Nyrestein

Dette fenomenet i medisin kalles urolithiasis eller "nephrolithiasis". Nyrestein kan utvikles hos menn, kvinner og barn, patologiens tegn og symptomer er de samme, sykdommen krever behandling, og det går svært sjelden uten komplikasjoner. Stenene dannes ikke bare i nyrene, de kan dukke opp i noen organ i urinsystemet til en person.

Hva er nephrolithiasis

Denne diagnosen er utført når en nyres steinsykdom diagnostiseres av en lege - krystallinsk faste forekomster eller bare "steiner". De dannes som regel i koppen, bekkenet, noen ganger i nyrens parenchyma. Nephrolithiasis blir oftest diagnostisert hos menn, hos barn og kvinner er det funnet mye sjeldnere. I fare er folk i alderen 25-50 år.

Årsaken til dannelsen av nyrestein

Det er ingen absolutte forhold under hvilke nephrolithiasis utvikler seg. Nyresten er et resultat av en kombinasjon av forhold som er ugunstige for menneskekroppen. Leger skiller mellom følgende forhold, som kan provosere utviklingen av sykdommen:

  • genetisk predisposisjon;
  • spise mettede salter, hardt vann;
  • overdreven forbruk av krydret, salt, krydret og surt mat, de øker surheten i urinen;
  • mangel på vitaminer;
  • mangel på ultrafiolette stråler;
  • urinveisinfeksjoner;
  • forstyrrelse av funksjonen av parathyroid kjertler;
  • langvarig dehydrering på grunn av smittsomme sykdommer, forgiftning;
  • Den geografiske faktoren, for eksempel i varme land, er patologi ofte diagnostisert;
  • sykdommer og skader av skjelettsystemet, blant de provokerende faktorene avgir osteomyelitt, osteoporose;
  • sykdommer i mage-tarmkanalen, organer i det genitourinære systemet av kronisk type: kolitt, magesår, gastritt, cystitis, pyelonefrit, adenom.

Stener kan danne seg på hvilken som helst del av det urogenitale systemet, og ikke bare i nyrene, de kan ha forskjellige størrelser og variere i sammensetning avhengig av årsaken til dannelsen. Konkretjoner er delt inn i følgende typer:

  1. Fosfatberegninger - dannes av salter av fosforsyre. Ofte funnet i urinveisinfeksjoner, vokser de raskt med alkalisk urin.
  2. Kolesterol. Formet med høyt kolesterol, men er svært sjeldne.
  3. Oksalat. Årsaken er et høyt innhold av kalsiumoksalsyre, hvis urinen er sur eller alkalisk.
  4. Urat. En av de vanligste typene steiner, er dannet av urinsyre salter.
  5. Cystine. Formet fra aminosyreforbindelser av cystin.

Hvordan vokse raskt

Vekstraten i nyresteinene påvirkes av deres utseende, som ble beskrevet ovenfor. Noen av dem er dannet i en måned, og andre samler deres masse gjennom årene. Hvis en person ikke eliminerer de negative faktorene som forårsaket veksten av formasjoner i nyrene, vil de vises regelmessig og vokse raskt. Hvis det er forutsetninger for at du skal danne steiner, bør du regelmessig gjennomgå diagnose, fordi det er mye lettere å fjerne små steiner.

symptomer

En sykdom kan forekomme både hos barn og voksne. Mest vanlig patologi hos menn, men tegn på nærvær av det samme i alle mennesker. Symptomer på sykdommen hos kvinner manifesteres i større grad på grunn av egenskapene til kroppens struktur. Personen vil ikke føle noen manifestasjoner av patologi før steinen begynner å bevege seg. Ved begynnelsen av utgangen av kalkulator opplever pasienten alvorlig, alvorlig smerte. Følgende symptomer er de viktigste manifestasjoner av patologi:

  • under magesmerter;
  • stikkende, skarpe smerter i siden eller baksiden, i nyrene, som kalles nyrekolikk;
  • brekninger av oppkast, kvalme;
  • hyppig vannlating
  • feber,
  • urinretensjon
  • utslipp av sand eller småstein med urin;
  • kald svette;
  • trykkøkning;
  • flatulens;
  • Bestråling av nyresmerter, som gir naboorganene;
  • brennende, smerte ved urinering.

Angrep av nyrekolikk - hovedsymptomet ved patologi. Det oppstår når det oppstår en obstruksjon i urineren av steinen når den utvikler seg, det føles som en plutselig kramper. Ubehag utløst av økt peristaltikk, spasme i urinveiene. Ved intervjuende pasienter snakker om alvorlig smerte, noe som får en person til å se etter en komfortabel stilling, gå fra hjørne til hjørne. Ofte, etter angrepene, blir sand utskilt sammen med urin, varigheten av angrepet er 1-2 timer.

diagnostikk

Behandlingsregimet for nyrestein hos kvinner og menn avhenger av diagnosen. I medisin brukes følgende metoder for å bestemme typen neoplasma:

  • Ultralyd av det berørte organet;
  • urografi (ekskresjon eller gjennomgang);
  • laboratorietesting av blod, urin;

Hvis disse metodene ikke bidro til nøyaktig å bestemme typen av steiner, kan følgende diagnostiske prosedyrer foreskrives for pasienten:

  • Nephroscintigraphy - bestemmer graden av funksjonsnedsettelse av nyrene;
  • CT multispiral type - denne metoden bidrar til å bestemme typen av neoplasma, dens størrelse;
  • antibiotisk sensitivitetstest - bestemmer graden av urinveisinfeksjon.

Før man utfører laboratorie- og diagnostiske prosedyrer, samles en historie nødvendigvis og pasienten blir intervjuet. Legen vil forsøke å identifisere årsakene som forårsaket utviklingen av sykdommen og utseendet av steiner. Dette er en grunnleggende diagnose som bidrar til å bestemme de sannsynlige grunnårsakene til patologene og på grunnlag av dem velge det optimale behandlingsforløpet eller foreskrive kirurgisk fjerning av steiner.

Behandling av nyrestein

I noen tilfeller, hvis størrelsen på formasjonen og dens individuelle egenskaper, strukturen av urinsystemet til en person, er det mulig å separere kalkulatoren selvstendig. Hvis steinen er mindre enn 5 mm, så i 70-80% av tilfellene forlater de nyrene selv, hvis størrelsen er 5-10 mm, så er sannsynligheten 20-45%. Noen ganger kan abnormaliteter i strukturen til det humane urogenitale systemet, for eksempel, innsnevring, føre til blokkering av urinlederen. På grunn av dette vil kalkulatoren i seg selv ikke kunne gå ut og behandling er nødvendig. Formasjoner på mer enn 10 mm krever ofte kirurgisk fjerning.

For enhver type nephrolithiasis, diuretika, antiinflammatoriske, smertestillende midler, steinutvisende, antispasmodiske midler, foreskrives pasienten. Konservativ behandling omfatter følgende områder:

  • korreksjon av elektrolytt, vannbalanse;
  • diett terapi;
  • medisinering;
  • terapeutisk trening;
  • fysioterapi;
  • urtemedisin;
  • sanitær og spa behandling, balneologisk behandling.

