Dysirkulatorisk encefalopati i hjernen - årsaker, symptomer, diagnose og standard for behandling

Kronisk skade på nervesvevet i hjernen, som stadig utvikler seg, kalles vaskulær (sirkulasjons) encefalopati. Blant alle sykdommer i den nevrologiske profilen, står den først i verden når det gjelder hyppigheten av diagnose. Dysirkirkulatorisk encefalopati, avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene, er delt inn i tre grader, som hver tilsvarer visse tegn.

Hva er dyscirculatory encefalopati

DEP er et hjerneskade-syndrom som kan utvikles over tid. Vascular encephalopathy (ICD-10 І 67 kode) fører til strukturelle endringer i hjernevæv, noe som påvirker kvaliteten på organfunksjonene. Sykdommen har tre grader, flere typer og en annen prognose for utvinning av hvert av stadiene. Hvis ubehandlet fører sykdommen nylig til en sunn person til demens og en absolutt manglende evne til det sosiale livet.

årsaker

Vaskulær encefalopati oppstår på grunn av forverring av hjernecirkulasjon, som forekommer enten i blodårene eller i hjernens store kar. Blant årsakene til encefalopati skiller legene følgende:

  • arteriell hypertensjon;
  • aterosklerose i hjernen;
  • vaskulitt i hjernen;
  • alkoholisme;
  • kronisk iskemi;
  • neurokirkulatorisk (vegetovaskulær) dystoni;
  • osteokondrose av livmoderhalsen;
  • langsiktige følelsesmessige lidelser.

symptomer

Hvert av stadiene av dyscirculatory (vaskulær) encefalopati antyder sine egne karakteristiske tegn på sykdommen. Imidlertid er det mulig å identifisere og vanlige symptomer på DEP, som er tilstede i varierende grad av alvorlighetsgraden med sykdomsprogresjonen:

  • svimmelhet, hodepine;
  • oppmerksomhetsforstyrrelse;
  • kognitiv svekkelse;
  • tap av ytelse;
  • depresjon;
  • kognitiv svekkelse;
  • avvisning av sosial tilpasning
  • gradvis tap av uavhengighet.

Mr tegn på dyscirculatory encefalopati

Hvis de ovennevnte symptomene oppstår, bør du umiddelbart kontakte en nevropatolog som vil henvise deg til flere instrumentelle undersøkelser. Under MR-transitt kan doktoren mistenke tilstedeværelsen av dyscirculatory endringer i spesifikke MR-tegn:

  • vaskulære hypotensive inneslutninger;
  • tegn på hydrocephalus;
  • Tilstedeværelsen av kalkninger (aterosklerotiske plakk);
  • sammentrekning eller blokkering av vertebrale, basilære, karotiske kar.

CT tegn

Beregnet tomografi bidrar til å bestemme omfanget av hjerneskade. Patologiske endringer av et organ i en CT-skanne ser ut som lavdensitetsplaster. Disse kan være konsekvenser av hjerneinfarkt (ufullstendig type), fokalitet av iskemisk skade, cyster av post-fornærmelse opprinnelse. CT-skanning utføres for å motbevise eller bekrefte diagnosen DEP. Kriterier som bekrefter forekomsten av patologi:

  • dilatasjon av hjernens ventrikler og subaraknoidrom;
  • fenomenet "leukoarezeoz" i det subkortiske og periventrikulære laget;
  • lesjoner i grå og hvit medulla, som er representert ved post-iskemiske cyster og lacunar slag.

Typer av sykdom

Avhengig av årsaken til sykdommen, er det flere typer cerebrovaskulær insuffisiens:

  • venøs encefalopati (nedsatt venøs utstrømning av blod);
  • hypertensive angioencefalopati (skade på subkortiske strukturer og hvitt stoff);
  • Dysirkulatorisk leukoencefalopati i hjernen (diffus vaskulær lesjon på bakgrunn av vedvarende arteriell hypertensjon);
  • aterosklerotisk encefalopati (brudd på patentering av arteriene mot bakgrunn av aterosklerose);
  • encefalopati av blandet opprinnelse.

stadium

Det er tre stadier av vaskulær encefalopati:

  1. Grad DEP 1 innebærer små hjerneskader som lett forveksles med symptomer på andre sykdommer. Ved diagnostisering er det mulig å oppnå permanent remisjon. Første grad er uttrykt av følgende symptomer: Støy i hodet, svimmelhet, søvnforstyrrelser, ustabilitet når du går.
  2. DEP 2-graden er preget av pasientens forsøk på å klandre andre mennesker for deres feil, men denne gangen foregår ofte en tid med hard selvkontroll. Den andre fasen av dyscirculatory endringer i hjernen er representert av følgende symptomer: alvorlig tap av minne, nedsatt kontroll over handlinger, depresjon, anfall, kramper, irritabilitet. Selv om denne graden av diskursstatus innebærer at det foreligger et funksjonshemning, beholder pasienten fortsatt evnen til å tjene seg selv.
  3. Grad DEP 3 (dekompensering) er overgangen til patologi i form av vaskulær demens, når pasienten har alvorlig demens. Den tredje fasen antar at pasienten har urininkontinens, parkinsonisme, disinhibition, koordinatorforstyrrelser. En person er helt avhengig av andre, trenger konstant omsorg og omsorg.

diagnostikk

I tillegg til CT og hjernen MR, bekrefter legene diagnosen DEP ved å visualisere nevrologiske manifestasjoner av sykdommen og studere pasientens nevropsykiatriske undersøkelse. Graden av dyscirculatory endringer oppdaget under REG (studien av cerebral fartøy), samt registrert med Doppler ultralyd og i analysen av pasientens blod, tas i betraktning. Basert på alle dataene, er et samlet bilde av encefalopati samlet, stadiet er etablert, behandlingsstrategien er bestemt.

Behandling av cerebral dyscirculatory encephalopathy

Behandling av pasienter med DEP inkluderer tiltak rettet mot korrigering av hjernes vaskulære patologi, forebygging av tilbakefall, forbedring av blodsirkulasjonen og normalisering av nedsatt hjernefunksjon. Grunnleggende prinsipper for kompleks behandling:

  • vekttap;
  • unngå mettet fettinntak;
  • begrenser bruken av salt til 4 g / dag;
  • utnevnelsen av vanlig fysisk aktivitet;
  • nektelse av alkohol, røyking.

Behandlingsstandarder

Med ineffektiviteten til livsstilskorreksjon sørger behandlingsstandarden i nevrologi for reseptbelagte legemidler som senker blodtrykket, undertrykker manifestasjoner av atherosklerose og legemidler som påvirker hjernens nevroner. Når medisineringstrening ikke bidrar til å eliminere eller redusere utviklingen av encefalopati, utføres kirurgi på veggene til de store cerebral fartøyene.

