Hva skal man gjøre med anafylaktisk sjokk? Lære å gi førstehjelp for å redde en persons liv

Anafylaktisk sjokk er en vanlig type I allergisk reaksjon (umiddelbar type overfølsomhet).

Det er farlig om høsten i blodtrykksverdier, i tillegg til utilstrekkelig blodgass til vitale organer.

Anafylaktisk sjokk kan påvirke en person i alle aldre og kjønn.

Reaksjonskarakteristikk

De vanligste årsakene til anafylaksi er narkotika, insektgift og mat.

Det er 3 stadier av denne tilstanden:

  1. I det første stadiet (perioden for forløpere) er ubehag, angst, generell ubehag, cerebrale symptomer, tinnitus, sløret syn, kløe og urtikaria notert.
  2. I den andre fasen (høydeperioden) er bevissthetstap, trykkreduksjon, økt hjertefrekvens, blanchering, kortpustet mulig.
  3. Den tredje fasen (perioden for gjenoppretting fra sjokk) varer i flere uker og er preget av generell svakhet, nedsatt hukommelse og hodepine.

På denne tiden kan komplikasjoner utvikles (myokarditt, encefalitt, glomerulonefrit, trombocytopeni, akutt cerebrovaskulær ulykke, akutt myokardinfarkt).

Les også hva anafylaktisk sjokk er, hvordan det utvikler seg og hvor farlig det er for en person.

Prioriterte hendelser

For å redde en persons liv, er det viktig å gi førstehjelp for anafylaktisk sjokk (PMS) til en ambulanse kommer. Det viktigste er ikke å få panikk og følge planen beskrevet nedenfor.

Algoritme for handling for akutt førstehjelp

  • Avbryt det tilsiktede allergiske middelet.
  • Gi frisk luft i rommet.
  • Det er nødvendig å legge pasienten i en stilling med bena hevet.
  • Hodet skal vippes til siden for å bekjempe tilbaketrekking av tungen og asfyksi.
  • Det anbefales å fikse underkjeven i fast stilling.
  • Tannproteser bør fjernes fra munnhulen.

Hvis anafylaktisk sjokk stammer fra injeksjon av legemidler eller insektbit, bør en improvisert tourniquet brukes over skadestedet.

  • En flaske varmt vann (en varmepute) skal festes på underdelene for å forbedre blodstrømmen.
  • Kontrollpuls, blodtrykk, respirasjonsfrekvens, bevissthetsnivå.
  • Ta en antihistamin tablett hvis tilgjengelig.
  • Sykepleier taktikk for anafylaktisk sjokk

    Sykepleieren utfører alle førstehjelpstiltak, dersom de ikke ble håndhevet.

    Sykepleieren må gi legen alle kjente anamnestiske data. Sykepleierens kompetanse er utarbeidelse av medisiner og medisinske instrumenter for doktorgradets videre arbeid.

    Verktøyet inneholder:

    • Injeksjonssprøyter;
    • tourniquet;
    • dropper;
    • Ambu Bag;
    • Apparater for kunstig ventilasjon av lungene;
    • Kit for introduksjon av ETT (endotracheal tube).

    medisiner:

    • 2% prednisonløsning;
    • 0,1% oppløsning av epinefrinhydroklorid;
    • 2% suprastin løsning;
    • 1% løsning av mezaton;
    • 2,4% aminofyllin;
    • 0,05% løsning av strofantin.

    Taktiker paramedic

    Paramedicens taktikk inkluderer også alle beredskapspunkter for anafylaktisk sjokk.

    I paramedisens kompetanse inngår:

    • Injeksjon av 0,1% oppløsning av adrenalin, 1% oppløsning av mezaton inn / inn, i / m.
    • Injeksjon på / i introduksjonen av prednisolon i 5% glukoseoppløsning.
    • Injeksjon av intravenøs eller intramuskulær injeksjon av antihistaminmedikamenter etter stabilisering av blodtrykk.
    • Gjennomføring av en kompleks av symptomatisk terapi ved bruk av aminofyllin for å eliminere bronkospasme, diuretika, avgiftning og hyposensibiliseringsterapi.

    Standard for omsorg for anafylaktisk sjokk

    Det er en spesiell standard for medisinsk behandling for anafylaksi ved bekreftelse nr. 291 fra Den russiske føderasjonsdepartementets helsedepartement.

    Han har følgende kriterier: Nødhjelp er gitt til pasienter av alle aldre, kjønn, akutt tilstand, på et hvilket som helst stadium av prosessen, uavhengig av komplikasjoner, gjennom akuttmedisinsk behandling, utenfor den medisinske organisasjonen.

    Varigheten av behandlingen og gjennomføring av de ovennevnte aktivitetene er en dag.

    Medisinsk inngrep inkluderer en undersøkelse av en lege og / eller en ambulanseparedicent.

    Ytterligere instrumentelle undersøkelsesmetoder innebærer ytelse og dekoding av EKG, pulsoksymetri.

    Urgente metoder for å forebygge anafylaksi inkluderer:

    • Innføringen av legemidler i / muskuløs og in / venno;
    • Innføring av ETT (endotracheal tube);
    • Innføringen av narkotika og oksygeninnånding med posen Ambu;
    • Utfører kateterisering av vener;
    • IVL (kunstig lungeventilasjon).

    Anti-Shock First Aid Kit: Sammensetning

    Når du utfører operasjoner med bruk av anestesi og andre allergifremkallende medisiner, må du ha et spesielt sett med stoffer for å gi umiddelbar hjelp til kroppens uforutsigbare reaksjon.

    Anti-sjokk sett inkluderer:

    • prednison for å redusere sjokk;
    • antihistamin medisin for å blokkere histaminreseptorer (vanligvis suprastin eller tavegil);
    • adrenalin for å stimulere hjertet;
    • aminofyllin for lindring av bronkospasme;
    • Dimedrol - et antihistaminmedikament som kan deaktivere sentralnervesystemet;

  • sprøyter;
  • etylalkohol som et desinfeksjonsmiddel;
  • bomullsull, gasbind;
  • tourniquet;
  • venekateter;
  • nat. 400 ml løsning for fremstilling av oppløsninger av de ovennevnte preparater.
  • Sykepleieprosess for anafylaksi

    Sykepleieprosessen innebærer en sykepleieundersøkelse. Sykepleieren må samle anamnese:

    • finne ut hva pasienten klager over;
    • få data om sykdomshistorie og liv;
    • å vurdere tilstanden til huden;
    • måle hjertefrekvens, kroppstemperatur, blodtrykk, respirasjonsfrekvens, hjertefrekvens.