Kirurgisk metode

Bruk som behandling for svulster i nyrene avhenger av størrelsen og plasseringen av kalkulatoren. Analyser infeksjonens aktivitet, tilstanden i urinveiene, pasientens hudfarge, legen kan stole på individuelle faktorer og personlig erfaring. Det er to hovedtyper av kirurgi:

  1. Åpen drift Den mest pålitelige og gamle metoden, men det er svært invasiv og derfor ansett farlig. Ved hjelp av en nyre- eller blæreinnsnitt blir stenen mekanisk fjernet. Tilordne slik operasjon hvis det er umulig å bruke endoskopisk teknikk eller ESWL.
  2. Endourethral teknikk. Endoskopisk utstyr settes inn i nyreskytten gjennom urinrøret, og en punktering i huden kan brukes. De bringer apparatet til steinen, fjerner det eller ødelegger det (knusende steiner) ved en av metodene: laserstråle, kontakt ultralydbølge, mekanisk.

Før utnevnelse av kirurgisk fjerning, må pasienten drikke medisiner som forbedrer blodmikrocirkulasjon, antioksidanter, antibiotika. Hvis blokkering oppstår med ureteral stein, begynner behandlingen med fjerning av urin fra nyrene. Denne prosedyren anses som en operativ intervensjon, den utføres under lokalbedøvelse, det er fare for signifikant blodtap, komplikasjoner.

preparater

Hvis korallignende steiner dannes inne i nyrene, som er en konsekvens av en smittsom patologi, er det nødvendig med et antimikrobielle preparat for å drepe patogenet. For å bekjempe kalkulat brukes narkotika, vanligvis på grunnlag av urter, som senker veksten av steinen, bidrar til oppløsning, fjerning av svulster fra organet. Legene foreskriver følgende medisiner:

  1. Tsiston. Dette er et urtepreparat av komplisert handling, det er foreskrevet for enhver type patologi.
  2. Canephron N. Complex urtemedisin, mest effektiv for kalsiumoksalat og uratkalkulator.
  3. Fitolizin, Fitolit. Verktøyet er basert på urteekstrakter, bidrar til å fjerne små steiner, hindrer veksten av eksisterende, forhindrer dannelsen av nye.
  4. Uralite U, Blamaren. Brukt medisin for alkalisering av urin, oppløsning av svulster.

diett

En av de hyppige årsakene til utseendet av nyrestein i nyrene er feil ernæring, dårlig kvalitet vann og mat. Hvis det i avdelingen for urologi ble gjort en diagnose av oskalatnye steiner, er det nødvendig å kombinere terapi med riktig diett. Følgende regler bør følges:

  1. Det er nødvendig å ekskludere fra dietten alle matvarer som inneholder mye oksalsyre: melk, appelsiner, salat, sorrel, spinat, poteter, appelsiner.
  2. Det bør tilsettes mer tørkede aprikoser, druer, pærer, epler og retter som inneholder mye magnesium (det binder sorrelsyre).

Hvis fosfatstene ble funnet i nyrene, er dietten rettet mot surgjøring av urinen. For å gjøre dette, følg disse reglene:

  1. Det anbefales å drikke mer tranebær, tranebærjuice.
  2. For behandling av denne typen formasjoner er velegnet kjøttdiet, en stor mengde kjøtt, fiskeprotein. Slike produkter skal være grunnlaget for menyen.
  3. Det er nødvendig å helt utelukke melk, grønnsaker, grønnsaker, meieriprodukter.

Urotisk neoplasm krever utelukkelse og diett av kjøttprodukter, røkt, krydret, sjokolade, sitroner. Det er nødvendig å konsumere mer grønnsaksjuice, frukt, spesielt vannmeloner, meloner vil hjelpe. Når du behandler noen form for steiner, bør du følge drikkeavtalen, drikke minst 2 liter væske per dag (vann bør ikke være vanskelig). Det finnes en rekke generelle anbefalinger for symptomer på urolithiasis:

  • unngå i kostholdet av fete matvarer, stekt og røkt produkter, med et overskudd av salt;
  • bør tas om nødvendig infusjoner av urter;
  • drikke ca 2, 5 liter vann per dag (ikke kaffe, te, etc.);
  • bedre å gi opp alkohol.

Folkemidlene

Hjemme, i tillegg til medisiner, kan du bruke infusjoner og avkok av urter. Folk rettsmidler for nyre steiner brukes ofte i terapi sammen med medisinske medisiner. Mottak er bedre å koordinere først med legen din. Du kan bruke følgende oppskrifter:

  1. Hipsrot er godt egnet for ekstern knusing. Det er nødvendig å ta et tørt, knust råmateriale på 35 g, hell 2 kopper kokende vann og la det stå i et vannbad i 15 minutter. Fjern fra ovnen og pakk agentet i 6 timer. Da må du filtrere buljongen og ta halvparten av den. 4 ganger daglig 30 minutter før måltider. Effekten av dette verktøyet er sterkt, så du kan ikke ta mer enn 4 uker. Før du bruker, bør du kontakte legen din eller fytoterapeut.
  2. Med urat og oksalat kan du gjøre følgende infusjon. Ta 200 ml olivenolje, vodka, honning, sitronsaft og bland alt grundig. Sett blandingen i 2 uker på et kjølig, mørkt sted, lukk beholderen tett. Drikk det er nødvendig for 1 ss. l. for en dag i 2 uker, trenger du en pause på 5 dager og gjenta kurset igjen.
  3. Ta 10 sitroner og send dem gjennom en kjøttkvern, forhåndsskiller beinene og skrell. Brett den resulterende massen i en 3-liters krukke, tilsett 2 ss. l. medisinsk glycerin og hell 2 liter kokt vann. Dato en halv time å stå og belastning. Det er nødvendig å drikke i 2 timer hele flasken med et intervall på 10 minutter mellom delene. Deretter legger du en varm varmepute på sår nyren, du vil føle en økning i smerte (sand vil begynne å komme ut). For hvert preparat må du forberede fersk sitronsaft, fordi den raskt mister egenskapene.
  4. Du kan lage et avkok av vannmelonskorr. Som råmateriale kan du bare ta bær som har vokst på hjemmeplottet, dyrkede varianter dyrkes på en stor mengde nitrater, og dette er skadelig for denne sykdommen. Skal vannmelonet tørke i en elektrisk tørketrommel eller en ovn, det er bedre å kutte dem i stykker. Deretter må du fylle dem med vann og koke på lav varme i omtrent en time. Filter kjøttkraft og ta 3-5 ganger om dagen før du spiser 1 glass.

Hvordan går nyrestein?