Narkotikabehandling

På grunn av vanskeligheten ved diagnose, begynner behandlingen av vaskulær encefalopati ofte i andre trinn, når kognitiv svekkelse ikke er i tvil. Med henblikk på patogenetisk behandling av dyscirkulatoriske forandringer i hjernen, tildeles medisiner som tilhører forskjellige grupper:

  1. Angiotensin-konverterende enzym-inhibitorer. Vist hos pasienter med hypertensjon, diabetes, aterosklerose hos nyrene, hjertesvikt.
  2. Betablokkere. Disse stoffene senker blodtrykket, hjelper til med å gjenopprette hjertefunksjonen.
  3. Kalsiumantagonister. Årsak til en hypotensiv effekt, bidrar til normalisering av hjerterytme. Eldre pasienter eliminerer kognitiv svekkelse og bevegelsesforstyrrelser.
  4. Diuretika. Kalt for å redusere blodtrykket ved å redusere volumet av sirkulerende blod og fjerne overflødig væske.

vasodilators

Bruk av vasodilatatorer bidrar til å forbedre funksjonen av nervesvevet i hjernen, for å fjerne cerebral angiospasm. De beste stoffene av deres slag:

  1. Cavinton. Reduserer økt blodviskositet, øker mental aktivitet, har en antioksidant effekt. Når dysirkulatorisk patologi i hjernen brukes 15-30 mg / dag. Den terapeutiske effekten utvikler seg i 5-7 dager. Behandlingsforløpet er 1-3 måneder. Hvis du overskrider dosen, kan bivirkninger oppstå: takykardi, lavere blodtrykk, svimmelhet, søvnforstyrrelser.
  2. Vazobral. Kombinert medisinering som forbedrer hjernesirkulasjonen. Tilordne i fravær av aterosklerose og vaskulær spasme på grunn av hypertensiv krise. Tabletter tas oralt under måltider 1 stk 2 ganger daglig. Behandlingens varighet er 2-3 måneder. Med en feil dose kan kvalme, hodepine og allergiske manifestasjoner oppstå.

Nootropics og Neuroprotectors

Det er umulig å behandle en pasient med vaskulær encefalopati uten legemidler som forbedrer metabolismen i det nervøse vevet. Disse inkluderer:

  1. Piracetam. Forbedrer syntesen av dopamin i hjernen, øker innholdet av norepinefrin. Påfør pillen i den daglige dosen på 800 mg 3 ganger før måltider for å forbedre tilstanden eller andre instruksjoner fra den behandlende legen. Piracetam er ikke foreskrevet for akutt nyresvikt, diabetes mellitus eller i nærvær av allergiske reaksjoner som er angitt i historien.
  2. Nootropil. Den har en positiv effekt på hjernens metabolske prosesser, forbedrer den integrerende aktiviteten. Doseringsregime for voksne - 30-60 mg / kg kroppsvekt i 2-4 doser / dag. Varigheten av behandlingen er 6-8 uker. Legemidlet er kontraindisert i alvorlig nyresvikt, hemorragisk slag, overfølsomhet overfor komponentene.

Kirurgisk behandling

Når graden av vasokonstriksjon i hjernen når mer enn 70% eller pasienten allerede har hatt akutte former for misfarging (vaskulær) encefalopati, er kirurgisk behandling foreskrevet. Det finnes flere typer operasjoner:

  1. Endarterectomy. Rekonstruktiv kirurgi, hvis formål er å gjenopprette blodstrømmen gjennom det berørte fartøyet.
  2. Stenting. Intervensjonen utføres for å installere en spesiell ramme (stent) for å gjenopprette lumen av arterien.
  3. Overlegg anastomoser. Essensen av operasjonen er implantasjonen av den temporale arterien i den kortikale grenen av hjerneskipet.

Folkemidlene

Ved begynnelsen av utviklingen av dyscirculatory endringer i hjernen, kan følgende folkeoppskrifter være effektive:

  1. Infusjon dogrose. Reduserer kapillærpermeabilitet, forbedrer hjernens sirkulasjon. Tørk frukt (2 ss. L.) Skal knuses, hell kokende vann (500 ml), la i 20-30 minutter. Deretter må du drikke i stedet for te 2-3 ganger per dag i løpet av behandlingen.
  2. Infusjon av kløverblomster. Rid av lyder i hodet. For matlaging trenger du 2 ss. l. råvarer helles 300 ml kokende vann, la i 1 time. Ta hele dagen 3-4 ganger en halv time før måltider. Infusjonen skal være full i løpet av forverring av symptomer.

outlook

Med en sakte nåværende sykdom er prognosen gunstigere enn med en raskt fremgangende. Jo eldre pasienten, jo mer uttalt symptomene på vaskulær encefalopati. I lang tid kan sykdomsforløpet bare stoppes i første fase av utviklingen av dysirkulasjonsforandringer i hjernen. Den andre graden av sykdommen tillater ofte å oppnå remisjon. Den mest ugunstige prognosen er den tredje fasen av encefalopati. Pasienten er ikke fullstendig gjenopprettet, og terapi er rettet mot symptomatisk behandling.

forebygging

For å forhindre utviklingen av dyscirculatory patologi i hjernen til siste stadium, er det nødvendig å ta tiltak for å kurere det umiddelbart etter diagnose. Forebygging inkluderer:

  • opprettholde en sunn livsstil;
  • følge anbefalingene fra den behandlende legen
  • Overholdelse av riktig ernæring;
  • vanlig trening;
  • unngå stressende situasjoner;
  • medisinsk undersøkelse en gang hvert halvår.

video

Informasjonen som presenteres i artikkelen er kun til informasjonsformål. Artikler i artikkelen kaller ikke for selvbehandling. Kun en kvalifisert lege kan diagnostisere og gi råd om behandling basert på individuelle egenskaper hos en bestemt pasient.

Ved godkjenning av standarden for omsorg for pasienter med dyscirculatory encefalopati

ADMINISTRASJON AV TAMBOV-REGIONEN

HELSEFORVALTNING AV TAMBOV-REGIONEN

12.g. Tambov nummer 000

Ved godkjenning av standarden for omsorg for pasienter med dyscirculatory encefalopati

I samsvar med artikkel 16 i den føderale loven om grunnleggende helsevern for borgere i den russiske føderasjonen 01.01.2001 N 323-ФЗ, etter bekreftelse fra Federal Agency for Technical Regulation and Metrology av 01/01/2001 "Ved godkjenning av den russiske nasjonalstandarden GOST R 52623.0- 2006 "Teknologi for enkle medisinske tjenester. Generelle bestemmelser ", etter bekreftelse fra Den russiske føderasjonens departement for helse og sosial utvikling av 01.01.2001 N 395" Ved godkjenning av standarden for omsorg for pasienter med spesifiserte lesjoner i hjerneskipene "og for å forbedre kvaliteten på omsorg i helsevesenet I ORDER:

1. Å godkjenne standarden på medisinsk behandling for pasienter med dysirkirkulatorisk encefalopati, i henhold til vedlegget.

2. Til de overordnede legene i statsbudsjettet helseinstitusjoner i regionen:

2.1. organisere arbeidet til institusjonens strukturelle enheter i samsvar med standarden for omsorg for pasienter med dyscirculatory encefalopati, godkjent av denne ordren;

2.2. sørge for innlevering av fakturaer for medisinske tjenester som leveres innenfor rammen av obligatorisk sykeforsikring på foreskrevet måte.

3. Sjefekspertekspert i nevrologi i helsevesenets administrasjon i regionen skal sikre tilrettelegging av organisatorisk og metodologisk bistand i gjennomføringen av standarden for medisinsk behandling for pasienter med dysirkirkulatorisk encefalopati.

4. Handlingen i denne bestillingen gjelder for juridiske forhold som oppstår fra 01.04.2012.

5. Kontroll over gjennomføringen av denne ordren skal overlates til den første nestleder for oblast helseavdelingen.

Etter ordre fra den regionale helseavdelingen

fra 12. år №_454 _______

STANDARD MED MEDICINSK HELSE FOR PASIENTER MED DISCIRCULATORY ENCEPHALOPATHY

Alderskategori: voksne

Nosologisk form: cerebral atherosklerose med hypertensjon, progressiv vaskulær leukoencefalopati med hypertensjon (Binswanger sykdom), hypertensiv encefalopati, andre spesifiserte lesjoner i hjerneskarene (kronisk hjerneekskemi)

Komplikasjon: uten komplikasjoner

Leveringsbetingelser: pasientpleie

Standarder for omsorg for dyscirculatory encefalopati

Dysirkulatorisk encefalopati: symptomer, svimmelhet

Dysirkulatorisk encefalopati er en kronisk sykdom som utvikler seg hovedsakelig hos eldre og eldre med vaskulære problemer: arteriell hypertensjon, vaskulær aterosklerose (hode og nakke). Ifølge forfatteren forekommer dysirkirkulatorisk encefalopati i en eller annen grad hos omtrent 70% av de over 60-65 år, selv om graden av manifestasjon av manifestasjoner varierer betydelig.

