.

Nattlig enuresis hos barn

Artikkelen gjenspeiler de moderne forestillingene om nattlig enuresis, hvor utbredelsen blant barn 6 år utgjør 10%. De eksisterende varianter av klassifisering av denne tilstanden er presentert, etiologienes etiologi og etiologisk etiologi er beskrevet. En separat seksjon er viet til problemet med styrefunksjonen i urinblæren hos barn, inkludert tverrfaglig aspekter av hvordan genetiske faktorer nattlig enurese, døgnrytmen av sekresjon av noen viktige hormoner som regulerer utskillelse av vann og salter (vasopressin, atrial natriyutretichesky hormonet, etc.), samt rollen som urologiske lidelser og psykopatologiske / psykososiale faktorer. For leger av ulike spesialiteter er det av interesse at den delen av artikkelen, som er viet til diagnosen nattlig enuresis, samt differensialdiagnose og moderne tilnærminger til behandling av denne typen patologi hos barn (både medisinsk og ikke-rusmiddel). Den foreslåtte artikkelen oppsummerer forfatterens egen erfaring og dataene fra innenlandske og utenlandske studier de siste årene i studiet av ulike aspekter ved nattlig enuresis hos barn.

Nøkkelord: enuresis, nattlig enuresis, desmopressin

Uregelmessigheter av urinering av enuresis har vært kjent siden antikken. De første nevnene til denne staten finnes i den gamle egyptiske papyrusen og refererer til 1550 f.Kr. Begrepet "enuresis" (fra den greske "enureo" - for å urinere) refererer til urininkontinens. Night enuresis er urininkontinens i den alderen der kontroll av blæren forventes oppnådd [1]. I dag er 6-åringen definert som et slikt kriterium.

Gutter lider av nattlig enuresis dobbelt så ofte som jenter, ifølge andre kilder, er forholdet 3: 2 [2, 3].

Det er generelt antatt at bedwetting er mer sannsynlig ikke en sykdom, men representerer et stadium i utviklingen av kontroll over fysiologiske funksjoner. Ulike aspekter ved behandling av enuresis praktiseres av leger av ulike spesialiteter: barns nevrologer, barneleger, psykiatere, endokrinologer, nefrologer, urologer, homøopater, fysioterapeuter etc. En slik overflod av spesialister som er involvert i å løse problemet med nattlig enuresis, gjenspeiler det hele mange årsaker som fører til forekomst av urininkontinens hos barn.

Utbredelsen. Nattlig enuresis er en svært vanlig forekomst i den pediatriske befolkningen, som tilhører antallet aldersbetingede forhold. Det antas at i en alder av 5 år lider 10% av barna av denne tilstanden, og i alderen 10, 5%.

Etter hvert, når de er modne, blir forekomsten av bedwetting betydelig redusert; blant 14-åringer, om lag 2% lider av enuresis, og i en alder av 18 lider bare hver 100. person [4]. Selv om disse tallene indikerer en høy spontan remisjonsrate, selv hos voksne, lider nattlig enuresis i befolkningen på om lag 0,5%. Hyppigheten av forekomst av enuresis avhenger ikke bare av alder, men også på kjønn av barnet.

Klassifisering. Accepted tilveiebringe primær (vedvarende) nattlig enurese (om pasienten har aldri hatt kontroll av blæren) og sekundære (ervervet hvis sengevæting vises etter en periode med stabilitet av kontroll over vannlating) samt komplisert og ukomplisert (k ukomplisert omfatter tilfeller av nattlig enurese, der det er objektivt ingen abnormiteter i somatisk og nevrologisk status, samt endringer i urinalyse) [2, 5, 6]. Derfor vil pasienter med primær nattlig enurese fysiologisk refleks vannlating inhibering ( "vakthund") i utgangspunktet ikke er dannet, og episoder "upuskaniya" urinen lagres som barnet vokser, mens nattetid urinering oppstår etter lengre tids "tørre" periode når sekundær enuresis (over 6 måneder ) [1]. Det er lagt merke til at den primære natt-enuresis forekommer 3-4 ganger oftere enn den sekundære. I tillegg ble tidligere de såkalte "funksjonelle" og "organiske" former for enuresis ofte identifisert. I sistnevnte tilfelle ble det antatt at det er patologiske endringer i ryggmargen med utviklingsdefekter. Den funksjonelle formen av enuresis inkluderte nattlig (mindre ofte - dagtid) urininkontinens på grunn av eksponering for psykogene faktorer, mangler i utdanning, traumer (inkludert mentale) og smittsomme sykdommer (inkludert urinveisinfeksjoner) [2].