Noen ganger oppstår rensing uavhengig, sammen med utløpet av urinen, går steinene gjennom det urogenitale systemet. Denne bevegelsen forårsaker smerte, kolikk ledsaget av skarpe angrep som skremmer en person. Hvis en person er diagnostisert med kalkulering i nyrene, bør du være klar over symptomene som følger med den selvstyrte steinen. Forstå at han begynte å gå på følgende grunnlag:

  1. Det er kramper i krammen på den syke nyre, da flyttes det til lyskeområdet. Når steinen beveger seg, oppstår ubehag i låret, lysken.
  2. Den mest alvorlige smerten oppstår når kalkulatoren sitter fast i urineren. Nyrekolikk krever medisinsk inngrep.
  3. Blod urenheter vises i urinen, det blir uklar, vannlating blir hyppig fordi kanalene er blokkert av neoplasma og det er umulig å trekke hele urinen om gangen.
  4. Renal kolikk provoserer utviklingen av symptomer på gastrointestinale sykdommer: Den generelle tilstanden er kraftig forverring, diaré, kvalme, oppkast.
  5. Det er en sterk økning i kroppstemperaturen dersom steinen er blokkert av 2/3 av kanalene.
  6. Når nephrolithiasis kan oppleve en økning i trykk, er det svært vanskelig å fjerne det med antihypertensive stoffer.

forebygging

Utseendet til svulster i det urogenitale systemet er en mangesidig, kompleks prosess, så for hver pasient blir forebyggende tiltak valgt individuelt. Det er en liste over anbefalte tiltak som vil redusere sannsynligheten for ICD og utviklingen av komplikasjoner av urolithiasis.

  1. Hver dag må du drikke minst 2 liter væske for å opprettholde tilstrekkelig diurese.
  2. Opprettholde optimalt urinsalt og syreparameter. Urin bør ha en pH i det normale området på 6,0. Hvis en person har en normal eller alkalisk pH, må du legge til flere sure matvarer til kostholdet ditt: naturlig kaffe, Coca-Cola, belgfrukter, fisk, kjøtt.
  3. For å forebygge urolithiasis må du følge en diett, ernæringen må være komplett, du bør ikke fokusere på en type mat.

Nyrestein symptomer

Urolithiasis (nyre stein) sykdom - en sykdom som er forbundet med dannelse av steiner i urinsystemet. Dette er en av de vanligste urologiske sykdommene, frekvensen i Russland er på 34,2%. Videre fortsetter forekomsten i dag, og hvis det tidligere ble antatt at bare voksne var syke, nå er flere og flere pasienter funnet blant barn. Ifølge Urologisk institutt for helsedepartementet i Russland, er utbredelsen av urolithiasis blant de yngre barns aldersgruppe 19,9 per 100 000 individer, og blant ungdommer, 81,7 pasienter per 100 000 individer.

Stener med urolithiasis finnes ikke bare i nyrene, men også i urineren eller i blæren. Imidlertid vil i denne delen (og boken som helhet) bare nyrestein, den såkalte nephrolithiasis (nephro-kidney, lit-stone) bli vurdert. Ifølge deres kjemiske sammensetning kan stein være forskjellige - urat, fosfat, oksalat, cystin, etc. Korallignende nyrestein, enkelt nyrestein og urolithiasis hos gravide er preget av spesielle former for urolithiasis.

Urolithiasis regnes som en sykdom av multifaktorisk natur. I utviklingen spiller en viktig rolle miljøforholdene og egenskapene til kroppens interne prosesser. Hovedrollen blant dem tilhører metabolske sykdommer - den såkalte diatesen, som kan være urinsyre, purin, kalsiumfosfat, oksalat. Forstyrrelser av kalsium og fosfor, purinbaser og urinsyre, oksalater (oksalatsalter) kan forekomme av ulike årsaker, ofte de er medfødte.

Nyresten blir dannet når visse stoffer (for eksempel kalsiumoksalat) er konsentrert i urinen og er forbundet med en solid, fast formasjon. Kalsiumholdige steiner utgjør ca. 70 til 80 prosent av alle nyrestein (hovedsakelig oksalat og kalsiumfosfat). Andre steiner består av urinsyre eller magnesium, ammonium og fosfatforbindelser.

Under urinproduksjon regulerer begge nyrer balansen mellom væske og elektrolytter i kroppen og filteravfall fra blodet. Urin samles inn i en del av nyrene som kalles nyrebjelken. Urinen går så fra nyren inn i blæren gjennom et smalt rør som kalles urinlederen. Nyresten kan danne seg i nyrene, så passere urineren inn i blæren før de kan fjernes fra kroppen med urin. Noen steiner er så små at de ikke gir symptomer og går av seg selv uten smerte; store steiner kan ikke komme ut av nyren og kan bare oppdages hvis en røntgenstråle er gjort av andre grunner.

Noen ganger kan en stein komme inn i urineren og forårsake intermitterende alvorlig smerte (kjent som nyrekolikk), som fortsetter til steinen når blæren; Denne prosessen kan ta fra flere timer til flere dager. Smerter under ett angrep er vanligvis følt bare på den ene siden, men stein kan dannes i den andre nyren, og forårsaker smerte på den andre. Symptomene forsvinner så snart steinen går. Angrepene gjentas vanligvis, og behandling er rettet mot å lindre symptomene ved å slipe eller fjerne eksisterende steiner og hindre dannelsen av dem.

årsaker

For alle typer steiner:

• Produksjonen av en liten mengde urin fører til konsentrasjonen og kan forårsake dannelse av steiner. • Arvelige faktorer kan forårsake stein. • I noen tilfeller er årsaken til dannelsen av nyrestein ukjent.

• Den vanligste årsaken til kalsiumstener er høyt kalsium i kalsium (hyperkalsemi). • Høyt nivå av kalsium i blodet (som hyperparathyroidisme eller et overskudd av vitamin D) kan føre til utvikling av hyperkalsemi og dannelse av nyrestein. • Irritabel tarmsyndrom, Crohns sykdom, mat høyt i oksalat (rabarber, spinat og andre løvgrønnsaker) eller sterkt mangel på kalsium i dietten øker utskillelsen av oksalat i urinen og øker risikoen for kalsiumoksalatstein. • Lavt nivå av sitrater i urinen kan forårsake dannelse av kalsiumnyresten.

• Urinveisinfeksjoner forårsaket av visse bakterier som bryter ned urinstof, kan skape et kjemisk miljø som bidrar til å danne nyre steiner. Innholdet av ammonium i urinen øker, det blir alkalisk, og dette kan føre til dannelse av magnesium-ammoniumfosfatstein.

Urinsyre steiner:

• For mye sur urin er den vanligste årsaken til urinsyre stein.

Det høye innholdet av urinsyre i urinen, noen ganger forbundet med symptomene på gikt, kan også føre til dannelsen av denne typen steiner.

Blant de eksterne faktorene som bidrar til utviklingen av urolithiasis, bør det noteres egenskaper av klima, drikkevann og ernæring, og derfor har sykdommen en dominerende spredning i visse deler av verden (land med et varmt, tørt klima, fjellagtige og nordlige territorier). På Rysslands territorium er disse Volga-, Ural- og Far-Nordsonene.

