pyelonefritt

Hodet mitt gjør vondt, jeg blir fort trøtt på jobben, og legen sender meg til laboratoriet. urinanalyse. Ikke haste for å bevise din kunnskap om anatomi, forbindelsen kan være direkte, hvis du er syk med pyelonefrit - betennelse i nyrebekk og nyre.

Ifølge statistikken skriver hver andre pasient innlagt med nyrepatologi, i sykdommens historie, diagnosen "pyelonephritis". Barn med uregelmessigheter i urinveiene, unge kvinner, oftere under graviditet og eldre menn som lider av prostataenom, blir også syke. Dette er en slags risikogruppe, selv om både bestemødre og blomstrende menn ikke er forsikret. Hos barn, for eksempel nyresykdom i frekvens er andre bare for respiratoriske sykdommer. Og i "eksemplarisk" USA, tar leger årlig tre millioner pasienter med pyelonefrit. Vi kan trygt anta at i Russland er dette tallet mye høyere. Men viktigere å merke seg den andre. "Der", behandlingen går ikke over 14 dager, og vi kan nå 9 måneder. Hvorfor? Det handler om det og snakkes.

Årsaker til pyelonefrit

Pyelonefrit er den vanligste inflammatoriske sykdommen i nyrene. Bakterier går inn i orgelet gjennom blodkarene, og fra urinrøret, blæren, urinledere, gjennom lymfesystemet, og til og med fra. munnhulen. Årsaken til pyelonefrit er gastrointestinale, inflammatoriske sykdommer, uretritt, blærebetennelse, karies. Spesielt høy risiko for urolithiasis og nyre prolaps.

"Leverandør" bakterier gjennom blodet og forårsake pyelonefritt kan være smittsomme lesjon i kroppen: kariogene tenner kjører rhinitt eller betennelse i mandlene, betennelse i luftveiene, magen eller underlivet. Oppadgående bane "blokk" relativt enkelt - det er nok til å gjøre tidlig barndom en regelmessig og grundig toalett av kjønnsorganer på en riktig måte til enden for å behandle inflammatoriske sykdommer i urinveiene (slik som cystitt).

Det er sant at mikrobiell eksponering for nyrevevet ikke er nok til å utvikle en inflammatorisk prosess i den. Vitaminmangel, hypotermi, overarbeid, stress, svekkelse av kroppens motstand, redusere motstanden av nyrevevsinfeksjon og forårsake pyelonefrit. Ofte er sykdommen foran influensa eller andre akutte respiratoriske virussykdommer. Toksiner utsatt av virus bryter gjennom kroppens beskyttende barrierer og åpner dermed "porten" for bakterier.

Men de viktigste årsakene til pyelonefritt, som er mest bidrar til dens utvikling - alt som er utløpet av urinretensjon: fødselsskader av nyrer og urinledere struktur, tilstedeværelse i dem og blærestein, prostata adenom hos menn. Det er ikke ved en tilfeldighet at pyelonephritis og urolithiasis er så nært forbundet. De føder hele tiden hverandre - den inflammatoriske prosessen stimulerer dannelsen av steiner, og steinene, ved å forsinke utløpet av urin, støtter betennelse i brekningen av nyrene.

Symptomer på pyelonefrit

Det er akutt og kronisk pyelonefrit. Følgende symptomer på pyelonefrit er karakteristiske for den akutte sykdomsformen: Generell alvorlig tilstand med kuldegysninger, feber, ryggsmerter, hyppig og smertefull urinering. En erfaren lege vil ikke mislykkes i å herske på en urintest. Hvis hans mistanke er bekreftet, vil han sannsynligvis måtte flytte til sykehuset en stund. Ikke fortsett - årsaken er forklart nedenfor.

Men forfalskning av pyelonefritis er at det går for ofte med nesten ingen symptomer, varer i flere måneder og år, ødelegger nyrene gradvis og gradvis fører til funksjonsfeil. Får du oppmerksomhet på dette symptomet på pyelonefrit, som en økning i trang til å urinere eller litt å trekke kjedelige ryggsmerter? Mest sannsynlig vil det bli forklart av osteokondrose. Og selv svingninger i blodtrykk er ikke alarmerende, mange prøver å "ta ned" det selv. Bare et vedvarende, ildfastt trykk, som ikke er egnet til medisinsk korreksjon, gjør det nødvendig å sjekke øvre urinveiene og nyrene på alvor.

Sværere med kronisk pyelonefrit. I mange år kan sykdommen oppstå skjult, uten symptomer og kan bare oppdages i studien av urin eller ved utvikling av kronisk nyresvikt. Er det hodet noen ganger vondt, svakhet virker uforståelig, det vanlige trekker seg i søvn. Vel, hvis du reagerer i tide til smerte i lumbalområdet, selv intermitterende, problemer med urinering og høyt blodtrykk. Og fortell legen din om det.

Ved undersøkelse bør en spesialist være oppmerksom på ansiktets bløthet, blek hud, tørr hud og slimhinner. Ikke nøl med å bringe hans oppmerksomhet.

Slik utholdenhet er ganske passende, spesielt i fjerntliggende landområder, hvor det skjer at resepsjonen utføres ikke av en lege, men av en paramediker.

Hvis du etter dette kun sendes til en generell urintest, be om henvisning til sykehuset for en grundig undersøkelse.

Noen ganger er pyelonephritis, som allerede har blitt kronisk, registrert ved en tilfeldighet - under eksamen før du går på jobb, og i et barn i barnehage eller på skole.

Den første informanten er urin. Det er viktig å samle det ordentlig for analyse. Først av alt, vasker deg grundig for ikke å forurense urin med bakterier fra kjønnsorganene, og samle bare en middels del av strålen i en ren krukke.

Hvis antall leukocytter var over normen, gjentas analysen. Og så lager de et antibiogram (seeding), som gjør det mulig å identifisere typen smittsom, dens kvantitative egenskaper, følsomhet over for antibiotika. Inntil nylig ble titer av mikrobielle legemer 105 (100 tusen kolonidannende enheter i 1 ml) ansett som terskelen for diagnosen pyelonefrit. Nylige studier bekrefter at indikatorene 103 og 104 kan være symptomer på en inflammatorisk prosess som allerede har begynt i nyrene. Antibiogram og ultralydundersøkelse vil hjelpe legen til å velge behandlings taktikk. Tross alt må kampen om gjenopprettelse av helse ofte bekjempes på to fronter: mot infeksjon og mot hva som forårsaker forsinkelsen i utløpet av urin.

Pyelonephritis tester

Faktum er at for å bestemme den endelige diagnosen og bestemme behandlingens taktikk for den generelle analysen av urin og blod i pyelonefrit er ikke nok. Undersøkelsen bør suppleres med urinanalyse i henhold til Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg testen. Det er svært viktig å avklare hvilken mikrobe eller hvilken sammensetning av bakterier som førte til en forverring av sykdommen.

Det neste spørsmålet er hva er konsentrasjonen av patogene bakterier i urinen, den såkalte bakteriuri. I det mikrobiologiske laboratoriet er det en mulighet til å klargjøre og følsomheten av disse patogenene til ulike legemidler, her kan de lage et såkalt antibiotikum. Ved hjelp av disse dataene velger legen det uroseptiske, som hovedsakelig virker i urinveiene og den beste måten å ødelegge bakteriene.

Av de instrumentelle metodene i spesialiserte klinikker og avdelinger i kliniske sykehus er den sikreste og mest informative metoden for forskning ultralyd av nyrene og urinveiene. Om nødvendig vil den behandlende legen foreskrive en ekskretorisk urografi med et kontrastmiddel. Han injiseres i en blodåre og en rekke røntgenstråler er tatt over 40 minutter for å bestemme årsakene til pyelonefritis (forekomst av steiner, ulike hindringer for utløpet av urin). Hvis alle de ovennevnte studiene ikke tillater å identifisere kildene til utvikling og sykdommens lange løpet, utfører cystoskopi - inspeksjon ved hjelp av en spesiell teknikk av slimhinnene i urinveiene og blæren.

Etter alt dette settet av studier, kan du være sikker på nøyaktigheten av diagnosen. Du kan bli konsultert av eksperter for å kvitte seg med sykdommer som støtter smitte i kroppen.

Alt dette er de forberedende faser for å velge strategi og taktikk for pyelonefritbehandling.

Pyelonephritis behandling

Dag i arsenal av urologi og nefrologi ikke bare effektive antibakterielle midler for behandling av pyelonefritt, men også moderne metoder som uten kirurgi for å hjelpe betente nyrer: å fjerne en svulst, "suger" pus bekkenet, gjennom kateteret for å bedre åpenheten av urinlederne, knust stein, stimulere urodynamikk ( urinutløp).

Lithotripsy (knusende steiner) til behandling av pyelonefritis sprer seg mer og mer. Det er en feil å tro at dette er en enkel prosedyre for nyrene. Etter det, hvis steinen blir til pulver, er det viktig å raskt etablere en god utstrømning av urin. Her kommer de innenlandske lyd- og elektriske stimuleringsenhetene, Intrafon og Intraton, til hjelp av legen. Slitesterke akustiske stimulatorer AK-II, drevet av batterier, viste seg å være svært effektive. Vi gir disse pasientene små, fem-kopeck mynter, priborchiki å ansette til pasienter etter uttak fra sykehuset.