    En sykepleier må først:

    • finne ut pasientens behov
    • prioritere;
    • formulere en pasientomsorgsalgoritme.

    Deretter opprettes en omsorgsplan, en behandlings- og omsorgstaktikk er utviklet.

    Helsearbeideren er alltid motivert og interessert i å gjenopprette pasienten så snart som mulig, og hindrer tilbakefall og bekjempelse av allergener som forårsaker en reaksjon.

    Alle pleieplaner er som følger:

    • koordinerte tiltak for å forbedre pasientens tilstand
    • skape hvileforhold
    • kontroll av blodtrykk, respirasjonsfrekvens, avføring og urinering, vekt, hud og slimhinner;
    • gjennomføringen av prøvetakingsmaterialet for forskning;
    • Klargjøre pasienten for ytterligere forskningsmetoder;
    • overholdelse av aktualitet i tilførsel av medisiner
    • bekjempe utviklingen av komplikasjoner;
    • raskt svar på legenes instruksjoner.

    Reaksjonsdiagnose

    Diagnosen anafylaksi er basert på kliniske data. Informasjon om vedvarende senkning av blodtrykk, historie (kontrakt med allergen), bevissthetstap er tilstrekkelig for diagnose.

    Ytterligere diagnostiske tiltak bør benyttes for å unngå utvikling av komplikasjoner.

    Ifølge resultatene fra den generelle analysen av blod hos pasienter merket leukocytose, eosinofili. I noen tilfeller trombocytopeni og anemi.

    I den biokjemiske analysen av blod i tilfelle utvikling av komplikasjoner av nyrer og lever, kan det være en økning i kreatinin, bilirubinnivå, transaminaser.

    En røntgenundersøkelse av brysthulen kan forårsake synlige symptomer på lungeødem. På EKG, arytmier, oppdages endringer i T-bølgen. 25% av pasientene har risiko for å utvikle akutt myokardinfarkt.

    For å nøyaktig bestemme årsaksfaktoren som forårsaket sjokk-tilstanden, utføres immunologiske analyser og allergen-spesifikke immunglobuliner av klasse E detekteres.

    Behandling av anafylaktisk sjokk

    De nødvendige anti-sjokk-tiltakene utføres på tidspunktet for anafylaksi-angrep.

    Etter akutt medisinsk hjelp er en intramuskulær injeksjon av en 0,1% oppløsning av epinefrin med et volum på 0,5 ml nødvendig. Så fort som mulig kommer stoffet inn i blodet når det injiseres i låret.

    Etter 5 minutter, re-introduksjon av stoffet. Dupliserte injeksjoner gir større effekt enn en enkelt dose av maksimal tillatte dose (2 ml).

    Hvis trykket ikke vender tilbake til normal, injiseres adrenalin i en dryppsstrøm.

    For å konsolidere tilstanden og forhindre tilbakefall inkluderer videre behandling:

    • Når anafylaktisk sjokk administreres, injiseres glukortikoider (prednison, metylprednisolon) i en vene eller muskel. Introduksjonen gjentas etter 6 timer.
    • Et antihistamin administreres i en blodåre eller i en muskel (for eksempel growthin).
    • Hvis introduksjonen av penicillin var årsaken til anafylaksi, er det nødvendig å injisere penicillinase.
    • Med utviklingen av bronkospasmer, vises bruk av salbutamol gjennom en forstøver. Hvis pasienten er bevisstløs, injiseres euphyllin i venen.
    • Oksygenbehandling er tilrådelig å utføre pasienter i alvorlige stadier.
    • Hvis behandlingen ikke gir den forventede effekten, og laryngeal ødem utvikles, utføres en trakeostomi.
    • Etter en nødhjelpsbehandling blir pasienten overført til intensivavdelingen i 1-2 dager.

    Etter å ha blitt gjenopprettet fra anafylaksi, viser pasienten å ta glukokortikoider i form av tabletter (prednison 15 mg med en saksom reduksjon i dosering i 10 dager).

    Antihistaminer av den nye generasjonen (erolin, fexofenadin) vil også hjelpe, og hvis det er indikasjoner (lungeødem i historien), er antibakteriell terapi foreskrevet (unntatt penicillinpreparater).

    I løpet av rehabiliteringsperioden bør det overvåkes nyrene og leverenes arbeid. Det er nødvendig å foreta en vurdering av EKG i dynamikk for å utelukke myokarditt.

    Pasienter anbefales å se en nevrolog på grunn av risikoen for encefalitt og polyneuritt.

    konklusjon

    Anafylaktisk sjokk er en farlig tilstand som kan føre til døden, og du må umiddelbart begynne å utføre anti-sjokkbehandling.

    Hovedårsakene til døden er asfeksi, utviklingen av akutt vaskulær insuffisiens, bronkospasme, trombose og lungesenter, samt blødninger i hjernen og binyrene.

    Frykt for utviklingen av disse komplikasjonene, bør kontroll over tilstanden til de indre organene utøves.

    Beslektede videoer

    Hvordan gi førstehjelp for anafylaktisk sjokk og hva du skal gjøre for å ikke dø av konsekvensene, se dette videoklippet:

    Nødhjelp for anafylaktisk sjokk

    Anafylaktisk sjokk er en akutt allergisk reaksjon som krever akuttmedisinsk behandling. Støt med samme frekvens forekommer hos hann og kvinne.

    Selv med tydelig levering av medisinsk behandling, kan leger ikke alltid redde offeret. I 10% av tilfellene slutter anafylaksi i døden.

    Derfor er det viktig å raskt gjenkjenne anafylaktisk sjokk og ringe et beredskapsteam.

    Symptomer og manifestasjoner av anafylaktisk sjokk

    Utviklingshastigheten for en allergisk reaksjon kan være fra noen få sekunder til 4-5 timer etter kontakt med allergenet. Ved støtdannelse spiller ikke mengden og kvaliteten på stoffet og hvordan den har kommet inn i kroppen, noe. Selv med mikrodoser, kan anafylaksi utvikles. Men når allergenet er i store mengder, øker det alvorlighetsgraden av sjokk og kompliserer behandlingen.