Informasjon for et notat til leger. I henhold til ICD 10-diagnosen krypterer nevrologer denne diagnosen i kode I67.8 - andre spesifiserte vaskulære lesjoner. Selv om det ikke er noe slikt i utenlandsk praksis. Det er ingen klare standarder for behandling og diagnostisering av pasienter med denne tilstanden. Også en betydelig forvirring i forhold til dyscirculatory prosesser er laget av standarder for beredskapsbehandling for pasienter med hjerneslag, tross alt, når de går inn i rehabilitering 1 måned etter et slag, må pasienten kryptere diagnosen. Spørsmålet er om han skal bli diagnostisert med et slag, som ifølge loven skal behandles i vaskulære sentre, og dermed risikere å bli bøtelagt eller diagnostisere encefalopati, og da er det ikke helt riktig. Spørsmålet er fortsatt åpent.

Lite om dyscirculatory encefalopati

Dysirkulatorisk encefalopati utvikler seg på grunn av kronisk cerebrovaskulær insuffisiens. Årsakene til dette er slike forhold som aterosklerose av karene i hode og nakke, som forhindrer normal blodgass og dermed metabolisme mellom hjernevev og blodkar, samt hypertensjon, spesielt i en kriseperiode. Det er hypertensjon som fører til mikro- og makroangiopati av blodkar, som også hemmer blodstrøm og metabolisme.

Selvfølgelig truer en krise eller en ubetydelig plakk ikke en person og er ikke i stand til å føre til encefalopati. Opplevelsen av hypertensjon i mer enn 5 år, over 50 år, diagnostisert atherosklerose i nakken og hodekarene indikerer høy risiko for å utvikle kronisk hjerneiskemi og encefalopati.

Det er tre stadier (feilaktig navnet - graden, på grunn av reduksjon av Art.) Sykdom. I det førstnevnte begynner alle symptomene bare å vises, mens det ikke er noen klare forandringer i hjernevævet, mens i tredje er vedvarende irreversible forandringer i hjernevævet. Den vanligste diagnosen er dyscirculatory encephalopathy i tredje fase, som indikerer graden av kompensasjon.

Symptomer og diagnose av dyscirculatory encefalopati

Symptomer på dyscirculatory encefalopati kan være den mest varierte. Sykdommen kan inkludere slike syndrom som cephalgic (hodepine), asthenisk (generell svakhet), nevrotisk (ordet snakker for seg selv), kognitive forstyrrelser (minnetap), dyssomnia (søvnforstyrrelser), svimmelhet og mange andre. Svimmelhet tar samtidig det første eller det andre stedet i henhold til pasientens klager og i en eller annen grad finner sted hos mer enn 80% av pasientene med denne diagnosen. Derfor vil det bli vurdert separat.

Klare diagnosekriterier for diagnose finnes ikke. I 90% av tilfellene ble diagnosen først plassert på disse klagerne (med videre innføring i syndromer), anamnese (forekomst av hypertensjon, aterosklerose, dyslipidemi etc.) og data fra en nevrologisk undersøkelse. I nevrologisk status kan man observere reflekser av muntlig automatisme, diffuse organiske symptomer, koordinerende lidelser.

Ideelt sett, for pålitelig diagnose minst en gang, er det nødvendig å gjennomføre neuroimagingstudier (MR, MSCT i hjernen), tosidig skanning av fartøy i nakken og hodet, samt å sjekke lipidprofilen.

Svimmelhet med dyscirculatory encefalopati

Svimmelhet med karsirkulatorisk encefalopati kan være av annen art. Oppstår på forskjellige tider av dagen eller være konstant tilstede. Å bli provosert av stigninger i blodtrykk eller ikke å stole på det. Utvikle på bakgrunn av stress eller uten det. Det er ingen klare diagnostiske kriterier, fordi ofte svimmelhet med denne sykdommen er helt psykologisk i naturen. En forfatter av nettstedet kan si klart - Svimmelhet med dysirkirkulatorisk encefalopati forekommer ofte, ofte, kanskje den viktigste av klagerne og bak bare hodepine.

Objektivering av forekomsten av svimmelhet og lidelse av vestibulære strukturer på grunn av den vaskulære prosessen er en ganske arbeidskrevende prosess og er ikke alltid fullt verifisert av nevrologer på grunn av mangel på tid tildelt for pasientens mottak. De viktigste symptomene som er sjekket for svimmelhet, er nystagmus testing. Tilsvarende tester, stabilitet i Romberg-stillingen. gjenkjenning av gangforstyrrelser (kan vurderes selv når pasienten besøker legenes kontor).

Det er imidlertid viktig for pasienter å huske at dette symptomet ikke utgjør en direkte trussel mot livet (bare indirekte på grunn av risikoen for fall), du kan overleve så lenge du ønsker, og symptomet er som regel lettet ganske enkelt eller redusert. Det er bare viktig å følge alle anbefalinger fra den behandlende legen. På behandling av denne tilstanden vil bli diskutert i en annen artikkel.

Forrige innlegg

Nylige oppføringer

kategorier

pxotfte

Bestilling av standarder for behandling av dyscirculatory encefalopati på

Behandling på daghospital. Indikasjoner for sykehusinnleggelse på sykehus på grunnlag av bestillingsnummer 665 av 22.12. år av Helsedepartementet for Murmansk dyscirculatory encephalopathy praksis, gjennomføre en undersøkelse i henhold til medisinske og økonomiske standarder.

prøve ansettelseskontrakt med kontorleder

18. juli, behandlingsstandarder for dyscirculatory encephalopathy på ordre fra Helsedepartementet for den offentlige organisasjonen "om godkjenning av medisinsk standard

hvordan skrive en anmeldelse om arrangementet eksempel

Standarder og programmer for spa-behandling. Utviklet på grunnlag av standarder for sanatorium-feriested, godkjent av M3 og SR i Russland, 22. november 2004. for behandling av dyscirculatory encefalopati, samt kombinasjonen med hypertensjon., Offisiell side. Av alle

prosjektdokumentasjon for bygging av trehus og uten registrering

i behandlingen av dyscirculatory encephalopathy; internasjonale kvalitetsstandarder (GMP) og for den lange historien om arbeid er ikke ordre fra russisk helsedepartement fra 10.10. Nr. 408n og rekkefølgen til Nødhjelpsdepartementet i Russland datert 28.03. Nr. 142

hvordan fylle ut et sertifikat av gjennomsnittlig lønn for retten

21. juni - Behandling for dyscirculatory encefalopati (etter rekkefølge av departementet for helse i Ukraina folk encefalopati; Standard for behandling i nevrologi

uttalelse i zhek om cluttering trappen

ORDER. 12.04. Tambov nummer 454. Ved godkjenning av standarden for omsorg for pasienter med dyscirculatory encefalopati. I samsvar med artikkel 16 i Federal. 2.1. BEHANDLING FRA BEREGNING 14 DAGER
Standardbehandling av sykdommer som bruker cytoflavin. Bestilling av departementet for helse og sosial utvikling av midlene og / eller deres metabolitter. Ytterligere litteratur. år antioksidant terapi i kompleks behandling av dyscirculatory encephalopathy. 2008.
Behandling. Den viktigste medisinske profilen til sanatoriet: Sykdommer i vegetativ-vaskulær dysfunksjon ;; Dyscirculatory encephalopathy 1-2st. Samtidig utføres behandling av tilknyttede sykdommer. Standardprogram. 2009- føderale statsbudsjettinstitusjon
I samsvar med bekreftelsen fra departementet for helse i Ukraina nr. 487 av 17. august 2007, for behandling av dyscirculatory encefalopati (Orden fra Helsedepartementet i Ukraina nr. 487)
28. april 2009 - 09:29. Jeg vil laste ned alle de nye standardene for behandling. 21 aug med dyscirculatory encefalopati (etter ordre fra departementet for helse i Ukraina

xisrkif

Bestilling av standarder for behandling av dyscirculatory encefalopati på

Ordre fra Helsedepartementets helsedepartement "På godkjenning av en standard for medisinsk behandling i terapi ved kompleks behandling av dyscirculatory encefalopati. Overholdelse av OJSC DEP nr. 133.1. Mai. Grunnlag for utbredt bruk