Purinbaser er en del av nukleinsyrer, det vil si gener, og finnes i hver celle i menneskekroppen. Den endelige fasen av utvekslingen av kroppens egne puriner, samt puriner som leveres med mat, er urinsyre. Metabolske forstyrrelser av purinbaser og urinsyre forekommer primært i gikt. I tillegg spiller en viktig rolle ved inntak av økte mengder puriner (overdreven forbruk av kjøttprodukter, belgfrukter, kaffe), samt sykdommer som er ledsaget av en betydelig nedbrytning av sitt eget protein.

Forstyrrelser av kalsium og fosfor metabolisme er karakteristiske for en rekke endokrine sykdommer, en overdose av vitamin D, hyppig og langvarig inntak av kalsiumsalter og høyt saltvann, sykdommer i muskuloskeletalsystemet og omfattende brudd. Som et resultat blir muligheten for å isolere løselig kalsiumfosfat delvis tapt, og kalsium og fosfor overføres til en alkalisk dårligoppløselig forbindelse. Urin-pH i dette tilfellet er 7,0 (nøytral).

Forstyrrelser i utveksling av oksalsyre oppstår når det er overmatet med mat (sorrel, spinat, rabarbra, bete, persille, kaffe, kakao) eller økt dannelse av oksalsyre salter i kroppen, for eksempel under alvorlig stress. Oppløseligheten av oksalat går tapt ved en urin-pH på ca. 5,5, så vel som med økt frigjøring av ionisert kalsium.

Imidlertid er det en annen svært viktig faktor i utviklingen av urolithiasis - lokal. Det er en faktor som bidrar til sykdommen direkte i nyrene og urinveiene, nemlig stagnasjon av urin på forskjellige nivåer av utløpsstiene og tilstedeværelsen av infeksjon der. I denne forbindelse er tilstedeværelsen av vesicoureteral-bäcken reflux, samt inflammatoriske sykdommer - pyelonefrit, cystitis, urethritis, en spesiell rolle.

Prosessen med steinformasjon fortsetter gradvis. For det første dannes den såkalte steinkernen, som kan være blodpropp, akkumulering av bakterier, leukocytter, celler som forener nyrens kollektive system. Deretter, under passende betingelser, blir saltene avsatt på denne organiske matriksen. Det skal bemerkes at hovedbetingelsen for dette er en forandring i urinsyrebasenes balanse. Normalt finnes det en mekanisme for kolloid beskyttelse i kroppen, som forhindrer utfelling av salter i sedimentet og opprettholder i en løselig form en konsentrert løsning - urin. Men med endringer i urin pH, mister denne beskyttelsesfaktoren det meste av sin aktivitet.

Den kjemiske sammensetningen av steiner kan være jevn og blandet. Hos kvinner er de vanligste fosfater (oppløselige kalsiumsalter av fosforsyre). Hos menn, oksalater, mer sjelden urater (urinsyre salter) og karbonater. Blant steinene kan også være protein, kolesterol, cystin og sulfanilamidstein. Sistnevnte dannes under langvarig behandling med sulfanilamid-serien.

Stener av forskjellig natur har en annen struktur og tetthet, forskjellig selv i utseende. Fosfater er vanligvis grove eller glatte steiner av hvit farge. Urat er glatte eller kornete tette steiner av gul farge. Oksalater er svært tette steiner med ujevn overflate, grå-svart i fargen, som lett skader slimhinnen i urinveiene. Kolesterolstein er svært sjeldne, de er mørke, myke og lette. Cystin steiner (funnet i 1-3% av tilfellene) har en tett tekstur, vanligvis fargeløs eller hvitaktig gul, har en jevn overflate.

I en nyre kan det være en stein eller flere (fra 20% til 50% av tilfellene). Som regel påvirker sykdommen bare en av nyrene, men i 15-20% av tilfellene er det nyrestein på begge sider. Stener i kopper er mindre vanlige enn stein bekken.

Sten varierer også betydelig i størrelse - fra ekstremt liten ("sand") til størrelsen på et kyllingeg, og i vekt fra 1-2 g til 2 kg. I bekkenet ligger vanligvis ovale steiner. Korallformede steiner opptar hele nyrebjelken, som kommer inn i kalyxen ved endene av prosessene, i form som de ligner et inntrykk av bekkenbjelkespletteringssystemet med fortykkelse i endene av prosessene. Koniske eller avlange steiner dannes i urinledere, men deres plassering er ikke alltid sted for dannelsen. I urineren faller blæren eller urinresten ofte fra nyrene.

symptomer

Dannelsen av steiner fører til forskjellige forstyrrelser i urinsystemet. Hvis steinen er en alvorlig hindring for utløpet av urin, utvikler hydronephrosis, etterfulgt av renalvevetatrofi. Stasis av urin bidrar til utviklingen (eksacerbasjon) av den smittsomme prosessen, det kan være purulent fusjon av nyrevev, purulent kalkulert pyelonefrit. I noen tilfeller slutter nyren helt til å fungere.

Urolithiasis hos enkelte pasienter kan forekomme uten uttalte manifestasjoner. I slike tilfeller blir nyrestein et røntgenfunn når det utføres en undersøkelse av en annen grunn. Noen ganger viser sykdommen seg kjedelig, mild smerte i lumbalområdet - vanligvis skjer det med store steiner. Men oftest med urolithiasis forekommer typiske angrep av nyrekolikk, og det er karakteristisk at kolikk ofte observeres med små steiner.

Angrep kan provosere en lang tur, kjører på en grov vei, rister, løfter vekter, men ofte forekommer kolikk uten tilsynelatende grunn. Hyppigheten av forekomst av angrep kan variere fra flere innen en måned til en på flere år.

Et typisk angrep av nyrekolikk er preget av en plutselig utbrudd av skarpe smerter i lumbalområdet. Smerten av betydelig intensitet, kutte natur, øker raskt til graden av uutholdelig. Pasientene er agiterte, stønner, rushing om i sengen, prøver å finne en posisjon som lindrer deres lidelse. I noen tilfeller tar et angrep av nyrekolikk lang tid med korte remisjoner i flere dager. Smerter begynner i lumbalområdet, men sprekker seg raskt til magen langs urinledene, til lyskenområdet, hos menn, lekker smerte ofte til skrotet, til penisens hode, og til kvinner i regionen av labia majora, indre lår.

Ofte er smerteintensiteten mye høyere i underlivet og kjønnsorganene enn i lumbalområdet. Som regel er et angrep av kolikk ledsaget av økt trang til å urinere, smerte og smerte når man urinerer. Dette er spesielt karakteristisk for utslipp av "sand" eller en liten stein.

Med nyrekolikk observeres ofte symptomer som forsinket avføring og gass, oppblåsthet, kvalme og oppkast, svimmelhet ved endring av kroppens stilling. Skarp smerte kan forårsake en signifikant reduksjon i blodtrykket. Et langvarig angrep, i kontrast, forårsaker en økning i blodtrykket.

Hvis nyrekolikk fortsetter mot pyelonefrit, er en økning i kroppstemperatur til høye tall typisk. Etter et angrep i urinen, forekomsten av røde blodlegemer, leukocytter. Noen ganger med en midlertidig blokkering av nyrene, er det ingen endringer i urinen. Generelt utvikler en blodprøve en økning i ESR og leukocytter.