    Det første og viktigste symptom på å mistenke anafylaksi er alvorlig, alvorlig smerte på stedet for en bit eller injeksjon. Hvis en person har tatt allergenet inne, så vil smerten bli lokalisert i magen og hypokondrium.

    I tillegg angir sjokk:

    • stor hevelse og hevelse på stedet for kontakt med allergenet;
    • generalisert kløe i huden, som gradvis sprer seg til hele kroppen;
    • plutselig fall i blodtrykket;
    • kvalme, oppkast, diaré, hevelse i slimhinner i munn og tunge (når stoffet tas oralt);
    • blek hud, blå lepper og lemmer;
    • nedsatt syn og hørsel;
    • en følelse av frykt for død, tull;
    • økt hjertefrekvens og puste;
    • bronko- og laryngisme, som følge av at pasienten begynner å kvalt;
    • tap av bevissthet og kramper.

    Det er umulig å takle anafylaktisk sjokk alene, du trenger hjelp fra kvalifisert medisinsk personale.

    Førstehjelp for anafylaktisk sjokk

    Etter at du har ringt til en ambulanse, er din oppgave å støtte personen i bevisstheten til brigadens ankomst.

    1. Begrens kontakten med allergenet! Hvis en person har drukket eller spist et forbudt produkt, skyll munnen din. I stedet for en bit eller injeksjon, sett is, behandle det med alkohol eller et annet antiseptisk, rett over gjør et presset mykt bandasje.
    2. Legg pasienten og løft fotenden av sengen. Du kan ganske enkelt sette en pute eller et teppe under føttene.
    3. Åpne vinduet bredt, løsne klær som hindrer pusten.
    4. Gi noen antihistamin medisin som du har på hånden (suprastin, fenkarol).
    5. Når hjertestans utføres, skal det utføres en indirekte hjertemassasje. Lukk de rette armene inn i låsen og posisjonen mellom mellom- og nedre tredjedel av brystbenet. Alternativt 15 kraner og 2 puste i offerets munn (eller nese). Slike manipulasjoner må gjentas uten avbrudd til ambulansen kommer eller til puls og spontan pust vises.

    Algoritmen for medisinsk behandling for anafylaksi

    Ved ankomst gir ambulanslaget følgende behandling:

    1. Innføring av 0,1% adrenalin - ideelt, intravenøst, hvis det ikke er mulig å kateterisere en vene, enten intramuskulært eller sublinguelt (under tungen). Stedet for kontakt med allergenet blir også avskåret med 1 ml 0,1% adrenalin fra alle sider (4-5 injeksjoner). Adrenalin komprimerer blodårene, slik at giftet ikke fortsetter å bli absorbert i blodet, og opprettholder også blodtrykk.
    2. Evaluering av vitale tegn - måling av blodtrykk, puls, EKG og bestemmelse av mengden oksygen i blodet ved hjelp av et pulsoksymeter.
    3. Bekreftelse av åpenhet i øvre luftveier - fjerning av oppkast, fjerning av underkjeven. Deretter utføres innånding hele tiden med fuktet oksygen. I tilfelle av laryngeødem, har legen rett til å lage en konikotomi (disseksjon av det myke vevet mellom skjoldbruskkjertelen og cricoidbruskene på nakken for inntak av oksygen i lungene).
    4. Innføringen av hormonelle stoffer - de lindrer hevelse, øker trykket. Dette er prednison i en dose på 2 mg / kg kroppsvekt eller dexametason 10-16 mg.
    5. Injiserbare antiallergiske stoffer med umiddelbar virkning - suprastin, difenhydramin.
    6. Hvis etter disse manipulasjonene det er mulig å kateterisere perifer venen, så begynn å innføre noen fysiologiske løsninger for å forhindre utvikling av akutt vaskulær insuffisiens (Ringers løsning, NaCl, reopolyglucin, glukose, etc.)
    7. Etter stabilisering av tilstanden krever offeret umiddelbar sykehusinnleggelse hos nærmeste intensivavdeling.

    Etter at anafylaktisk sjokk er stoppet, er det bedre for en person i flere dager å bo på sykehuset under tilsyn av leger, siden anfall kan komme seg igjen.

    Hvordan oppstår en anafylaktisk reaksjon?

    Anafylaktisk sjokk opptrer som en umiddelbar type overfølsomhetsreaksjon. Som et resultat av inntak av allergenet frigjør mastceller histamin og andre mediatorer av allergi. De trekker kraftig blodkar (i utgangspunktet perifer, deretter sentral). Derfor lider alle organer av underernæring og fungerer ikke bra.

    Hypoksi er også opplevd av hjernen, noe som resulterer i angst og forvirring. Hvis tiden ikke gir hjelp, vil personen dø enten fra kvelning eller hjertestans.

    Årsaker til anafylaktisk sjokk

    Allergene - stoffer som forårsaker anafylaksi - er individuelle for hver person. Noen kan bli sjokkert av en bie, noen fra kontakt med husholdnings kjemikalier.

    Noen mennesker er ikke egnet for mat og sigaretter. Hovedstoffene som ofte er allergiske er oppført i tabellen under.

    Anafylaktisk sjokk: Førstehjelp, symptomer, behandling

    Anafylaktisk støt (fra gresk. "Omvendt beskyttelse") er en generalisert rask allergisk reaksjon, som er en trussel mot menneskeliv, fordi det kan utvikles innen få minutter. Begrepet har blitt brukt siden 1902, da det først ble beskrevet ved hjelp av hunder som et eksempel.

    Presentert patologi forekommer hos kvinner og menn

    gamle mennesker og barn med samme frekvens.

    Dødsfall kan forekomme

    hos ca 1% av alle pasientene.

    Utvikling av anafylaktisk sjokk: årsaker

    Ulike faktorer kan forårsake anafylaktisk sjokk: dyr, legemidler, mat.