Tilsynelatende er en slik klassifisering noe vilkårlig. H. Watanabe (1995) etter å ha undersøkt en representativ gruppe pasienter som bruker EEG og cystometri (1033 barn) antyder tre typer nattlig enuresis: 1) type I (karakterisert ved EEG-respons på blærstrekning og stabilt cystometrogram), 2) type IIa karakterisert ved fravær av EEG-respons med blæreoverløp, stabilt cystometrogram, 3) type IIb (kjennetegnet ved fraværet av EEG-respons på blæreutstrekning og et ustabilt cystometrogram bare under søvn) [7]. Denne forfatteren betrakter nattlig enuresis av type I og IIa som henholdsvis moderat og uttalt arousal dysfunksjon og nattlig enuresis av type IIb som latent nevogenblære.

Hvis et barn har urininkontinens, ikke bare om natten, men også om dagen, kan dette bety at han opplever noen form for følelsesmessig eller nevrologisk problem. Når det gjelder nattlig enuresis, blir det ofte observert hos barn som sover ekstremt godt (den såkalte "profundosomnia").

Neurotisk enuresis er mer vanlig blant sjenert, fryktede, "dårlige" barn med overfladisk ustabil søvn (slike pasienter er vanligvis veldig bekymret for den eksisterende feilen). Neurose-lignende enuresis (noen ganger primær og sekundær) kjennetegnes av en relativt likegyldig holdning til episoder av enuresis i lang tid (før ungdommen), og senere økte følelser om dette [2].

Den eksisterende klassifiseringen av enuresis stemmer ikke helt overens med moderne ideer om denne patologiske tilstanden. Derfor foreslår J.Noorgard og medforfattere å understreke konseptet "monosymptomatic nocturnal enuresis", som forekommer hos 85% av pasientene [1]. Vurdert Blant pasienter med nattlig enurese mono isolert gruppe med nattlig polyuri eller uten å reagere, eller ikke reagerer på desmopressin behandling, og til slutt undergruppen med oppvåkning lidelser eller blæredysfunksjon.

Etiologi og patogenese. I tilfelle av nattlig enuresi er etiologien ekstremt multifaktorisk. Det kan ikke utelukkes at denne patologiske tilstanden inkluderer flere undertyper, forskjellig i følgende egenskaper: 1) utseende (siden fødselen eller minst etter en 6 måneders periode med stabil blærekontroll), 2) symptomatologi (bare nattlig enuresis er monosymptomatisk eller kombinert urininkontinens om natten og dagtid), 3) reaksjon på desmopressin (god eller dårlig respons), 4) nattlig polyuri (nærvær eller fravær) [8]. Det foreslås at nattlig enuresis representerer en hel gruppe patologiske forhold med forskjellige etiologier [9]. Ikke desto mindre vanligvis betraktet 4 større etiologiske mekanisme av inkontinens: 1) medfødt lidelse mekanismer for betinget "vakthund" refleks, 2) forsinke dannelsen av dyktighet vannlating regulering, 3) forstyrrelser av ervervet refleks vannlating på grunn av virkningen av negative faktorer, 4) familiehistorie [ 10].

Hovedårsakene til enuresis. Blant årsakene til nattlig enuresis er følgende: 1) infeksjoner, 2) misdannelser og forstyrrelser i nyrene, blæren og urinveiene, 3) skade på nervesystemet, 4) psykisk stress, 5) neurose, 6) psykiske lidelser (mindre) [1, 2]. Det er derfor først av alt du trenger er å sørge for at et barn med inkontinens er ingen tegn på betennelse fra blæren (cystitt) eller andre brudd på urinveiene (du må gjøre de riktige urin og utføre alle nødvendige tester på formålet nefrolog eller urolog ). Hvis urinsystemet i et barn ikke har noen patologi, kan det antas at overføring av informasjon om blære overbefolkning til hjernen er svekket, det vil si at det er en delvis umodenhet i sentralnervesystemet.

Utseendet i familien til et annet (eller neste) barn er ganske forventet, noe som kan føre til "våte netter" med sin eldre bror (eller søster). Samtidig er det eldre barnet "infantilized" og lærer å kontrollere urinering i form av en bevisst eller ubevisst protest mot den tilsynelatende mangelen på oppmerksomhet, kjærlighet og hengivenhet fra foreldrene, fullt opptatt av i utgangspunktet det "nye" barnet. En lignende situasjon er noen ganger funnet i slike typiske situasjoner som å bytte til en annen skole, overføre til en annen barnehage eller til og med flytte til en ny leilighet.

Forstyrrelser mellom foreldre eller skilsmisse kan også føre til en lignende situasjon, samt overdreven alvorlighet i oppdragelse og fysisk straff av barn.

Kontroll av blærefunksjon. Det er betydelige individuelle svingninger i tidspunktet for dannelsen av stabil selvkontroll av vannlating. Tallrike studier av innenlandske og utenlandske forfattere viser at kontroll over urinering under nattesøvn dannes senere enn en lignende funksjon under vaksomhet på dagtid: ca 70% av barna - i alderen 3 år, i 75% av barna - i alderen 4, over 80 år % av barn i alderen 5 år, i 90% av barna i en alder av 8,5 år [11].