I interictalperioden kan pasientene ha klager på kjedelige ryggsmerter, samt endringer i urin sedimentet (erytrocytter, leukocytter, salter i betydelige mengder) og utslipp av "sand" eller små steiner. Ofte, i interictalperioden er det ingen subjektive opplevelser i det hele tatt. Det positive symptomet av Pasternatsky er nesten alltid definert - ømhet når du tapper i lumbalområdet.

Tilstedeværelsen av erytrocytter i urinen er spesielt karakteristisk i nærvær av oksalatstein, siden deres kupert overflate skades mest slimhinnene i bekkenet og urinene. Vanligvis blir disse fenomenene forverret etter turgåing og fysisk anstrengelse. Langvarige erytrocytter og spesielt leukocytter i urinen er karakteristiske for å vedta kronisk pyelonefrit, hvor videreutviklingen ledsages av dannelse av nye steiner.

Urolithiasis er forlenget, med en tendens til hyppige eksacerbasjoner. Som følge av langvarig tilstedeværelse av nyrestein, øker irreversible endringer, noe som fører til utvikling av hydronephrosis, med samtidig infeksjoner - purulente komplikasjoner.

Med nyresvikt i kombinasjon med kronisk pyelonefrit er det en vedvarende økning i blodtrykket.

Hos 13-15% av pasientene med nyresvikt er asymptomatisk, effekten av pyelonefritis ikke uttalt, funksjonelle endringer er fraværende. Bare i slike tilfeller er steinene et tilfeldig søk når de undersøkes av andre grunner.

diagnostikk

Survey shots av nyrene avslører de fleste steinene. Imidlertid er ikke urat eller mykt proteinstein bestemt av røntgenmetoder. For deres deteksjon ved hjelp av beregnede og magnetiske resonansbilder, ekskresjons urografi. Excretory urography er vist å avklare funksjonen av nyrene etter undersøkelsen bilder. Det lar deg nøyaktig bestemme lokalisering av steiner (kalyx, bekken, ureter) og å identifisere tilstedeværelsen og arten av komplikasjoner.

Prognosen i fravær av uttalt nedsatt struktur av renalvevet og dets funksjoner er gunstig, og i nærvær av koraller eller flere steiner, spesielt av en enkelt nyre, er alvorlig. Tidlig fjerning av steiner med hensiktsmessig anti-tilbakeslagsbehandling som er rettet mot å stoppe kronisk inflammatorisk prosess og normalisere metabolske forstyrrelser, gjør prognosen mer optimistisk. Ellers fortsetter urolithiasis å utvikle seg videre, noe som fører til fremveksten av alvorlige komplikasjoner. Disse inkluderer purulent kalkulert pyelonephritis, renal hydronephrosis. En akutt komplikasjon av et angrep av nyrekolikk er ekskretorisk anuria.

Purulent kalkulert pyelonefritis (kalkstens - stein, knyttet til forekomst av stein) utvikler seg i nærvær av pyogene bakterier i urinen og kompliserer ofte forløpet av nyresviktssykdom. Et karakteristisk trekk ved denne komplikasjonen er egenskapen til eventuelle brudd på utløpet av urin for å føre til forekomsten av feberstat med utprøvde betennelsesangivelser i blodet - høyt ESR og et stort antall hvite blodlegemer som krever akutt sykehusinnleggelse av pasienten på sykehuset. I mangel av rettidig assistanse i slike tilfeller kan en septisk tilstand utvikle seg.

Hydronephrosis utvikler seg gradvis som et resultat av brudd på utløpet av urin, som fører til utvidelse av bekkenet først, deretter koppene, deretter oppsamlingsrørene og nephronrørene. Som et resultat er det uttalt endringer i nyrevevet med dets påfølgende atrofi. Stasis av urin bidrar til utviklingen av urinveisinfeksjoner, mens du utvikler infisert hydronephrose. Øke trykket i bekkenet, og deretter i hele kollektive systemet fører til en reduksjon i den funksjonelle aktiviteten til nephron tubuli. Det interstitielle nyrevævet er impregnert med urin, det kan ikke fortsette å virke, og derfor blir nyrene vev erstattet av bindevev. Tap av nyrefunksjoner er irreversibel, de gjenopprettes ikke, selv etter fjerning av hindringer i veien for urinutstrømning.

Å identifisere hydronephrosis på bakgrunn av urolithiasis uten spesielle undersøkelsesmetoder er vanskelig. I de første stadiene er hovedsymptomet et angrep av nyrekolikk, som også er karakteristisk for nyresviktssykdom. I fremtiden kan kjedelige smerter med overveiende lokalisering i lumbaleområdet bli med. Dette skyldes erstatning av vev i bekkenet og koppene av bindevevet, når de mister muligheten til å kontrakt, som allerede taler om en langt avansert prosess.

Det er karakteristisk for hydronephrosis at tilstedeværelsen av røde blodlegemer i den generelle analysen av urin, men i små mengder. Under ekskretorisk urografi er det observert en nedgang i akkumuleringen av en radiopaque substans i dilatert bekken og kopper. Ved alvorlig nedsatt nyrefunksjon kan kontrast bare akkumuleres i 1-2 timer, eller den berørte nyren er ikke i stand til å skille ut den. Med høy grad av nøyaktighet av hydronephrosis, bevis for radioisotopskanning og renografi. Sammen gir de deg mulighet til å bestemme ekspansjonsgraden av bekkenbjelkeapparatet og funksjonaliteten til nyre.

Excretory anuria, eller opphør av urinering, hvis direkte årsak er en blokkering av en av urinene med en stein, forekommer akutt under et angrep av nyrekolikk. Et spørsmål kan oppstå: bare ett urinblokk er blokkert med en stein, så hvorfor slutter urinstrømmen helt? Faktum er at når utløpet fra en av nyrene er helt blokkert, slutter den andre nyren også å produsere urin på grunn av en spesiell refleks.

Etter et angrep av nyrekolikk stopper pasienten urinering. I løpet av de neste 1-3 dagene vises symptomer på akutt nyresvikt gradvis, nivået av gjenværende nitrogen i blodplasma øker. Denne komplikasjonen krever også obligatorisk nødintervensjon hos urologer, slik at pasienten straks skal tas til urologisk sykehus.

behandling

Behandlingen av urolithiasis i moderne forhold utføres i et kompleks. Oppgavene inkluderer: behandling av nyrekolikk, rettidig fjerning av steiner, behandling av smittsomme komplikasjoner og forebygging av gjentakende steindannelse. Således kombineres medisinske, ikke-medisinske konservative metoder og moderne kirurgiske metoder for fjerning av stein i behandlingen av urolithiasis.