    Hovedårsakene til anafylaktisk sjokk

    Gruppe av allergener

    Store allergener

    mat

    • Frukt - bær, jordbær, epler, bananer, sitrus, tørket frukt
    • Fiskprodukter - østers, hummer, reker, kreps, tunfisk, krabber, makrell
    • Proteiner - biff, egg, meieriprodukter og helmelk
    • Grønnsaker - gulrøtter, selleri, poteter, røde tomater
    • Korn - hvete, pulser, rug, mais, ris
    • Tilsetningsstoffer - aromatiske og smakstilsetningsstoffer, konserveringsmidler og noen fargestoffer (glomanat, agar-agar, bisulfitt, tartrazin)
    • Champagne, vin, nøtter, kaffe, sjokolade

    planter

    • Barrträd - gran, gran, lerk, furu
    • Urter - Quinoa, løvetann, malurt, hvetegress, ragweed, nettle
    • Løvfellende trær - aske, hassel, linden, lønn, bjørk, poppel
    • Blomster - orkidé, gladiolus, nellike, tusenfryd, lilje, rose
    • Kultiverte planter - kløver, humle, sennep, salvie, slander, solsikke

    dyr

    • Husdyr - ullhamster, marsvin, kaniner, hunder, katter; fjær av kyllinger, ender, gjess, duer, papegøyer
    • Helminths - trichinella, pinworms, roundworm, toxocara, whipworm
    • Insekter - biter av horneter, hveps, bier, mygg, myrer; lopper, bugs, lus, fluer, midd, kakerlakker

    medisiner

    • Hormoner - progesteron, oksytocin, insulin
    • Kontraststoffer - jod, bariumblanding
    • Antibiotika - sulfonamider, fluorokinoloner, cefalosporiner, penicilliner
    • Vaksiner - antihepatitis, anti-tuberkulose, anti-influensa
    • Serum - anti-rabies (anti-rabies), anti-difteri, anti-tetanus
    • Muskelavslappende midler - tracrium, norkunon, succinylcholin
    • Enzymer - chymotrypsin, pepsin, streptokinase
    • Blodsubstitutter - Stabizol, Refortan, Reopolyglukin, Polyglukin, Albulin
    • Nonsteroidal anti-inflammatoriske stoffer - amidopyrin, analgin
    • Latex - medisinske katetre, instrumenter, hansker

    Anafylaktisk sjokk i kroppen

    Sykdommenes patogenese er ganske kompleks og inkluderer tre påfølgende trinn:

    Patologi er basert på kontakt av et spesifikt allergen med immunceller, noe som resulterer i frigivelse av spesifikke antistoffer (Ig E, Ig G). Disse antistoffene fremkaller en stor frigjøring av inflammatoriske faktorer (leukotriener, prostaglandiner, heparin, histamin, etc.). Deretter trer faktorer av den inflammatoriske prosessen inn i alle vev og organer, og forårsaker brudd på koagulabilitet og blodsirkulasjon i dem til slike alvorlige komplikasjoner som akutt hjertesvikt og hjertestans. Vanligvis er manifestasjonen av en allergisk reaksjon bare mulig ved gjentatt eksponering av allergenet til kroppen. Faren for anafylaktisk sjokk er at den kan utvikle seg selv i tilfelle av en allergeninntrengning i kroppen.

    Symptomer på anafylaktisk sjokk

    Variasjoner av sykdommen:

    Abortiv - det enkleste alternativet der trusselen mot forverringen av pasienten der. Anafylaktisk sjokk utfordrer ikke restvirkninger, det er lett å stoppe.

    Langvarig - utvikler seg ved bruk av langtidsvirkende stoffer (bitillin, etc.), derfor bør pasientovervåkning og intensiv behandling forlenges i flere dager.

    Malignt (fulminant) - har en svært rask karakter av utviklingen av akutt respiratorisk og kardiovaskulær insuffisiens hos en pasient. Uavhengig av den pågående operasjonen, kjennetegnes den av dødelighet av utfallet i 90% av tilfellene.

    Tilbakevendende - er arten av tilbakevendende episoder av den patologiske tilstanden, fordi den uten at pasienten kjenner, fortsetter allergenstrømmen i kroppen.

    Under utviklingen av symptomene på sykdommen skiller legene tre perioder:

    Forløper periode

    For det første føler pasienter hodepine, kvalme, svimmelhet, generell svakhet, utslett på slimhinner og hud i form av urticaria kan forekomme.

    Pasienten har klager over følelsen av ubehag og angst, følelsesløp i hender og ansikt, mangel på luft, nedsatt hørsel og syn.

    Peak periode

    Det er preget av bevissthetstap, nedsatt blodtrykk, generell blekhet, økt hjertefrekvens (takykardi), støyende pust, cyanose i ekstremiteter og lepper, kald klissete svette, kløe, urininkontinens eller tvert imot avslutning av utslipp.

    Periode uten sjokk

    Kan fortsette i flere dager. Mangel på appetitt, svimmelhet, svakhet hos pasienter vedvarer.

    Alvorlighetsgraden av tilstanden

    Senker til 90/60 mm T.st

    Går ned til 60/40 mm T.st

    10 til 15 min.

    Behandlingseffekt

    Behandles godt

    Det krever lang observasjon, effekten er langsom

    Med enkel flyt

    Ved mild anafylaktisk sjokk utvikler forløpere vanligvis innen 10-15 minutter:

    Quincke hevelse av varierende lokalisering;

    med hevelse i strupehodet, stemmen blir hes mot en hviske;

    brennende følelse og varme i hele kroppen;

    utslett urticaria, erytem, ​​kløe.

    Pasienten har tid til å informere andre om følelsene hennes under mild anafylaktisk sjokk:

    Følelse av ryggsmerter, hodepine, følelsesløp i fingre, lepper, tunge, svimmelhet, dødsfrykt, mangel på luft, generell svakhet, nedsatt syn, magesmerter, brystsmerter.

    Merket blek eller cyanotisk hud i ansiktet.

    Noen pasienter kan vise bronkospasmer, karakterisert ved vanskeligheter med utånding og høypustethet, som kan høres fra avstand.

    I de fleste tilfeller observeres magesmerter, diaré, oppkast, tarmbevegelser eller ufrivillig vannlating. Men samtidig forblir pasientene bevisste.

    Takykardi, døve hjertelyder, trådpuls, trykk reduseres kraftig.

    Med moderat strømning

    forløpere:

    Ufrivillig urinering og avføring, dilaterte elever, blek hud, kald klissete svette, leppe cyanose, urticaria, generell svakhet, angioødem - som med mild lekkasje.

    Ofte - klonisk og tonisk kramper, hvoretter en person mister bevisstheten.

    Trykket er ikke bestemt eller veldig lavt, bradykardi eller takykardi, døve hjertelyder, filamentøs puls.

    Sjelden - blødning fra nesen, gastrointestinal, uterin blødning.