ORDER. 12.04. Tambov nummer 454. Ved godkjenning av standarden for omsorg for pasienter med dyscirculatory encefalopati. I samsvar med artikkel 16 i Federal. 2.1. BEHANDLING FRA BEREGNING 14 DAGER

Dossier drug - Medi.ru

Juster en bestemt standard (behandlingsprogram) individuelt for hver godkjent av Bestilling ved Helse- og sosialdepartementet R f 12.11. Nr. 907n. 2. Z. Sirkulatorisk encefalopati 1-2 ss. i kombinasjon med hypertensjon, Den offisielle nettsiden.

Behandling av folks sirkulatoriske encefalopati

Behandling i daghospital Indikasjoner for sykehusinnleggelse på daghospital på grunnlag av bestillingsnummer 665 av 22.12. år av Helsedepartementet for Murmansk dyscirculatory encephalopathy praksis, gjennomføre en undersøkelse i henhold til medisinske og økonomiske standarder.

Inpatientbehandling - Kommunal

Standarder og programmer for spa-behandling. Utviklet på grunnlag av standarder for sanatorium-feriested, godkjent av M3 og SR i Russland, 22. november 2004. for behandling av dyscirculatory encefalopati, samt kombinasjonen med hypertensjon., Offisiell side. Av alle

Behandling - Den offisielle nettsiden til sanatoriet Vår

Dysirkirkulatorisk encefalopati

Dyscirculatory encephalopathy er en ekstremt vanlig sykdom som oppstår i nesten alle personer med arteriell hypertensjon.

Dekryptere skremmende ord er ganske enkelt. Ordet "dyscirculatory" betyr nedsatt blodsirkulasjon gjennom hjernens kar, mens ordet "encefalopati" betyr bokstavelig talt lider i hodet. Dysirkirkulatorisk encefalopati er således et begrep som angir eventuelle problemer og dysfunksjoner av noen funksjoner som følge av nedsatt blodsirkulasjon gjennom karene.

Informasjon til leger: ICD 10 dyscirculatory encephalopathy-koden er den mest brukte krypteringen I 67.8.

årsaker

Det er ikke mange årsaker til utviklingen av dyscirculatory encephalopathy. De viktigste er hypertensjon og aterosklerose. I sjeldne tilfeller er dyscirculatory encephalopathy referert til når det er en tendens til en reduksjon i trykk.

Det skal sies at hyppige trykkfall fører til encefalopati raskest, mens et konstant høyt eller permanent lavt trykknivå vil føre til encefalopati over en lengre periode.

Kronisk cerebrovaskulær insuffisiens er synonymt med dyscirculatory encephalopathy, som igjen betyr langsiktig dannelse av vedvarende forstyrrelser i hjernen. Dermed bør forekomsten av sykdommen bare diskuteres med pålitelig eksisterende vaskulære sykdommer i mange måneder og til og med år. Ellers bør du se etter en annen grunn til bruddene.

symptomer

Hva bør være oppmerksom på for å mistenke tilstedeværelsen av dyscirculatory encephalopathy? Alle symptomene på sykdommen er ganske uspesifikke og inkluderer de vanligvis "dagligdags" symptomene som kan oppstå hos en sunn person. Det er derfor pasienter ikke søker medisinsk hjelp umiddelbart, bare når alvorlighetsgraden av symptomer begynner å forstyrre et normalt liv.

Ifølge klassifiseringen med dyscirculatory encephalopathy, bør flere syndrom skelnes, kombinere hovedsymptomene. Når du foretar en diagnose, gjør legen og tilstedeværelsen av alle syndromene, noe som indikerer deres alvorlighetsgrad.

  • Cephalgisk syndrom. Det inkluderer slike klager som hodepine (hovedsakelig i oksipitale og tidsmessige områder), trykke på sensasjoner på øynene, kvalme med hodepine, tinnitus. Også i forhold til dette syndromet skal tilskrives ubehag forbundet med hodet.
  • Vestibulo-koordinerende brudd. De inkluderer svimmelhet, kaster når du går, en følelse av ustabilitet når du endrer kroppens stilling, sløret syn under plutselige bevegelser.
  • Astheno-neurotisk syndrom. Inkluderer humørsvingninger, konsekvent lav humør, tårefullhet, følelseserfaring. Når uttrykte endringer skal differensieres fra mer alvorlige psykiatriske sykdommer.
  • Dissomisk syndrom, inkludert søvnforstyrrelser (inkludert lett søvn, søvnløshet, etc.).
  • Kognitiv svekkelse. Kombiner minneforstyrrelser, redusert konsentrasjon, forvirring, etc. Når alvorlighetsgraden av brudd og fraværet av andre symptomer bør utelukkes demens av ulike etiologier (inkludert Alzheimers sykdom).

Dysirkulatorisk encefalopati 1, 2 og 3 grader (beskrivelse)

I tillegg til syndromklassifisering er det også en gradasjon i henhold til graden av encefalopati. Så, det er tre grader. Dyscirculatory encephalopathy av 1 grad betyr de aller første, forbigående endringene i hjernefunksjonen. Dysirkulatorisk encefalopati 2 grader indikerer vedvarende brudd, som imidlertid kun påvirker livskvaliteten, vanligvis uten å føre til en alvorlig reduksjon i evnen til å jobbe og selvbehandling. Grade 3 dyscirculatory encephalopathy betyr vedvarende grove brudd, som ofte fører til funksjonshemming hos mennesker.

Ifølge statistikk er diagnosen av grad 2 dyscirculatory encefalopati en av de hyppigste nevrologiske diagnosene.

Forfatterens opptak

diagnostikk

Bare en nevrolog kan diagnostisere en sykdom. Diagnosen krever tilstedeværelse av reflekser, tilstedeværelse av muntlige automatisme reflekser, patologiske reflekser, endringer i utførelsen av koordinerte tester, tegn på vestibulært apparatur under undersøkelsen av nevrologisk status. Du bør også være oppmerksom på forekomsten av nystagmus, avvik i tungen vekk fra midtlinjen og noen andre spesifikke tegn som indikerer lidelsen i hjernebarken og reduksjonen av den hemmende effekten på ryggmargen og reflekssfæren.

Bare i tillegg til den nevrologiske undersøkelsen er det flere forskningsmetoder - REG, MR og andre. Ved rheoencefalografi kan avsløres brudd på vaskulær tone, asymmetri av blodstrøm. MR tegn på encefalopati inkluderer tilstedeværelse av kalsinater (aterosklerotiske plakk), hydrocephalus og diffuse vaskulære hyposensitive inneslutninger. Vanligvis blir MR-tegn påvist i nærvær av dysirkirkulatorisk encefalopati med 2 eller 3 grader.

behandling

Behandlingen bør være omfattende. Hovedfaktoren i vellykket terapi er normalisering av årsakene til sykdommen. Normalisering av blodtrykk, stabilisering av lipidmetabolisme er nødvendig. Standarder for behandling av dyscirculatory encefalopati inkluderer også bruk av narkotika som normaliserer metabolismen av hjerneceller og vaskulær tone. Legemidlene i denne gruppen inkluderer Mexidol, cytoflavin, gliatilin, sermion.