For å eliminere angrepene av nyrekolikk er antispasmodika og terpenholdige preparater mye brukt som førstehjelp: avisan, 0,5-1 g hver, cysten, 10-20 dråper hver. De fleste pasientene er godt hjulpet av termiske prosedyrer - et varmt bad (vanntemperatur 37-39 °) eller en varmtvannsflaske på lumbalområdet. I mangel av effekten av disse tiltakene trenger pasienten kvalifisert hjelp - administrasjon av atropin 0,1% 1 ml subkutant i kombinasjon med prodolom 2% 1 ml eller pantopon 2% 1 ml subkutant, platyphyllin 0,2% 1 ml subkutant. I noen tilfeller hjelper intravenøs (svært langsom!) Administrering av baralgin 5 ml. Hvis pasienten ikke har positiv reaksjon på de angitte beredskapsforanstaltninger, er det nødvendig med sykehusinnleggelse i et spesialisert urologisk eller kirurgisk sykehus.

Antibiotika, nitrofuranpreparater brukes til behandling av infeksjoner, mindre ofte sulfonamider, gitt deres evne til også å utfelle i form av salter. Det er best å bruke stoffer som tar hensyn til følsomheten for dem av bakterier som er sådd fra urin. I interictalperioden er det tilrådelig å ta medikamenter som tonifiserer de myke muskler i urinveiene: madder ekstrakt, avisan, cystein, enatin, uralitt, etc. De har en liten antispasmodisk og vanndrivende effekt, inneholder terpener i deres sammensetning - stoffer som forårsaker reduksjon i urinveiene som favoriserer utfallet av steinene.

Mottak av terpenholdige legemidler er begrunnet hos pasienter med enkle steiner av liten størrelse, som er i stand til uavhengig utslipp. Det skal bemerkes at en uavhengig utladning av en stein kun er mulig hvis den har en jevn overflate og en diameter på mindre enn 1 cm. I slike tilfeller anbefales det i tillegg til terpenholdige preparater å ta lange turer, tung drikking og antispasmodik (but-shpa, papaverin).

Imidlertid må pasienten være klart klar over at verken den uavhengige utslipp av steiner eller fjerning av disse kirurgisk botter nyresviktssykdom. Et av hovedproblemene ved behandling av urolithiasis er dannelse av steinstein. For å forhindre utseendet av nye steiner, er målrettede endringer i metabolisme nødvendige.

Det er svært vanskelig, og med hyppig re-steindannelse oppstår urolithiasis forårsaket av dysfunksjon av parathyroidkjertlene (forstyrrelse av kalsiummetabolisme med opphopning i vevet). I nærvær av et adenom av disse kjertlene, er det mulig å vise raskere kirurgisk fjerning, noe som forbedrer prognosen og kursen av nephrolithiasis.

Gikt, eller urinsyre diatese, krever utnevnelse av et spesielt diett. Mat bør være helt utelukket mat som er rik på purinbaser, - stekt kjøtt, slakting - lever, nyrer, hjerner; kjøtt buljonger; ansjos, sardiner, brislinger; oster; kaffe. I diett av pasienter må inkludere hovedsakelig meieriprodukter og vegetabilsk mat. Andelen meieriprodukter bør være moderat, mens frukt og grønnsaker (med unntak av salat, spinat og spire, samt belgfrukter) kan konsumeres i ubegrensede mengder.

For oksalatstein bør diettterapi være rettet mot å eliminere matvarer som er rike på oksal- og askorbinsyrer, samt kalsiumsalter. Disse produktene inkluderer: salat, sorrel, spinat, rødbeter, rabarbra, persille, belgfrukter, druer, blommer, jordbær, stikkelsbær, te, kakao, sjokolade. Pasienter bør også ikke ta store doser vitamin C. Noen produkter har evnen til å øke utskillelsen av oksalsyre fra kroppen, slik at de blir anbefalt for pasienter å ta inn økte mengder. Slike produkter inkluderer epler, pærer, quinces, dogwoods. Bladene av pære, solbær og druer i form av infusjon bidrar også til økt fjerning av oksalsyre.

Når det gjelder fosfatstein, bør en diett, omvendt, skifte pH i urinen til den sure siden. I tillegg er produkter som inneholder en stor mengde kalsiumsalter (melk og meieriprodukter, grønnsaker, frukt, grønnsaker) ekskludert. Kjøttmat, melretter av alle slag er vist, fra grønnsaker - erter, gresskar, brusselspirer, asparges.

Du kan ordinere askorbinsyre ved 0,5-1 g per dag, metionin ved 3-4 g per dag. Med fosfat og oksalatstein har magnesiumoksyd 0,15 g per dag en gunstig effekt, og etter kirurgi, metylenblå.

For å hindre gjenstentdannelse hos pasienter med nyresvikt, bør de drikke mye væske - vanligvis minst 2 liter per dag. Mineralvann er brukt avhengig av typen metabolske forstyrrelser.

Alkalisk mineralvann av Zheleznovodsk, Truskavets, Borzhomi, Yessentuki (Essentuki nummer 4 og nummer 17) anbefales når urinsyre diatese. Når fosfat-kalsium-sure mineralvann av Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk, Arzni. Oksalatstener krever utnevnelse av alkalisk mineralvann - Essentuki nummer 20.

For andre metabolske forstyrrelser som fører til steindannelse, brukes mineralvann i henhold til urinreaksjonen: Hvis det er surt, brukes alkalisk mineralvann (Essentuki, Borjomi, Pyatigorsk, Truskavets), hvis alkalisk er surt (Kislovodsk, Truskavets, Zheleznovodsk).

Kirurgiske metoder for behandling av urolithiasis inkluderer tradisjonell åpen kirurgi, endoskopiske kirurgiske metoder med perkutan eller transurethral tilgang, samt en klar leder - ekstern sjokkbølge litotripsy (DLT). DLT er den mest effektive av moderne metoder, selv om den yngste ennå ikke er tretti år gammel. Dette er en metode for kontaktløs påvirkning på en stein av en støtbølge, som dannes ved hjelp av et spesielt apparat - en litotripter, med den etterfølgende uavhengige utslipp av steinfragmenter. Moderne litotriptere er elektriske bølgeneratorer av forskjellige typer (elektrohydraulisk, elektromagnetisk og piezoceramisk) i kombinasjon med røntgenbordet, slik at ultralyd og endoskopiske undersøkelser og prosedyrer på stedet kan utføres. Praktisk sett på alle enheter er diameteren av "arbeidssonen" for en sjokkbølgeimpuls fra 1,2 til 1,8 cm, derfor blir steiner med en størrelse på 1 til 2 cm ødelagt med størst effektivitet (til en fin tilstand). Større steiner krever gjentatte DLT-økter på grunn av for dannelsen av store inhomogene fragmenter som ikke kan bevege seg på egen hånd. For ødeleggelse av en stein bør utføres ikke mer enn 3 økter. Restaurering av nyrefunksjon etter en DLT-økt i fravær av komplikasjoner oppstår etter 5-7 dager, med utvikling av komplikasjoner - etter 11-14 dager.

For tiden er DTP som hovedmetode for behandling brukt til tidlig påvisning av små steiner - opptil 2 cm i bekken og opptil 1 cm i urineren. Stenen bør være plassert i bekkenet fritt, mens nyrene skal fungere normalt, bør det ikke være infeksjon i urinen, og det bør ikke være noen hindringer for utløpet av urin og de anatomiske anomaliene i øvre urinveiene. Ved bruk av moderne litotripter inkluderer absolutt kontraindikasjoner til PDT: forekomsten av bendeformiteter, overvekt, manglende evne til å visualisere en stein, graviditet, aorta og / eller nyre-aneurismer, forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet.