    Heavy current

    Den raske utviklingen av sjokk tillater ikke pasienten å ha tid til å dele sine klager om følelser, for på få sekunder etter angrepet mister han bevisstheten. En person skal være forsynt med akuttmedisinsk behandling, ellers vil det bli en plutselig død. For en pasient i en slik tilstand er pupil dilatasjon, alvorlig blek, svette på pannen i form av store dråper, diffus cyanose av huden, klonisk og tonisk krampe, og hvesning med utvidet utgang karakteristisk. Han kan ikke bestemme blodtrykk, lytte til hjertelyd, puls er nesten ikke håndgripelig, trådaktig.

    Det er fem kliniske former for sykdommen:

    Asfyktisk - med denne form for patologi er pasientene preget av tegn på bronkospasme (heshet, pustevansker, kortpustethet) og respirasjonsfeil, ofte Quinckes ødem (alvorlig larynx-ødem, hvis utvikling kan stoppe en persons puste).

    Abdominal - det overvektige symptomet er magesmerter, som etterligner symptomene på perforert magesår (på grunn av spasmer i tarmens glatte muskler) eller akutt blindtarmbetennelse, diaré, oppkast.

    Cerebral - dette skjemaet er spesielt utviklingen av ødem i hjernen og meninges, som manifesterer sig som en tilstand av koma eller dumhet, kvalme og oppkast, noe som ikke gir lindring, anfall.

    Hemodynamisk - et diagnostisk symptom på dette skjemaet er den raske nedgangen i blodtrykk og smerte i hjerteområdet, som ligner hjerteinfarkt.

    Generalisert (typisk) - den vanligste kliniske formen for anafylaktisk sjokk, som inkluderer vanlige manifestasjoner av sykdommen.

    Diagnose av anafylaktisk sjokk

    Det er nødvendig å diagnostisere patologi så snart som mulig.

    fordi på mange måter spørsmålet om pasientens liv avhenger av doktors erfaring.

    Tilstanden for anafylaktisk sjokk er lett forvekslet med andre sykdommer, den viktigste faktoren i diagnosen er riktig historieopptak!

    En undersøkelse bryst røntgen avslører et inverst lungeødem.

    Biokjemisk analyse av blod bestemmer økningen i nyreprøver (urea, keratin), leverenzymer (bilirubin, alkalisk fosfatase, ALT, AST).

    Fullstendig blodtall kan indikere anemi (reduksjon i antall røde blodlegemer) og leukocytose (økning i nivået av leukocytter) med eosinofili (økning i nivået av eosinofiler).

    ELISA brukes til å bestemme spesifikke antistoffer (Ig E, Ig G).

    Hvis pasienten ikke er i stand til å nevne årsaken til den allergiske reaksjonen, anbefales han å gjennomføre allergittester med en konsultasjon med en allergiker.

    Første pre-medisinsk omsorg for anafylaktisk sjokk: en actionalgoritme

    Legg personen på en flat overflate, løft litt på bena (for eksempel legg en pute under bena eller et teppe rullet av en vals).

    Vri hodet til siden for å forhindre aspirasjon av vomitus, trekk proteser ut av munnen.

    Åpne en dør eller et vindu for å tillate frisk luft å strømme inn i rommet.

    Utfør aktiviteter som tar sikte på å stoppe allergenes oppføring i pasientens kropp. Ta av gjæret med gift, bruk kaldt komprimering til injeksjonsstedet eller bite, påfør en trykkbinding og andre tiltak over biteområdet.

    For å undersøke den skadede puls: Først på håndleddet, og i fravær av det på lårbenet eller halspulsårene. Hvis puls ikke kan oppdages, skal det utføres en indirekte hjertemassasje. Armene skal brettes inn i låsen, plassert midt i brystbenet, og rytmiske skudd skal gjøres opp til 5 cm dyp.

    Kontroller om pasienten blir observert puste: Følg bevegelsene på brystet, lent mot munnen til det skadede speilet. I fravær av pust, anbefales det å begynne kunstig åndedrett ved hjelp av "munn-til-munn" eller "munn-til-nese" -teknologi, som styrer luftstrømmen gjennom et skjerf eller serviett.

    Uavhengig transport en person til sykehuset eller ring en ambulanse umiddelbart.

    Algoritmen til akuttmedisinsk omsorg for anafylaktisk sjokk:

    Overvåking av vitale funksjoner - elektrokardiografi, bestemmelse av oksygenmetning, måling av puls og blodtrykk.

    Sørg for at luftveien er passbar - fjern oppkast fra munnen, fjern underkjeven på Safar tripledose, utfør tracheal intubasjon. I tilfelle av angioødem eller spasme i glottis anbefales conitocomy (utført av lege eller pasient i nødstilfeller, er essensen av denne manipulasjonen å skjære strupehodet mellom pisiform og skjoldbruskkjertelen for å sikre frisk luftinntak) eller en trakeotomi (utført bare i medisinske institusjoner, utfører en snitt-trakealring).

    Innføringen av adrenalin i forholdet 1 ml 0,1% oppløsning av epinefrinhydroklorid pr. 10 ml saltvann. Hvis det er et bestemt sted der et allergen har trengt inn i kroppen (injeksjonssted, bitt), er det ønskelig å hakke det subkutant med en fortynnet oppløsning av adrenalin. Deretter bør du gå inn fra 3 til 5 ml av oppløsningen sublinguelt (ved roten av tungen, siden den er godt forsynt med blod) eller intravenøst. Resten av adrenalinoppløsningen må fortynnes i 200 ml fysiologisk saltvann og for å fortsette intravenøs drypp, samtidig som blodtrykket kontrolleres.

    Innføring av glukokortikosteroider (hormoner i binyrene) - oftest brukt prednison (dosering 9-12 mg) eller dexametason (dosering 12-16 mg).

    Innføring av antihistaminmedikamenter - første injeksjon, deretter med overgang til tablettform (tavegil, suprasin, diphenhydramin).

    Innånding av fuktet oksygen (40%) med en hastighet på 4 til 7 liter per minutt.

    Ved bestemmelse av respiratorisk svikt anbefales administrering av aminofyllin (5-10 ml) og metylxantiner - 2,4%.

    Som et resultat av omfordeling av blod utvikler akutt vaskulær insuffisiens. Samtidig anbefales det å introdusere kolloidale neoplasmagel (gelofusin) og krystalloid (sterofundin, plasmalitt, ringer-laktat, ringer) løsninger.