  • I tilfelle av alvorlig cephalgisk syndrom og eksisterende hydrocephalus, brukes spesifikke diuretika (diacarb, glycerinblanding), venotonika (detralex, phlebodia).
  • Vestibulo-koordinerende sykdommer bør elimineres med legemidler som normaliserer blodstrømmen i vestibulære strukturer (hjernen, indre øre). Den mest brukte er betahistin (betaserk, vestibo, tagista), vinpocetin (cavinton).
  • Astheno-neurotisk syndrom, samt søvnforstyrrelser, elimineres ved å foreskrive lette beroligende midler (glycin, tenoten etc.). Når uttrykte manifestasjoner tyder på utnevnelse av antidepressiva. Det er også nødvendig å holde seg til riktig søvnhygiene, normalisering av arbeidsvilkårene, og reduksjon av psykometrisk stress.
  • For kognitiv svekkelse brukes nootropiske legemidler. Den mest brukte medisinpiracetam, inkludert i kombinasjon med vaskulær komponent (fezam), samt mer moderne stoffer som fenotropil, pantogam. Ved tilstedeværelse av alvorlige sammenhengende sykdommer, bør man foretrekke å sikre urtepreparater (for eksempel tanakan).

Behandling med folkemessige rettsmidler for dyscirculatory encefalopati begrenser vanligvis ikke seg selv, selv om det kan føre til en subjektiv forbedring i trivsel. Dette gjelder spesielt for pasienter som er utrolige med å ta medisiner. I avanserte tilfeller bør disse pasientene orientere seg mot å få kontinuerlig antihypertensiv behandling, og under behandling, bruk parenterale behandlingsmetoder, som etter disse pasientene har en bedre effekt enn tablettformer av legemidler.

forebygging

Det er ikke så mange metoder for å forebygge sykdommen, men standardbehandling er ikke uten profylakse. For å hindre utviklingen av dyscirculatory encefalopati, samt å redusere dens manifestasjoner, bør man konstant overvåke nivået av arterielt trykk, kolesterol og dets fraksjoner. Du bør også unngå psyko-emosjonell overbelastning.

Med eksisterende dyscirculatory encefalopati, bør man også regelmessig (1-2 ganger per år) gjennomgå et fullverdig forløb av vasoaktiv, nevrotroaktiv, nootropisk terapi i dagtid eller døgnet rundt, for å forhindre sykdomsprogresjon. Velsigne deg!

Behandling av pasienter med discirkulatorisk encefalopati

Dysirkulatorisk encefalopati (DE) er en form for kronisk cerebrovaskulær insuffisiens med et progressivt kurs. Under dette begrepet er forskerne fra Neurologins forskningsinstitutt for det russiske medisinske akademi, professor A.A. Maksudov [4] og akademiker ved det russiske medisinske akademi Ye.V.

Dysirkulatorisk encefalopati (DE) er en form for kronisk cerebrovaskulær insuffisiens med et progressivt kurs. Denne termen ble først beskrevet av forskerne fra Neurologins forskningsinstitutt for det russiske medisinske akademi, professor GA Maksudov [4] og akademikeren ved det russiske medisinske akademisk institutt Ye.V. Schmidt [10] forstod progressiv diffus hjerneskade forårsaket av den økende forverringen av blodtilførselen til hjernevævet.

Etiopatogenetisk behandling av ulike typer dyscirculatory encefalopati

Subkortisk arteriosklerotisk encefalopati (Binswanger-type encefalopati). Sykdommen er forårsaket av arteriell hypertensjon (AH) med skarpe svingninger i blodtrykket, noe som resulterer i endringer i veggene til de små arteriene av den hvite saken av hjernen (arteriosklerose) og fremgang, og forårsaker kronisk iskemi [2].

Grunnlaget for etiopathogenetisk behandling er adekvat antihypertensiv terapi som bidrar til å forebygge eller sakte utviklingen av sykdommen. For tiden gjelder ikke behandling av pasienter med hypertensjon, trinnsordningen, som ble mye brukt på 80-tallet i forrige århundre. Det gis fortrinn til individuelt utvalg av rusmidler fra følgende hovedgrupper:

  • angiotensin-omdannende enzym-hemmere (ACE-hemmere);
  • angiotensin II reseptor subtype I antagonister;
  • kalsiumantagonister;
  • diuretika;
  • P-blokkere;
  • a1-adrenerge reseptor blokkere;
  • sentraltvirkende legemidler [1, 6].

En ACE-hemmere er foreskrevet i følgende doser: kaptopril 25-150 mg 3-4 ganger daglig; enalapril 5-40 mg 1-2 ganger; perindopril 4-8 mg 1 gang daglig. De brukes som førstelinjedroger som forbedrer prognosen, spesielt i tilfeller av en kombinasjon av hypertensjon med hjertesvikt, alvorlig ventrikulær hypertrofi med nedsatt diastolisk funksjon, diabetes mellitus med diabetisk nephropati og renovaskulær hypertensjon. Ved behandling av ACE-hemmere bør ikke ta alkohol, kaliumsparende diuretika og litiumpreparater.

Angiotensin II-reseptor subtype I antagonister. Losartan (Cozaar), som har en forlenget effekt (24 timer), foreskrives i doser på 25, 50, 100 mg per 1 dose; Irbesartan (aprovel) - 150-300 mg for 1-2 doser; valsartan (diovan) - 80-160 mg en gang daglig. Preparatene reduserer venstre ventrikulær hypertrofi, proteinuri og mikroalbuminuri, forbedrer hemodynamikken i dysfunksjon i venstre ventrikkel. Kontraindisert i graviditet, amming, idiosyncrasy.

Kalsiumantagonister. Det finnes tre typer forbindelser av kalsiumkanalblokkere:

  • dihydropyridiner (nifedipin, nitrendipin, nimodipin);
  • difenylalkylaminer (verapamil);
  • benzodiazepiner (diltiazem).

Det er to generasjoner kalsiumantagonister: kort og langvarig virkning. Behandling er indisert for hypertensjon i kombinasjon med perifer arteriell sykdom (dihydropyridinderivater); obstruktiv lungesykdom; stabile former for koronararteriesykdom (unntatt kortvirkende dihydropyridiner); dyslipidemi; Printmetal angina pectoris. Kontraindikasjoner er hjertesvikt eller redusert kontraktilitet i venstre ventrikel, akutte former for koronar insuffisiens, atrioventrikulær blokk II-III grad, sykt sinus syndrom. For langtidsbehandling brukes langtidsvirkende former for kalsiumantagonister (for eksempel OSMO-Adalat 1 gang per dag).

Diuretika. Det finnes følgende typer diuretika:

  • tiazid og beslektede forbindelser - hydroklortiazid, indapamid (ariton); chlorthalidon (hygroton); Klopamid (Brinaldix);
  • loop med rask vanndrivende effekt - furosemid, uregit, arelix, aquaphor;
  • kaliumsparing - amilorid, triamteren, aldacton.

Den første gruppen medikamenter brukes til monoterapi og i kombinasjon med andre antihypertensive stoffer for å øke den hypotensive effekten. Den andre gruppen er foreskrevet for kort tid i alvorlige former for hypertensjon, og den tredje gruppen er kombinert med antihypertensive stoffer som fjerner kalium. Diuretika skal brukes til hypertensjon i kombinasjon med hjertesvikt, hypercalceiuri, kronisk kalsiummangel (osteoporose), nephrolithiasis med kalsiumoksalater.