Hvis store fragmenter forblir etter knusing, er det noen ganger nødvendig å gjenta prosedyren, ellers vil de ha blokkert urineren, umiddelbart forårsake forverring av pyelonefrit. Det er ikke langt fra akutt nyresvikt.

For behandling av pyelonefritt folk rettsmidler anbefalt i like deler av bjørk knopper, bearberry, berberis, blåbær blad, kjerringrokk, blader og røtter av persille, dill. Jo mer komplett denne samlingen av urter, desto bedre. Et minimum - 2 3 planter. Om kvelden bryter en spiseskje med en blanding av urter et glass kokende vann og la det dekkede fartøyet gå til morgenen (det kan du gjøre i en termo). Om morgenen, press og drikk 2 ganger hvis du går på jobb, og for 3 ganger hvis du bor hjemme.

Nå er det mange nyre te sett, ulike urte pastaer, øyeblikkelige poser tilgjengelig - bruk dem. Vannmeloner kan tjene nyrene som en god service, minst ett glass om dagen varm, uten gass av svakt alkalisk mineralvann av typen Slavyanovskaya.

Forresten, da tidligere, da pyelonefrit ble foreskrevet et saltfritt kosthold, tror eksperter nå at det er bedre å unngå ekstremer. Hvis det ikke er høyt blodtrykk, kan mat saltes inn med salt - dette øker nyreblodstrømmen, bidrar til en raskere demping av den inflammatoriske prosessen.

Ved slutten av hver måned av et stort fire måneders behandlingsforløp gjentas pasienten analysen og urinkulturen. Hvis antall hvite blodlegemer fortsatt er forhøyet, endres stoffet og fortsatt behandling. Og hva om, fra den aller første måneden i tester, virker det som fullstendig velvære? Ikke smigre deg selv - det betyr ikke at nyrene er ute av fare. I alle fall er det umulig å stoppe behandlingen på dette stadiet!

Med lavintensitetsbetennelse som ikke er utsatt for medisiner, med akutt alvorlig pyelonefrit, gir kvanteblodsterapi gode resultater. Den ultrafiolette strålingen øker kroppens forsvar og hjelper nyrene til raskt å beseire infeksjonen. Nå er denne metoden brukt på sykehus og på poliklinisk basis.

Ta ikke medisin med legen din uten nye medisiner, selv annonsert som helt trygt. De samme sulfa-legemidlene irriterer nyrecanaliculi, og hos en pasient med pyelonefrit kan det oppstå funksjonell insuffisiens. Ved mottaket i antenatalklinikken eller i noen dispensar, sørg for å fortelle spesialisten om problemene i nyrene. I klinikken registreres imidlertid alle diagnosene i et ambulant kort, og enhver lege vil foreskrive behandling basert på din tilstand.

Hvis du måtte ta antibiotika, og enda mer så kraftig, såkalt fjerde rad, betyr det at sannsynligheten for dysbakterier øker mange ganger. Brudd som følge av denne prosessen med absorpsjon i tarmen forårsaker en økning i doseringen av medisinering, noe som er viktig for nyrene. Derfor er det bedre å advare dysbakterier. Vil hjelpe gjæret melk diett. På et tidspunkt (dette vil bli indikert av legen), koble bifidum-bakterien, antifungale legemidler.

Spis fersk persille og dill oftere. I disse urter har krydder naturen skapt en overraskende harmonisk "bukett" av antiinflammatoriske og myke diuretiske alkaloider. Og et sett av dem i dill og persille i en slik andel at de forbedrer handlingen av hverandre.

Selvfølgelig, etter å ha fullført behandling av pyelonefrit, må man ta godt vare på ens egne nyrer (som alle sammen). Jeg vil spesielt henvende seg til kvinner som har blitt diagnostisert med pyelonefrit under svangerskapet. Det handlet ikke bare om mekanisk kompresjon av urinveiene. Sammen med krenkelsen av urinutløpet, bidrar hormonal endring i kroppen på grunn av graviditet, med en økning i belastningen på nyrene, også betennelse (det er derfor pyelonefrit forekommer oftere i primiparas, da kroppen "blir brukt" til slike endringer). Overarbeidet i modusen for uoverensstemmet metabolsk nyre i svært lang tid, er fortsatt sårbar for enhver infeksjon. Prosessen kan fortsette skjult, og deretter Les fra begynnelsen.

Behandling av pyelonefrit med antibiotika

Det er flere grader av alvorlighetsgrad av pyelonefritbehandling. Både metoden for å administrere stoffene og stoffene selv er avhengig av det. I alvorlige tilfeller administreres medisin selvsagt intramuskulært. Av antibiotika for behandling av pyelonefritis er aminoglykosider oftest brukt - gentomycin, garamycin og også cephalosporiner av forskjellige generasjoner: kefzol, cefaclor, cefabit eller moderne penicilliner, som er svært mange i dag. Dette spørsmålet er bestemt av legen, vurderer pasientens tilstand. Naturligvis er toleransen av narkotika og forekomsten av allergiske reaksjoner hos en pasient tidligere oppgitt.

I tilfelle av moderat alvorlighetsgrad av pyelonefrit, blir tabletter vanligvis foreskrevet. I 1950- og 1960-tallet var narkotika fra nitrofurangruppen - furagin, furadonin - effektive uroseptika. I 1962 ble nalidixsyre syntetisert og leger fikk svarte, nevigramon. På 70-tallet begynte de å bruke stoffer fra gruppen av 8-hydroksykinoliner: 5-kroner, nitroxalin.

Blant de svært populære hos oss, forblir fortsatt Biseptol. Legemidlet er ikke ufarlig. Det er nok å si at de skal behandles under kontroll av blodbildet. I tillegg reduseres dens terapeutiske aktivitet fra år til år.

Alle de ovennevnte midler kan kombineres under rubrikken "medisinhistorie", hvis denne historien ikke ville ha fortsatt i dag. Det er takket være bruken og nå av disse stoffene, tar behandlingsprosessen oss så mye tid og blir til mange tilbakefall.

Utviklingen av farmakologi er nå veldig aktiv. De viktigste prinsippene er formulert som følger: Høy effektivitet, virkningsvarighet, minimum av bivirkninger. Forfedre av uroseptika, nalidixinsyre, ga 15 medisiner til leger. Å gjøre det riktige valget med dette spekteret er vanskelig selv for en høyt kvalifisert spesialist. Men vitenskapen står ikke stille. Japanske farmakologer har syntetisert en ny syre substans. Amerikanerne var så inspirert av dette legemidlet at de hadde kjøpt en lisens, de ble de eneste produsentene og selgerne av stoffet, som ble kalt maksakvin. Siden 1992 har den blitt aktivt brukt i ledende klinikker i Russland, og i fjor oppstod det på apotekshyllene.

Hvorfor har medisiner som har blitt brukt, hatt mindre effekt mot de patogene bakteriene i dag? På grunn av varigheten av bruken. Bakterier klarte å utvikle motstand mot virkningene deres. I tillegg er sidereaksjonene ganske uttalt. Spesielt den hepatoksiske effekten. Dette manifesteres av en følelse av bitterhet i munnen, en følelse av ubehag i høyre margin, og en forsiktig undersøkelse avdekker endringer i levervevet og blodsammensetningen.

Dessverre kan antibiotika som skilles ut gjennom nyrene - aminoglykosider, penicilliner, cefalosporiner, til tross for effektiviteten i behandlingen av en rekke pasienter som lider av pyelonefrit i lang tid, også skade nyrene selv, i tillegg til leveren. På denne bakgrunn har en ny klasse antibakterielle stoffer - fluorokinoloner en rekke utvilsomme fordeler. På grunn av den korte tilstedeværelsen i apoteksmarkedet har motstanden mot disse stoffene ikke utviklet (vanedannende) bakterier. Narkotika siste generasjon maksakvin perfekt rengjort, antall bivirkninger overstiger ikke 2%, noe som er uforlignelig med ovennevnte legemidler. I tillegg tar MAXAKVINS bare en gang på en tabell. MED AKUT PIELONEFRITIS, BEHANDLINGSKURSEN AV MAXAKVIN ER 3-5 DAGER OG MED KLASSIFICERT TIL 19 DAGER.

Sammenlign: under behandling med tidligere uroseptika måtte du ta fra 6 til 12 tabletter per dag!

Maksakvin har åpenbare fordeler: svært effektiv, nesten ingen bivirkninger. Du kan kombinere det med andre medisiner, siden maksakvin praktisk talt ikke dekomponerer i kroppen og utskilles i urinen.

Kort sagt, gode utsikter til behandling av pyelonefrit og andre infeksjoner i urogenitalt tarmkanalen har nå oppstått hos russiske pasienter. Dette er selvfølgelig ikke billig.