Det skal bemerkes at urater og steiner som inneholder kalsiumoksalatdihydrat, har de beste knusningsratene, mens stein som inneholder kalsiumoksalatmonohydrat, er litt verre ødelagt, og cystinstein er den største vanskeligheten for DLT.

Det er også sykdommer som er direkte kontraindikasjoner til avstand litotripsy. Disse inkluderer sykdommer i kardiovaskulærsystemet i dekompensasjonsstadiet, akutte og kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen i akutt stadium, akutte purulent-inflammatoriske prosesser av enhver lokalisering. Den absolutte kontraindikasjonen for DLT er kombinasjonen av stein med en nyre-svulst og tuberkulose. Det er ikke rasjonelt å utføre DLT hvis det er et hinder for urinutstrømning under stentens plassering. I slike tilfeller utføres vanligvis kirurgi eller passende endourologiske inngrep.

Når det gjelder smittsomme og inflammatoriske sykdommer - akutt og kronisk pyelonefrit, må infeksjonen først fjernes, og da er DPT tillatt etter installasjon av et indre kateter eller nyrestent. I den akutte perioden (eksacerbasjon) av sykdommen, er litotripsy kontraindisert, siden sjokkbølgeimpulser har en negativ effekt på den funksjonelle tilstanden til det betent nyrevevet.

Den funksjonelle tilstanden til nyrens vev er en av de viktigste faktorene som avgjør arten av intervensjonen i urolithiasis. I nærvær av en dyp nedgang i nyrefunksjon ved polycystisk og kronisk nyresvikt, anses DLT som upraktisk.

I tilfelle av flere steiner, så vel som steiner av større størrelse og kompleks form, er en mangel på funksjonell evne til nyrene mer enn 30%, høyaktiv infeksjon, det er hindringer for utstrømning av urin og steindannelse mot bakgrunn av unormal utvikling av nyrene, den eneste og / eller gjentatte ganger opererte nyre, en patologisk mobil nyre Effektivitet er den kombinerte effekten av DLT og endoskopiske metoder.

Endoskopiske urologiske metoder er delt av typen tilgang til perkutan - direkte gjennom huden og transuretral - det vil si gjennom urinrøret. Moderne endoskoper tillater å utføre de mest kompliserte operasjonene gjennom en mindre hudinnsprøytning eller punktering, eller å trenge inn på rett sted gjennom hele lengden av urinveiene.

Perkutan punktering nephrostomi (CPNS) brukes i forbindelse med DLT i nærvær av hindringer for urinutstrømning, så vel som i nærvær av en stein som ikke er bestemt av røntgenundersøkelse. Transuretrale typer endoskopisk intervensjon inkluderer montering av et kateter eller stent av nyrene, og tillater også i direkte kontakt med steinen i urinlommens lumen å ødelegge den.

Det er karakteristisk at ved langvarig (over 8 uker) stentretensjon på ett sted i urinveggens vegger, oppstår ødem og inflammatorisk reaksjon, noe som forverrer resultatene av avstandslithotripsy. Slike endringer i slimhinnen gjør det vanskelig å fjerne selv den ødelagte steinen. I slike tilfeller vil enhver transuretral endoskopisk intervensjon - plassere en stent eller kateter rundt steinen, og bringe den tilbake til bekkenet - øke effektiviteten av DLT.

Det skal bemerkes at plasseringen av steinen i den øvre tredjedel av urineren under betingelser av utviklet pyelonefrit er en kontraindikasjon for både fjerntliggende og kontaktendoskopisk litotripsy, som kan kreve en åpen operasjon.

Tradisjonell kirurgi er også nødvendig i fravær av effekten av DLT og endoskopiske inngrep, samt med infiserte steiner, tilstedeværelsen av hindringer for utstrømning av urin, noe som bidrar til dannelsen av hydronephrosis, med vedvarende utslipp av store antall røde blodlegemer med urin.

Spesielle former for urolithiasis

Koral nyrestein

Koralllignende nyresteiner ble preget i en spesiell form for urolithiasis på grunn av visse forskjeller i opprinnelse, utviklingsmekanisme, manifestasjoner og følgelig metoder for behandling av denne sykdommen. Først og fremst bør det bemerkes at korallformede steiner oppstår mot bakgrunnen av tidligere funksjonelle og / eller strukturelle inferioritet av nyrene, samt brudd på bestandigheten av det indre miljø av hele organismen.

Korallformede steiner har en spesiell form, som ligner på et inntrykk av bekkenbjelkespletteringssystemet. De okkuperer hele plassen av nyrene, og deres prosesser går inn i koppene, og i sine ender er det tykkelser. Ved sammensetning er korallformede steiner vanligvis karbonatapatitter.

Coral steiner finnes i både voksne (kvinner oftere enn menn) og barn. En av årsakene til en slik steindannelse er tilstedeværelsen av økt aktivitet av parathyroidkjertlene. Det er avslørt av typiske tegn - en økning i nivået av kalsium i blodet, en reduksjon av fosfornivået i blodet og en økning i kalsiumutskillelsen i urinen. Det er denne siste faktoren som fører til rask dannelse av nyrestein, ofte på begge sider, og med en tendens til å stenge formasjonen.

I andre tilfeller er infeksjonens rolle mer uttalt, særlig av bakterier som er i stand til å produsere et spesielt enzym, urease, på grunn av hvilken alkalisering av urin forekommer. Under alkaliske forhold er det kjent at fosfat krystalliserer lett. Først av alt, blant slike bakterier er det nødvendig å merke Protei, som ofte er årsaksmessig for pyelonefrit, spesielt hos gravide kvinner. På den annen side kan selv bakterier som ikke er i stand til å produsere urease, akkumulere kalsium, noe som gjør at de kan bli grunnlaget for dannelsen av steiner. Infeksjon og forstyrrelser av urinutstrømning hos kvinner er oftest forbundet med fysiologiske forandringer i urinveiene under graviditet, og tilstedeværelsen av en forbindelse mellom svangerskapssykefrihet og forekomst av koralsten har allerede blitt bevist.

Infeksjon og betennelse bidrar også til stagnasjon av urin i kopp og bekken og påvirker nefronens arbeid. Som et resultat er nyresvikt nedsatt på grunn av urinutskillelsen av et antall stoffer (urea, sitronsyre, kalsium, fosfat), som også bidrar til steindannelse.

Etter dannelsen av en koralformet stein, som forverrer de eksisterende urinveisningsforstyrrelsene og pyelonefritis, utvikles brutto funksjonelle endringer i nyrevevet. Infeksjonens aktivitet fører til purulent fusjon av nyrevevet - pyonephrosis. For det første oppstår flere abscesser i nyrevevet, som deretter kan fusjonere med hverandre, og senere er den ytre membran av nyren også involvert i prosessen som strekker seg til nyrenettvevet. Med en mer gunstig sykdomssykdom med lav aktivitet av kalkulær pyelonefrit, fører nedsatt nephronfunksjon gradvis til utvikling av kronisk nyresvikt.