Kontraindikasjoner er gikt eller hyperurikemi, alvorlig hyperlipidemi, diabetes mellitus, hypokalemi, alderdom, redusert blodvolum, prostata adenom, graviditet, nedsatt seksuell funksjon hos menn.

Diuretika har hjertebeskyttende egenskaper, reduserer forekomsten av hjerneslag, myokardinfarkt og dødelighet fra dem.

p-blokkere. B-adrenerge reseptorblokkere er delt inn i ikke-selektiv, blokkerende β1- og β2-reseptorer: propranolol (inderal, obzidan), pindolol (visken), oksyrenolol (trazikor) og selektiv, blokkerende β1-adrenoreceptorer: metaprolol, atenolol, betaxolol. Det er å foretrekke å bruke disse legemidlene, ikke bare til behandling av hypertensive pasienter, men også i kombinasjon med kranspulsårssykdom, myokardinfarkt (førstevalg betyr at pasientene overlever), mitralventil prolaps, skjoldbrusk hyperfunksjon, migrene (ikke-selektive β-blokkere); med hyperkinetisk syndrom; i løpet av hypertensjon, høy variabilitet av blodtrykk; ved forstyrrelser av hjerterytme (atrieflimmer, ekstrasystole, etc.).

Kontraindikasjoner til bruk av p-blokkere er akutt hjertesvikt, syke sinus syndrom, atrioventrikulær blokk II-III grad, labil diabetes, bronkial astma, obstruktiv bronkitt. Eldre pasienter β-blokkere er foreskrevet i reduserte doser: propranolol 40 mg 2-4 ganger daglig, pindolol 5 mg 3-4, metaprolol 50-100 mg 1-2 ganger, atenolol 25-100 mg -1 ganger, betaxolol - 20 mg - 1 gang per dag.

Α blokkere1-adrenerge reseptorer - prazosin, dioksazosin har en positiv effekt på hypertensjon i kombinasjon med diabetes mellitus, dyslipoproteinemi, gikt, astma, vaskulære sykdommer i nedre ekstremiteter, samt hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon. Disse midlene anbefales ikke til bruk hos pasienter med ortostatiske reaksjoner (oftere hos eldre), med nedsatt venetone. Det anbefales ikke å kombinere dem med legemidler som forsterker utviklingen av ortostatiske reaksjoner og en nedgang i venøs tone: diuretika, hypotensive stoffer med sentral virkning.

Prazosin er foreskrevet i startdosen på 0,5 mg for 2-3 doser med gradvis økning, om nødvendig, ikke tidligere enn i 3-5 dager. Doxazosin anbefales i innledningsdosen på 1 mg med mottak om kvelden (pasienten skal ikke stå opp skarpt). Denne dosen kan gradvis økes i 1-2 uker til 2, deretter 4, 6 og 8 mg per 1 eller 2 doser.

Forberedelser av sentral handling. Denne gruppen inkluderer produkter som representerer forskjellige kjemiske forbindelser: rauwolfia (reserpin), klonidin (clofelin), metyldopa (dopegit), moxonidin (sink), etc.

Rauwolfia-legemidler forårsaker mange bivirkninger, inkludert depressive tilstander hos eldre, gastrointestinale sår, bronkospasme, etc. I tillegg har de ikke hjertebeskyttende egenskaper og er derfor blitt erstattet av moderne stoffer.

Indikasjonen for bruk av metyldopa er bare høyt blodtrykk hos gravide kvinner.

Clopheline har en kort hypotensiv effekt (4-6 timer) og er derfor ikke gunstig for langvarig behandling av hypertensjon, men er effektiv for å lindre hypertensive kriser. Inkompatibel med alkohol og beroligende midler. Ofte gir bivirkninger: tørr munn, døsighet, impotens. Det kan utvikle avhengighet, og med avskaffelse eller abrupt reduksjon av dosen - hypertensive krisen.

Behandling med moxonidin begynner med en minimumsdose på 0,2 mg, om nødvendig økes den til 0,4 mg per dag i 1-2 doser. Du kan ikke overstige en enkeltdose på 0,4 mg og en daglig dose på 0,6 mg. Ved nedsatt nyrefunksjon reduseres dosen med halvparten. Legemiddelet er kontraindisert i syke sinus-syndrom, II-III-graden atrioventrikulær blokade, bradykardi, ondartet arytmi, III-graders sirkulasjonsinsuffisiens, alvorlig koronarinsuffisiens, alvorlige lever- og nyreproblemer med nitrogenforstyrrelser (kreatinin> 1,8 mg / dl), følsomhet til angioødem, graviditet, depressive lidelser, epilepsi, Parkinsons sykdom. Moksonidin, så vel som klonidin, er uforenlig med alkohol, beroligende midler og hypnotika.

Ledende stillinger i behandlingen av pasienter med DE tilhører fortsatt vasoaktiv terapi. Vi snakker om midler, som hovedsakelig påvirker hjernesystemet i hjernen: Cavinton (Vinpocetin) 0,005 g; cinnarizin (stugeron) 0,025; sermion (nicergolin) 0,01; pikamilon 0,02 og 0,05; vazobral; tanakan og andre, foreskrevet 1-2 tabletter 3 ganger daglig i løpet av 1-2 måneder. [9].

Siden cerebral iskemi i subkortisk arteriosklerotisk encefalopati hovedsakelig skyldes stenotisk lesjon av små arterier, er trental (agapurin, pentoksifyllin), som forbedrer mikrosirkulasjonen, blant legemidlene for patogenetisk behandling. Dens daglige doser varierer i et ganske bredt område (fra 0,4 til 1,2 g), avhengig av toleranse og effektivitet av behandlingen. Anbefaler lange måneder med å ta stoffet.

Angioprotektorene har også en vasoaktiv effekt: Parmidin (Prodectin) 0,25 g; doxyium 0,25 til 1-2 tabletter 3 ganger daglig i 2-5 måneder. For å forbedre mikrosirkulasjonen er det tilrådelig å utpeke dem med samtidig diabetes.

På grunn av det faktum at forstyrrelser i hjernecirkulasjon i subkortisk arteriosklerotisk encefalopati ofte observeres mot bakgrunnen av trombocyt hyperagregasjon, er et langsiktig, nesten livslang inntak av antiplatelet midler indikert. Midlene til valg er aspirin og tiklid. Ansatte ved Neurologins forskningsinstitutt for det russiske medisinske akademi [8] viste at for å oppnå en antiplateleteffekt er det nok å ta relativt sikre små doser av aspirin med en hastighet på 1 mg per 1 kg av vekt (det vil si i gjennomsnitt 60-100 mg) en gang om dagen, om morgenen på tom mage For å redusere risikoen for gastrointestinale komplikasjoner, bruk aspirin kardio og trombotisk ASS (0,05-0,1 g per dag). Et kraftig antiaggregatorisk og antitrombotisk legemiddel er et ticlid administrert ved 0,25 g (1 tablett) 1-2 ganger daglig. Hvis det er kontraindikasjoner for bruk av aspirin og tiklida (gastrointestinal blødning, magesårssykdom, blodsykdommer), anbefales behandling med karantyl (dipyridamol) i en dose på 0,15-0,3 g per dag (0,75-0,15 g to ganger ).

Vitaminer er mye brukt: askorbinsyre 0,05-0,1 g 3 ganger daglig eller parenteralt 1-3 ml 5% løsning - 20 injeksjoner; pyridoksin innsiden av 0,05-0,1 g for 1-2 administrering eller parenteralt i 2 ml 5% løsning - 20-25 injeksjoner; nikotinsyre inne i 0,02-0,05 g 3 ganger daglig eller i injeksjoner av 1-2 ml 1% løsning (20-25 pr. kurs), etc.