Og en ting til. Formålet med artikkelen er ikke å annonsere et nytt stoff. På ingen måte. Målet er annerledes: å informere både leger og pasienter om at de har rett til å velge, ble det mulig (selvfølgelig å ha diskutert alle fordeler og ulemper sammen) for å finne den korteste måten å helbrede.

Kronisk pyelonefrit

Noen tips til en pasient med kronisk pyelonefrit:

* Motoraktivitet er bare til din fordel, spesielt å gå, svømme, jobbe i hagen. Det forbedrer metabolske prosesser i kroppen, øker forsvaret. Men uten overbelastning! Glem at du en gang lett gravd opp hagen.

* Bare svøm når vanntemperaturen ikke er lavere enn 21 °, og luften er ikke lavere enn 25 °. Det viktigste - ikke tillate plutselig dråper varme og kulde. For eksempel, etter en badstue (og det er ikke kontraindisert til deg) ikke ta en dusj og ikke svømme i bassenget med kaldt vann.

* Ikke solbat i direkte sollys.

* Hold alltid føttene varme.

* Hvis du har hatt influensa eller ARVI, selv med en vellykket urintest i 5-7 dager, ta "ditt" antimikrobielle legemiddel som hjalp deg med å takle den siste eksacerbasjonen. Ha alltid et kurs hjemme.

* Det er ingen spesielle begrensninger i drikkeregime for deg. Nyretap, bord mineralvann uten gass kan være full i det minste for resten av livet ditt i de mengder som er vanlige for deg.

* Glem alkohol og varme krydder. Din diett bør alltid inneholde matvarer rik på vitaminer i gruppe A, C og gruppe B.

* Fasting (det brukes noen ganger i 2-3 dager som et immunostimulerende middel), gjøres meget nøye, med tillatelse og under tilsyn av en lege. Under elah oppstår aktiv proteinbrudd, og de såkalte slaggene fjernes av nyrene. Vil din belastning motstå dette?

* Ikke tolerer trang til å urinere. I den "stagnerende" urinen er bakteriene mer frie til å formere seg.

* Vask deg grundig og riktig - fra kjønnsorganene til anus. Daglig toalett skal gjøre og din partner.

* Noen ganger ved den første seksuelle opplevelsen har jentene en såkalt deflorationcystititt. For de fleste passerer den uten spor, men for noen trenger infeksjonen inn i nyrene i stigende retning. Derfor, hvis i barndommen ble det oppdaget noen endringer i urinen, hvis deflorasjonscystitis oppstod, gå til urologen før du bestemmer deg for å få barn. Ellers, på grunn av smoldering i nyrene, kan du miste ønsket graviditet.

* Tenk på arbeidet ditt. Du kan ikke jobbe i varme butikker, med anilinfarger, bensin, radionuklider eller bære tung fysisk anstrengelse.

VV DUTOV, kandidat for medisinsk vitenskap, ledende forsker ved Moskva regionale forsknings kliniske institutt oppkalt etter MF Vladimirsky

Nyre Pyelonefritt medisiner

Behandling av pyelonefrit er en lang prosess som bør foregå under nært medisinsk tilsyn. Alle medikamenter som er foreskrevet for betennelse i nyrebentesystemet, er rettet mot å eliminere patogenet, gjenopprette den normale strømmen av urin og har antiinflammatorisk aktivitet.

I tillegg til etiotropisk behandling, som virker direkte på grunn av sykdomsårsaken (antibakterielle tabletter og injeksjoner), brukes legemidler som virker patogenetisk til pyelonefrit: de eliminerer faktorene i utviklingen av sykdommen og eliminerer symptomene.

Kanefron-H

Canephron-H er et kraftig uroseptisk stoff. Tilgjengelig i form av piller og oppløsning til oral administrasjon.

Aktiv ingrediens - Hydroalkoholholdig ekstrakt av plantebiokomponenter (kjærlig rot, centaury, rosmarin).

Handlingsmekanisme

Når det tas inn, når Canephron-N maksimal konsentrasjon i nyrene, hvor den har en lokal antiinflammatorisk, antimikrobiell og antiseptisk effekt. Det lindrer spasmen på urinveiene på grunn av den milde effekten på glatte muskler i nyrene. Det har også en svak vanndrivende effekt.

tsiston

Cyston er et flerkomponent urte antiseptisk preparat. Tilgjengelig i pilleform.

Aktiv ingrediens - planteekstrakter:

• blomster stalked dvorplodnik;
• sagittum reed;
• madder stilker;
• rhizomes filmy syty;
• halmfrø frø;
• onosma bract;
• søt basilikum;
• hestebønner frø;
• mimosa frø;
• fjellmamma.

Handlingsmekanisme

Cyston, som mange andre urtepreparater, akkumuleres etter inntak av kroppen i nyrene. Behandling av pyelonefrit oppstår på grunn av lokal antiseptisk virkning: Cystontablettene forsterker effekten av antibiotika og sanitiserer nyre- og urinveiene i bukspyttkjertelen.

5-NOK er et syntetisk middel med antibakteriell aktivitet. Formfrigivelse - tabletter med en dose på 50 mg.

Den aktive ingrediensen er nitroxolin fra gruppen av oksykinoliner. På grunn av det store antallet bivirkninger som nå anses som hensiktsmessig for hans avtale for behandling av pyelonefrit.

Handlingsmekanisme

Behandlingen av sykdommer i den urogenitale sfæren er basert på antibakteriell virkning av midlet: nitroxolin er i stand til å binde med metallholdige enzymer-katalysatorer i mikrobialcellen og blokkere metabolismen i den. Dette stopper bakteriens multiplikasjon og patologiske aktivitet. Som andre stoffer fra gruppen oxyquinoliner, er 5-NOC aktiv mot både gram-positive og gram-negative mikroorganismer. Det kan brukes til å behandle ikke bare betennelse i nyrene, men også andre bakterielle infeksjoner i urinsystemet (blærebetennelse, uretritt, etc.).

Biseptol

Biseptol er et kombinert antimikrobielt middel som er aktivt mot de viktigste årsakene til pyelonefrit. Den fremstilte form er tabletter (120, 480 mg).

Den aktive ingrediensen er en kombinasjon av trimetoprim og sulfometoksazol (co-trimoxazol).

Handlingsmekanisme

De aktive komponentene i legemidlet, når de inntas, absorberes i blodet og konsentreres i nyrens vev. Sulfometoksazol, lik struktur i forhold til PABA (para-aminobenzoesyre), interfererer med syntesen av dihydrofolsyre og forhindrer inkorporering av PABA i patogenes celler. Biseptol er i stand til å behandle inflammatoriske prosesser, til og med høy aktivitet.

nolitsin

Nolitsin - agent fra gruppen av fluorokinoloner, som har antibakteriell aktivitet. Tilgjengelig i form av tabletter med en dose på 400 mg.

Den aktive ingrediensen er norfloxacin.

Handlingsmekanisme

Nolitsin konsentrerer seg i nyrer og har bakteriedrepende effekt. Det aktive stoffet blokkerer enzymet DNA gyrase og destabiliserer den genetiske kjeden av mikroorganismer. For tiden er fluorokinolonmedikamenter det beste alternativet i behandlingen av inflammatoriske sykdommer i urinsystemet. Nolitsin og dets analoger kan bli kvitt det forårsakerne av pyelonefrit innen 7-10 dager.

FURAMAG

Furamag - antimikrobielt middel fra gruppen av nitrofuraner. Narkotikafrigivelsesform - kapsler (25, 50 mg).

Den aktive ingrediensen er furazidin kalium.

Handlingsmekanisme

Fungerer på nyreneivået, undertrykker furamag de viktigste biokjemiske prosessene i patogenens celle, noe som fører til dens død. Behandling med et middel er aktiv mot en bred gruppe patogener (gram-positiv, gram-negativ, Proteus, Klebsiella, protozoer, mykoplasma, etc.).

Phytolysinum

Fitolysin - kompleks urtepreparat. Tilgjengelig i form av en tykk pasta til oral administrasjon.

Aktiv ingrediens - ekstrakter:

• oker;
• skudd av en highlander fugl;
• skudd av felt horsetail;
• løkskall;
• wheatgrass røtter;
• elske rot;
• persille;
• så vel som en blanding av essensielle oljer (peppermynte, salvie, oransje, skotsk furu).

Handlingsmekanisme

Urtepreparater, inkludert fytolysin, har en lokal anti-inflammatorisk, antiseptisk effekt. Denne ekstra behandling av pyelonefritis lindrer symptomene på sykdommen i 10-14 dager fra starten av behandlingen.

furadonin

Furadonin er et syntetisk antimikrobielt middel. Utgivelsesformen - tabletter 50 eller 100 mg.

Den aktive ingrediensen er nitrofurantoin.

Handlingsmekanisme

Den aktive ingrediensen i legemidlet har en bakteriedrepende virkning, ødelegger cellevegget og bidrar til at mikroorganismen dør.

furazolidon

Furazolidon er et antibakterielt middel fra gruppen som er klassifisert som et bredt antimikrobielt middel. Medikamentfrigivelsesform - tabletter 0,05 g.