Sykdommen utvikler seg gradvis: Det er skjulte, innledende perioder som går foran perioden med uttalte manifestasjoner. Den latente perioden av sykdommen fortsetter uten noen klare eksterne tegn og tilsvarer dannelsen av en korallformet stein. På dette tidspunkt kan ikke-spesifikke manifestasjoner som er mer karakteristiske for kronisk pyelonefrit, forekomme, som svakhet, tretthet, hodepine og chilling om kveldene. Den innledende perioden karakteriseres av slutten av steindannelse, pasienter kan klage på små kjedelige smerter i lumbalregionen, og noen ganger er små endringer i urintester bestemt. Koralllignende steiner på dette stadiet oppdages ved en tilfeldighet med en røntgen i urinveiene.

Perioden med uttalte manifestasjoner er preget av den nesten konstante naturen av kjedelig smerte i lumbalområdet. Angrep av nyrekolikk er ikke typisk for koralstein, er sjeldne, forutsatt at en liten stein klor ureteren. Med den aktive løpet av pyelonefritis er periodiske episoder av feber, tretthet, svakhet, utilpashed og røde blodlegemer i urinen notert. På dette stadiet er vanligvis et tegn som en økning i blodtrykk vanligvis tilsatt. En detaljert studie kan allerede avsløre de første tegnene på nyresvikt i dette stadiet.

Deretter er det flere tydelige symptomer på kronisk nyresvikt. Dette er den siste perioden av sykdommen, når uttalt tørst, tørr munn, svakhet, tretthet, smerte i lumbalområdet, vannlatingsproblemer, svak feber. Sluttresultatet i fravær av tilstrekkelig behandling er utviklingen av kronisk nyresvikt.

behandling

Tilstedeværelsen av korallignende nyresteiner krever tradisjonell kirurgi. Imidlertid, når det er en mulighet til å bruke mindre traumatiske typer inngrep, er det nødvendig med en individuell tilnærming til hver pasient. Hvis legen anser det som akseptabelt, kan han foreslå en av de moderne urologiske metodene. For eksempel, perkutan punktering litotripsy (stein destruksjon) og etterfølgende litoextraksjon (fjerning av stein fragmenter), som kan kombineres (i fravær av kontraindikasjoner) med DLT, som utvider mulighetene til metoden. Men det er verdt å gjenta igjen at alt dette er strengt individuelt og legen må ta en beslutning.

Av metodene for tradisjonell kirurgi i dag, brukes også operasjoner med maksimal nytte av nyrevev og nyrekirurgi med kunstig hypotermi (kjøling). DPT brukes i slike tilfeller som en hjelpemetode for behandling, dersom etter kirurgi det fortsatt er rester av steiner, og ikke tidligere enn 21-28 dager etter intervensjonen.

Med koral nyrestein hos barn, synes bruk av DLT å være den mest lovende metoden for terapeutiske effekter, som i tillegg tillater å unngå traumatisk kirurgi. På barns alder er tettheten av steiner vanligvis lav, noe som tillater bruken av den minimale energien til sjokkbølgen, samtidig som man får en fin knusing av steiner av enhver sammensetning.

Korrigering av metabolske forstyrrelser og behandling av kalkulert pyelonefritis utføres i henhold til generelle prinsipper.

Enkelt nyrestein

De viktigste manifestasjoner, natur og mekanisme for utvikling i steindannelse i en enkelt nyre, adskiller seg ikke fra urolithiasis som helhet, men den eneste forekomsten av en enkelt nyre krever et spesielt forhold til seg selv. I dette tilfellet er det spesielt viktig at legen styres av hovedprinsippet for medisin - ikke skade. Derfor er valg av behandlingsmetode for steiner av en enkelt nyre et svært viktig skritt.

DLT er ganske effektiv generelt, og den minste traumatiske behandlingsmetoden i slike tilfeller må imidlertid alle indikasjoner og kontraindikasjoner, inkludert hovedkriteriet for tilfredsstillende nyrefunksjon, tas i betraktning. Ved stentannelse, store steiner, samtidig kronisk pyelonefrit og nedsatt nyrefunksjon med mer enn 30%, bør DLT brukes med unormalt lave energipulser i kombinasjon med foreløpig drenering av nyrene med et indre kateter (stent). Kombinasjonen av DLT og stenting gjør at nyrene kan komme seg raskere og også for å unngå komplikasjoner, inkludert inflammatoriske seg. DPT med steiner av en enkelt nyre kan brukes selv med en steinstørrelse på over 2,0 cm (forutsatt at den har en blandet sammensetning og lav tetthet).

Med en svært høy tetthet av steinen eller med en stor koralstein, samt med en aktiv infeksjon i nyrene, brukes enten en minimalt traumatisk åpen kirurgi med maksimal bevaring av nyrene, eller muligheten for å bruke punktering av nephrolithotomi i kombinasjon med DLT vurderes.

Urolithiasis hos gravide kvinner

Som nevnt under graviditeten gjennomgår den kvinnelige kroppen betydelige endringer som naturlig påvirker urinsystemet. Allerede i de tidlige stadier av graviditeten, er urinen i urinen signifikant redusert, på grunn av hvilken dynamikken i urinutgangen endres. I fremtiden, med en økning i sikt, fører det gravid livmor til en forskyvning av den vanlige anatomiske plasseringen av både bukorganene og nyrene. Under slike forhold er det mulig og primær dannelse av urinstein, vanligvis forbundet med åpen eller latent infeksjon i urinveiene, og det er også mulig manifestasjonen av en allerede eksisterende urolithiasis, hvorav de eksterne symptomene var fraværende før. Den utvilsomme forbindelsen til svangerskapet pyelonefrit med koral steinformasjon er allerede bevist.

Vanligvis blir urolithiasis hos gravide slettet, noe som er forbundet med en betydelig utvidelse av øvre urinveiene, og øker med en økning i graviditetens varighet. Den karakteristiske manifestasjonen av sykdommen - nyrekolikk - under slike forhold forekommer sjelden, som regel regjeres klager om gjentakende kjedelig smerte i nyrene. I studien av urin, er inflammatoriske endringer i urinsedimentet vanligvis tydelig uttalt (bakterier, hvite blodlegemer, noen røde blodlegemer). Alt dette etterligner bildet av svangerskapsmessig pyelonefrit, ofte blir det oppdaget steiner ved ultralydundersøkelse allerede i postpartumperioden.

Behandling av urolithiasis hos gravide har visse begrensninger, siden en kvinne i denne perioden skal være primært opptatt av ferdigstillelse av graviditet og vellykket gjennomføring. Hovedrollen er gitt til behandling av pyelonefrit.

I postpartumperioden skal pasienten overvåkes regelmessig av en urolog, det er nødvendig å fullstendig kvitte seg med urininfeksjonen og bestemme seg for metoden for videre behandling. Deretter behandles urolithiasis i henhold til generelle prinsipper.