For tiden er det et stort utvalg av vitaminkomplekser som inneholder forskjellige biologisk aktive stoffer: vitrum, sentrum, glutamevit, geriatri, farmatøy (inneholder ginsengrotekstrakt), etc.

Multi-infarkt tilstand i arteriell hypertensjon. Denne patologien er representert ved en rekke små lacunarinfarkt ("lacunar state") i området av hvitt stoff, subkortiske noder og hjernebroen. Siden patogenesen av lacunar tilstand og subkortikale arteriosklerotisk encefalopati stort sett like, og deres kombinasjon er ofte nevnt, som patogenetisk behandling var ikke signifikant forskjellige, og består hovedsakelig tilstrekkelig hypotensive og vasoaktive terapi og antiblodplatemidler, forbedrer mikrosirkulasjon.

Multi-infarkt tilstand i aterosklerose. Den viktigste årsaken til sykdommen er lesjoner av hovedkaretene i hodet (indre karotid og vertebrale): stenose og okklusjon.

Behandling av slike pasienter inkluderer:

  • protivoskleroticheskuyu diett med en begrensning av total kalori, animalsk fett, høyt kalori, lett fordøyelig mat;
  • med høye, vedvarende indikatorer på totalt blodkolesterol (over 240 mg / dl), som vedvarer til tross for strikt diett i minst 6 måneder, er legemidler som reduserer nivået vist: probukol, gemfibrozil, nikotinsyre, lovastatin, etc.;
  • antiplatelet midler.

Den hypolipidemiske og anti-atherogene effekten av ω-type flerumettede fettsyrer er eksperimentelt etablert.3. Kliniske forsøk på det narkotika eikonol som inneholder disse syrer utført ved Norges forskningsinstitutt for det russiske medisinske akademiske fag viste at i tillegg til den lipidsenkende effekten, har den en tydelig antiaggregant effekt. Eykonol (1 kapsel - 1,0 g) foreskrives 30 minutter etter et måltid, 2-6 kapsler per dag i 2-3 doser, vaskes med vann. Varigheten av behandlingen er minst 3 måneder. Kontraindikasjoner er forverring av kronisk cholecystit eller pankreatitt.

Multi-infarkt tilstand med hjertesykdom. Sykdommen er forårsaket av flere kardioembolier, som ofte finnes i rytmeforstyrrelser (atrieflimmer) forårsaket av iskemisk hjertesykdom, revmatisk valvulær lesjon, hjerteinfarkt, kardiomyopati, tyrotoksikose. Flere kardioembolier kan observeres i endokarditt og hos pasienter med kunstige ventiler. Det ledende elementet i forebygging av progresjon av en kardiogen multi-infarktstilstand er en kombinasjons-antiaggregant (aspirin, tiklid, klokkeslett) og antikoagulant (fenilin, synkumar eller warfarin) terapi. Antikoagulantia er valgt i samsvar med indikatorene for blodpropp og protrombin, og anbefales å bli tatt i lang tid, nesten for livet. Det er nødvendig å overvåke nivået av protrombin i blod 1 gang i 2 uker. Pasienter som tar antikoagulantia skal advares om behovet for umiddelbart å informere legen om tegn på blødning: fra tannkjøttet når du tannbørster, utseendet av blod i urinen, mørk farging av avføring.

En tilstand med multi-infarkt kan utvikles med angiopatier, spesielt med Sneddon syndrom og andre former for antifosfosipid syndromet. Dette syndromet, oppkalt etter den engelske dermatologen Sneddon, som beskrev den i 1965, er en kombinasjon av hjerneforstyrrelser og vanlige hudforandringer i form av livedo. For forebygging av akutte forstyrrelser i hjernecirkulasjon og progresjon av DE i Sneddon syndrom og andre former for antiphospholipidsyndrom, brukes kombinasjonsterapi med antiplatelet og antikoagulantia [3].

Symptomatisk terapi

Behandling og forebyggende tiltak bør være rettet mot å redusere alvorlighetsgraden av symptomer som oppstår under sykdomsprogresjonen. Vi viser hovedpersonen til disse symptomene:

  • kognitiv svekkelse (tap av minne, oppmerksomhet, intelligens);
  • bevegelsesforstyrrelser (balanse og gå, parese);
  • svimmelhet, sjanglet og andre symptomer forbundet med kronisk cerebral vaskulær insuffisiens i vertebrobasilær systemet på bakgrunn av aterosklerose av de vertebrale arterier, komprimering av osteophytes og deres avvik (infleksjonspunkter, hypoplasi, sideveis forskyvning av munnen);
  • asthenodepressivt syndrom.

For å redusere alvorlighetsgraden av kognitiv svekkelse anbefales det å bruke legemidler som forbedrer hjernens metabolisme: nootropil (piracetam), 0,8-1,2 g, 2-3 ganger daglig i opptil 3 måneder. I tilfeller av merket kognitiv svekkelse, starter behandlingen med intravenøse eller intramuskulære injeksjoner av 5,0 ml av 20% oppløsning daglig i 20-30 dager, og deretter fortsetter å tas oralt. Cerebrolysin injeksjoner på 5,0 ml intramuskulært eller 10,0-20,0 ml intravenøs drypp per 150,0-200,0 ml fysiologisk saltoppløsning daglig er også effektive i løpet av 20-30 prosedyrer. I tillegg er behandling med aminalon 0,25 g (3-5 tabletter 3 ganger daglig) eller encefabol (pyriditol) 0,1-0,2 g 3 ganger daglig angitt. Behandlingsforløpet er vanligvis opptil 2 måneder. og, om nødvendig, kan gjentas innen et år.

I tilfelle bevegelsesforstyrrelser anbefales terapeutisk gymnastikk og biometrisk trening med stabilogram.

Når svimmelhet og andre manifestasjoner vertebrobasilær insuffisiens administreres vasoaktive kurs behandling (Cavintonum, cinnarizin, Sermion, vazobral, Tanakan, pikamilon) og Wegetotropona (betaserk, Bellataminalum, Belloidum) preparater for opp til 2 måneder.

Ofte er DE manifestert av ulike lidelser i den følelsesmessige sfæren, som representerer asthenodepressivt syndrom. I slike tilfeller anbefales antidepressiva med analeptisk effekt som tas i løpet av den første halvdelen av dagen (melipramin) - i kombinasjon med antidepressiva som har en beroligende effekt (amitriptylin, lerivon) og foreskrives hovedsakelig i løpet av andre halvdel av dagen. Doser av antidepressiva med DE er strengt individuelle og signifikant lavere enn anbefalt for pasienter med endogene depressioner. Det anbefales å foreskrive Prozac (Prodep) om morgenen 1 time om dagen for å jobbe pasienter som lider av DE's første manifestasjoner, fordi dette stoffet ikke har en beroligende effekt.

Kirurgisk behandling

For å gjenopprette blodtilførsel til hjernen hos pasienter med lesjoner av de store arterier av hodet (grov enn 70% stenose, okklusjon) hos pasienter med en hurtig økning i DE av nevrologiske forstyrrelser og kognitive forstyrrelser som gjennomgår transiente iskemiske anfall, eller små slag, vist kirurgi. Ved brutal stenose av den indre halspulsår utføres endarterektomi, og med fullstendig okklusjon utføres en ekstra-intrakranial mikroanastomose.

Virkning på store risikofaktorer

Det er viktig å ekskludere eller rette opp de viktigste risikofaktorene, som i tillegg til hypertensjon inkluderer psyko-emosjonell overstyring, røyking, alkoholmisbruk, overvekt, stillesittende livsstil, hjertesykdom, diabetes.