    For å forhindre lunge- og hjerneødem, foreskrives vanndrivende legemidler - minnitol, torasemid, furosemid.

    Med hjerneform av anafylaktisk sjokk foreskrives beroligende midler (seduxen, Relanium, Sibazon), antikonvulsiva midler - 25% magnesiumsulfat (10-15 ml), 20% natriumoksybutyrat (GHB) 10 ml.

    Anafylaktisk sjokk: Hvordan ikke dø av allergier? video:

    Konsekvenser av anafylaktisk sjokk

    Ikke en eneste sykdom går bort uten spor, så det er anafylaktisk sjokk. Etter eliminering av respirasjons- og kardiovaskulær insuffisiens kan pasienten ha følgende symptomer:

    Magesmerter, oppkast, kvalme, smerte i hjertet, kortpustethet, frysninger, feber, smerter i muskler og ledd, svakhet, sløvhet, sløvhet.

    Langvarig hypotensjon (lavt blodtrykk) - behandles med langvarig administrering av vasopressorer: norepinefrin, dopamin, mezaton, epinefrin.

    Hjertesmerter, som følge av iskemi i hjertemuskelen, er innføring av kardiotrofe stoffer (ATP, Riboxin), antihypoksanter (Mexidol, Thiotriazolin), nitrater (nitroglyserin, Isoket).

    Reduksjon av intellektuelle funksjoner på grunn av langvarig hypoksi i hjernen, brukes hodepine - vasoaktive stoffer (cinnarizin, ginkgo biloba, cavinton), nootropiske stoffer (citicolin, piracetam).

    Ved infiltrering på injeksjonsstedet eller en bit, anbefales lokal behandling - salver og geler med absorberbar effekt (lyoton, troxevasin, heparinsalve).

    Noen ganger etter anafylaktisk sjokk oppstår sent komplikasjoner:

    Diffus skade på nervesystemet, vestibulopati, glomerulonephritis, nevitt, allergisk myokarditt, hepatitt - er ofte dødsårsaken.

    Ca. 2 uker etter sjokk kan Quincke ødem, tilbakevendende urtikaria og utvikling av astma forekomme.

    Gjentatt kontakt med allergifremkallende stoffer fører til utvikling av sykdommer som systemisk lupus erythematosus, periarteritt nodosa.

    Anafylaktisk sjokk, hva det er og hvordan du skal håndtere det, video:

    Generelle anbefalinger for forebygging av anafylaktisk sjokk

    Primær støtforebygging

    Den er basert på å hindre at kroppen kommer i kontakt med et allergen:

    kontroll over kvalitetsfremstilling av medisinsk utstyr og medisiner;

    utelukkelse av dårlige vaner (rusmisbruk, rusmisbruk, røyking);

    bekjempe kjemiske produkter som forurenser miljøet;

    kampen mot engangs resept av en stor mengde medisinske legemidler av leger;

    et forbud mot bruk av visse tilsetningsstoffer (glolat, agar-agar, bisulfitter, tartrazin).

    Sekundær støtforebygging

    Fremmer tidlig påvisning og rettidig behandling av sykdommen:

    gjennomføre allergitester for å bestemme det spesifikke allergenet;

    rettidig behandling av eksem, pollinose, atopisk dermatitt, allergisk rhinitt;

    indikasjon på rødpasta på et ambulant kart eller på tittelsiden av en historie med utålelige medisinske preparater;

    oppmerksom samling av allergisk historie;

    observasjon av pasienter i minst en halv time etter injeksjon

    gjennomføre tester av kroppens følsomhet overfor injisert IM eller IV medisinering.

    Tertial sjokk forebygging

    Forhindrer at sykdommen oppstår igjen:

    bruk av masker og solbriller i blomstring av planter;

    nøye kontroll av matinntaket;

    fjerning av unødvendige polstrede møbler og leker fra leiligheten;

    Hyppig rengjøring av rom for å fjerne insekter, mider, husstøv;

    personlig hygiene.

    Hvordan kan leger redusere risikoen for anafylaktisk sjokk hos en pasient?

    For å forebygge sykdommen er hovedaspektet tett innsamlet historie av pasientens sykdommer og liv. For å minimere risikoen for utvikling av å ta medisiner, er det nødvendig:

    For å utføre utnevnelsen av narkotika strengt i henhold til indikasjonene, i optimal dosering, med hensyn til kompatibilitet og tolerabilitet.

    Det er nødvendig å ta hensyn til pasientens alder. Enkelt og daglig doser av antihypertensiva, beroligende midler, neuroplegiske, hjertemidler til eldre, bør reduseres med 2 ganger sammenlignet med doser for middelaldrende personer.

    Ikke administrer flere legemidler samtidig, bare ett legemiddel. Du kan bare foreskrive et nytt stoff etter testing for toleranse.

    Personer med soppsykdommer anbefales ikke å foreskrive penicillin antibiotika, da penicillin og sopp har en felles antigen determinant.

    Ved forskrivning av flere legemidler som er identiske i kjemisk sammensetning til den farmakologiske virkningen, bør risikoen for allergiske kryssreaksjoner tas i betraktning. For eksempel, i tilfelle av intoleranse mot prometazin, er det forbudt å foreskrive sine antihistamin derivater (pipolein og diprazin), i tilfelle allergi mot anestesin og procaine - en høy sannsynlighet for intoleranse mot sulfonamider.

    Obligatoriske antibiotika bør foreskrives, med tanke på dataene fra mikrobiologiske studier og bestemmelse av følsomheten for mikroorganismer.

    Det er bedre å bruke destillert vann eller saltvann som løsemiddel for antibiotika, siden bruk av prokain ofte forårsaker allergiske reaksjoner.

    Når du behandler, ta hensyn til funksjonene til nyrene og leveren.

    Overvåk innholdet av eosinofiler og leukocytter i pasientens blod.

    Før behandling med narkotika bør pasienter som har en tendens til å utvikle anafylaktisk sjokk i 3-5 dager og 30 minutter før administrering av legemidlet, foreskrives andre og tredje generasjons antihistaminer (Telfast, Semprex, Claritin), kalsium og kortikosteroider - i henhold til indikasjoner.