Det er ingen tvil om at kontroll av blærefunksjonen (og nattlig enuresis) avhenger av en rekke faktorer: 1) genetisk, 2) sirkadisk rytme av sekresjon av et antall hormoner (vasopressin, etc.), 3) forekomst av urologiske lidelser, 4) forsinket modning av nervesystemet og 5) psykososial stress og visse typer psykopatologi [1, 6].

Genetiske faktorer. Blant de genetiske faktorene, familiehistorien, arvstypen og lokaliseringen av det patologiske (defekte) genet fortjener oppmerksomhet.

Skandinaviske forskere fant at med en historie av enuresis hos begge foreldrene, er risikoen for nattlig enuresis hos barna 77%, og hvis bare en av foreldrene led enuresis, 43% [12, 13].

Den slektsmessige metoden for å studere tvillinger viste at nivåene av konvergens i enuresis for monozygotiske tvillinger er nesten 2 ganger høyere enn for dizygotiske: henholdsvis 68 og 36%. Tilsvarende nylig har den tilsvarende genotypingen blitt utført og genetisk heterogenitet blitt etablert for enuresis med sannsynlige steder av genetiske lidelser i kromosom 13 (13q13 og 13q14.2) - denne regionen er for tiden kjent som "ENUR1", samt på kromosom 12q. H.Eiberg (1995) indikerer at et autosomalt dominant gen med redusert penetrering, det vil si påvirket av miljøfaktorer og / eller andre gener, er involvert i dannelsen av nattlig enuresis [15].

Blant gutter ble 70% av monozygotiske tvillinger kjennetegnet ved konvensjon i nattlig enuresis mot 31% hos mannlige dizygotiske tvillinger [12]. Blant jenter var dette forholdet henholdsvis 65% og 44% (ingen statistisk signifikante forskjeller ble funnet). Tilsynelatende er blant jentene ikke genetisk innflytelse like viktig som for gutter.

Den sirkadiske rytmen av sekresjon av visse hormoner (regulering av utskillelse av vann og salter). Normalt har individer markerte sirkadiske variasjoner i urinproduksjon og osmolalitet, og om natten produseres mindre volumer av (konsentrert) urin. Hos barn er dette sirkadiske mønsteret delvis regulert av vasopressin, og delvis av atrialt natriuretisk hormon og renin-angiotensin-aldosteronsystemet [15].

Vasopressin. Studier på frivillige viste at redusert vannlating i løpet av natten (omtrent halvparten av det på dagtid) skyldes økt utskillelse av vasopressin [16]. Mer nylig har det blitt oppdaget at noen pasienter med nattlig enuresis og polyuria reagerer godt på desmopressinbehandling [17]. Men blant disse barna er det en liten gruppe pasienter med en normal sirkadisk rytme av vasopressinsekresjon (de svarer ikke på denne terapien, som også barn uten nattpolyuri) [18]. Det er mulig at hos disse barna er nyrefunksjonen for vasopressin og desmopressin nedsatt, som hos pasienter uten nattpolyuri (med normale svingninger i sirkulasjonsfluktuasjoner i urinformasjon, urin osmolalitet og vasopressinsekresjon).

Andre osmoregulerende hormoner. Den økte sekresjonen av atrialt natriumuretisk hormon og redusert sekresjon av renin og aldosteron i obstruktiv søvnapné, forklarer økningen i urinutskillelse og natriumutskillelse om natten [19]. Det foreslås at en lignende mekanisme kan forekomme med nattlig enuresis hos barn.

Imidlertid viser tilgjengelige data at hos barn med nattlig enuresis er sekresjonen av atriell natriuretisk hormon preget av en normal sirkadisk rytme, og renin-angiotensin-aldosteronsystemet endres heller ikke [20].

Urologiske lidelser. Det er ingen tvil om at urininkontinens (inkludert nattlig) ofte følger med sykdommer og abnormiteter i strukturen i urinvekstens organer, som fungerer som hoved eller samtidige symptom. Naturen til disse urologiske lidelsene kan være inflammatorisk, medfødt, traumatisk og kombinert.

En triviell urinveisinfeksjon (for eksempel cystitis) kan bidra til forekomsten av enuresis (spesielt ofte hos jenter).