Komplekset av forebyggende tiltak inkluderer: 1) fremme av en sunn livsstil; 2) psykoterapi; 3) fysioterapi; 4) fysioterapi; 5) farmakoterapi; 6) Spabehandling.

En sunn livsstil inkluderer: organisering av riktig modus for arbeid, hvile og ernæring; utelukkelse av dårlige vaner - røyking og alkoholmisbruk; en diett begrenset til salt (opptil 5 g per dag), totale kalorier, animalsk fett og kolesterolholdig mat (fett kjøtt, lever, egg, etc.); optimal fysisk aktivitet.

Pasienter med de første stadiene av DE dekompenseres ofte med intens psykisk og fysisk arbeidskraft. De er kontraindisert i arbeid relatert til yrkesfare: vibrasjon, nattskift, i varme og støyende verksteder. Psyko-emosjonelle overspenninger, konflikter på arbeidsplassen og i hverdagen fører ofte til forverring av sykdommen.

Psykoterapi er en patogenetisk behandlingsmetode. Hovedoppgavene er:

  • utvikling av pasientens skikkelige, avslappede holdning til sin sykdom;
  • psykologisk tilpasning til miljøet;
  • eliminering av astheniske manifestasjoner av sykdommen;
  • øke effektiviteten av psykisk og sosial rehabilitering av pasienter.

Terapeutisk trening er en aktiv metode for generell patogenetisk og profylaktisk terapi som positivt påvirker nivået av blodtrykk, hjerteaktivitet og hjernehemodynamikk; terapeutisk trening bidrar til gjenopprettelsen av kompenserende mekanismer; øker fysisk ytelse; reduserer kliniske manifestasjoner av sykdommen.

Fysioterapi bør utføres regelmessig og kontinuerlig, individuelt utpekt med gradvis økning i belastning, ved hjelp av en rekke former og midler. Frekvensen av klasser - 4-5 ganger i uken. Treningsintensitet beregnes ved hjelp av maksimal pulsindikator (pasientens alder i år trekkes fra 220). For pasienter uten symptomer på koronar hjertesykdom, som fører en stillesittende livsstil, velg en intensjon av trening, hvor hjertefrekvensen er 60-75% av maksimumet [5].

fysioterapi

I forebygging og behandling av DE er fysioterapeutiske behandlingsmetoder mye brukt: elektroforese av legemidler; electrosleep; balneoterapi (generelt sulfid-, radon-, jodid-brom-, karbon-, natriumklorid-, oksygen-, nitrogen-, nålebad på ferskvann eller sjøvann); refleksologi (akupunktur, cauterization, elektroakupunktur, eksponering for laserstråling); magnetisk terapi; oksygen terapi (i form av oksygen cocktails); aeroionoterapi, etc. [7].

Spa behandling

Det er indikert for milde og moderate stadier av sykdommen. Det bør tas hensyn til at pasientene ikke tolererer oppholdet i de sørlige skianleggene i den varme sesongen og i fjellene med hyppige endringer i meteorologiske forhold. Det er tilrådelig å sende pasienter til lokale sanatorier av kardiovaskulær type, der du ikke trenger å bruke tid på akklimatisering.

Tilstrekkelig behandling av pasienter med DE bidrar til forebygging av funksjonshemning og tidlig død av pasienter, forlengelse av et aktivt, levende liv.

litteratur

1. Arteriell hypertensjon. Anbefalinger fra Verdens helseorganisasjon og International Society of Hypertension. Prakt. manual for primærhelsetjenestene, 1999.
2. Vereshchagin N. V., Morgunov V. A., Gulevskaya T. S. Brainpatologi i aterosklerose og arteriell hypertensjon. M.: Medisin, 1997.
3. Kalashnikova, L.A., Nasonov, EL, Aleksandrov, E.N., et al. Antistoffer mot fosfolipider og iskemiske lidelser i cerebral sirkulasjon i ung alder, Zh. nevropatol. og psykiater. 1997, № 6 S. 59-65.
4. Maksudov, A. A. Dyscirculatory encephalopathy. I boken: Vaskulære sykdommer i nervesystemet. Ed. Acad. Akademiet for medisinske vitenskapen i Sovjetunionen E.V. Schmidt. M.: Medicine, 1975. S. 501-512.
5. Oganov R. G. Iskemisk hjertesykdom (forebygging, diagnose, behandling). Utgiverhus MPU, 1997.
6. Oshchepkova Ye. V., Varakin Yu. Ya. Arteriell hypertensjon og slagtilfelle. Håndbok for leger. M., 1999.
7. Strelkova NI. Fysiske behandlingsmetoder i nevrologi. M.: Medisin. 1991.
8. Suslina ZA, Vysotskaya V. G. Antiagregatsionny effekt og kliniske effekter av lave doser aspirin ved behandling av pasienter med arteriell hypertensjon med cerebrovaskulære lidelser // Klinisk medisin. 1983, nr. 9. s. 51-57.
9. Troshin V.D. Vaskulære sykdommer i nervesystemet. Tidlig diagnose, behandling og forebygging (innlevering for leger). N. Novgorod, 1992.
10. Schmidt, E.V., Klassifisering av vaskulære lesjoner i hjernen og ryggmargen, Zh. nevropatol. og psykiater. 1985, s. 1281-1288.

Vær oppmerksom!

Diagnosen av AE er sannsynligvis kun etablert med tilstedeværelse av:

  • primær vaskulær sykdom (arteriell hypertensjon og / eller aterosklerose, angiopati, vaskulitt), som fører til en progressiv forverring av blodtilførselen til hjernen;
  • flere fokale nevrologiske symptomer og / eller kognitiv svekkelse (oppmerksomhet, minne, intelligens);
  • endringer oppdaget ved beregnede tomografi eller magnetisk-nukleare resonans-tomografiske studier av hjernen, i form av leucoaraose og / eller multiple foci, hovedsakelig i den hvite substans og subkortiske noder, og / eller utvidelse av subaraknoide mellomrom og ventrikulærsystem

Behandlings- og forebyggende tiltak bør omfatte:

  • utvelgelse av individuell behandling for hver pasient under hensyntagen til heterogeniteten av DE og utvelgelsen av de viktigste etiopathogenetiske faktorene som er forbundet med en bestemt type sykdom;
  • symptomatisk terapi;
  • innvirkning på store risikofaktorer.

I henhold til anbefalingene fra Verdens helseorganisasjon og International Society of Hypertension [1] bør antihypertensiv terapi være basert på visse prinsipper, uavhengig av valg av det opprinnelige legemidlet:

  • å redusere muligheten for bivirkninger foreskrevet minimale doser av legemidlet; med et positivt resultat og god toleranse for legemidlet, men en utilstrekkelig reduksjon i blodtrykket øker dosen sin;
  • For maksimal effekt, ekskludering eller minimering av bivirkninger, bruk kombinasjoner av legemidler i små doser, for eksempel:
    • vanndrivende og b-blokkere;
    • vanndrivende og ACE-hemmere (eller angiotensin II-antagonist);
    • dihydropyridinkalsiumantagonist og p-blokkering;
    • a- og p-blokkering.
  • for å redusere risikoen for gastrointestinale komplikasjoner ved bruk av enterisk belagte, belagte tabletter (aspirin cardios, trombo ACC)

Den hypotensive effekten anses å oppnås med vedvarende blodtrykksreduksjon hos pasienter med mild hypertensjon til normal eller grense nivå, og med alvorlig hypertensjon - med 10-15% av grunnlinjen. Det bør huskes at en kraftig reduksjon i blodtrykket (med 25-30% av baseline) med aterosklerotiske lesjoner av hovedkaretene i hodet, som oppdages hos 1/3 av pasientene med hypertensjon, kan forverre blodtilførselen til hjernen