Den aktive ingrediens er furazolidon, preparatene i sin gruppe tilhører nitrofuran-derivater.

Handlingsmekanisme

Når det tas inn, er det i stand til å trenge inn i alle organer og systemer. Eksporteres av nyrene, her og har den viktigste terapeutiske effekten. De aktive komponentene i legemidlet er i stand til å hemme visse beskyttende enzymsystemer i kroppen og blokkere spredning av mikrobielle celler.

Behandling med furazolidon er effektiv mot inflammatoriske prosesser i nyrene og urinsystemet, forårsaket av bakterieflora (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli, etc.), salmonella, mykoplasma, Klebsiella og noen protozoer.

Nospanum

No-shpa er en kjent antispasmodisk. Tilgjengelig i form av tabletter 40 mg.

Den aktive ingrediensen er drotaverinhydroklorid, som er et derivat av isokinolin.

Handlingsmekanisme

Som lignende antispasmodiske stoffer hemmer ikke-shpa enzymet fosfodiesterase, som er involvert i muskel energi metabolisme. På grunn av dette slipper de glatte musklene i hele organismen, inkludert organene i urinsystemet.

diklofenak

Diklofenak er et bredspektret antiinflammatorisk middel. Utgivelsesformen - tabletter 25, 50 mg og injeksjonsvæske, oppløsning 75 mg / 3 ml.

Den aktive ingrediensen er diklofenaknatrium, fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Virkningsmekanismen for pyelonefrit

Preparater av NSAID-gruppen, inkludert diclofenak, hemmer cyclooksygenase, et sentralt enzym som utløser en kaskade av responser. På grunn av dette hemmeres produksjonen av hovedproteinene av betennelse - PGE, bare sykliner, leukotriener.

Diklofenakbehandling er indisert for en aktiv inflammatorisk prosess i nyrene vev, et levende klinisk bilde av sykdommen og uttalt symptomer på rusmidler. Anbefales ikke utnevnelsen av NSAIDs uten etiotropisk antibiotikabehandling.

Immunoterapi av inflammatoriske sykdommer i nyrene

Inflammasjon er kroppens respons til introduksjonen av patogenet. For å aktivere forsvaret og behandle mulig immunbrist, foreskrives immunmodulatorer.

• Viferon - rektal suppositorier, den aktive komponenten er rekombinant human interferon. Den har en immunostimulerende, antiviral effekt, har minimal bivirkning.
• Genferon er et annet interferonbasert middel. Den kliniske effekten av legemidlet er å redusere effekten av forgiftning og akselerere helbredelsen av det inflammatoriske fokuset i nyrevevet, noe som bidrar til rask gjenoppretting.

Behandling av pyelonefrit med interferonmedikamenter kan redusere antibiotikabehandlingen med gjennomsnittlig 7-10 dager.

Urte rettsmidler for behandling av pyelonefritis

Som vedlikeholdsbehandling for pyelonefritis foreskrives ofte legemidler i remisjonstrinnet, som har en antiseptisk og mild vanndrivende effekt. Sammensetningen av nyreinnsamlingen inkluderer:

• skyter Hypericum;
• bearberry;
• persille rhizome;
• en rekkefølge;
• jordbærblader;
• Løpstikke;
• fiolett;
• salvie.

Langvarig bruk av stoffet er mulig som en decongestant, uroseptisk terapi, men regelmessig overvåking av urintester anbefales (1 gang i 3 måneder).

analgetika

Smerte medisiner er foreskrevet for symptomatisk behandling av sykdommen. For å lindre smerte (i pyelonefritt, er det ofte forbundet med spasmer i urinveiene), kan du bruke rusmidler:

• Ketanov (aktiv ingrediens - Ketorolac) - NSAID med smertestillende effekt, som er tilgjengelig i form av tabletter 10 mg og injeksjonsvæske, oppløsning 3% 1 ml;
• Analgin (metamizolnatrium) er et smertestillende middel fra gruppen pyrozoloner, produsert i form av tabletter 500 mg og en oppløsning på 50% 2 ml.

Vaskulære preparater

Vaskulære midler er noen ganger foreskrevet for behandling av akutt pyelonefrit på sykehuset. Dette gjør det mulig å forbedre blodsirkulasjonen i karene i mycirkulatorisk seng, og redusere risikoen for nekrose av nyrevevet. Valgfrie legemidler er:

• Trental brukes intravenøst ​​drypp: 20 mg / 5 ml av legemidlet + 400 ml nat. løsning for en introduksjon.
• Curantil (et antiaggregatmiddel) er tilgjengelig i form av 25 mg tabletter.

Behandling av akutt betennelse i nyrevevet bør utføres på et sykehus under oppsyn av en nephrologist, en forverring av kronisk form av sykdommen kan behandles hjemme ved hjelp av en algoritme utarbeidet av den lokale legen.

Patogenetisk og symptomatisk behandling av pyelonefrit, sammen med antibiotikabehandling, gir en rask omorganisering av infeksjonskilden, eliminerer effekten av betennelse og reduserer risikoen for eksacerbasjoner og kronisk nyresvikt.

Pyelonefrit - årsaker og metoder for behandling

Med akutt pyelonefrit eller kronisk nyrevev og bekkenbehandlingssystemet påvirkes. Smittsomme og inflammatoriske sykdommer oppstår som følge av penetrering i nyrene gjennom blod, lymf og nedre urinveis patogener: Proteus, Enterococcus, Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli. Patogener trengs på grunn av:

• med inflammatoriske sykdommer i blæren og urinrøret;
• med nyresykdom;
• seksuelt overførbar infeksjon;
• med generell superkjøling.

Pyelonefrit: symptomer på sykdommen

Akutt pyelonefrit er karakteristisk:

• seneryggsmerter eller ømhet med lett tapping på ryggen;
• høy feber;
• hyppig smertefull urinering;
• økte nivåer av hvite blodlegemer, bakterier og protein i urinen.

Mangel på behandling eller utilstrekkelig behandling fører til purulent-septiske komplikasjoner: nyrabryst, nyretarbunkel, parenal (perirenal) abscess.

Kronisk pyelonefrit er typisk:

• ut av forverring - hevelse i ansiktet om morgenen, økt blodtrykk, anemi
• Under eksacerbasjon, symptomer som ligner akutt pyelonefrit.

Kronisk pyelonefritis oppstår i lang tid, forverres periodisk og utvikler nyresvikt, noe som krever hemodialyse eller nyretransplantasjon.

Diagnose av pyelonefrit

Diagnosen er etablert ved bruk av:

• bakteriologisk undersøkelse av urin
• antibiotiske følsomhetstester for patogen deteksjon;
• Røntgenundersøkelse (intravenøs urografi);
• ultralyd av nyrene;
• funksjonelle nyreforsøk (daglig diurese, glomerulær filtreringshastighet).

Pyelonephritis - behandling

Behandle pyelonefrit på ambulant basis. Samtidig er det nødvendig å observere sengestil, kosthold, rikelig drikking, antibakterielle midler, antispasmodik, fytopreparasjoner.

Hvis akutt pyelonefrit eller kronisk sykdom faller tilbake, er det nødvendig å konsumere modne frukter og bær, meloner (vannmeloner, meloner, gresskar), bakt epler, gulrøtter, rødbeter og kål i flere dager.

Det er viktig! Fra den første sykdagsdagen må du drikke mye væske - mer enn 2 liter: lingonbær eller tranebærjuice, grønn eller svart te, te med sitron eller melk, surt søtsaft, fortynnet med vann, rosehip-avkok og tørket frukt, tomatjuice, flytende gelé, mineralvann (alkalisk) uten gass.

Ved normalt blodtrykk er det ikke nødvendig å begrense saltinntaket. I den akutte perioden spiser de på lett fordøyelige produkter og retter som regulerer tarmens aktivitet: fra grønnsaker, frukt, bær og meieriprodukter.

Begrens forbruk av kål, bønner, ferskt brød, helmelk. Øk inntaket av vitamin C, A, gruppe B (multivitaminpreparater).

Narkotika tatt av munnen

Som antibakterielle midler (uroantiseptika) utføres behandling: Amoxicillin, Co-trimoxazol, Nitroxolin, Nifurtel, Ceftibuten og andre.

Som antispasmodikk behandles pyelonefrit med: Drotaverinum, Krasavka-preparater, papaverin, Cystanal, etc.

Phytopreparations brukes: Canephron H, Hofitol eller Field Artisjokk, Cyston, Nettle leaves, Horsetail gress.

Behandling av pyelonefrit med urter:

Avgifter brukes samtidig med antibakterielle legemidler.

Kjøttkraft: Du trenger 30 g - roten av medisinske Althea, rhizomes av krypende grøssegrønn, 25 g - grassed herb, 20 g hver - vanlige hoppblomster, blåbærblader, 15 g - dioecious nettle. Kok i 1 ss. - 1 ss. l. samlingen. Drikk 1 ss. l. etter måltider - 3-4 ganger om dagen - 3 uker.