    For å kunne bruke en turniquet i tilfelle støt over injeksjonen, må den første injeksjonen av legemidlet (1/10 dose, antibiotika - i doser mindre enn 10.000 IE) administreres i den øvre tredjedel av skulderen. Hvis det oppstår tegn på intoleranse, er det nødvendig å sette en rundkjede tett over injeksjonsstedet før du stopper pulsen under applikasjonsstedet, hugg injeksjonsstedet med adrenalinoppløsning (1 ml 0,1% adrenalin sammen med 9 ml saltoppløsning), dekk dette området med is eller påfør en klut fuktet kaldt vann.

    Prosederskaper bør inneholde antisjokk førstehjelpspakker og tabeller som inneholder en liste over medisiner med vanlige antigen-determinanter som forårsaker kryssallergiske reaksjoner.

    Det skal ikke være noen avdelinger for pasienter med anafylaktisk sjokk i nærheten av manipulasjonsrom. Det er forbudt å plassere pasienter som gjentatte ganger har opplevd anafylaktisk sjokk i samme rom sammen med de som får medisiner som forårsaker allergier mot den første.

    For å forhindre forekomsten av Artyus-Sakharov-fenomenet, bør injeksjonsstedet overvåkes (rødhet, hevelse, kløe i huden, med gjentatte injeksjoner i ett område - nekrose i huden).

    Pasienter som har hatt anafylaktisk sjokk ved uttømming fra sykehuset, på forsiden av medisinsk historie med rød pasta, har merket "anafylaktisk sjokk" eller "narkotikaallergi".

    Etter utskrivning henvises pasienter som får anafylaktisk sjokk til leger i samfunnet for plassering på dispensarkonto og mottar hyposensitiserende og immunokorrigerende behandling.

    Nødpleieprotokoll for anafylaktisk sjokk

    T78.0 Anafylaktisk sjokk forårsaket av en patologisk reaksjon på mat.

    T85 komplikasjoner forbundet med andre interne protese enheter,

    implantater og transplantasjoner

    T63 Giftig effekt på grunn av kontakt med giftige dyr.

    W57 Bite eller stikke av ikke-giftige insekter og andre ikke-giftige

    X23 Kontakt med hornets, hveps og bier.

    T78 Bivirkninger ikke klassifisert annet sted Definisjon: Anafylaktisk sjokk (ASH) er en akutt, livstruende patologisk prosess forårsaket av en umiddelbar allergisk reaksjon når et allergen innføres i kroppen, karakterisert ved alvorlig nedsatt blodsirkulasjon, respirasjon og aktivitet i sentralnervesystemet.

    1. Lynstrøm - den mest akutte starten, med en rask, progressiv nedgang i blodtrykket, bevissthetstap, økt luftveissvikt. Et karakteristisk trekk ved lynrask er motstand mot intensiv anti-sjokkterapi og progressiv utvikling opp til en dyp koma. Døden oppstår vanligvis i de første minuttene eller timene på grunn av nederlaget for vitale organer.

    2. Gjentagende kurs - forekomsten av tilbakevendende sjokkstatus er typisk flere timer eller dager etter at den kliniske forbedringen er kommet. Noen ganger er tilbakefall av sjokk mye vanskeligere enn den opprinnelige perioden, de er mer motstandsdyktige mot terapi.

    3. Det abortive kurset er en asfyksial variant av sjokk, der pasienter med kliniske symptomer lett stoppes, krever ofte ikke bruk av medisiner.

    1. Narkotikaallergi i historien.

    2. Langvarig bruk av medisinske stoffer, spesielt gjentatte kurs.

    3. Bruk av depotpreparater.

    5. Høy sensitiv aktivitet av stoffet.

    6. Lang faglig kontakt med rusmidler.

    7. Allergiske sykdommer i historien.

    8. Tilstedeværelsen av ringorm (idrettsutøver), som en kilde til sensibilisering til

    • Endring i hudfarge (hudhyperemi eller blek, cyanose);

    • hevelse i øyelokkene, ansiktet, neseslimhinnen;

    • kald klissete svette;

    • nysing, hoste, kløe;

    • klonisk kramper i lemmer (noen ganger krampeanfall);

    • ufrivillig utslipp av urin, avføring og gasser.

    • hyppig puls (på perifere fartøy);

    • takykardi (mindre ofte bradykardi, arytmi);

    • hjertelyder er døve;

    • Blodtrykket avtar raskt (i alvorlige tilfeller blir det lavere trykket ikke oppdaget). I relativt milde tilfeller faller blodtrykket ikke under kritisk nivå på 90-80 mm Hg. Art. I de første minuttene kan noen ganger blodtrykk stige litt;

    • åndedrettssvikt (kortpustethet, vanskeligheter med åndedretthet med pust fra munnen);

    • Elevene er utvidet og reagerer ikke på lys.

    1. Legg pasienten i Trendelenburg-stillingen: med en hevet fotende,

    Vri hodet til siden, trykk på underkjeven for å forhindre tilbaketrekking av tungen, kvælning og forhindre aspirasjon av vomitus. Gi friskluft eller oksygenbehandling.

    a) med parenteralt allergen:

    - bruk en turniquet (hvis lokalisering tillater) proksimal til injeksjonsstedet

    allergen i 30 minutter, uten å klemme på arteriene (hvert 10. minutt, turen er svekket i 1-2 minutter);

    - hakk "krysset" på injeksjonsstedet (stikkende) av en 0,18% løsning

    b) ved instillasjon av det allergenske legemidlet i nesepassene og konjunktivalen

    skyll posen med rennende vann;

    c) hvis allergenet tas oralt, vask den syke magen, hvis den tillater det

    a) Gå straks intramuskulært inn:

    - adrenalinoppløsning 0,3 - 0,5 ml (ikke mer enn 1,0 ml). gjentatt administrasjon

    adrenalin utføres med intervaller på 5 - 20 minutter, kontrollerer blodtrykket;

    b) å starte restaureringen av intravaskulært volum med intravenøs

    infusjonsbehandling med 0,9% natriumkloridoppløsning med et injeksjonsvolum på minst 1 l. I fravær av stabilisering av hemodynamikk i de første 10 minuttene, avhengig av sjeldenhetens sjokk, gjeninnføres en kolloidal løsning (pentamal) på 1-4 ml / kg / min. Volum og frekvens av infusjonsbehandling bestemmes av verdien av blodtrykk, CVP og pasientens tilstand.