Forsinket modning av nervesystemet. Tallrike epidemiologiske studier indikerer at enuresis er vanlig blant barn med forsinket mognadstid i nervesystemet. Ofte utvikler nattlig enuresis hos barn mot bakgrunnen av organiske hjernesår og den såkalte "minimal cerebral dysfunksjon" på grunn av påvirkning av uønskede faktorer og patologi under graviditet og fødsel (antatale og intranatale patologiske effekter). Det er bemerkelsesverdig at, i tillegg til en forsinkelse i modning av nervesystemet, har barn med enuresis ofte redusert fysiske utviklingsindikatorer (kroppsvekt, høyde, etc.), samt forsinket pubertet og bein alder inkonsistens med kalenderen (bakover) ).

Når det gjelder pasienter hvis enuresis er merket mot bakgrunnen av mental retardasjon (de er generelt preget av en betydelig forsinkelse eller mangel på utvikling av adekvate slektighetsferdigheter), bør den etterfølgende behandlingsreferansen gi større betydning for barns psykologiske alder (i stedet for kalenderen).

Psykopatologi og psykososial stress hos pasienter med nattlig enuresis. Tidligere var tilstedeværelsen av nattlig enuresis direkte forbundet med psykiske lidelser. Selv om nattlig enuresis kan kombineres hos enkelte pasienter med tilstedeværelse av psykiatrisk patologi, forekommer det oftere med sekundær enuresis med episoder av inkontinens i dag [21]. Utbredelsen av nattlig enuresis er høyere blant barn med psykisk nedsettelse, autisme, oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse, så vel som motoriske lidelser og følelsesforstyrrelser [22]. Det antas at risikoen for å utvikle psykiske lidelser blant jenter som lider av enuresis er betydelig høyere enn for gutter [23].

Det er ingen tvil om at psykososiale faktorer (som tilhører sosiale og økonomiske grupper med lav sikkerhet, store familier med dårlige boligforhold, barn som bor i institusjoner, etc.) kan påvirke enuresis [24]. Selv om de nøyaktige mekanismene til denne innflytelsen forblir uforklarlige, er enuresis utvilsomt mer vanlig i forhold til psykososial berøvelse.

Av interesse er observasjonen at under liknende forhold er produksjonen av veksthormon skadet. I tillegg antas det at produksjonen av vasopressin kan hemmes på tilsvarende måte (fører til overdreven urindannelse om natten) [9]. Det faktum at enuresis ofte kombineres med lav vekst støtter sannsynligvis denne hypotesen om samtidig depresjon av veksthormonet og vasopressin.

Diagnose. Night Enuresis er en diagnose som er opprettet hovedsakelig på grunnlag av eksisterende klager, samt individuell og familiehistorie. Det er viktig å huske at i 75% av tilfellene hadde slektninger til pasienter med nattlig enuresis (førstegrads slektninger) også denne sykdommen tidligere. Det ble tidligere avslørt at tilstedeværelsen av episoder av enuresis hos en far eller mor øker risikoen for å utvikle denne tilstanden hos et barn med minst 3 ganger.

Anamnese. Når man samler historien, er det først og fremst nødvendig å finne frem til innholdet i barnets oppdragelse og dannelsen av sin ferdighetsferdighet. De klargjør forekomsten av urininkontinens, typen av enuresis, arten av urinering (svakhet i strålen i forbindelse med miksering, hyppig eller sjelden trang, smerte ved urinering), en historie med indikasjoner på urinveisinfeksjoner og encopresis eller forstoppelse. Angi alltid arvelig byrde for enuresis. Oppmerksomhet på forekomsten av luftveisobstruksjon, samt angrep på nattapné og epileptiske anfall (eller ikke-epileptiske paroksysmer). Mat og narkotikaallergi, urtikaria (urticaria), atopisk dermatitt, allergisk rhinitt og bronkial astma hos barn kan i noen tilfeller bidra til økt irritasjon i blæren [1, 9]. Når du intervjuer foreldre, er det nødvendig å finne ut om slektninger har slike endokrine sykdommer som diabetes mellitus eller diabetes mellitus, dysfunksjon av skjoldbruskkjertelen (og andre endokrine kjertler). Siden vegetativ status er nært avhengig av funksjonene til endokrine kjertler, kan noen av deres brudd være årsaken til enuresis [6].

I noen tilfeller kan urininkontinens bli indusert av bivirkninger av beroligende midler og antikonvulsiva midler (sonopaks, valproinsyrepreparater, fenytoin, etc.).

Derfor er det nødvendig å finne ut hvilke av disse legemidlene og hvilken dose pasienten mottar (eller mottatt tidligere) [24].

Fysisk undersøkelse. Ved undersøkelse av en pasient (vurdering av somatisk status), i tillegg til å identifisere ovennevnte brudd på forskjellige organer og systemer, ta hensyn til tilstanden til endokrine kjertler, bukorganer, urogenitalt system. Det er obligatorisk å vurdere indikatorene for fysisk utvikling.