I den akutte perioden alternative avgifter:

1. Til tricolor-violett- og marigoldblomstene (15 g hver) legger du til glatt gryzhnik - 10 g, sort poppelknopper og en hyrdepose (5 g hver). Innen en time insisterer på 1 ss. kokende vann - 1 ts. samlingen. Ta 1 des.l. før måltider (20 minutter) 4 ganger daglig og før sengetid.
2. Til den islandske mosen (20 g) legger du til hvite bjørk (blad), dioecious nettle, felthestetail, den stikkende spissen (rot) - 10 g hver. Forbered det samme, løpet av behandlingen er 2 uker.

I remisjonstrinnet tar de avkok: vi blander opp en highlanderfugl, comfrey (rot) St. John's wort, fembladsparsnip - 25 g hver og ordinær gryte - 20 g. Fyll med et glass kokende vann 1 ss. l. samle og koker i 10-15 minutter. Drikk et halvt glass 2 ganger om dagen etter måltider - 4 uker. Bryt 2 uker og kurset gjentas.

Hvis det ikke er tegn på betennelse, utføres urtemedisin i 1-1,5 måneder og gjør det samme intervallet. Ved den minste forverring aksepterer vi avgifter som i den akutte perioden. Mottak av urtete kan fortynnes med preparater fra individuelle planter med tilstedeværelse av uroseptisk og antiinflammatorisk virkning. Til infusjon trenger du skjær, for buljong - bjørk eller lingonbær (blader). For Napara - hyrde veske (8 g hell kokende vann - 250 ml og insistere på et varmt sted i 1 time). Tilberede fersk napar. Drikk - 1 ss. 3 ganger om dagen. Nyttige tranebær, lingonberries i noen form, fruktene av jordbær, vannmeloner.

Familiedoktor

Behandling av kronisk pyelonefritis (meget detaljert og forståelig artikkel, mange gode anbefalinger)

Behandling av kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit er en kronisk, ikke-spesifikk infeksiøs inflammatorisk prosess med overveiende og første skade på interstitialt vev, nyreskytten og nyre-tubuli med etterfølgende involvering av glomeruli og nyrekarene.

1. Modus

Pasientens diett bestemmes av alvorlighetsgraden av tilstanden, sykdomsfasen (eksacerbasjon eller remisjon), kliniske egenskaper, tilstedeværelse eller fravær av rus, komplikasjoner av kronisk pyelonefrit, graden av CRF.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse av pasienten er:

• alvorlig forverring av sykdommen;
• utvikling av vanskelig å korrigere arteriell hypertensjon
• progresjon av CRF;
• brudd på urodynamikk, som krever gjenoppretting av urinpassasje;
• klargjøring av funksjonens tilstand av nyrene;
• o utvikling av en ekspertløsning

I en hvilken som helst fase av sykdommen, bør pasientene ikke bli utsatt for kjøling, men også betydelige fysiske belastninger er utelukket.
Med latent løpet av kronisk pyelonefrit med normalt nivå av blodtrykk eller mild hypertensjon, samt bevaret nyrefunksjon, er det ikke nødvendig med modusbegrensninger.
Med forverring av sykdommen er regimet begrenset, og pasienter med høy grad av aktivitet og feber får sengestøtte. Tillat å besøke spisestuen og toalett. Hos pasienter med høy arteriell hypertensjon, nedsatt nyrefunksjon, anbefales det å begrense motoraktiviteten.
Ved eliminering av eksacerbasjon, forsvunnelse av symptomer på rus, normalisering av blodtrykk, reduksjon eller forsvunnelse av symptomer på kronisk nyresykdom, blir pasientens regime utvidet.
Hele perioden for behandling av forverring av kronisk pyelonefritis til full utvidelse av regimet tar ca 4-6 uker (S. I. Ryabov, 1982).

2. Medisinsk ernæring

Kostholdet hos pasienter med kronisk pyelonefrit uten arteriell hypertensjon, ødem og CKD varierer lite fra det vanlige dietten, dvs. Anbefalt mat med høyt innhold av proteiner, fett, karbohydrater, vitaminer. Et melk-vegetabilsk diett oppfyller disse kravene, kjøtt og kokt fisk er også tillatt. I daglig ration er det nødvendig å inkludere retter fra grønnsaker (poteter, gulrøtter, kål, rødbeter) og frukt rik på kalium og vitamin C, P, gruppe B (epler, plommer, aprikoser, rosiner, fiken, etc.), melk, melkeprodukter ost, ost, kefir, rømme, yoghurt, krem), egg (kokt, kokt, eggerøre). Dagens energiværdi av dietten er 2000-2500 kcal. Under hele sykdomsperioden er inntaket av krydret mat og krydder begrenset.

I fravær av kontraindikasjoner til pasienten, anbefales det å konsumere opptil 2-3 liter væske per dag i form av mineralvann, fortified drinks, juice, fruktdrikker, kompott, gelé. Tranebærsaft eller fruktdrikk er spesielt nyttig, da den har en antiseptisk effekt på nyrene og urinveiene.

Tvungen diurese bidrar til lindring av den inflammatoriske prosessen. Væskebegrensning er bare nødvendig når forverringen av sykdommen er ledsaget av et brudd på urinutstrømning eller arteriell hypertensjon.

I perioden med forverring av kronisk pyelonefrit, er bruken av bordssalt begrenset til 5-8 g per dag, og ved brudd på urinutstrømning og arteriell hypertensjon - opptil 4 g per dag. Utenfor forverring, med normalt blodtrykk, er en praktisk talt optimal mengde vanlig salt tillatt - 12-15 g per dag.

I alle former og i hvert stadium av kronisk pyelonefrit er det anbefalt å inkludere i vannet vannmeloner, meloner og gresskar, som er vanndrivende og hjelper rens urinveiene fra bakterier, slim, små steiner.

Med utviklingen av CRF reduseres mengden protein i dietten, med hyperazotemi er et lavprotein diett foreskrevet, med kaliumholdige produkter med hyperkalemi (for detaljer, se "Behandling av kronisk nyresvikt").

Ved kronisk pyelonefrit er det tilrådelig å foreskrive i 2-3 dager hovedsakelig forsurende mat (brød, melprodukter, kjøtt, egg), deretter i 2-3 dager alkaliserende diett (grønnsaker, frukt, melk). Dette endrer pH i urin, interstitial nyre og skaper ugunstige forhold for mikroorganismer.

3. Etiologisk behandling

Etiologisk behandling inkluderer eliminering av årsakene som forårsaket brudd på gjennomføring av urin eller nyreblodsirkulasjon, spesielt venøs, så vel som antiinfeksjonsbehandling.

Gjenvinning av urinutstrømning oppnås ved å bruke kirurgiske inngrep (fjerning av prostata kjertel, nyrene og urinveiene, nephropexy for nefroptose, urinrørets plastikk eller bekken-ureterisk segment, etc.) Utvinning av urinpassasje er nødvendig for såkalt sekundær pyelonefrit. Uten at urinen gjenopprettes i tilstrekkelig grad, gir bruk av antiinfeksjonsbehandling ikke vedvarende og langvarig remisjon av sykdommen.

Anti-infeksiv behandling for kronisk pyelonefrit er den viktigste hendelsen for både sekundær og primær variant av sykdommen (ikke forbundet med nedsatt utgang av urin gjennom urinveiene). Valget av narkotika er gjort under hensyntagen til typen av patogen og dens følsomhet over for antibiotika, effektiviteten av tidligere behandlingskurer, nephrotoxicitet av narkotika, tilstanden av nyrfunksjon, alvorlighetsgraden av CRF, effekten av urinreaksjon på aktiviteten av rusmidler.

Kronisk pyelonefrit er forårsaket av den mest varierte floraen. Den hyppigste årsaksmidlet er E. coli. Dessuten kan sykdommen forårsakes av enterokokker, vulgært Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mindre ofte - ved sopp, virus.

Ofte er kronisk pyelonefrit forårsaket av mikrobiologiske foreninger. I noen tilfeller er sykdommen forårsaket av L-former av bakterier, dvs. transformerte mikroorganismer med cellevegg tap. L-form er den adaptive formen av mikroorganismer som svar på kjemoterapeutiske midler. Skallløse L-former er utilgjengelige for de mest brukte antibakterielle midler, men beholder alle toksisk-allergiske egenskaper og er i stand til å støtte inflammatorisk prosess (ingen bakterier oppdages ved konvensjonelle metoder).

For behandling av kronisk pyelonefritis brukes ulike antiinfeksjonsmidler - uroantiseptika.