    - Prednisolon 90-150 mg intravenøs bolus.

    a) med vedvarende arteriell hypotensjon, etter fylle volumet

    sirkulerende blod - vasopressor aminer intravenøs titrert administrasjon for å oppnå systolisk blodtrykk ≥ 90 mm Hg: dopamin intravenøst ​​i en hastighet på 4-10 μg / kg / min, men ikke mer enn 15-20 μg / kg / min (200 mg dopamin på

    400 ml 0,9% oppløsning av natriumklorid eller 5% oppløsning av dextrose) - infusjon utføres med

    hastighet på 2-11 dråper per minutt;

    b) med utvikling av bradykardi injiseres en 0,1% oppløsning av atropin subkutant med

    Om nødvendig, gjenta den samme dosen på 5-10 minutter.

    c) når det manifesterer bronkospastisk syndrom, er intravenøs injeksjon av en 2,4% løsning av aminofyllin (aminofyllin) 1,0 ml (ikke mer enn 10,0 ml) pr. 20 ml isotonisk natriumkloridoppløsning indikert; eller inhalert β2- adrenomimetika - salbutamol 2,5-5,0 mg gjennom en forstøver

    g) i tilfelle cyanose, dyspné eller tørrehud på

    auskultasjon viser oksygenbehandling. Ved åndedrettsstans, er kunstig åndedrett indisert. Med ødem i strupehodet - trakeostomi;

    indikasjoner på sykehusinnleggelse av pasienter etter stabilisering av tilstanden i avdelingen

    Instruksjoner for anafylaktisk sjokk

    Spesiallitteratur for fagfolk - Kun nyttig informasjon vil alltid hjelpe deg med å redde feil

    Instruksjoner for beredskapsbehandling for anafylaktisk sjokk

    Anafylaksi er et akutt, livstruende overfølsomhetssyndrom. Ethvert stoff kan forårsake anafylaksi.

    De vanligste årsakene er:

    - medisinske stoffer (antibiotika, spesielt penicilliner og anestetika,

    Det bør bemerkes mangelen på avhengighet av anafylaktisk sjokk på dosen. Administrasjonsruten spiller en viss rolle (intravenøse injeksjoner er mest farlige).

    Klinikk og patogenese

    Det kliniske bildet av anafylaktisk sjokk er variert, på grunn av nederlaget til en rekke organer og kroppssystemer. Symptomer utvikler seg vanligvis innen få minutter fra begynnelsen av eksponering for forårsakelsesfaktoren og når en topp innen 1 time.

    Jo kortere perioden fra det øyeblikk allergenet kommer inn i kroppen og før anafylaksi begynner, jo strengere blir det kliniske bildet. Anafylaktisk sjokk gir den høyeste prosentandelen dødsfall i utviklingen av den etter 3-10 minutter etter inntak av allergen.

    Symptomer inkluderer:

    - Hud og slimhinner: urticaria, kløe, angioødem.

    - Åndedrettssystem: stridor, bronkospasme, asfyksi.

    - Kardiovaskulær system: akutt reduksjon i blodtrykk på grunn av perifer vasodilasjon og hypovolemi, takykardi, myokardisk iskemi.

    - Fordøyelsessystemet: magesmerter, oppkast, diaré.

    - Konvulsivt syndrom med bevissthetstap.

    Det er nødvendig å skille anafylaktisk sjokk fra et hjerteinfarkt (hjerteinfarkt, arytmier), ektopisk graviditet (i en collaptoid tilstand i kombinasjon med skarp underlivssmerter), varmestrømmer etc.

    Behandlingen er delt med haster i primære og sekundære tiltak.

    Luftveien: Sugesekretjon, om nødvendig, inn i kanalen. Utfør innånding av 100% oksygen med en hastighet på 10-15 l / min.

    Infusjonsvæske. Først introduserer de en jet (250-500 ml i 15-30 minutter), og deretter drypper. Den første isotoniske løsningen av natriumklorid 1000 ml påføres, deretter er polyglucin 400 ml koblet til. Selv om kolloide løsninger fyller blodbanen raskere, er det sikrere å starte med krystalloidløsninger, siden dextrans selv kan være årsaken til anafylaksi.

    Prednisolon / i 90-120 mg, gjenta hver 4. time om nødvendig.

    Dimedrol: inn / inn sakte eller i / m på 20-50 mg (2-5 ml 1% løsning). Gjenta om nødvendig etter 4-6 timer. Det er bedre å foreskrive antihistaminer etter hemodynamisk utvinning, fordi de kan senke blodtrykket.

    Bronkodilatorer. Beta-2-agonistinhalasjon med nebulisator (salbutamol 2,5-5,0 mg, gjentatt som nødvendig), ipratropium (500 μg, gjentatt som nødvendig) kan være nyttig hos pasienter som behandles med beta-blokkere. Euphyllinum (startdose: 6 mg / kg IV) brukes som reservemedikament hos pasienter med bronkospasme. Euphyllinum, spesielt i kombinasjon med adrenalin, er i stand til å provosere arytmier, derfor er det kun foreskrevet når det er nødvendig.

    Gi pasienten en horisontal posisjon med hevede ben (for å øke venøs retur) og en rettet nakke (for å gjenopprette luftveiene).

    Fjern (hvis mulig) forårsakelsesfaktoren (insektsting) eller senk absorpsjonen (venøs sele over injeksjons- / bitepunktet i 30 minutter, bruk is).

    Omtrent 10% av anafylaktiske reaksjoner slutter i døden. Kutting av en akutt reaksjon betyr ikke et godt utfall. Kanskje utviklingen av en annen bølge av blodtrykk faller i 4-8 timer (tofase-strømning). Alle pasienter etter lindring av anafylaktisk sjokk bør innlegges i minst 1 uke for observasjon.

    Enhver allergisk reaksjon, selv begrenset urtikaria, bør behandles, og dermed forhindre anafylaksi. Blant den nyeste generasjonen antihistaminer er den mest effektive klaritin, som brukes en gang om dagen. Av de komplekse antiallergene stoffene er de valgte stoffene fenistil og klinase.

    Ikke bli involvert i polypragmasy; observere pasienter etter at pasienten er injisert i 20-30 minutter. Samle alltid en allergisk historie.

    Medisinsk personell bør være spesialutdannet for å gi beredskap til anafylaktisk sjokk og til å behandle slike forhold.

    I alle behandlingsrom er det nødvendig å ha en spesiell styling for lindring av anafylaksi.