Neuropsykiatrisk status. Ved vurdering av barnets nevropsykiatriske status er medfødte anomalier i ryggraden og ryggmargen, motor og sensoriske lidelser utelukket. Pass på å undersøke følsomheten i perineum og tonen i den analfinkteren. Det er også viktig å fastslå tilstanden til den psyko-emosjonelle sfæren: karakteristiske egenskaper (patologisk), tilstedeværelse av dårlige vaner (onychophagy, bruxism, etc.), søvnforstyrrelser, forskjellige paroksysmale og neurose-lignende tilstander. Grundig defektologisk undersøkelse ved hjelp av Wechsler-metoden eller bruk av testdatasystemer ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") utføres for å fastslå barnets intellektuelle utvikling og statusen til de viktigste kognitive funksjonene.

Laboratorie- og parakliniske studier. Siden opptreden av en betydelig rolle tilhører enurese urologiske abnormaliteter (medfødte eller ervervede unormalt av urogenitale system: og detrusor sphincter dyssynergi, syndromer hyper- og giporeflektornogo blære, liten blærekapasitet, nærvær av urinveis obstruktive forandringer i de lavere regionene: striktur kontraktur ventiler; urinveisinfeksjoner, husdyrskader, etc.), først og fremst er det nødvendig å utelukke urinveisens patologi. Fra laboratorieundersøkelser legges stor vekt på studiet av urin (inkludert generell analyse, bakteriologisk, bestemmelse av blærens funksjonelle evner, etc.). En ultralydsundersøkelse av nyrene og blæren er nødvendig. Om nødvendig utføres ytterligere studier av urinsystemet (cystoskopi, cysturetrografi, ekskretorisk urografi, etc.) [25].

Hvis du mistenker tilstedeværelsen av unormal utvikling av ryggraden eller ryggmargen, er det nødvendig med en røntgenstudie (i 2 projeksjoner), beregning eller magnetisk resonansbehandling (CT eller MR) og nevrolektromyografi (NEMG).

Differensiell diagnose. Sengevæting bli differensiert med følgende patologiske tilstander: 1) nattlige beslag, 2) enkelte allergiske sykdommer (hud, Food and Drug allergier, urticaria, osv), 3) visse endokrine sykdommer (diabetes insipidus og mellitus, hypotyroidisme, hypertyreose, etc.), 4) nattapné og delvis obstruksjon av luftveiene, 5) bivirkninger på grunn av bruk av rusmidler (spesielt thioridazin- og valproinsyrepreparater, etc.) [26].

Behandling av nattlig enuresis. Selv om noen barn har nattlig enuresis med alder uten behandling, er det ingen garanti for dette. Derfor, mens du opprettholder episoder eller vedvarende urininkontinens om natten, er det nødvendig å utføre behandling. Effektiv terapi for nattlig enuresis bestemmes av etiologien til denne tilstanden. I denne forbindelse er tilnærminger til behandling av denne patologiske tilstanden ekstremt variabel, så gjennom årene har leger brukt en rekke terapeutiske metoder. Tidligere ble tilstedeværelsen av enuresis ofte tilskrevet barnets sene pottyopphold, i dag er engangsbleier ofte "skyldige", selv om begge disse ideene er ukorrekte.

Selv om i dag en 100% garanti for kur for natt enuresis, dessverre ikke gir noen av de kjente behandlingsmetodene, er noen terapeutiske metoder ansett som svært effektive. De kan deles inn i: 1) medisinsk (ved bruk av ulike farmakologiske legemidler), 2) ikke-rusmiddel (psykoterapeutisk, fysioterapeutisk, etc.), 3) diett [6]. Metoder og omfang av terapi avhenger av de konkrete situasjonene. I alle fall er vellykket behandling av enuresis bare mulig med aktiv, interessert deltakelse av barna selv og deres foreldre.

Narkotikabehandling. I tilfeller der nattlig enuresis er en konsekvens av urinveisinfeksjon, er det nødvendig å gjennomføre et fullstendig behandlingsløp med antibakterielle legemidler under kontroll av urintester (tatt hensyn til følsomheten til den valgte mikroflora for antibiotika og uroseptika).

"Psychiatric" tilnærming til behandling av nattlig enurese omfatter administrering beroligende midler med beroligende virkning som normaliserer den søvn dybde (radedorm, Eunoktin), sammen med resistens mot dem anbefales (typisk nevrose former enurese) mottaket før stimulanter søvn (Sidnokarb) eller preparater timoleptitcheskogo handling (amitriptylin, milepramin, etc.) [27]. Amitriptylin (Amizole, Triptizol, Elivel) ordineres vanligvis i en dose på 12,5-25 mg 1-3 ganger daglig (tilgjengelig i tabletter og belagte tabletter på 10 mg, 25 mg, 50 mg). Når det er tegn på at urininkontinens ikke er forbundet med inflammatoriske sykdommer i det urogenitale systemet, foretrekkes imipramin (milepramin), produsert i form av piller 10 mg og 25 mg. Opptil 6 år er det ikke anbefalt å foreskrive ovennevnte legemiddel til barn for behandling av enuresis. Foreskrevet doseres det som følger: inntil 7 år, fra 0,01 g økes gradvis til 0,02 g per dag, i alderen 8-14 år: 0,03-0,05 g per dag. Det er behandlingsregimer der et barn mottar 25 mg av legemidlet 1 time før sengetid, og i fravær av synlig effekt, dobles dosen etter 1 måned. Etter å ha nådd de "tørre" nettene, reduseres dosen av milepramin gradvis for å fullføre avskaffelsen [10].