De viktigste årsakene til pyelonefrit er følsomme for følgende uroantiseptika.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cephalosporiner, carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nalidixsyre, nitrofuranforbindelser, sulfonamider, fosfacin, nolitsin, palin er svært effektive.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin er svært effektive; tetracykliner, cephalosporiner, nitrofuraner, nalidixsyre er moderat effektive.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin er svært effektive; Levomycetin, cefalosporiner, nalidixinsyre, nitrofuraner, sulfonamider er moderat effektive.
Pseudomonas aeruginosa: høyt effektiv gentamicin, karbenisillin.
Enterococcus: Ampicillin er svært effektiv; Carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nitrofuraner er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (som ikke danner penicillinase): høyt effektiv penicillin, ampicillin, cefalosporiner, gentamicin; Carbenicillin, nitrofurans, sulfonamider er moderat effektive.
Staphylococcus aureus (forming penicillinase): oksacillin, methicillin, cephalosporiner, gentamicin er svært effektive; tetracykliner og nitrofuraner er moderat effektive.
Streptococcus: høyt effektiv penicillin, carbenicillin, cefalosporiner; ampicillin, tetracykliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner er moderat effektive.
Mycoplasma infeksjon: tetracykliner, erytromycin er svært effektive.

Aktiv behandling med uro-antiseptika må begynne fra de første dagene av eksacerbasjon og fortsette til alle symptomer på den inflammatoriske prosessen er eliminert. Etter det er det nødvendig å foreskrive antirefleksbehandling.

Grunnleggende regler for forskrivning av antibiotikabehandling:
1. Overensstemmelse med antibakterielt middel og urinmikroflora følsomhet overfor det.
2. Doseringen av legemidlet bør gjøres under hensyntagen til tilstanden av nyrefunksjon, graden av CRF.
3. Nevrotoksisitet av antibiotika og andre antiseptiske midler bør tas i betraktning, og det minst nefrotoksiske bør foreskrives.
4. I fravær av en terapeutisk effekt innen 2-3 dager fra starten av behandlingen, bør legemidlet endres.
5. Med høy aktivitet i den inflammatoriske prosessen, alvorlig forgiftning, alvorlig sykdomssykdom, ineffektiviteten til monoterapi, er det nødvendig å kombinere uro-antiseptiske legemidler.
6. Det er nødvendig å streve for å oppnå reaksjonen av urin, den mest gunstige for virkningen av antibakterielle midler.

Følgende antibakterielle midler brukes til behandling av kronisk pyelonefrit: antibiotika (tabell 1), sulfa-legemidler, nitrofuranforbindelser, fluorokinoloner, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. antibiotika

3.1.1. Penicillin medisiner
Hvis etiologien til kronisk pyelonefrit er ukjent (patogenet ikke er identifisert), er det bedre å velge penicilliner med et utvidet aktivitetsspektrum (ampicillin, amoksicillin) fra legemidler fra penicillin-gruppen. Disse stoffene påvirker aktivt gram-negativ flora, de fleste gram-positive mikroorganismer, men de er ikke følsomme for stafylokokker, og produserer penicillinase. I dette tilfellet må de kombineres med oksacillin (ampiox) eller anvende svært effektive kombinasjoner av ampicillin med beta-laktamase (penicillinase) hemmere: unazin (ampicillin + sulbactam) eller augmentin (amoxicillin + klavulanat). Carbenicillin og azklocillin har en utprøvd anti-pest-aktivitet.

3.1.2. Narkotika gruppe cefalosporiner
Cefalosporiner er svært aktive, har en kraftig bakteriedrepende effekt, har et bredt antimikrobielt spektrum (de påvirker aktivt gram-positiv og gram-negativ flora), men de har liten eller ingen effekt på enterokokker. Bare ceftazidim (fortum) og cefoperazon (cefobid) har en aktiv effekt på pseudomonas aeruginosa fra cefalosporiner.

3.1.3. preparater karbapenemer
Carbapenem har et bredt spekter av virkning (gram-positiv og gram-negativ flora, inkludert Pseudomonas aeruginosa og stafylokokker, som produserer penicillinase-beta-laktamase).
Ved behandling av pyelonefrit fra legemidlene i denne gruppen brukes imipinum, men nødvendigvis i kombinasjon med cilastatin, da cilastatin er en hemmer av dehydropeptidase og hemmer nyreinaktivering av imipinem.
Imipineum er et antibiotisk reserve og er foreskrevet for alvorlige infeksjoner forårsaket av flere resistente mikroorganismer, samt for blandede infeksjoner.

3.1.5. Aminoglykosidpreparater
Aminoglykosider har en kraftig og raskere bakteriedrepende virkning enn beta-laktam-antibiotika, har et bredt antimikrobielt spektrum (gram-positiv, gram-negativ flora, blåpus bacillus). Det bør huskes om den mulige nefrotoksiske effekten av aminoglykosider.

3.1.6. Lincosaminpreparater
Lincosaminer (lincomycin, clindamycin) har en bakteriostatisk effekt, har et ganske smalt spekter av aktivitet (gram-positive kokosstreptokokker, stafylokokker, inkludert de som produserer penicillinase, ikke-sporogene anaerober). Lincosaminer er ikke aktive mot enterokokker og gram-negative flora. Motstanden av mikroflora, spesielt stafylokokker, utvikler seg raskt mot lincosaminer. I alvorlig kronisk pyelonefrit bør lincosaminer kombineres med aminoglykosider (gentamicin) eller med andre antibiotika som virker på gram-negative bakterier.

3.1.7. kloramfenikol
Levomycetin - bakteriostatisk antibiotikum, aktiv mot gram-positiv, gram-negativ, aerob, anaerob bakterier, mykoplasma, klamydia. Pseudomonas aeruginosa er resistent mot kloramfenikol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - et bakteriedrepende antibiotikum med et bredt spekter av virkninger (virker på gram-positive og gram-negative mikroorganismer, er også effektiv mot patogener resistente mot andre antibiotika). Legemidlet utskilles uendret i urinen, derfor er det svært effektivt i pyelonefrit, og er selv betraktet som et reservemedikament for denne sykdommen.

3.1.9. Behandling av reaksjonen av urin
Ved utnevnelse av antibiotika for pyelonefrit bør det tas hensyn til reaksjonen av urin.
Med en sur urinreaksjon er effekten av følgende antibiotika forbedret:
- penicillin og dets semi-syntetiske stoffer;
- tetracykliner;
- novobiocin.
Når alkalisk urin øker effekten av følgende antibiotika:
- erytromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglykosider.
Legemidler som ikke er avhengig av reaksjonsmediet:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vancomycin.

3.2. sulfonamider

Sulfonamider i behandling av pasienter med kronisk pyelonefritis brukes mindre ofte enn antibiotika. De har bakteriostatiske egenskaper, virker på gram-positive og gram-negative kokker, gram-negative "pinner" (E. coli), klamydia. Imidlertid er enterokokker, pyocyanpinne, anaerober ikke sensitive for sulfonamider. Effekten av sulfonamider øker med alkalisk urin.

Urosulfan - administreres 1 g 4-6 ganger daglig, mens i urinen oppstår en høy konsentrasjon av legemidlet.

Kombinerte preparater av sulfonamider med trimetoprim - kjennetegnes av synergisme, en uttalt bakteriedrepende effekt og et bredt spekter av aktivitet (gram-positiv flora - streptokokker, stafylokokker, inkludert penicillinproduksjon, gram-negativ flora - bakterier, klamydia, mykoplasma). Legemidler virker ikke på pseudomonas bacillus og anaerober.
Bactrim (Biseptol) - en kombinasjon av 5 deler sulfametoksazol og 1 del trimetoprim. Det administreres oralt i tabletter på 0,48 g ved 5-6 mg / kg per dag (i 2 doser); intravenøst ​​i ampuller på 5 ml (0,4 g sulfametoksazol og 0,08 g trimetoprim) i en isotonisk oppløsning av natriumklorid 2 ganger daglig.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol og 0,08 g trimetoprim i 1 tablett) administreres oralt 2 ganger daglig i en gjennomsnittlig dose på 5-6 mg / kg per dag.
Lidaprim er et kombinert preparat som inneholder sulfametrol og trimetoprim.

Disse sulfonamidene løses godt i urinen, nesten ikke faller ut i form av krystaller i urinveiene, men det er fortsatt tilrådelig å drikke hver dose av legemidlet med sodavann. I løpet av behandlingen er det også nødvendig å kontrollere antall leukocytter i blodet, siden utvikling av leukopeni er mulig.

3.3. kinoloner

Quinoloner er basert på 4-kinolon og er klassifisert i to generasjoner:
Jeg generasjon:
- nalidixinsyre (nevigramon);
- oksolinsyre (gramurin);
- pipemidovsyre (palin).
II-generasjon (fluorokinoloner):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoksacin (penetrex).

3.3.1. Jeg generasjon quinolones
Nalidixinsyre (Nevigramon, Negram) - Legemidlet er effektivt for urinveisinfeksjoner forårsaket av Gram-negative bakterier, unntatt Pseudomonas aeruginosa. Det er ineffektivt mot gram-positive bakterier (stafylokokker, streptokokker) og anaerober. Det virker bakteriostatisk og bakteriedrepende. Når du tar stoffet inne, skaper en høy konsentrasjon i urinen.
Med alkalisk urin øker den antimikrobielle effekten av nalidixinsyre.
Tilgjengelig i kapsler og tabletter på 0,5 g. Det administreres oralt i 1-2 tabletter 4 ganger daglig i minst 7 dager. Ved langvarig behandling, bruk 0,5 g 4 ganger daglig.
Mulige bivirkninger av legemidlet: kvalme, oppkast, hodepine, svimmelhet, allergiske reaksjoner (dermatitt, feber, eosinofili), økt hudfølsomhet mot sollys (fotodermatose).
Kontraindikasjoner for bruk av Nevigrammon: Unormal leverfunksjon, nyresvikt.
Nalidixsyre bør ikke gis samtidig som nitrofuraner, da dette reduserer den antibakterielle effekten.

Oxolinsyre (gramurin) - på det antimikrobielle spekteret av gramurin er nær nalidixsyre, det er effektivt mot gram-negative bakterier (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tilgjengelig i tabletter på 0,25 g. Tildelt til 2 tabletter 3 ganger daglig etter måltider i minst 7-10 dager (opptil 2-4 uker).
Bivirkninger er de samme som ved behandling av Nevigrammon.

Pipemidovsyre (palin) - er effektiv mot gram-negativ flora, samt pseudomonaser, stafylokokker.
Tilgjengelig i kapsler på 0,2 g og 0,4 g tabletter. Utsatt av 0,4 g 2 ganger daglig i 10 eller flere dager.
Toleransen av stoffet er god, noen ganger kvalme, allergiske hudreaksjoner.

3.3.2. II-generasjon kinoloner (fluorokinoloner)
Fluoroquinoloner er en ny klasse av syntetiske bredspektret antibakterielle midler. Fluoroquinoloner har et bredt spekter av virkninger, de er aktive mot gram-negativ flora (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positive bakterier (stafylokokker, streptokokker), legionella, mykoplasma. Imidlertid er enterokokker, klamydia og de fleste anaerober ufølsomme for dem. Fluoroquinoloner trenger godt inn i ulike organer og vev: lunger, nyrer, bein, prostata, lang halveringstid, slik at de kan brukes 1-2 ganger om dagen.
Bivirkninger (allergiske reaksjoner, dyspeptiske sykdommer, dysbiose, agitasjon) er ganske sjeldne.

Ciprofloxacin (Cyprobay) er "gullstandarden" blant fluorokinoloner, siden den er overlegen i antimikrobiell styrke til mange antibiotika.
Tilgjengelig i tabletter på 0,25 og 0,5 g og i hetteglass med en infusjonsløsning som inneholder 0,2 g cyprobial. Utnevnt inne, uavhengig av inntak av 0,25-0,5 g, 2 ganger daglig, med svært alvorlig forverring av pyelonefrit, administreres stoffet intravenøst, 0,2 g 2 ganger daglig, og deretter fortsetter oral administrering.

Ofloxacin (Tarvid) - tilgjengelig i tabletter på 0,1 og 0,2 g og i hetteglass for intravenøs administrering av 0,2 g.
Ofloxacin foreskrives oftest 0,2 g 2 ganger daglig, for svært alvorlige infeksjoner, blir legemidlet først administrert intravenøst ​​i en dose på 0,2 g 2 ganger daglig, deretter overført til oral administrering.

Pefloxacin (abaktal) - tilgjengelig i tabletter på 0,4 g og 5 ml ampuller som inneholder 400 mg abaktal. Tilordnet inne i 0,2 g 2 ganger daglig i løpet av måltidene, i alvorlig tilstand, blir 400 mg introdusert intravenøst ​​i 250 ml 5% glukoseoppløsning (abactalen kan ikke oppløses i saltoppløsninger) om morgenen og om kvelden og overføres deretter til inntak.

Norfloxacin (Nolitsin) er produsert i tabletter på 0,4 g, administrert oralt ved 0,2-0,4 g 2 ganger daglig, for akutte urinveisinfeksjoner i 7-10 dager, for kroniske og tilbakevendende infeksjoner - opptil 3 måneder.

Lomefloxacin (maksakvin) - kommer i tabletter på 0,4 g, administreres oralt 400 mg 1 gang daglig i 7-10 dager, i alvorlige tilfeller kan du bruke mer lang (opptil 2-3 måneder).

Enoxacin (Penetrex) - tilgjengelig i tabletter på 0,2 og 0,4 g, administrert oralt ved 0,2-0,4 g, 2 ganger daglig, kan ikke kombineres med NSAID (anfall kan forekomme).

På grunn av det faktum at fluorokinoloner har en uttalt effekt på patogener av urininfeksjoner, betraktes de som valgmiddel ved behandling av kronisk pyelonefrit. Med ukompliserte urininfeksjoner anses en tre-dagers behandling med fluorokinoloner tilstrekkelig, med kompliserte urininfeksjoner, fortsetter behandlingen i 7-10 dager, med kroniske infeksjoner i urinveiene er det også mulig å bruke det i lengre tid (3-4 uker).

Det har blitt fastslått at fluorokinoloner kan kombineres med bakteriedrepende antibiotika - antisexagøse penisilliner (carbenicillin, azlocillin), ceftazidim og imipenem. Disse kombinasjonene er foreskrevet for utseendet av bakteriestammer som er resistente mot monoterapi med fluorokinoloner.
Det bør understrekes lav aktivitet av fluorokinoloner i forhold til pneumokokker og anaerober.

3.4. Nitrofuranforbindelser

Nitrofuranforbindelser har et bredt spekter av aktivitet (gram-positive kokker - streptokokker, stafylokokker, gram-negative baciller - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ufølsom for nitrofuranforbindelser anaerober, pseudomonas.
Under behandling kan nitrofuranforbindelser ha uønskede bivirkninger: dyspeptiske lidelser;
levertoksisitet; Nevrotoksisitet (skade på sentral- og perifert nervesystem), spesielt ved nyresvikt og langtidsbehandling (mer enn 1,5 måneder).
Kontraindikasjoner til utnevnelse av nitrofuranforbindelser: alvorlig leversykdom, nyresvikt, sykdommer i nervesystemet.
Følgende nitrofuranforbindelser brukes oftest til behandling av kronisk pyelonefrit.

Furadonin - tilgjengelig i tabletter på 0,1 g; Det absorberes godt i mage-tarmkanalen, skaper lave konsentrasjoner i blodet og høyt i urinen. Utnevnt innsiden av 0,1-0,15 g 3-4 ganger om dagen under eller etter måltider. Varigheten av behandlingsforløpet er 5-8 dager, i fravær av effekt i denne perioden er det upraktisk å fortsette behandlingen. Effekten av furadonin øker med sur urin og svekkes når urin pH er> 8.
Legemidlet er anbefalt for kronisk pyelonefrit, men er upraktisk for akutt pyelonefrit, da det ikke skaper en høy konsentrasjon i nyrevevet.

Furagin - i sammenligning med furadonin absorberes det bedre i mage-tarmkanalen, det tolereres bedre, men konsentrasjonen i urinen er lavere. Tilgjengelig i tabletter og kapsler på 0,05 g og i form av pulver i bokser på 100 g
Den påføres internt på 0,15-0,2 g 3 ganger om dagen. Behandlingens varighet er 7-10 dager. Gjenta om nødvendig behandlingen etter 10-15 dager.
I tilfelle av alvorlig forverring av kronisk pyelonefrit kan injeksjonsoppløselig furagin eller solafur injiseres intravenøst ​​(300-500 ml 0,1% oppløsning per dag).

Nitrofuranforbindelser er godt kombinert med antibiotika aminoglykosider, cephalosporiner, men ikke kombinert med penicilliner og kloramfenikol.

3.5. Kinoliner (8-hydroksykinolinderivater)

Nitroxolin (5-NOK) - tilgjengelig i tabletter på 0,05 g. Den har et bredt spekter av antibakteriell virkning, dvs. påvirker gram-negativ og gram-positiv flora, absorberes raskt i mage-tarmkanalen, utskilles uendret av nyrene og skaper en høy konsentrasjon i urinen.
Tilordnet til innsiden av 2 tabletter 4 ganger daglig i minst 2-3 uker. I resistente tilfeller foreskrives 3-4 tabletter 4 ganger daglig. Etter behov kan du søke om lang tid kurs på 2 uker per måned.
Toksisiteten av stoffet er ubetydelig, bivirkninger er mulige; gastrointestinale sykdommer, hudutslett. Ved behandling av 5-NOC blir urin safran gul.

Ved behandling av pasienter med kronisk pyelonefrit bør det tas hensyn til nefrotoksisitet av legemidler, og det bør foretrekkes minst nevrofotoksiske penicillin- og semisyntetiske penicilliner, karbenisillin, cephalosporiner, kloramfenikol, erytromycin. Den mest nefrotoksiske aminoglykosidgruppen.

Hvis det er umulig å bestemme årsaksmedlet til kronisk pyelonefrit eller før antistoffgodkjenning er mottatt, er det nødvendig å foreskrive antibakterielle stoffer med et bredt spekter av virkninger: ampioks, carbenicillin, cefalosporiner, kinoloner nitroxolin.