Ved behandling av nevrotisk enuresis foreskrives beroligende midler: 1) hydroksyzin (Atarax) - tabletter på 0,01 og 0,025 g, samt sirup (5 ml inneholder 0,01 g): for barn over 30 måneder, 1 mg / kg kroppsvekt / dag i 2-3 doser, 2) medazepam (Rudotel) - tabletter på 0,01 g og kapsler på 0,005 og 0,001 g: daglig dose på 2 mg / kg kroppsvekt (i 2 doser), 3) trimethozin (trioksazin) - tabletter på 0,3 g: daglig dose på 0,6 g i 2 doser (6 år gamle barn), 7-12 år - ca. 1,2 g i 2 doser, 4) meprobamat (tabletter på 0,2 g ) 0,1-0,2 g i 2 doser: 1/3 om morgenen, 2/3 om kvelden (kurs ca 4 uker lang).

I lys av det faktum at i patogenesen av enurese spiller en viktig rolle umodenhet av barnets nervesystem, forsinket utvikling, og uttrykte manifestasjoner av nevrotisisme, er nå mye brukt narkotika nootropnogo serie (kalsium gopantenat, glysin, piracetam, Phenibut, pikamilon, Semax, instenon, gliatilin og andre) [27]. Nootropiske legemidler er foreskrevet i kurs på 4-8 uker i kombinasjon med andre behandlinger i aldersdosen.

Driptan (oksybutyninhydroklorid) tabletter av 0,005 g (5 mg) kan anvendes hos barn under 5 år ved behandling av nattlig enurese, som oppstår på grunn av 1) den ustabilitet av blæren 2) sykelig trang til vannlating på grunn av forstyrrelser av nevrogen opprinnelse (detrusor-hyperrefleksi) 3) idiopatisk dysfunksjon av detrusoren (motorinkontinens). I tilfelle av nattlig enuresis ordineres legemidlet vanligvis i 5 mg 2-3 ganger daglig, og starter med en halv dose for å unngå utvikling av uønskede bivirkninger (sistnevnte blir tatt umiddelbart før sengetid).

Desmopressin (som er en kunstig analog av hormon vasopressin som regulerer sekresjon og absorpsjon av fritt vann i kroppen) er et av de mest effektive legemidlene.

I dag kalles den vanligste og mest populære formen av Adiuretin-SD i dråper.

Ett hetteglass med stoffet inneholder 5 ml oppløsning (1 dråp, påført fra en pipette, inneholder 5 μg desmopressin - 1-deamino-8-D-arginin-vasopressin). Medikamentet blir administrert til nesen (eller rettere sagt, påføres på nasal septum) som følger: startdosen (barn opp til 8 år - 2 dråper per dag for barn over 8 år - 3 dråper per dag) - i 7 dager, og deretter, på forekomsten av "Dry" netter, fortsetter behandlingsforløpet i 3 måneder (med senere seponering av legemidlet), hvis "våte" netter forblir, så er en økning i dosen av adiuretin-DM med 1 dråp per uke planlagt til en stabil effekt er oppnådd (maksimal dose for barn Opptil 8 år er 3 dråper per dag og for barn over 8 år - opp til 12 dråper pr dag) behandling - 3 måneder ved valgte dose, fulgt av fjerning av medikamentet. Hvis enuresis-episoder returneres, administreres en gjentatt 3-måneders behandlingskurs i en individuelt valgt dose [28].

Erfaring viser at ved bruk av en DM-Adiuretina ønskede antidiuretisk virkning inntreffer allerede etter 15-30 minutter etter inntak, og mottak 10-20 ug desmopressin kan intranasalt fleste pasienter antidiuretisk effekt som varer 8-12 timer [29-31]. Sammen med den høyere terapeutiske effekten av adiuretin sammenlignet med melapramin, er en lavere forekomst av nattlig enuresis tilbakefall notert i litteraturen etter avslutning av behandlingen med dette legemidlet [26].

Ikke-medisinske behandlinger. Urinalarmer (et annet navn er "urinvekkerklokker") er utformet for å avbryte søvn når de første dråpene av urin vises, slik at barnet kan fullføre urinering i potten eller på toalettet (dette fører til dannelsen av en normal stereotype av fysiologiske elementer). Det skjer ofte at disse enhetene ikke vekker barnet selv (hvis søvn er for dyp), men alle andre familiemedlemmer.

Et alternativ til "urinvarsling" er den nattlige oppvåkingsplanen. Ifølge henne blir barnet vekket i løpet av uken hver time etter midnatt. Etter 7 dager våkner han gjentatte ganger om natten (strengt ved bestemte timer etter å sovne) og plukker dem opp slik at pasienten ikke vasker seg for resten av natten. Gradvis reduseres denne perioden systematisk fra tre timer til to og en halv, to, en og en halv og til slutt til 1 time etter å sovne.

Med gjentatte episoder av nattlig enuresis to ganger i uken, gjentas hele syklusen igjen.

Fysioterapi. Hvis vi kun viser noen andre mindre vanlige metoder for behandling av nattlig enuresis, så vil de blant annet være akupunktur (akupunktur), magnetisk terapi, laserterapi og til og med musikkterapi, samt en rekke andre metoder. Deres effektivitet avhenger av pasientens spesifikke situasjon, alder og individuelle egenskaper. Disse metodene for fysioterapi brukes vanligvis i kombinasjon med medisinering.

Psykoterapi. Spesiell psykoterapi utføres av kvalifiserte psykoterapeuter (psykiater eller medisinsk psykolog) og er rettet mot korrigering av generelle nevrotiske lidelser. Samtidig brukes hypnosuggestive og atferdsteknikker [27]. For barn som har fylt 10 år, er bruk av forslag og selvforslag (før du går i seng) av de såkalte "formlene" for selvoppvåkning på trang til å urinere, aktuelt. Hver kveld, før du går til sengs, forsøker barnet i flere minutter å mentalt forestille seg følelsen av blærens fylde og sekvensen av sine egne ytterligere handlinger. Umiddelbart før du sovner, bør pasienten gjenta "formel" av følgende innhold om formålet med selvhypnose: "Jeg vil alltid våkne opp i en tørr seng. Mens jeg sover, er urinen tett låst i kroppen min. Når jeg vil urinere, vil jeg raskt komme meg opp. "

Den såkalte "familie" psykoterapi saken. Foreldre kan vellyve barnets belønningssystem for "tørre" netter. For å gjøre dette må barnet selv systematisk holde en spesiell ("urin") dagbok, som fylles daglig (for eksempel "tørre" netter er indikert av "solskinn" og "våt" av "skyer"). Samtidig er det nødvendig for barnet å forklare at hvis nettene er "tørre" i 5-10 dager på rad, venter en pris på ham.

Etter episoder av urininkontinens er det nødvendig å bytte sengetøy og undertøy (det ville være bedre hvis barnet gjør dette alene).

Det bør spesielt bemerkes at en positiv effekt fra de ovennevnte psykoterapeutiske tiltakene kun kan forventes hos barn med intakt intelligens.

Kostholdsterapi. Generelt begrenser dietten betydelig væsken (se "Behandling" nedenfor). Av de spesielle dietter med nattlig enuresis er det vanligste N.I. Krasnogorsky dietten, som øker blodets osmotiske trykk og bidrar til vannretensjon i vevet, noe som reduserer urinutgangen.

Regime hendelser. Ved behandling av nattlig enuresis anbefales foreldre og andre familiemedlemmer til barn som lider av denne tilstanden å følge visse generelle regler (være tolerante, balansert, unngå uhøflighet og straff av barn osv.). Du må oppnå samsvar med dagens regime. Det er viktig å kontinuerlig inspirere barn som lider av enuresis, tro på egen styrke og effektiviteten av behandlingen.

1). Det bør være mulig å begrense barnets inntak av væske etter middagen. Det er tilsynelatende ikke hensiktsmessig å ikke gi barn noen drikke i det hele tatt, men det totale volumet av væske etter siste måltid bør reduseres minst to ganger (mot det som brukes). Begrens ikke bare drikking, men også retter med høyt innhold av væske (supper, frokostblandinger, saftige grønnsaker og frukt). I dette tilfellet bør mat forbli full.

2). Sengen på et barn som lider av nattlig enuresis bør være ganske vanskelig, og under dyp søvn må barnet omdannes flere ganger om natten i en drøm.

3). Unngå stressreaksjoner, psyko-emosjonell uro (både positiv og negativ), så vel som overarbeid.

4). Unngå overkjøling av barnet hele dagen og natten.

5). Det er tilrådelig å unngå å gi barnet mat og drikke som inneholder koffein eller har en vanndrivende effekt hele dagen (sjokolade, kaffe, kakao, alle slags cola, fortabelse, frø, vannmelon osv. Er blant dem f.). Hvis det ikke er mulig å helt unngå bruk, anbefales det å avstå fra å konsumere disse typer mat og drikkevarer i minst tre til fire timer før søvn.