Med utviklingen av CRF reduseres dosene av uroanteptika, og intervallerene øker (se "Behandling av kronisk nyresvikt"). Aminoglykosider er ikke foreskrevet for CRF, nitrofuranforbindelser og nalidixsyre kan bare foreskrives for CRF i latente og kompenserte stadier.

Med hensyn til behovet for dosejustering i CRF, kan fire grupper av antibakterielle midler skiller seg ut:

• antibiotika, hvis bruk er mulig i vanlige doser: dicloxacillin, erytromycin, kloramfenikol, oleandomycin;
• antibiotika, hvis dose er redusert med 30% med en økning i ureainnholdet i blodet med mer enn 2,5 ganger i forhold til normen: penicillin, ampicillin, oxacillin, methicillin; disse stoffene er ikke nefrotoksiske, men med CRF akkumuleres og produserer bivirkninger;
• antibakterielle legemidler, hvor bruk ved kronisk nyresvikt krever obligatorisk dosejustering og administreringsintervall: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
• antibakterielle midler, hvis bruk ikke anbefales for alvorlig CKD: tetracykliner (unntatt doxycyklin), nitrofuraner, nevigramon.

Behandling med antibakterielle midler i kronisk pyelonefritis utføres systematisk og i lang tid. Det første løpet av antibakteriell behandling er 6-8 uker, i løpet av denne tiden er det nødvendig å oppnå undertrykking av det smittsomme stoffet i nyre. Som regel er det i denne perioden mulig å oppnå eliminering av kliniske og laboratorie manifestasjoner av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. I alvorlige tilfeller av inflammatorisk prosess, brukes forskjellige kombinasjoner av antibakterielle midler. En effektiv kombinasjon av penicillin og dets semi-syntetiske stoffer. Nalidixsyrepreparater kan kombineres med antibiotika (karbenicillin, aminoglykosider, cephalosporiner). Antibiotika kombinerer 5-kroner. Perfekt kombinert og gjensidig forsterke virkningen av bakteriedrepende antibiotika (penicilliner og cephalosporiner, penicilliner og aminoglykosider).

Etter at pasienten har nådd opprinnelsesstadiet, bør antibakteriell behandling fortsette i intermitterende kurs. Gjentatte studier av antibiotikabehandling hos pasienter med kronisk pyelonefrit bør foreskrives 3-5 dager før forventet utseende av tegn på forverring av sykdommen, slik at remisjonfasen fortsetter i lang tid. Gjentatte studier av antibakteriell behandling utføres i 8-10 dager med legemidler som følsomheten til sykdomsfremkallende middel tidligere ble identifisert, siden det ikke foreligger bakteriuri i latent fase av betennelse og under remisjon.

Metoder for anti-relapsing kurs i kronisk pyelonefritis er skissert nedenfor.

A. Ya. Pytel anbefaler behandling av kronisk pyelonefrit i to faser. I løpet av den første perioden gjennomføres behandlingen kontinuerlig med utskifting av det antibakterielle legemidlet med en annen hver 7-10 dager til den vedvarende forsinkelsen av leukocyturi og bakteriuri oppstår (i minst 2 måneder). Deretter utføres intermitterende behandling med antibakterielle stoffer i 15 dager med intervaller på 15-20 dager i 4-5 måneder. Med vedvarende langsiktig remisjon (etter 3-6 måneders behandling) kan du ikke foreskrive antibakterielle midler. Deretter utføres anti-tilbakefallsbehandling - sekvensiell (3-4 ganger per år) kursapplikasjon av antibakterielle midler, antiseptiske midler, medisinske planter.

4. Bruk av NSAIDs

I de senere år har muligheten for å bruke NSAIDs for kronisk pyelonefrit blitt diskutert. Disse stoffene har en antiinflammatorisk effekt på grunn av en reduksjon i energiforsyningen av inflammasjonsstedet, reduserer kapillærpermeabilitet, stabiliserer lysosomembranene, forårsaker mild immunosuppressiv effekt, antipyretisk og smertestillende effekt.
I tillegg er bruken av NSAIDs rettet mot å redusere de reaktive effekter som forårsakes av den smittsomme prosessen, forebygge spredning, ødeleggelse av fibrøse barrierer slik at antibakterielle stoffer når det inflammatoriske fokuset. Det er imidlertid fastslått at langvarig bruk av indometacin kan forårsake nekrose av nyrepapillene og nedsatt nyrehemodynamikk (Yu. A. Pytel).
Av NSAIDene er Voltaren (diklofenaknatrium), som har en sterk antiinflammatorisk effekt og minst giftig, mest hensiktsmessig. Voltaren foreskrives 0,25 g 3-4 ganger daglig etter måltid i 3-4 uker.

5. Forbedring av nyreblodstrømmen

Nedsatt nyreblodstrøm har en viktig rolle i patogenesen av kronisk pyelonefrit. Det har blitt fastslått at med denne sykdommen oppstår en ujevn fordeling av renalblodstrømmen, som uttrykkes i hypotese av cortex og phlebostase i medulær substansen (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). I den forbindelse, i den komplekse behandlingen av kronisk pyelonefrit, er det nødvendig å bruke legemidler som korrigerer sirkulasjonsforstyrrelser i nyrene. I dette formålet brukes følgende midler.

Trental (pentoksifyllin) - øker elastisiteten til erytrocytter, reduserer blodplateraggregeringen, øker glomerulær filtrering, har en liten diuretisk virkning, øker oksygenavgivelsen til området som er berørt av iskemisk vev, samt nyrepulsvolumet.
Trental administreres oralt ved 0,2-0,4 g 3 ganger daglig etter måltid, etter 1-2 uker reduseres dosen til 0,1 g 3 ganger daglig. Behandlingstiden er 3-4 uker.

Curantil - reduserer blodplateaggregasjon, forbedrer mikrosirkulasjonen, tildeles 0,025 g 3-4 ganger daglig i 3-4 uker.

Venoruton (troksevazin) - reduserer kapillærpermeabilitet og ødem, hemmer aggregering av blodplater og erytrocytter, reduserer iskemisk vevskader, øker kapillærblodstrøm og venøs utstrømning fra nyre. Venoruton er et halvsyntetisk derivat av rutin. Legemidlet er tilgjengelig i kapsler på 0,3 g og 5 ml ampuller med 10% løsning.
Yu. A. Pytel og Yu. M. Esilevsky foreslår at for å redusere varigheten av behandling av forverring av kronisk pyelonefrit, bør man i tillegg til antibakteriell terapi venoruton foreskrive intravenøst ​​i en dose på 10-15 mg / kg i 5 dager, deretter med 5 mg / kg 2 ganger dag for hele behandlingsforløpet.

Heparin - reduserer blodplateraggregering, forbedrer mikrosirkulasjonen, har antiinflammatorisk og anti-komplementær, immunosuppressiv effekt, hemmer den cytotoksiske effekten av T-lymfocytter, i små doser beskytter blodkarens intima fra skadelig virkning av endotoksin.
I fravær av kontraindikasjoner (hemorragisk diatese, gastrisk og duodenalsår) kan heparin foreskrives under kompleks behandling av kronisk pyelonefrit med 5000 U eller 2-3 ganger daglig i bukhuden i 2-3 uker, etterfulgt av en gradvis reduksjon i dose over 7-10 dager til full avbestilling.

6. Funksjonell passiv gymnastikk av nyrene.

Essensen av funksjonell passiv gymnastikk av nyrene ligger i periodisk veksling av funksjonell belastning (på grunn av formålet med saluretic) og tilstanden av relativ hvile. Saluretikk, som forårsaker polyuria, bidrar til å maksimere mobiliseringen av alle reservene i nyrene ved å inkludere et stort antall nefroner i aktiviteten (i normale fysiologiske forhold er bare 50-85% av glomeruli i aktiv tilstand). I funksjonell passiv gymnastikk av nyrene, er det en økning ikke bare i diurese, men også i nyreblodstrøm. På grunn av den fremkomne hypovolemien øker konsentrasjonen av antibakterielle stoffer i blodserumet og i nyrevevet, øker deres effektivitet i sonen av betennelse.

Som et middel for funksjonell passiv gymnastikk av nyrene, blir lasix ofte brukt (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Utnevnt 2-3 ganger i uken 20 mg lasix intravenøs eller 40 mg furosemid inne med kontroll av daglig diurese, innholdet av elektrolytter i blodserum og biokjemiske blodparametere.

Negative reaksjoner som kan oppstå under passiv gymnastikk av nyrene:

• langvarig bruk av metoden kan føre til uttømming av reservekapasiteten til nyrene, noe som manifesterer seg i forringelsen av deres funksjon;
• Uovervåket passiv gymnastikk av nyrene kan føre til forstyrrelse av vann og elektrolyttbalanse;
• Passiv gymnastikk av nyrene er kontraindisert i strid med passasjen av urin fra øvre urinveiene.

7. urtemedisin

I den komplekse behandlingen av kronisk pyelonefritis brukes legemidler som har antiinflammatorisk, vanndrivende og med utvikling av hematuri - hemostatisk effekt (tabell 2).