6). Det er nødvendig å insistere på et barn som går på toalettet eller "avstigning" potten før de går i seng.

7). Ofte effektiv er den kunstige avbruddet av søvn 2-3 timer etter å ha sovnet, slik at barnet kan tømme blæren. Men hvis barnet samtidig slår i søvnig tilstand (uten å våkne opp helt), kan slike tiltak bare føre til en ytterligere forverring av situasjonen.

8). I barnehagen for natten er det bedre å forlate en svak lyskilde. Da vil ikke barnet være redd for mørket og forlate sengen, hvis han plutselig bestemmer seg for å bruke potten.

9). I tilfeller der det er en økning i urintrykket på sphincteren, kan det være nyttig å gi en forhøyet stilling til bekkenregionen eller å opprette en høyde under knærne (plasser en passende størrelse-rulle).

Forebygging. Aktiviteter for forebygging av nattlig enuresis hos barn reduseres til følgende hovedhandlinger:

  • Tidlig avvisning av bruk av bleier (standard gjenbrukbar og disponibel).
    Vanligvis brukes bleier ikke lenger fullt ut når et barn når to år, og lærer barn å bruke grunnleggende ferdigheter.
  • Kontroller mengden væske som forbrukes i løpet av dagen (med tanke på lufttemperatur og tid på året).
  • Sanitær-hygienisk utdanning av barn (inkludert opplæring i samsvar med hygienevilkårene for de ytre kjønnsorganene).
  • Behandling av urinveisinfeksjoner [6].

Ved å nå et barn med enuresis på 6 år, kan en videre "vent-og-se" taktikk (med avvisning av noen terapeutiske tiltak) ikke anses som berettiget. Seks år gamle barn med nattlig enuresis bør få tilstrekkelig behandling.

Den viktigste faktoren som bestemmer utviklingen av enuresis, er forholdet mellom den funksjonelle kapasiteten til blæren og nattproduksjonen av urin. Hvis sistnevnte overstiger blærens kapasitet, vises nattlig enuresis. Det er mulig at noen av symptomene, betraktet som unormale hos barn med nattlig enuresis, ikke er, da inkontinensepisoder blir observert periodisk hos friske barn.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Erfaring og nåværende status for forskning i patofysiologi av nattlig enuresis. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, s. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. og andre. Håndbok av nevrologi av barndommen. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enurese. I: "Klinisk pediatrisk urrologi" (Kelalis P. P., King L. R., Belman A. B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Jeg, s. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-fukting. I: "The Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

5. Referanse barnelege. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, s. 210-213.

6. Adiuretin i behandling av nattlig enuresis hos barn. Redigert av M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis hos barn: klassifisering, patogenese, diagnose, behandling. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Søvnmønstre hos barn med nattlig enuresis.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, s. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. En klinisk og genetisk studie. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Barnets opplevelse. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s.

11. Buyanov M.I. Systemiske nevropsykiatriske lidelser hos barn og ungdom. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nattlig enuresis: epidemiologi, evaluering og tilgjengelige behandlingsalternativer. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis i tvillinger. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, s. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis i syv år gamle barn. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, s. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis er knyttet til et bestemt gen. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelated endringer i sirkadisk kontroll av urinutgang. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin hos mannen. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol. 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurisk og ikke-polyurisk bedwetting - patogene forskjeller i nattlig enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. En farmakodynamisk studie av desmopressin hos pasienter med nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, vol. 153, s. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonal kontroll av oksytocin-immunoreaktive neuroner i vasopressin og oksytocin-immunoreaktive neuroner og den supraoptiske kjernen til hypothalamus etter urinretensjon.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, s. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretisk peptid hos barn med nattlig enuresis.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, s. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nattlig enuresis i barndommen. Dev. Child.

Neurol., 1976, vol. 18, s. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: de psykologiske og psykologiske aspektene. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. I: "Barn og ungdomspsykiatri: moderne tilnærminger" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalens og risikofaktorer for nattlig enuresis.

Irsk med. J., 1991, vol. 84, s. 118-120.

26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokoll for diagnose og behandling av enuresis hos barn. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis hos barn. Gjennomgang av psykiatri og medisinsk psykologi. V.M. Bekhtereva, 1991, nr. 3, s. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). Håndbok om psykologi og psykiatri hos barn og ungdom. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Effektiviteten av desmopressin ved behandling av barn med primær nattlig enuresis. Pediatri, 1997, nr. 4, s. 140-143.

30. Moderne tilnærminger til behandling av nattlig enuresis med stoffet "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Register over medisiner i Russland "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8. Pererab. og legg til. M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

32. Vidal Håndbok. Narkotika i Russland: en håndbok. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Forfatter: Shelkovsky V.I.